L allergologie moléculaire en pratique : Les fabacées

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Joel Audet
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1 Les rendez vous de l allergologie Moléculaire Les rendez vous de l allergologie Moléculaire L allergologie moléculaire en pratique : Les fabacées Dr H. Masson Juin 2014

2 Allergène purifié Extrait allergénique : multiples protéines, polysaccharides et lipides, obtenu par extraction Molécule allergénique: appartenant à une source et reconnue par des IgE spécifiques Allergène recombiné (recombinant)

3 Définitions et concepts (1) Les allergènes : Allergène spécifique : responsable d une sensibilisation spécifique de sa source allergénique Allergène majeur : responsable de sensibilisation chez plus de 50 % des patients allergiques à la source Allergène représentatif : allergène que l on teste pour mettre en évidence une sensibilisation à une famille de protéines

4 Définitions et concepts (2) Stabilité des allergènes : Sensibilité au ph acide : ne passeront pas la barrière gastrique Température : certains sont détruits par la cuisson digestion par les protéases : gastrique et pancréatique Labiles stables

5 Gradient de risque Protéines de stockage CCD Profilines PR 10 LTP

6 Généralités sur les fabacées (légumineuses) espèces différentes Arachide, lupin, soja, lentilles, pois, haricots... Nutrition humaine : soja et tous les féculents que sont les pois, les haricots, les lentilles huiles alimentaires : arachide, soja Produits dérivés : à usage traditionnel ou diététique (ex. tofu) ou techno-alimentaire (farines, extrudés, isolats, )

7 Généralités sur les fabacées (2) Production de gommes : guar, adragante, caroube Arachide grillée ou bouillie dans certains pays L arachide se distingue par la croissance sousterraine de ses gousses et son caractère nettement oléagineux Le soja n est ni une graine protéagineuse comme les pois, haricots, etc.. ni un oléagineux comme l arachide.

8 Arachide Prévalence élevée d allergie : 0,3 à 0,75 % en France (2 fois plus dans pays anglo-saxons) Deuxième cause d allergie alimentaire chez l enfant (26% des TPOs positifs) et elle reste une cause non négligeable d allergie chez les adultes (5,6%)* Première cause de réactions sévères alimentaires Réactivité croisée avec fruits à coque ( 10% ), ou lupin, plus rarement soja Association possible Bouleau ou aliments LTP * CICBAA 2007

9 Arachide moléculaire Allergènes principaux : Ara h 2 et Ara h 6 (2Salbumines très résistantes à la chaleur et à la digestion). Intérêt r Ara h 1 et Ara h 3 en complément d Ara h 2 = sévérité Diagnostic moléculaire : 5 allergènes disponibles rara h 2 (2S albumine) +++ : plus discriminant que test global f13. rara h 1 (7S Vicilin-like/Globuline) et rara h 3 (11 s globuline) pour estimer risque de sévérité. rara h 8 : PR 10, réaction croisée avec Bet v 1 du bouleau rara h 9 : LTP risque de sévérité, plus fréquent dans les zones méditerranéennes

10 Soja Enfance : souvent transitoire Plus tard : souvent association avec pollinose au bouleau (possible anaphylaxie). Prudence avec les très nombreux dérivés issus du soja : aliments (ex. tofu), ingrédients (ex. soja texturé), lécithines, etc.. cuisson l IgE-réactivité de PR-10 du soja mais pas totalement. Sauce soja semble dénuée d allergénicité résiduelle. NB : les pousses de soja proviennent d une autre espèce de Fabacée, le haricot mungo (Vigna radiata) : pas de réactivité croisée

11 Soja moléculaire Allergènes principaux : aucun en particulier Diagnostic moléculaire : rgly m 4 (PR 10) si suspicion de réactivité croisée bouleau soja ngly m 5 (viciline like globuline) et ngly m 6 (11 s globuline) : protéines de stockage, évaluation risque de réaction systémique

12 Lupin Intérêt en industrie alimentaire : riche en protéines, sans gluten, on peut en faire des concentrés (>60% de protéines), bon émulsifiant, ses acides aminés peuvent complémenter ceux des céréales, culture aisée,.. Espèces de lupin : le lupin blanc (Lupinus albus) le plus étudié, le lupin bleu (L. angustifolius) et le lupin jaune (L. luteus)

13 Lupin Présent dans de très nombreux produits : en boulangerie (autorisé jusqu à 10% dans la farine), dans des produits céréaliers, en biscuiterie, dans des pâtes alimentaires, des soupes, des bouillons, etc.. Pas de diagnostic moléculaire

14 Les rendez vous de l allergologie Moléculaire Les rendez vous de l allergologie Moléculaire CAS CLINIQUE N 1

15 Mme B. Tulacée 51 ans, Habite Strasbourg depuis son enfance Rhino-conjonctivite et épisodes de sifflements respiratoires de février à début mai depuis des années Asthme perannuel traité par corticoïdes inhalés depuis âge de 15 ans Adressée après une hospitalisation pour urticaire et anaphylaxie

16 Consultation allergologique Début de l urticaire 20 minutes après repas contenant pâtes, poulet et yaourt au soja Tests cutanés : Acariens positifs Pollen de bouleau positif mais pas d autre pollen Farine de blé, viande de poulet et yaourt soja négatifs Biologie faite aux urgences IgE Blé, poulet et soja négatifs

17 Résultats diagnostic moléculaire Acariens Der p 1 et Der p 2 : si projet d immunothérapie Der p 1 = 5,76 ku/l et Der p 2 = 8,76 ku/l Bouleau: Bet v 1 = 45,64 ku/l Soja : Gly m 4 = 18,45 ku/l était ce utile?

18 Conclusion Asthme allergique aux acariens : Immunothérapie indiquée car sensibilisation aux allergènes spécifiques Allergie au pollen de bouleau : immunothérapie indiquée car plus de 4 semaines de symptômes allergène spécifique positif Urticaire et anaphylaxie Gly m 4 isolée

19 DISCUSSION Particularité du soja : PR 10 résistante à la digestion et anaphylaxie décrite quand dose consommée importante selon présentation Intérêt du diagnostic moléculaire dans l indication de l immunothérapie Asthme et anaphylaxie adrénaline f14 négatif / Gly m 4 positif : extraits de soja pauvres en Gly m 4, demander Gly m 4 en cas de pollinose au bouleau

20 Les rendez vous de l allergologie Moléculaire Les rendez vous de l allergologie Moléculaire CAS CLINIQUE N 2

21 L enfant K. Kaouet, va entrer à l école Allergique connu à l arachide : âge de 2 ans, a mangé un Curly et a eu urticaire et œdème visage et des lèvres pas d asthme, pas de signe d anaphylaxie Etait suspect d allergie au lait de vache car a eu diarrhée chronique du nourrisson donc, mangeait uniquement yaourt au soja et plus de produits laitiers Il y a quelques mois : nausées, vomissements et gonflement des lèvres après son yaourt au soja

22 Examens complémentaires Tests cutanés : Aéroallergènes : acariens et pollens négatifs Arachide : test positif 15/40 Soja : test positif 10/23 Lait de vache : négatif Biologie : Arachide = 13,45 ku A /l Soja = 8,67 ku A /l Lait de vache = < 0,1 ku A /l

23 Diagnostic Allergie à l arachide clinique : urticaire et œdème test cutané positif biologie positive Allergie au soja clinique : gonflement des lèvres test cutané positif biologie positive Pas (plus) d allergie au lait de vache?

24 Comment savoir s il faut... interdire la consommation d arachide sous toutes ses formes? interdire la consommation de soja sous toutes ses formes? interdire la consommation de lait de vache? faire un PAI et si oui, avec ou sans adrénaline?

25 Diagnostic moléculaire Arachide : Ara h 2 = 16,56 ku A /l (2s albumine) Ara h 1 = 9,67 ku A /l (7s vicilline like globuline) Ara h 3 = 7,65 ku A /l (11s globuline) Sensibilisation aux 3 protéines de stockage = risque d anaphylaxie Adrénaline indiquée Inutiles : Ara h 9 (LTP) car pas méditerranéen Ara h 8 (PR 10) car pas de sensibilisation bétulacées

26 Diagnostic moléculaire Soja : Gly m 4 = <0,1 ku A /l Gly m 5 = 4,34 ku A /l (viciline like globuline) Gly m 6 = 6,89 ku A /l (11s globuline) Sensibilisation aux protéines de stockage et donc risque d anaphylaxie Sensibilisation croisée par protéines de stockage?

27 Conclusion Allergie au lait de vache : réintroduction? Allergie à l arachide : profil de réactivité à risque Eviction PAI avec adrénaline Allergie au soja : profil à risque Eviction PAI avec adrénaline

28 Merci de votre attention

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