Cancer et environnement : de l exposition professionnelle à l exposition domestique.

Transcription

1 Cancer et environnement : de l exposition professionnelle à l exposition domestique. 1

2 Selon le site cancer-environnement reprenant les données de l InVS, du CIRC et de l OMS 4 à 8 % des cancers seraient liés aux expositions professionnelles. 5 à 10 % des cancers seraient liés à des facteurs environnementaux. 25 à 30 % des cancers seraient imputables aux comportements individuels (tabagisme, alcool, obésité, inactivité physique). 2

3 I/ Qu est-ce qu un cancérogène? 3

4 Classification Réglementation de l Union Européenne (réglementation CLP): Catégorie 1A (ancienne catégorie 1): cancérogène avéré Catégorie 1B (ancienne catégorie 2): cancérogène présumé Catégorie 2 (ancienne catégorie 3): cancérogène suspecté Classification du Centre International de Recherche contre le Cancer(CIRC): Catégorie 1: cancérogène pour l homme Catégorie 2A: cancérogène probable pour l homme Catégorie 2B: cancérogène possible pour l homme Catégorie 3: non classifiable Catégorie 4: probablement non cancérogène pour l homme. A noter: certains procédés de travail sont classés comme cancérogènes. 4

5 UE C1 C2 C3 UE CLP 1A 1B 2 CIRC 1 2A 2B Effet cancérogène Avéré Suspecté 5

6 6 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

7 Des cancers ont été identifiés par l InVS comme prioritaires en terme de surveillance et de recherche en Les liens entre environnement et 9 types de cancers en augmentation au cours des 25 dernières ont été étudiés par l INSERM: 7 Il s agit: Des cancers du poumon Des mésothéliomes Des hémopathies malignes Des tumeurs cérébrales, Des cancers du sein, Des cancers de l ovaire, Des cancers du testicule, Des cancers de la prostate Des cancers de la thyroïde. S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

8 Nature des cancérogènes Agents physiques (ex: rayonnements ionisants) Agents biologiques (ex: certains virus ou parasites) Agents chimiques (ex: amiante, silice, benzène ) 8 environnement : la prévention au quotidien»

9 II/ L exposition professionnelle 9

10 Obligations de l employeur Evaluation des risques et document unique Décret du 1 er février 2001 établissant les règles particulières de prévention des risques Cancérogènes Mutagènes et Reprotoxiques Circulaire DRT n 12 du 24 mai 2006 Pour chaque salarié: Fiche de prévention des expositions Surveillance médicale renforcée si exposition à des CMR 1 ou 2 (1A ou 1B) 10

11 Démarche d évaluation des risques. Inventaire des produits et polluants Évaluation des risques Contrôle de l exposition Démarche de prévention Information/sensibilisation Suivi des salariés Traçabilité de l exposition 11

12 Rôles du médecin du travail Éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail - Informer et sensibiliser les employeurs et salariés des risques professionnels ainsi que de l évolution des réglementations : lors des visites médicales, lors des CHSCT, lors d étude de poste, lors d actions de sensibilisation multi entreprises - Conseiller salarié et employeur dans le domaine de la prévention et de l amélioration des conditions de travail 12

13 Outils à disposition Etude des process Fiche de données de sécurité Etiquetage du produit corrosif toxicité aigüe (même toxicité CMR - sensibilisation gaz sous pression à faible dose) (forte dose) respiratoire grave - toxicité spécifique pour certains organes cibles explosif inflammable comburant dangereux pour l environnement 13

14 Comment repérer un produit cancérogène sur l emballage? Classification réglementaire préexistante Ils portent alors une étiquette comportant le symbole «Toxique» ou «Nocif» accompagné des phrases de risques spécifiques (R 45, R 49: catégories 1 et 2: avéré, ou R 40: catégorie 3: suspecté). Règlement CLP (classification, étiquetage et emballage) Ils portent alors une étiquette avec la mention d avertissement «Danger», une mention de danger spécifique (H 350(i): catégories CLP 1A et 1B: avéré ou H 351: catégories CLP 2: suspecté) et le pictogramme «Danger pour la santé» 14

15 Danger/Risque Un danger est le potentiel intrinsèque d une substance de causer un effet néfaste: pas de maîtrise possible Un risque est la probabilité de survenue d un effet néfaste: maîtrise possible Pour qu il y ait risque, il faut qu il y ait exposition RISQUE = DANGER x EXPOSITION x SUSCEPTIBILITE INDIVIDUELLE 15

16 Voies d exposition RESPIRATOIRE Gaz, vapeurs, poussières, aérosols CUTANÉE liquides, solides DIGESTIVE Aérosols, poussières, liquides, solides 16

17 Surveillance de l exposition Prélèvements d atmosphère Réglementaires pour certains Valeur Limite d Exposition Professionnelle (concentration dans l air ne devant pas être dépassée) mais qui ne protège pas nécessairement contre l effet cancérogène de la substance o Contraignante o Indicative Prélèvements sanguins/urinaires Valeur Limite d Exposition Biologique Résultats soumis au secret médical 17

18 Quelle prévention? Substitution des produits Conception de procédés de travail évitant la libération de l agent chimique Equipements de Protection Collective Equipements de Protection Individuelle 18

19 III/ L exposition domestique 19

20 Elle concerne toutes les populations dont certaines plus sensibles: Enfants Femmes enceintes Personnes âgées. Elle couvre la vie entière. 20

21 III.1/ L air intérieur 21

22 La pollution de l air intérieur est Méconnue A prendre en compte en raison du temps passé dans les différents locaux (habitations/lieux de travail/école ) qui représente 80 à 95% de notre temps Dans un contexte d isolation optimale des logements pour éviter les déperditions de chaleur En cours de réglementation en ce qui concerne les locaux accueillant du public Enquêtes en cours menées par l Observatoire de la Qualité de l Air Intérieur Valeurs guides établies par l ANSES (non réglementaires) Valeurs de gestion proposées par le HCSP 22

23 a. Le tabagisme passif Cancérogène groupe 1 par le CIRC: le tabagisme passif augmente de 25% le risque de cancer pulmonaire. La fumée de cigarette contient plus de 3000 substances dont une cinquantaine cancérogènes La fumée inhalée en cas de tabagisme passif est plus toxique que celle avalée par le fumeur car: La température est moindre, la combustion est donc incomplète et génère des concentrations de substances toxiques plus importantes Elle se dilue dans l atmosphère avec un temps d exposition plus important. 23

24 Conseils Ne pas fumer à l'intérieur de lieux clos. Respecter les zones fumeurs / non fumeurs. Augmenter l'aération de la pièce en présence de fumeurs. NB: interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif (décret n du 15 novembre 2006) 24 environnement : la prévention au quotidien»

25 b. Les COV: le benzène Cancérogène groupe 1 par le CIRC (leucémies) Sources: bâtonnets d encens, essence, fumée de cigarette, produits de bricolage, produits d ameublement, Valeurs guides réglementaires pour les établissements recevant du public 5 µg/m3 à compter de 2013, 2 µg/m3 à compter de

26 26 c. Les COV: le formaldéhyde Les travaux exposant au formaldéhyde sont reconnus comme cancérogènes groupe 1 par le CIRC (cancer du nasopharynx et des fosses nasales, leucémie myéloïde) Sources: mousses isolantes, laques, colles,vernis, encres, résines, papier, produits ménagers, pesticides, bois agglomérés et contreplaqués, textiles. Valeurs guides: ANSES :10 µg/m3 HCSP: valeur réglementaire: établissements recevant du public: 30 µg/m3 en 2015, 10 µg/m3 en 2023

27 Conseils Choisir les produits en fonction de l'usage à en faire (pas d utilisation en intérieur d un produit prévu pour l extérieur). S informer auprès des fournisseurs sur les émissions chimiques potentielles de ces produits. Lire les étiquettes des produits et respecter les consignes d'utilisation («ne pas utiliser dans un local fermé», «ne pas inhaler les vapeurs», «temps de séchage»,...). 27

28 Conseils Ne pas mélanger les produits. Ne pas stocker trop de produits et respecter les consignes de stockage. Eviter l utilisation de pesticides, parfums d'ambiance, bougies, encens,... Aérer pendant et après l'utilisation de produits chimiques ou suite à des aménagements récents. Utiliser les équipements de protection adéquats. NB: ne jamais reconditionner un produit dans un contenant alimentaire. NB: en cas de reconditionnement, ré-étiqueter comme le contenant d origine. 28

29 d. L amiante Reconnue cancérogène groupe 1 par le CIRC (cancer de la plèvre, cancer du poumon) Réglementation : diagnostic obligatoire pour les immeubles construits avant 1997 Sources: calorifugeages, toitures, isolation Conseils: ne pas poncer et ne pas percer des matériaux en fibrociment qui contiennent de l'amiante (risque de dispersion des fibres) Valeur guide réglementaire: moins de 5 fibres/l 29

30 e. Les poussières de bois Les travaux exposant aux poussières de bois inhalables sont reconnus cancérogènes groupe 1 par le CIRC (cancer du nasopharynx, des sinus de la face et des fosses nasales) Travaux générant une exposition aux poussières de bois: opération de transformation ou usinage du bois. Conseils: Captage des poussières port de masque anti-poussières (FFP3) 30

31 f. La silice Reconnue cancérogène groupe 1 par le CIRC (cancer du poumon) Travaux générant une exposition à la silice: travaux de balayage, de percement, de rabotage ou de sciage du béton; ravalement de façade; découpe de carrelage Conseils: Captage des poussières, Procédé avec humidification, Port de masque FFP3 31 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

32 g. Le radon. Reconnu cancérogène groupe 1 par le CIRC (cancer du poumon) Gaz d origine naturelle, surtout présent dans les roches des massifs anciens (Bretagne, Vosges, centre de la France, Corse, Rhône-Alpes). Pas de danger à l air libre. Danger si accumulation dans des espaces confinés : mines souterraines et habitations où il s infiltre. L union européenne recommande de ne pas dépasser 400 Bq/m3 dans l habitat déjà existant 200 Bq/m3 dans les nouvelles habitations 32

33 III.2/ L alimentation et les eaux de boissons 33

34 Métaux: arsenic groupe 1 du CIRC (cancer du poumon, de la peau, de la vessie). Sources de contamination: poissons, mollusques, crustacés, certaines eaux. Les hydrocarbures aromatiques polycycliques dont le benzo(a)pyrène est reconnu comme cancérogène du groupe 1 par le CIRC. Exposition domestique: principalement alimentaire: cuisson des aliments au barbecue avec charbon de bois (gouttelettes de graisse tombant au contact des braises),aliments fumés 34

35 Pesticides Pesticides: exposition respiratoire, cutanée ou digestive. Circonstances d exposition: utilisation de pesticides/herbicides, alimentation, eau, utilisation de diffuseurs Pas de composé reconnu cancérogène du groupe1 par le CIRC (en dehors de l arsenic) mais association forte entre l exposition professionnelle à certains pesticides et cancers hématologiques/cancer de prostate. NB: proposition de loi adoptée le 23 janvier 2014: Interdiction des produits phyto-sanitaires dans les espaces verts publics à compter de 2020 et dans les jardins particuliers à compter de S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

36 36 Source institut national du cancer S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

37 Nitrates/nitrites reconnus cancérogène groupe 2A par le CIRC Peu de données épidémiologiques pertinentes donc pas d évaluation précise possible du risque cancer 37 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

38 III.3/ La pollution de l air extérieur 38 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

39 Elle est reconnue cancérogène groupe 1 par le CIRC (cancer du poumon et cancer de vessie) Polluants principaux: Matières particulaires (particules fines) Ozone Oxydes d azote Oxydes de carbone (CO2 et CO) Surveillance: associations agréées de surveillance de la qualité de l'air. Indice de qualité de l air. Conseils: Seuil d information et de recommandation Seuil d alerte 39 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

40 III.4/ Autres cancérogènes avérés Fumées d échappement de moteurs diesel Les rayonnements ultra-violets 40 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

41 III.4/ Quid 41

42 de l aspartame? Edulcorant de synthèse Rapport de l'efsa (Autorité Européenne de Sécurité des Aliments) en décembre 2013: l aspartame et ses produits de dégradation sont sûrs pour la consommation humaine aux niveaux actuels d exposition. 42

43 des champs Electromagnétiques de Radiofréquence Classés groupe 2B par le CIRC. A noter que les champs électromagnétiques génèrent une exposition à ce qu ils attirent (ex: suies diesel) d où les difficultés à conclure. Etudes épidémiologiques: pas d effet avéré sur la santé mais possible augmentation du risque de tumeur cérébrale (utilisation intensive de téléphone portable). Données insuffisantes chez l homme. 43

44 III.4/ Focus sur les reprotoxiques. 44 environnement : la prévention au quotidien»

45 Substances classées par l Union Européenne comme toxiques pour la reproduction Altération de: La fertilité (homme et femme) Le développement de fœtus Le développement de l enfant après la naissance 45

46 Comment repérer un produit reprotoxique sur l emballage? Classification réglementaire préexistante Ils portent alors une étiquette comportant le symbole «Toxique» accompagné des phrases de risques spécifiques (R60 et/ou R61 ou R62 et/ou R63) Règlement CLP (classification, étiquetage et emballage) Ils portent alors une étiquette avec la mention d avertissement «Danger», une mention de danger spécifique (H 360 ou H361) 46

47 Le monoxyde de carbone Libéré lors de la combustion incomplète de composés carbonés Classé reprotoxique de 1 ère catégorie Conseils: Entretien réguliers des appareils de combustion et vigilance sur leur bon fonctionnement Ramonage des cheminées et conduits d'évacuation une fois par an pour le gaz et 2 fois par an pour le fioul, le bois et le charbon. Vérification de la bonne étanchéité des conduits d'évacuation des fumées. Attention portée sur la bonne aération des locaux disposant d'appareils de combustion. Valeur guide ANSES: 10 µg/m3 sur 8 heures 47

48 Le plomb Réglementation diagnostic obligatoire pour les immeubles construits avant 1948 Sources d exposition: Consommation d eau polluée par le plomb de canalisations Inhalation de vapeurs de plomb en cas de décapage à chaud de peintures contenant du plomb Ingestion d écailles de peintures (enfants +++) 48

49 Conseils S informer sur la présence de plomb dans les peintures et les canalisations En cas de travaux de réhabilitation: Confiner la zone de travail Utiliser des techniques adaptées Utiliser des équipements de protection adaptés Nettoyer la zone de travail Interdire aux enfants de gratter les écailles de peintures et de les avaler. Laver régulièrement leurs jouets En cas d altération de la peinture, nettoyer régulièrement 49

50 IV/ Sources d information. 50 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

51 IV.1/ 51

52 Projet initié en 2002 en partenariat avec la CAPEB Aide à l évaluation des risques (Document Unique) Connaissance du risque chimique dans les peintures Contexte Santé Travail : risque cancérogène avéré dans cette branche: métier de peintre reconnu comme cancérogène de groupe 1 par le CIRC en 2009 (cancer du poumon, cancer de la vessie; leucémie de l enfant porté par une mère peintre) Evolution perpétuelle des substances chimiques utilisées, de leur classification (CMR), de la réglementation (VLEP), de l étiquetage 52

53 53 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

54 54 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

55 IV.2/ Autres ressources 55 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

56 Les bons gestes pour un bon air, OQAI. Bricolage/les précautions à prendre. INPES Guide de la pollution de l air intérieur, INPES Guide «Bricolage dans votre maison: attention à l amiante», Ministère de l écologie, du développement durable, des transports et du logement 56 S. LUBREZ - AST Séminaire APPA «Cancer et environnement : la prévention au quotidien»

57 biblio Cours master en sciences biomédicales, UCLouvain, P. Hoet Toxicologie médicale, professionnelle et environnementale, F. TESTUD