Formulaire Médical Boul. St. Joseph Est Montréal, Quebec H2J 1L3 Phone: Fax: Web:

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1 1141 Boul. St. Joseph Est Montréal, Quebec H2J 1L3 Phone: Fax: Web: Formulaire Médical Date Nom Nom de naissance (si nécessaire) Date de naissance (JJ/MM/AA) Adresse Médecin (encirclez) Dr. Gavsie Dr. Jacobson Dr. Doré Dr. Breger Dr. Kanevsky Téléphone Cell: Maison: Travail: Numéro d assurance maladie Courriel Expiration R.A.M.Q. Bienvenue au CMIM. Récemment, nous avons fusionné avec le Centre d'intégration Somatosophique. Nous avons préparé un questionnaire sur les détails pertinents concernant votre histoire que nous vous demandons de remplir. Mais, tout d'abord, quelques explications sur notre démarche et nos politiques. Nous avons une approche holistique axée sur le patient avec une équipe intégrée, une approche qui diffère à certains égards des autres cliniques médicales conventionnelles. Afin de mieux vous servir, de rétablir et d'entretenir votre santé et votre bien-être, nous travaillons avec une équipe multidisciplinaire. De ce fait, tel que nous vous l'avons expliqué, il y a des frais non couverts par la RAMQ pour faciliter ce genre de pratique. En signant ce consentement, vous reconnaissez avoir été mis au courant de ces politiques par notre personnel et vous consentez à notre approche holistique et intégrative de la santé en acceptant ces frais de participation pour un programme en santé holistique. Voici maintenant quelques politiques de base par rapport à notre fonctionnement:

2 2 1. Rendez-vous manqués: Tous les rendez-vous doivent être annulés un minimum de 2 jours ouvrables avant votre visite prévue avec les médecins et praticiens. Nous réservons l'horaire pour vous, ainsi les annulations tardives seront assujetties à un montant égal à 50% des frais de participation à un programme en santé holistique. 2. Les résultats de tests: Nous vous informerons de tout résultat de test anormal (laboratoire, imagerie diagnostique, et autres tests privés) et des dispositions pour le suivi approprié avec votre médecin. Toutefois, en raison du volume important des résultats de tests, nous ne pourrons pas vous informer des résultats normaux. Nous vous encourageons à prendre rendez-vous avec votre médecin pour discuter de ces résultats en détails. 3. Rendez-vous téléphoniques: Les consultations par téléphone (initiale ou suivi) ne sont généralement pas faites par nos médecins, sauf dans des circonstances particulières. Vous pouvez contacter notre bureau pour en savoir davantage. 4. Politique de confidentialité: Nous respectons grandement votre vie privée. Nos médecins et thérapeutes sont tous liés par les codes professionnels en matière de confidentialité. Cependant, nous sommes un centre d'intégration et il serait idéal de pouvoir partager les parties pertinentes de votre histoire médicale avec nos praticiens internes ou les praticiens externes auxquels nous vous référons. De ce fait, en tant que patient, vous autorisez CMIM et les Drs. Gavsie, Jacobson, Doré, Breger et Kanevsky ainsi que tout autre médecin affilié ou les professionnels du CMIM à transmettre vos informations médicales et une copie de votre dossier médical à tout médecin ou thérapeute auquel vous pourrez être référé par le CMIM pour des soins. Vous autorisez également tout médecin ou thérapeute que vous avez consulté à transmettre vos dossiers ou informations médicales au CMIM et aux médecins nommés ci-dessus et à tout autre médecin ou professionnel de la santé affilié au CMIM. Votre signature Date À quel numéro peut-on vous laisser un message? (encerclez) Maison Travail Cellulaire Courriel Contact d'urgence: Nom: Relation: Numéros de téléphone: Maison: Autre: Qui vous a référé au CMIM?

3 3 Liste et description de vos problèmes Léger Moyen Sévère Exemple: Maux de tête x Est-ce qu'un événement ou quelque chose aurait provoqué un changement ou influencé votre état de santé? S.V.P. écrivez les noms des médecins et thérapeutes de médecine alternative qui vous ont traité dans le passé: Nom Lieu Profession/Spécialité Dates de traitements De À S.V.P. Écrivez les noms des psychiatres, psychologues et psychothérapeutes qui vous ont traité dans le passé. Nom Lieu Profession/Spécialité De Dates de traitement À

4 Histoire Médicale Maladies/Diagnostics/Conditions Condition présent Condition passé 4 GASTRO-INTESTINAL SYSTÈMES URINAIRE ET GÉNITAL Syndrome de l'intestin irritable Calculs rénaux Syndrome inflammatoire de l'intestin Goutte Maladie de Crohn Cystite interstitielle Colites ulcéreuses Infections urinaires fréquentes Ulcère d'estomac Mycoses fréquentes Reflux gastrique Troubles érectiles Maladie coeliaque Troubles sexuels Autre Autre CARDIOVASCULAIRE MUSCULOSQUELETTIQUE/DOULEUR Infarctus Ostéoarthrite Autre trouble cardiaque Fibromyalgie AVC (accident vasculaire cérébral) Douleurs chroniques Taux de cholestérol élevé Autre Hypertension Rhumatisme articulaire aigü INFLAMMATOIRE/AUTO-IMMUNE Prolapsus mitral Syndrome de Fatigue Chronique Autre Maladie auto-immune (autre) Infarctus Arthrite rhumatoïde Lupus ENDOCRINIEN ET MÉTABOLIQUE Déficience immunitaire Diabète de type 1 Herpes génital Diabète de type 2 Maladie infectieuse sévère Hypoglycémie Allergies alimentaires Résistance à l'insuline (pré-diabète) Infections fréquentes Hypothyroïdie Allergies environnementales Hyperthyroïdie Polysensibilité chimique Autre problème endocrinien Allergie au latex Ovaires polykystiques Autre Infertilité Prise de poids RESPIRATOIRE Perte de poids Asthme Variation fréquente du poids Sinusite chronique Anorexie Bronchite Boulimie Emphysème Grignotage compulsif Pneumonie Syndrome de la faim nocturne Tuberculose Trouble de l'alimentation (non spécifique) Apnée du sommeil Autre Autre

5 CANCER NEUROLOGIQUE/HUMEUR Cancer du poumon Dépression Cancer du sein Anxiété Cancer du colon Trouble bipolaire Cancer des ovaires Schizophrénie Cancer de la prostate Maux de tête Cancer de la peau Migraines Leucémie/Lymphome TDA/TDAH Autre Trouble cognitif léger Autisme MALADIES DE LA PEAU Troubles de mémoire Acné Parkinson Eczéma Sclérose en plaque Psoriasis Alzheimer Mélanome Épilepsie Mycose de la peau Autre Autre 5 TESTS PRÉVENTIFS OU DIAGNOSTIQUES CHIRURGIES si fait, cochez la case et donnez une date si fait, cochez la case et donnez une date Examen médical complet Appendicectomie ECG Hystérectomie +/- ovaires. ECG à l'effort Vésicule biliaire Radiographie des poumons Hernie Analyse de sang dans les selles Amygdalectomie Coloscopie Chirurgie dentaire Densité osseuse Remplacement du genou/de la hanche Gastroscopie Chirurgie cardiaque CT scan Angioplastie (dilatation d'une artère) Imagerie par résonance magnétique Pacemaker Echographie Autre Transit oeso-gastro-duodénal Aucun BLESSURES si oui, cochez la case et donnez une date Blessure au dos Blessure à la tête Blessure au cou Fractures Autres Quel est votre groupe sanguin: A B AB O Rh+ Inconnu Avez-vous eu une PSA (prostate specific antigens) dernièrement? Oui Non Niveau PSA: > 10 Ne s applique pas VACCINATIONS (Dates des plus récentes vaccinations) RRO Varicelle (Coqueluche) Polio (IPV) HPV (Gardasil) Tétanos/Diphtérie/Coqueluche (DTaP) Grippe saisonnière Tétanos/Diphtérie (dt) Pneumocoque Hépatite A Fièvre Typhoïde Hepatite B Fièvre jaune

6 Hospitalizations. Aucun Raisons pour hospitalization Dates Médications, avec ou sans ordonnance (ajoutez une page si nécessaire): Nom Dosage ou quantité par jour (ie 50mg comprimé 2 fois par jour) Date commencé Date terminé Liste des vitamines, suppléments or remèdes que vous prenez (ajoutez une page si nécessaire): Nom Marque de commerce Dosage ou quantité par jour Date commencé Date terminé

7 Liste des allergies ou intolérances aux médicaments, suppléments, aliments, or sensibilities environnementales que vous avewz: 7 Nom Type de réaction Depuis quand Avez-vous pris régulièrement ou de façon prolongée des AINS (Advil, Aleve, etc) Motrin, Aspirin? Oui Non Avez-vous pris régulièrement ou de façon prolongée du Tylenol? Oui Non Avez-vous pris régulièrement ou de façon prolongée des antiacides (Tagamet, Zantac, Pantoloc, etc) Oui Traitements antibiotiques fréquents (> 3 fois/an) Oui Non Traitements antibiotiques à long terme (> 3mois) Oui Non Utilisation de stéroïdes (prednisone, inhalateur pour allergies) dans le passé Oui Non Utilisation de contraceptifs oraux Oui Non Antécédents familiaux: (incluant cancers, maladie cardio-vasculaire, diabète, hypertension, cholestérol élevé, dépression, maladies héréditaires, asthme, eczéma, psoriasis, maladies auto-immunes, colon irritable, sclérose en plaque, Parkinson) Parents / enfants Maladie / Problème de santé Age au diagnostic Mère Père Age (si toujours vivant(e)) Décédé(e) Frère Soeur Enfant Enfant Grand-père maternel Grand-mère maternelle Grand-père paternel Grand-mère paternelle Tantes Oncles Autres Quelles sont vos activités physiques hebdomadaires? Activité Combien de fois par semaine? Pour combien de minutes?

8 SOMMEIL/REPOS Combien d'heures dormez-vous par nuit? Avez-vous de la difficulté à vous endormir? Oui Non Vous sentez-vous reposé au réveil? Yes Non Vous réveillez-vous au milieu de la nuit? Oui Non Si oui, combien de fois? Vous levez-vous pour uriner la nuit? Oui Non Si oui, combien de fois? Ronflez-vous? Oui Non 8 HABITUDES Oui Non Bière Vin Liqueur Tabac Marijuana Cocaïne ou autre drogue Café Thé Boissons gazeuses Boissons gazeuses diète Si oui, combien de fois par jour? Si cessé, quand? TABAGISME Combien de fois avez-vous tenté d'arrêter: Si vous avez arrêté, combien de temps avez-vous fumé: Combien des années? Cigarettes par jour? Êtes-vous exposé à la fumée secondaire? Oui Non Si oui, depuis combien de temps? ALCOOL Vous a-t-on déjà conseillé de diminuer votre consommation d'alcool? Oui Non Vous sentez-vous agacé lorsqu'on vous parle de votre consommation d'alcool? Oui Non Vous sentez-vous coupable par rapport à votre consommation d'alcool? Oui Non Vous est-il arrivé de prendre votre premier verre d'alcool au réveil? Oui Non Pensez-vous mieux tolérer l'alcool que les autres? Oui Non Vous est-il déjà arrivé de ne pas vous rappeler les faits et gestes d'une soirée «bien arrosée»? Oui Non Devenez-vous agressif dans vos propos ou physiquement lorsque vous avez bu? Oui Non Avez-vous déjà été hospitalisé ou arrêté pour cause d'alcoolisme? Oui Non Avez-vous déjà pensé à demander de l'aide pour arrêter de boire? Oui Non NUTRITION Avez-vous déjà eu une consultation en nutrition? Oui Non Suivez-vous actuellement une diète ou un régime particulier? Oui Non Si oui, spécifiez: Faites-vous votre épicerie? Oui Non Si non, qui fait les courses? Lisez-vous les étiquettes? Oui Non Cuisinez-vous? Oui Non Si non, qui cuisine pour vous? Combien de repas mangez-vous au restaurant? >5 repas/semaine

9 JOURNAL ALIMENTAIRE DE 3 JOURS 9 Il est important de conserver un rapport précis de votre alimentation quotidienne et habituelle, il fera parti de votre plan de traitement. Nous vous demandons de compléter ce journal alimentaire de 3 jours typiques, incluant une journée de fin de semaine. Ne changez pas vos habitudes alimentaires maintenant puisque le but de cet exercice est d'analyser vos habitudes alimentaires actuelles. Notez les informations demandées aussitôt que possible après avoir mangé. Décrivez les aliments ou breuvages de façon aussi précise que possible; ex: lait quel type (entier, 2%, 1%); pain grillé (blé entier, autres céréales, blanc, avec beurre); poulet (frit, rôti, pané); café (décaféiné, avec sucre, lait, crème). Notez la quantité d'aliment ou de liquide en utilisant des mesures standards telles que 8 onces, 250 ml, ½ tasse, 1 cuillère à thé, etc. Incluez tout ajout. Par exemple: 1 tasse de thé avec 1 c. à thé de miel, brocoli avec 1 c. à table de beurre. Notez tous les breuvages en y incluant l'eau. Le café, le thé, les boissons énergisantes, les boissons gazeuses, etc. Veuillez aussi noter tout commentaire se rapportant à vos habitudes alimentaires tel que «rage» de sucre, repas sauté (pourquoi), repas pris au restaurant, etc. Prenez note de vos selles et de leur consistance (régulière, ferme, molle, etc.) Jour 1 (Date: ) Jour 2 (Date: ) Jour 3 (Date: ) Selles Eau Collation Souper Collation Dîner (Lunch) Collation Déjeuner

10 Revue des symptômes Veuillez cocher tous les symptômes actuels ou perçus au cours des derniers 6 mois. 10 PEAU Écoulement post-nasal GANGLIONS LYMPHATIQUES Acné au dos Infection des sinus Enflure au cou Acné sur la poitrine Ronflement Sensibilité/douleur au cou Acné au visage Respiration sifflante Autres enflure/douleur Acné sur les épaules Pied d'athlète CARDIOVASCULAIRE ONGLES Bosses rugueuses au haut des bras Angine, douleur à la poitrine Rongés Urticaire Souffle court Cassants Cellulite Souffle au coeur Courbés vers le haut Cernes sous les yeux Pouls irrégulier Élimés Oreilles qui rougissent Palpitations Champignons / doigts Faire des bleus facilement Phlébites Champignons / orteils Peu de transpiration Pieds/chevilles enflés Poreux, craquelés Eczéma Varices Cuticules inégales Eczéma à l'aine (marginé) Ongles striés Peau terne DÉMANGEAISONS Ongles mous: Grain de beauté changeant de Générale des doigts grosseur/forme/couleur Peau huileuse Anus des orteils Pâleur Bras Taches blanches Teint inégal Oreilles (canal) Démangeaisons Yeux SYSTÈME URINAIRE Visage rouge Pieds Incontinence nocturne Sensibilité aux piqûres Mains Difficulté à uriner Sensibilité aux poison ivy/oak Jambes Infections urinaires Zona Mamelons Troubles rénaux Peau qui fonce Nez Incontinence générale Forte odeur corporelle Pénis Douleur/brûlure à la miction Chute des cheveux Palais Infection de la prostate Vitiligo Gorge Urgence à uriner Cuir chevelu RESPIRATOIRE ORGANES SEXUELS MASCULINS Mauvaise haleine SÉCHERESSE DE LA PEAU Écoulements (pénis) Sentir de mauvaises odeurs Yeux Problèmes d'éjaculation Toux sèche Pieds Douleur génitale Toux grasse Crevasse? Dysfonction érectile Voix rauque Desquamation? Infection urinaire ou de la prostate Mal de gorge Mains Tumeurs aux testicules Fièvre des foins Crevasse? Libido basse printemps Desquamation? été Cheveux automne Bouche/Gorge Changements des saisons Cuir chevelu Congestion nasal pellicule? Saignements de nez Peau en general

11 11 ORGANES SEXUELS FÉMININS Réveil tôt HUMEUR/NEUROLOGIE Kystes aux seins Fatigue Agoraphobie Tumeurs aux seins Fièvre Anxiéte Seins sensibles Rougir facilement Hallucinations auditives Kystes aux ovaires Intolérance à la chaleur Pertes de mémoire momentanées Libido faible Réveil nocturne Depression Pertes vaginales Cauchemars Trouble de: Odeurs vaginales Pas de souvenir des rêves concentration Démangeaisons vaginales jugement Douleur lors de relations sexuelles TÊTE, YEUX ET OREILLES équilibre Symptômes prémenstruels: Conjonctivites réfléchir Gonflement Distorsion de l'odorat la mémoire Seins sensibles Distorsion du goût élocution Fringale pour pain/pâtes/riz Oreilles bouchées Étourdissements Fringale de «chocolat» Douleur aux oreilles Évanouissements Constipation Acouphènes Peurs/craintes Sommeil Rougeurs aux paupières Irritabilité Diarrhée Croûtes sur les paupières Distraction Fatigue Douleur aux yeux Engourdissements Sommeil lourd Perte d'audition Autres phobies Irritabilité Problème d'audition Crises de panique Menstruels: Maux de tête Paranoïa Crampes/douleurs Migraines Crises d épilepsie Saignements abondants Sensibilité au bruits forts/intenses Pensées suicidaires Cycle irréguliers Problèmes visuels Tremblements Pas de menstruations Dégénérescence maculaire Hallucinations visuelle Peu de saignements Décollement du vitré Petits saignements entre les menstruations Décollement de la rétine Ménopause: ALIMENTATION Bouffées de chaleur MUSCULO-SQUELETIQUE Grignotage compulsif Sautes d humeur Spasme musculaire au dos Boulimie Peu de concentration/mémoire Crampes aux mollets Difficulté à prendre du poids Sécheresse vaginale Resserrement à la cage thoracique Difficulté à perdre du poids Libido basse Crampes aux pieds Difficulté à maintenir son poids Saignements abondants Articulations déformées Diètes fréquentes Douleurs articulaires Douleurs articulaires Pas d'appétit Maux de tête Rougeurs aux articulations Besoin de sel Prise de poids Raideurs des articulations Besoin de sucre Incontinence Douleurs musculaires Besoin d hydrates de carbone Palpitations Spasmes musculaires Besoin de chocolat Raideurs musculaires Dépendance à la caféine GÉNÉRAL Contractions musculaires: Mains et pieds froids Autour des yeux Température corporelle basse Aux jambes / bras Intolérance au froid Faiblesse musculaire Somnolence de jour Spasmes des muscles du cou Basse pression Tendinites Difficulté à tomber endormi Troubles temporo-mandibulaires

12 12 DIGESTION Difficulté à avaler Intolérance à: Spasme anal au lactose Mauvaise dentition Bouche sèche tous les produits laitiers Saignement des gencives Flatulences/gaz Ballonnement: Fissures anales au blé bas du ventre Reflux gastrique au gluten tout l'abdomen Gaz au maïs après les repas Brûlements d'estomac aux ouefs Sang dans les selles Hémorroïdes aux aliments gras Éructations Indigestion à la levure Aphtes Nausées Mucus dans les selles Boutons de fièvre Douleurs au haut de Problème périodontal l'abdomen Constipation Vomissements Langue douloureuse Crampes abdominales Analyses hépatiques Selles malodorantes anormales Fissures à la commissure des lèvres Troubles hépatiques/ Jaunisse Nourriture non digérée dans les selles Diarrhée Douleur au bas de l abdomen Alternance diarrhée/ constipation SANTÉ DE LA FEMME (si applicable) Âge aux premières menstruations Âge à la ménopause (si applicable) Date du dernier PAP test Avez-vous déjà eu un PAP test anormal? (encirclez une) OUI NON Si oui, quand Date de la dernière mammographie Date du dernier examen des seins Date de la dernière ostéodensitométrie Date du dernier examen de la région pelvienne Longueur du cycle menstruel Nombre de grossesses Naissances Fausse-couches/avortements Faites-vous usage de contraceptifs hormonaux: Anovulants Patchs Nuva Ring Depuis quand? Autres moyens contraceptifs? Oui Non Condom Diaphragme Stérilet Vasectomie du conjoint Faites-vous usage d'une hormonothérapie substitutive? Oui Non Si oui, depuis quand? ASPPECTS RELATIONNELS ET PSYCHOSOCIAUX État civil: Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Gay/Lesbienne Conjoint de fait Veuf/Veuve Avec qui vivez-vous? (incluant colocataires, amis(es), partenaire, époux/épouse, enfants, parents, animaux) NOM Âge Relation NOM Âge Relation

13 13 PERSONNE(S) À QUI VOUS POUVEZ VOUS CONFIER SUR LE PLAN EMOTIONNEL OU RESSOURCE(S) Indiquez votre réponse: époux/épouse famille amis(es) religion/spiritualité animaux Autre: Votre vie sexuelle est-elle satisfaisante? Oui Non Quel est votre profession/occupation? Quel degré d'étude avez-vous atteint Secondaires CEGEP Universitaires Maîtrise Quelles sont vos affiliations religieuses/spirituelles (passées, présentes)? STRESS Sentez-vous qu'il y a trop de stress dans votre vie? Oui Non Vous sentez-vous capable de gérer le stress présent dans votre vie? Oui Non Vos sources de stress quotidiennes : par degré d'importance, de 1 à 10 Travail: Famille: Vie sociale: Finances: Santé: Autre: Pratiquez-vous une technique de relaxation? Oui Non Si oui, à quelle fréquence? Indiquez tout: Yoga Méditation Visualisation Respiration Tai Chi Prières Autre: A-t-on déjà abusé de vous? Avez-vous été victime d'un crime ou d'un traumatisme grave? Oui Non BILAN DE MOTIVATIONS par degré d'importance, de 1(moins) à 5(plus) De sorte à améliorer votre état de santé, quel serait votre motivation à: Changer votre alimentation de façon significative: Prendre plusieurs suppléments quotidiennement: Noter tout ce que vous mangez quotidiennement: Changer vos habitudes de vie (travail, sommeil): Pratiquer une technique de relaxation: Faire de l'exercice régulièrement: Faire des analyses ponctuellement pour faire le bilan de vos progrès: COMMENTAIRES ET RENSEIGNEMENTS PERSONNELS SUPPLÉMENTAIRES

14 14 Questionnaire des Symptômes Multiples (MSQ) Le questionnaire de dépistage des symptômes et toxicité met en lumière les symptômes qui nous aident à identifier les causes sous-jacentes de la maladie. Notez chaque symptôme en bas selon vitre état de santé pendant les dernières 30 jours. Si c est votre première fois, indiquez vos symptoms pour les derbières 48 heures. ÉCHELLE DE NOTATION 0 = Symptôme jamais ou presque jamais ressenti 1 = Occasionnellement et légèrement 2 = Occasionnellement mais sévèrement 3 = Fréquemment mais légèrement 4 = Fréquemment et sévèrement BOUCHE / GORGE Toux chronique Réflexe pharyngé ou besoin de se racler la gorge Maux de gorge, voix enrouée, Perte de la voix Inflammation, décoloration de la langue, gencives, lèvres Stomatite NEZ Congestion Problèmes de sinus Fièvre des foins Crises d éternuements Formation excessive de mucus PEAU Acné Urticaire, démangeaisons, peau sèche Chute des cheveux Rougissements, chaleurs Sudation excessive POIDS Boulimie Besoin intense de manger certains aliments Surcharge pondérale Manger compulsivement Rétention d eau Underweight AUTRE Maladies fréquentes Fréquent besoin d uriner Démangeaison ou écoulement génital Total SYSTÈME DIGESTIF Nauseés ou vomissements Diarrheé Constipation Ballonement Flatulences Brûlements d estomac Douleurs intestinales/ à l estomac OREILLES Démangeaisons Douleurs, otites Écoulements Acouphènes, surdité ÉMOTIONS Sautes d humeur Anxiété, peur, nervosité Colère, irritabilité ou agressivité Dépression ENERGIE/ACTIVITÉ Fatigue, paresse Apathie, léthargie Hyperactivité Agitation YEUX Écoulements, démangeaison Inflammation, rougeur ou croute aux paupières Poches ou cernes sous les yeux Vision trouble ou rétrécissement du champ visuel TËTE Maux de tête Évanouissements Étourdissements Insomnie COEUR Battements irréguliers Tachycardie Douleur à la poitrine JOINTS/MUSCLES Douleurs aux jointures Arthrite Raideur / limitation du mouvement Douleurs musculaires Sensation de faiblesse ou de fatigue musculaire POUMONS Congestion Asthme, bronchite Souffle court Difficulté respiratoire FONCTIONS CÉRÉBRALES Manque de mémoire Confusion/mauvaise compréhension Manque de concentration Manque de coordination dans le mouvement Difficulté à prendre des décisions Bégaiement Trouble d élocution Trouble d apprentissage GRAND TOTAL INTERPRÉTATION DE VOTRE RÉSULTAT Additionnez les points de chaque groupe de symptômes puis faire le total des points de chaque groupe. Optimal moins de 10 Faible Toxicité: Toxicité moyenne: Toxicité sévère: plus de 100