EXAMEN P2 21 mai 2012 UE revêtement cutané

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1 25 QCM divers + 20 QCM-cas cliniques EXAMEN P2 21 mai 2012 UE revêtement cutané QCM divers (indiquez les réponses justes) 1) Histologie de la peau A. Cette coupe histologique de peau se situe au niveau du derme papillaire B. En A, on observe un corpuscule neurosensoriel de Pacini C. La lettre B montre la capsule du corpuscule de Pacini D. En C se trouve une glande exocrine holocrine E. En D on voit une glande sudorale 2) Histologie des annexes cutanées A. On observe la gaine fibreuse d un follicule pileux en A B. En B, il s agit de la tige pilaire C. On voit la cuticule du poil en C D. En D, on a la papille du poil E. La matrice se trouve en E 3) Histologie de la peau A. Il s agit d un fort grossissement de peau en MO B. On observe en A des pores sudoraux C. En B on peut voir des artefacts de préparation D. Cette image montre de nombreux follicules pileux en coupe transversale E. Cette coupe présente de nombreuses glandes sudorales apocrines 4) Les follicules pileux (QCM sans photo) A. La croissance du poil s effectue sur toute la longueur du follicule B. Des cellules souches sont situées au niveau de l insertion des muscles arrecteurs C. Il existe une membrane basale entre les gaines épithéliales et la gaine fibreuse D. La vitesse de croissance des poils varie selon les régions du corps E. Les follicules pileux sont toujours ancrés dans le derme 1

2 5) Le système unguéal : (QCM sans photo) A. La partie proximale du lit de l ongle est responsable de sa croissance B. Le lit de l ongle est formé d un épithelium simple prismatique C. L ongle croit de façon discontinue pendant le cycle unguéal D. Les ongles des mains se renouvellent complétement en 4 à 6 mois E. La matrice de l ongle est appelée hyponychium 6) Histologie des muqueuses associées au système cutané - La vulve : (QCM sans photo) A. Les grandes lèvres sont revêtues d un épithélium stratifié pavimenteux non kératinisé B. Les petites lèvres ne contiennent ni tissu adipeux, ni follicules pileux, ni glandes sudoripares. C. Les glandes de Skène débouchent par 2 petits orifices situés près du méat urinaire D. Les glandes de Skène sont des glandes sébacées modifiées E. Les glandes de Bartholin sont des glandes exocrines muqueuses 7) Les mélanocytes épidermiques : A. Sont des cellules possédant des dendrites B. Sont situés dans la couche basale de l épiderme C. Sont originaires des crêtes neurales D. Sont aussi appelés cellules de Merkel E. Se divisent après irradiation UVB 8) La migration des mélanocytes lors de l embryogenèse : A. Se fait dans le sens dorso-ventral à partir des crêtes neurales B. Les mélanocytes arrivent dans l épiderme vers la 8 ème semaine C. C-kit est important pour la migration des mélanocytes D. Le piebaldisme est une maladie génétique caractérisée par des taches blanches antérieures médianes et une mèche blanche médiane de cheveux E. Le piebaldisme est causé par des mutations du gène ckit 9) L Unité épidermique de mélanisation. Indiquez les réponses justes. A. Est constituée de mélanocytes et de kératinocytes B. Avec un ratio d environ 1/36 M/K C. Les mélanocytes transfèrent le pigment aux kératinocytes D. Chez les sujets de phototype clair, le pigment diffuse à toutes les couches de l épiderme E. Les sujets noirs ont des mélanosomes de grande taille. 10) Biochimie des mélanines : A. MCR-1, le récepteur à la mélanocortine, est important pour orienter l équilibre phéoeumélanine B. Les sujets roux sont caractérisés par des polymorphismes de MCR-1 C. Les noirs produisent surtout de l eu-mélanine D. La production de mélanine a lieu à l extérieur des mélanosomes E. La tyrosinase est l enzyme-clé de la synthèse de mélanines 11) Les phototypes : A. Correspondent à une gradation selon l aptitude à bronzer B. Les coups de soleil sont fréquents chez les sujets de phototype I-II C. L albinisme oculocutané se définit par un phototype VI D. Ne sont pas liés à la capacité à réparer l ADN E. Un sujet de phototype IV bronze facilement 2

3 12) Quelles sont les propositions vraies concernant le système immunitaire cutané? A. La barrière épidermique joue un rôle important dans l immunité innée B. Les cellules de Langerhans font partie des cellules dendritiques dermiques C. Les principales cellules impliquées dans l immunité adaptative sont les lymphocytes T D. Les Toll récepteurs permettent la fixation des micro-organismes à la surface des kératinocytes E. Les ultraviolets ne modifient pas la réponse immunitaire cutanée 13) Le phénomène de Koebner correspond A. à un aspect réticulé des lésions B. à la localisation d une dermatose sur une zone traumatisée C. au décollement de la peau par le frottement D. à la disparition des lésions par la vitropression E. à l apparition de squames lors du grattage des lésions 14) Quelles sont les propositions justes concernant les lasers? A. Le mot «laser» est le nom de marque d un appareil B. L hémoglobine est une des cibles des traitements par laser C. Les lasers CO2 ont une longueur d onde absorbée par l eau intra et extra cellulaire D. Les lasers épilatoires sont efficaces sur les poils clairs E. Certaines lésions pigmentées peuvent être traitées par laser 15) Quelles sont les propositions justes concernant les topiques cutanés? A. Un topique appliqué sur la peau n a jamais d action systémique B. L occlusion favorise l absorption cutanée C. Les pommades sont appliquées préférentiellement sur les lésions suintantes D. La pénétration d un topique varie en fonction de la topographie des applications E. La quantité de produit pénétrant dans la peau varie en fonction de la concentration du principe actif 16) Quelles sont le(s) proposition(s) exacte(s) concernant des lésions pustuleuses? A. Les pustules sont des lésions liquidiennes de moins de 4 mm de diamètre B. Le liquide des pustules contient des lymphocytes altérés C. Une pustule contient un liquide blanc ou jaunâtre D. Une vésicule peut secondairement évoluer vers une pustule E. La pustule est secondaire à une infection bactérienne ou mycosique 17) Quelles sont le(s) proposition(s) exacte(s) concernant des ulcérations? A. Un mal perforant plantaire se caractérise par des douleurs qui réveillent le patient la nuit B. Une escarre siège toujours en regard du sacrum C. Un ulcère correspond à une ulcération chronique D. Un chancre est une ulcération d origine infectieuse E. Une ulcération est une perte de substance qui peut aller jusqu au derme profond 18) Ce patient présente sur les fesses : A. Des plaques érythémato-squameuses B. Des lésions vésiculeuses C. Des érosions D. Un intertrigo E. Un purpura d allure vasculaire 3

4 19) Concernant les lésions érythémateuses A. Elles s effacent à la vitropression B. Elles correspondent une extravasation de sang hors des vaisseaux C. Un érythème localisé dans les plis est dit photodistribué D. Une érythrodermie correspond aux dermatoses où il n existe que des lésions érythémateuses E. Un exanthème associe une atteinte muqueuse 20) Quelles sont les éléments indispensables à mettre sur le bon de demande d examen anatomo-pathologie : A. L'âge du patient B. Le type de lésions cutanées C. Vos principales hypothèses diagnostiques D. Le siège du prélèvement E. Les anticorps à réaliser en immunohistochimie 21) Vous devez prévoir une biopsie pour la technique d'immunofluorescence en présence au niveau cutané de : A. Nodule B. Bulle C. Pustule D. Macule E. Tumeur 22) Le diagnostic de purpura vasculaire se fait à l examen anatomopathologique sur les critères suivants : A. Une infiltration des parois vasculaires B. Une nécrose fibrinoïde C. Une lymphocytoclasie D. Une spongiose dans l épiderme E. La présence de polynucléaires altérés 23) Parmi les critères suivants quels sont ceux qui doivent absolument figurer dans un compte-rendu anatomopathologique de mélanome : A. Son type histologique B. Son épaisseur mesurée au micromètre C. Son épaisseur mesurée macroscopiquement D. Le caractère complet ou non de son exérèse E. Son type cytologique 24) Quels sont le ou les critères séméiologiques suspects pour un naevus? A. Asymétrie d axe B. Grand axe mesurant 3mm au moins C. Couleur brune homogène D. Contours irréguliers E. Il est d aspect identique aux autres naevus du patient 25) Concernant le carcinome baso-cellulaire : A. Il s agit d une lésion non cancéreuse de la peau B. Il est favorisé par l exposition solaire C. Il a une prédominance au niveau des extrémités D. Il donne fréquemment des métastases E. Il est fréquent chez l enfant et l adolescent 4

5 QCM Cas Cliniques Cas Clinique n 1 (QCM n 26 à 30) Un patient de 64 ans se présente en consultation. Il vous montre une lésion de 2 cm de diamètre à la face postérieure de l avant bras gauche. Il ne prend aucun médicament. La lésion est bourgeonnante en relief et saigne au contact. 26) Quels sont les éléments utiles au diagnostic de cette lésion cutanée à demander ou à rechercher lors de l interrogatoire? A. Activité professionnelle et loisirs B. Baisse récente de l acuité visuelle C. Antécédents personnels de lésions cutanées D. Date de début de la lésion E. Latéralité (droitier ou gaucher) 27) Quels sont les éléments de l examen clinique à rechercher : A. Palpation des aires ganglionnaires axillaires B. Examen à la lampe à fente C. Palpation de la peau autour de la tumeur pour juger d adhérences profondes D. Examen dermatologique complet E. Evaluation du pli cutané tricipital 28) Quel(s) est ou sont le ou les examen(s) complémentaire(s) à envisager en premier lieu : A. Biopsie au punch après anesthésie locale en pleine zone bourgeonnante B. Biopsie au bistouri à lame après anesthésie locale à la périphérie de la lésion (jonction zone bourgeonnante et peau saine) C. Scanner corps entier D. Scintigraphie osseuse E. Angiographie à la fluorescéine 29) A l examen anatomopathologique (photo) quel est votre diagnostic? A. Carcinome basocellulaire in situ B. Carcinome épidermoïde in situ C. Carcinome basocellulaire infiltrant D. Carcinome épidermoïde infiltrant E. Mélanome 30) Après le traitement vous donnez des conseils au patient : A. Eviction totale du soleil avec aménagement par vitres anti UV de l habitation et du véhicule. B. Protection solaire systématique par écran total et si possible vêtements ou chapeau. C. Vous le rassurez complètement le risque de récidive étant nul ; il n y a pas de surveillance particulière à envisager. D. Il est agriculteur vous envisagez une réorientation professionnelle et lui conseillez de prévoir un apprentissage. E. Vous lui demandez de rencontrer sa famille pour réaliser une enquête génétique en urgence. 5

6 Cas Clinique n 2 (QCM n 31 à 35) Ce patient de 70 ans présente ces lésions cutanées apparues en 3 semaines. 31) Quelles sont les propositions exactes? A. Il s agit des lésions érythémato-kératosiques B. On observe des érosions C. Il existe des vésicules D. Il existe de bulles E. Il existe des plaques scléreuses 32) Quel(s) signe(s) fonctionnel(s) recherchez vous à l interrogatoire? A. Prurit B. Phénomène de Koebner C. Douleur D. Fièvre E. Signe de Nikolski 33) Vous décidez de faire une biopsie cutanée. Quelles sont les propositions exactes? A. La biopsie est réalisée au punch (bistouri circulaire) B. La biopsie est réalisée grâce à un écouvillon C. La biopsie est placée dans le formol pour l analyse histologique D. Une étude de la biopsie en biologie moléculaire est souvent utile dans ce type de dermatoses bulleuses E. Une étude de la biopsie par immunofluorescence est souvent utile dans ce type de dermatoses bulleuses 34) Sur l examen anatomopathologique (photo) vous observer : A. Une bulle intraépidermique B. Une vésicule C. Une pustule D. Une bulle sous épidermique E. Une bulle sous cornée 35) Concernant l étude en immunofluorescence A. Cette étude peut se faire sur biopsie fixée en formol B. Cette étude peut se faire sur biopsie congelée C. En pathologie bulleuse on recherche des dépôts d anticorps au niveau du derme réticulaire D. Cette étude n est utile que pour les lésions bulleuses E. On peut faire l analyse histologique et l étude en immunofluorescence sur la même biopsie 6

7 Cas Clinique n 3 (QCM n 36 à 40) Cette femme de 60 ans, aide soignante, présente ces lésions des mains évoluant par poussées depuis 1 an. 36) Comment les décrivez-vous? (1 seule réponse) A. Lésions érythémato-squameuses bien limitées B. Lésions érythémato-squameuses à bords émiettés C. Lésions squameuses et bulleuses D. Lésions squameuses et végétantes E. Lésions squameuses à type de pulpite 37) Les lésions squameuses A. Sont parfois folliculaires B. Ne siègent jamais sur le cuir chevelu C. Sont décrites comme scarlatiniformes lorsqu elles sont fines comme de la poussière D. Epargnent toujours le visage E. Sont souvent associées à de l érythème 38) Les lésions squameuses se différencient des lésions kératosiques par A. La présence de prurit B. L atteinte des muqueuses C. La présence de lamelles cornées qui sont peu adhérentes et se détachent facilement D. L atteinte de cuir chevelu E. La présence de lésions bulleuses associées 39) Sur la biopsie, à l examen histopathologique vous observerez : A. Une hyperplasie régulière de l épiderme B. Un décollement sous épidermique C. Une parakératose D. Un infiltrat inflammatoire lymphocytaire dermique E. De nombreux polynucléaires éosinophiles et mastocytes dans le derme 40) Pour traiter les lésions palmaires de cette patiente, vous proposez des dermocorticoïdes A. Vous prescrivez un dermo-corticoïde en lotion B. Vous prescrivez un dermo-corticoïde en pommade C. Vous prescrivez 3 applications /jour D. Vous prescrivez un dermo-corticoïde associé à un kératolytique E. Le risque principal de ce traitement est l atrophie cutanée 7

8 Cas Clinique n 4 (QCM n 41 à 45) Ce sujet a développé plusieurs tumeurs ulcérées sur le visage. 41) D après la photo, indiquez le facteur de prédisposition majeur : A. Albinisme B. Vitiligo C. Xeroderma pigmentosum D. Phototype V E. Mutant MC1-R 42) Quelle ondes arrivant sur la peau favorisent les carcinomes spinocellulaires (épidermoïdes)? A. UVB B. Infra rouges C. Visible D. Electromagnétiques E. Radio 43) Pour le sujet représenté sur la photo, quel déficit est associé à la maladie cutanée? A. Perte de l audition B. Déficit visuel C. Orthopédique D. Retard mental E. Perte de l olfaction 44) Les UV (choisir les propositions vraies) A. Sont nécessaires à la synthèse de vitamine D dans la peau B. Les UVA provoquent des lésions oxydatives qui dégradent les macromolécules C. Les UVB à spectre étroit (311 nm) sont utilisés pour traiter le psoriasis, l eczéma et le vitiligo D. Les UVC sont peu énergétiques et traversent la peau E. Le mélanome n est pas lié à l exposition UV 45) Une protection solaire importante est recommandée aux albinos (sélectionnez la ou les bonnes réponses) A. Parce qu ils synthétisent trop de vitamine D B. Parce qu ils ont une photophobie C. Parce qu ils risquent de développer des cancers cutanés D. Parce qu ils sont allergiques au soleil E. Parce qu ils ne sont pas capables de produire de la mélanine à cause de leur maladie génétique 8