Focus sur Les implants dentaires Croquer à nouveau la vie à pleines dents

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1 S M D Focus sur Les implants dentaires Croquer à nouveau la vie à pleines dents

2 Préface Grâce à l amélioration constante du matériel implantaire et des procédures chirurgicales et prothétiques, les réhabilitations sur implants en Médecine Dentaire sont aujourd hui des traitements fiables, constituant souvent le premier choix de traitement. Malgré cela, nous constatons encore un manque d information du Public, et une méconnaissance de la technique des soins avec implants. Pour tenter de combler cette lacune, la Société de Médecine Dentaire et le Verbond der Vlaamse Tandartsen organisent conjointement une campagne d information, en partenariat avec les fabricants. Cette campagne est voulue strictement neutre et non commerciale. La collaboration des associations professionnelles en est la garantie. Si le monde médical est unanime quant à l efficacité des mesures de prévention, lorsque l extraction s avère inévitable, nous avons actuellement en Médecine Dentaire, dans presque tous les cas, la possibilité d offrir à nos patients le confort d une solution de prothèse fixe, ou si ce n est plus possible, une solution de prothèse amovible stabilisée. L ignorance ne peut empêcher nos patients de bénéficier des meilleurs traitements qui soient, leur redonnant le maximum de confort de vie. Leur choix thérapeutique doit pouvoir se faire en toute connaissance de cause. Nous espérons, par cette brochure, les y aider. Jean-Paul Michiels Voorzitter Verbond der Vlaamse Tandartsen vzw Michel Devriese Président Société de Médecine Dentaire asbl 1

3 Table des matières 01 Préface 03 Table des matières 05 Il y a bien longtemps Saviez-vous que Les implants dentaires, est-ce pour tout le monde? 06 Quelles dents peut-on remplacer avec un implant? 07 Schéma 08 Schéma 10 Quelle solution faut-il choisir? 11 Quel materiel? 12 Le placement d implants dentaires pose-t-il parfois problème? Augmentation osseuse: de quoi s agit-il? 13 A qui puis-je m adresser? 14 En quoi consistent les examens préliminaires? 15 Que puis-je attendre de ce traitement? 16 Que faire en cas d échec? 17 Déroulement du traitement 18 Qu en est-il après l intervention? 18 De nouvelles dents? 19 Comment entretenir mes nouvelles dents? 19 Et les coûts? 21 Croquer à nouveau la vie à pleines dents 3

4 Il y a bien longtemps Déjà avant notre ère, des hommes de cultures très diverses se sont préoccupés, de manière particulièrement inventive, du remplacement des dents manquantes grâce à des créations artisanales réalisées en bois, en ivoire, en corail, porcelaine, or ainsi qu en divers alliages. Les implants dentaires actuels remplacent les racines dentaires naturelles et servent de support de prothèse. Ils ont la forme d une racine dentaire naturelle mais sont filetés pour assurer un meilleur contact avec le tissu osseux environnant et pour mieux résister aux forces masticatrices. Saviez-vous que le succès actuel des implants dentaires remonte à une découverte faite par hasard? Un professeur suédois a constaté en 1953 que les objectifs en titane de son microscope s étaient soudés avec l os d animaux de laboratoire, là où précisément ces objectifs étaient implantés. Cette découverte a entraîné une véritable révolution dans les milieux médicaux où il était communément admis que l introduction d un matériau étranger au niveau osseux conduisait inévitablement à des échecs et d autant plus au niveau de la sphère buccale où de nombreuses bactéries sont présentes. Les implants dentaires, est-ce pour tout le monde? En général, les implants dentaires peuvent être posés dès l âge adulte. En principe, il n y a pas d âge limite. 5

5 Quelles dents peut-on remplacer avec un implant? Toute dent manquante peut être remplacée par un implant, à l exception des dents de sagesse. D autre part, il n est pas nécessaire de remplacer systématiquement chaque dent perdue par un implant. Le tableau ci-dessous illustre bien ce propos. Bien évidemment, il existe aussi un certain nombre d exceptions à la règle générale et chaque cas doit faire l objet d une étude individuelle. Nombre de dents manquantes Nombre minimum d implants nécessaires au remplacement Exemples d alternatives possibles sans implant 1 1 prothèse amovible d une dent bridge collé aux dents voisines taille des 2 dents voisines et bridge de 3 dents 2 2 prothèse amovible de 2 dents bridge de 2 dents collé taille des 2 dents voisines et bridge de 4 dents 3 2 prothèse amovible taille d au moins 2 dents voisines et bridge de 5 dents 4 2 à 3 prothèse amovible taille de plusieurs dents voisines et bridge extensif. 5 3 prothèse amovible 7

6 Nombre de dents manquantes Nombre minimum d implants nécessaires au remplacement Alternatives possibles sans implant maxillaire supérieur édenté pour une prothèse amovible clipsée: 4 prothèse amovible maxillaire supérieur édenté pour un bridge fixe: 4 à 10 prothèse amovible maxillaire inférieure édenté pour un bridge fixe: 4 à 8 prothèse amovible maxillaire inférieure édenté pour une prothèse amovible clipsée: 2 prothèse amovible Toute dent manquante peut être remplacée par un implant, à l exception des dents de sagesse. 9

7 Quelle solution faut-il choisir? Quel materiel? Des dents perdues qu on ne remplace pas outre l aspect inesthétique et la diminution de l efficacité de la mastication que leur absence provoque peuvent engendrer le déplacement des dents voisines et l égression des dents antagonistes. Tout type de traitement présente des avantages et des inconvénients. Les implants dentaires offrent l avantage de laisser les dents voisines intactes. Leur confort à l usage est très proche de celui des dents naturelles. Les implants dentaires ne demandent pas plus de soins quotidiens que ceux requis pour ses propres dents. Tout comme vos propres dents, les couronnes peuvent s user ou s abîmer. Mais une nouvelle couronne ou une nouvelle prothèse amovible peuvent parfaitement être à nouveau fixées aux implants dentaires existants, sans que ceux-ci ne doivent être remplacés. Notre organisme ne présente aucun phénomène de rejet vis-à-vis du titane. C est la raison pour laquelle on l utilise aussi comme revêtement des prothèses de la hanche, pour les boîtiers de pacemaker et en plaques et vis en chirurgie osseuse. Le titane n est pas visible en bouche: à l extrémité de l implant, une dent est vissée ou collée. Elle a bien sûr la forme et la couleur naturelle de la dent manquante. Seuls inconvénients liés à la pose d implants dentaires: la nécessité d une intervention plus chirurgicale et le fait que le traitement est plus long comparé aux interventions sur des dents naturelles. Le coût de l intervention dépendra du nombre d implants nécessaires et du type de dents à remplacer. Bien que ce coût soit nettement supérieur à celui des traitements classiques, la solution avec implant dentaire présente bien des avantages et peut-être pas si coûteuse sur le long terme. couronne gencive racine implant dentaire os de la mâchoire 11

8 Le placement d implants dentaires A qui puis-je m adresser? pose-t-il parfois problème? - Dans le cas de problèmes de santé particuliers tels que le diabète, après irradiation dans la zone tête et cou, en cas de dialyse rénale, dans le cas de transplantation d organes, d un infarctus du myocarde récent, d une insuffisance cardiaque, d hémophilie, etc., des examens complémentaires devront déterminer si la pose d implants peut être réalisée. - Dans le cas de décalcification osseuse sévère et dans les cas où le volume osseux du maxillaire est insuffisant, des analyses complémentaires devront déterminer s il est possible d ajouter de l os en prélevant du tissu osseux au niveau d une autre partie du corps (voir plus loin: augmentation osseuse). - Chez les personnes qui (souvent inconsciemment) grincent des dents ou qui serrent les mâchoires, il est possible de protéger les dents grâce à des techniques de training ou par le port d une gouttière nocturne amovible. - Chez les fumeurs, les techniques implantaires rencontrent davantage de difficultés que chez les non-fumeurs. Augmentation osseuse: de quoi s agit-il? Les implants dentaires ne peuvent être placés que dans un os de qualité et présentant un volume suffisant. Il est cependant possible de remédier à une insuffisance de volume osseux en comblant les manques par de l os autogène (c est-à-dire: prélevé dans une autre partie du corps) et/ou de l os synthétique. La plupart du temps, il faut tenir compte d une période d attente, ce qui permettra à l os de se consolider et de devenir plus résistant, afin de pouvoir ensuite accueillir les implants dentaires. Cette procédure se déroule le plus souvent sous anesthésie locale. Votre dentiste (traitant) est la personne de contact idéale pour vous donner un avis et pour vous parler des différentes possibilités de traitement. Un traitement implantaire est un bel exemple de travail d équipe où le patient occupe une position centrale et où chaque intervenant réalise le travail spécifique qui lui est confié (dentiste généraliste, dentiste spécialiste en parodontologie, stomatologue ou chirurgien maxillo facial, laboratoire dentaire). Certains dentistes généralistes se chargent à la fois de la pose des implants et du placement de la restauration prothétique sur les implants. Cette restauration prothétique porte aussi le nom de suprastructure. Si votre dentiste ne place que la suprastructure sur les implants dentaires, il/ elle vous conseillera un confrère pour la partie chirurgicale du traitement : la pose de l implant. 13

9 Que puis-je attendre de ce traitement? Vous faire oublier au plus vite la perte d une dent. Le résultat final a pour objectif de vous faire oublier au plus vite la perte d une dent. Après une courte période d adaptation, la qualité de vie augmente considérablement pour la personne porteuse d une prothèse sur implant, tant pour ce qui est de mâcher, que de parler ou de sourire. Des études cliniques à long terme montrent des résultats très positifs. En quoi consistent les examens préliminaires? On vous demandera de compléter un questionnaire concernant votre état de santé général et un examen bucco-dentaire donnera un aperçu de l état de votre denture. Un examen radiographique est également nécessaire: une radiographie panoramique des mâchoires complétée éventuellement par des clichés plus détaillés permettront de se faire une idée de la quantité d os disponible. Si ces examens ne suffisent pas, un CT-scan sera demandé au radiologue. Ce type d examen donne une image claire du volume osseux disponible. Cet examen n est pas très long et est indolore. Votre dentiste établira un plan de traitement global, complété de solutions alternatives. Vous recevrez une estimation des coûts et le praticien vous donnera toute l information sur les différents aspects du traitement: son déroulement, sa durée, les risques éventuels liés à l intervention ainsi que ce que vous pouvez attendre d un traitement par implants dentaires. 15

10 La période d attente, aussi appelée période d intégration, permet à l os de la mâchoire de bien s ancrer à l implant et dure en moyenne de 3 à 6 mois. Des échecs? Comme pour tous les autres traitements, certains cas implantaires rencontrent des difficultés. Quelques facteurs importants peuvent influer négativement sur le succès du traitement par implants: - Le manque de volume osseux dans certaines zone, - Le manque de qualité de l ancrage osseux de l implant, - un mauvais niveau de santé buccodentaire en général et le niveau de santé de la gencive environnante en particulier, - une hygiène dentaire incorrecte, - le tabagisme, - des erreurs du praticien, - le manque de suivi régulier chez le dentiste (tout comme pour les dents naturelles). Lorsqu il apparaît qu un implant ne s est pas intégré à l os après la période d attente, il sera ôté en même temps que le tissu inflammatoire. Trois mois plus tard, une radiographie de contrôle permettra de vérifier si la même zone peut entrer en ligne de compte pour la pose d un nouvel implant. Le résultat final escompté reste donc tout à fait possible même dans un tel cas. Déroulement du traitement A la condition que toutes les dents soient soignées, que la gencive soit saine et que tous les préparatifs aient été réalisés afin d assurer le bon déroulement du traitement, on peut enfin commencer. Après administration d une anesthésie locale semblable à celle pratiquée pour soigner une dent, toutes les mesures sont prises pour pouvoir réaliser le traitement de la manière la plus stérile qui soit. Lors des préparatifs, on décide si la gencive doit être incisée ce qui implique nécessairement la pose de quelques points de sutures. Parfois une perforation minime de la gencive peut suffire. Les implants dentaires existent dans toutes les longueurs et tous les diamètres possibles de sorte que pour chaque patient et pour toute utilisation, on dispose d un type d implant idéal. Progressivement, le logement pour l implant est préparé et l implant est alors inséré. Si la qualité de l os est peu dense, la tête de l implant est pourvue d une petite vis de cicatrisation et la gencive est suturée par-dessus. Dans ce cas, une deuxième intervention plus légère sera nécessaire après la période d attente afin de pouvoir accéder à nouveau à l implant. Cette période d attente, aussi appelée période d intégration, permet à l os de la mâchoire de bien s ancrer à l implant et dure en moyenne de 3 à 6 mois. Si la stabilité de l implant est directement suffisante lors de sa pose, on peut décider de placer immédiatement un autre type de vis de cicatrisation avec pour avantage qu une deuxième intervention ne sera pas nécessaire dans ce cas. Dans des cas favorables et dans des zones où l esthétique est primordiale, il est même possible de placer simultanément une couronne ou un bridge provisoire. Ceci doit avoir été décidé par le praticien, préalablement et en concertation. 17

11 Comment entretenir mes nouvelles dents? De nouvelles dents Une fois les implants placés et intégrés, le travail prothétique sur implants est assez similaires à un travail prothétique sur dents naturelles. Grâce aux progrès technologiques, il est maintenant possible d obtenir des résultats optimaux tant sur le plan fonctionnel qu esthétique et il devient très difficile de faire la différence entre les dents naturelles et les nouvelles dents. Votre dentiste vous donnera toutes les instructions en ce qui concerne la technique idéale et les divers moyens pour entretenir vos dents. Outre le brossage, il importe de nettoyer chaque jour les espaces entre les dents et/ ou les implants au moyen de brossettes, ceci pour la pérennité du résultat. Votre dentiste vous informera du nombre de séances de contrôle nécessaires. A cette occasion, des radiographies pourront éventuellement être prises. Et les coûts? Qu en est-il après l intervention? Comme pour toute intervention chirurgicale, vous pourrez ressentir quelque gêne suite à l intervention. Un gonflement temporaire et une ecchymose de la joue sont possibles. Outre un antiseptique local, on vous prescrira un antidouleur. Votre praticien vous délivrera si nécessaire un certificat d incapacité de travail. Les sutures seront en général retirées après une semaine, lors d une visite de contrôle. Après la période d intégration, la stabilité de l implant est contrôlée. Le support pour vos futures dents est maintenant en place. Le dentiste va prendre des empreintes de vos mâchoires afin de réaliser un modèle, véritable réplique de votre bouche. Il commande différentes pièces devant être vissées sur les implants. Le prothésiste dentaire réalisera au laboratoire la couronne, le bridge ou la prothèse. Après ajustages éventuels, le dentiste pose ensuite les nouvelles dents dans la bouche. Il faut bien comprendre que tout ce travail ne peut être effectué en une ou deux séances. Généralement, la durée du traitement augmente avec le degré de complexité du travail à réaliser. Pour une prothèse amovible clipsée, les implants sont pourvus de boutons-pression ou reliés entre eux par une petite barre en métal permettant à la prothèse d y être fixée. Les coûts dépendent d un certain nombre de facteurs tels que le nombre de dents à remplacer et le nombre d implants à prévoir. Il faut également tenir compte des coûts liés aux traitements préliminaires et aux examens radiographiques. Sachez qu habituellement un montant devra être réglé pour l intervention chirurgicale et un second montant pour la réalisation de la suprastructure. Dans certains cas exceptionnels, la mutuelle intervient dans les frais de traitement par implants dentaires. Certaines assurances prévoient un remboursement partiel des frais liés à un traitement implantaire. 19

12 Croquer à nouveau la vie à pleines dents - Que vous soyez jeune ou moins jeune, les maladies des gencives, les caries ou d autres maladies peuvent entraîner la perte de dents. Les implants dentaires constituent alors une solution pour restaurer votre denture. - Que ce soit en faisant du sport ou dans la vie de tous les jours, un accident entraînant la perte de dents est toujours possible. Ici aussi, les implants dentaires peuvent faire oublier cet accident.. - Lorsque certaines dents sont absentes ou insuffisamment développées par exemple en raison d une anomalie génétique, les implants dentaires constituent un support solide pour de nouvelles dents. 21