JEU. Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement PROBLÉMATIQUE. Guide de l animateur

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1 JEU Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement PROBLÉMATIQUE Guide de l animateur

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3 Jeu problématique Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Guide de l animateur

4 ii Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Guide de l animateur isbn: (VERSION IMPRIMÉE) isbn: (VERSION PDF) isbn: (VERSION HTML) isbn: (VERSION ÉLECTRONIQUE) Imprimé au Canada Copyright 2009 Centre de toxicomanie et de santé mentale, Toronto (Ontario) À l exception des animateurs du programme, qui ont la permission de télécharger ce manuel et d en faire des photocopies pour les distribuer aux participants, il est interdit de reproduire ou de transmettre cet ouvrage à des fins de profit ou autres, en partie ou en totalité, et sous quelque forme que ce soit, par voie électronique ou mécanique, y compris par photocopie ou enregistrement, ou par système de stockage et de récupération de l information, sans l'autorisation écrite de l éditeur sauf pour une brève citation (d un maximum de 200 mots) dans une revue spécialisée ou un ouvrage professionnel. 4044/

5 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement iii Table des matières Introduction 1 L importance de parler du jeu et du jeu problématique avec les clients qui ont des problèmes de santé mentale et d abus d alcool et d autres drogues 2 Prestation du programme 3 Dépistage du jeu problématique 4 Évaluation du programme 4 Remerciements Guide des séances 7 Séance 1 : Le jeu et le jeu problématique 23 Séance 2 : Comprendre le jeu 35 Séance 3 : Établissement de buts et reconnaissance des situations à risque élevé 41 Séance 4 : Élaboration de stratégies d adaptation pour faire face aux situations à risque élevé 49 Bibliographie

6 iv Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Annexes 53 Annexe A : Indice de gravité du jeu problématique 55 Annexe B : Test à administrer avant et après le programme 61 Annexe C : Jeu problématique et non problématique 63 Annexe D : Réduction des risques 65 Annexe E : Choisir votre but de traitement 67 Annexe F : Mon énoncé de buts 69 Annexe G : Auto-surveillance de ses habitudes de jeu ou de ses envies de jouer 71 Annexe H : Déclencheurs 73 Annexe I : Évaluation de l animateur

7 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 1 Introduction Les responsables du Projet sur le jeu problématique du Centre de toxicomanie et de santé mentale, de concert avec le Programme des troubles concomitants de Georgianwood du Centre de santé mentale de Penetanguishene, ont le plaisir d offrir ce programme d éducation et de traitement précoce destinés aux clients qui sont dans un établissement de soins de santé mentale ou de traitement des personnes ayant des problèmes liés à la consommation d alcool et d autres drogues. Ce programme vise à aider les cliniciens à informer les clients qui ont des problèmes de santé mentale ou de toxicomanie sur les risques associés aux jeux de hasard et d argent et à faire certaines interventions préliminaires dans le cas de clients qui sont déjà aux prises avec des problèmes de jeu. L importance de parler du jeu et du jeu problématique avec les clients qui ont des problèmes de santé mentale et d abus d alcool et d autres drogues Les recherches démontrent une corrélation entre les problèmes de santé mentale, en particulier la dépression et l anxiété, et le jeu problématique. Elles démontrent également une corrélation entre les problèmes d abus d alcool et d autres drogues et le jeu problématique. Les jeux de hasard et d argent peuvent être un déclencheur de la consommation d alcool et d autres drogues ou d une rechute du problème de santé mentale. Les gens ne semblent pas conscients des risques associés aux jeux de hasard et d argent.

8 2 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Par conséquent, il importe que les efforts de prévention et d intervention soient dirigés vers les personnes qui ont des problèmes de santé mentale et de consommation d alcool et d autres drogues. Prestation du programme Le programme comprend quatre séances présentées par des cliniciens dans un groupe et comprend un guide d animateur, des présentations PowerPoint et des documents à distribuer aux participants, tous téléchargeables gratuitement à partir du site Vous aurez également besoin d un ordinateur portatif, d un projecteur à cristaux liquides, de l accès à Internet, d un tableau à feuilles mobiles et de marqueurs pour offrir le programme. Même si une connaissance de base du jeu problématique est un atout, elle n est pas obligatoire pour dispenser le programme. Le guide de l animateur fournit aux cliniciens tous les renseignements dont ils ont besoin pour offrir le programme. Le contenu des diapositives PowerPoint s affiche en caractères gras dans le présent guide et s accompagne de notes explicatives à l intention de l animatrice ou de l animateur. Dans certains cas, des renseignements supplémentaires sont fournies à l animatrice ou à l animateur ou des lectures lui sont suggérées. Selon le nombre de participants et l ampleur des discussions, chaque séance durera entre 60 et 90 minutes. Les séances 1 et 2 abordent le jeu du point de vue de la prévention et de l éducation et s adressent à tous les clients. On y présente des renseignements sur le jeu qui conviennent à tous, quel que soit leur statut de joueur. La séance 1 sert d introduction et présente les renseignements suivants : définition du jeu et du jeu problématique ; activités considérées comme des formes de jeu ; taux de prévalence du jeu et du jeu problématique ; facteurs de risque du jeu problématique ; répercussions du jeu problématique ; liens entre le jeu et la consommation d alcool et d autres drogues ; liens entre le jeu et la santé mentale ; comparaison entre le jeu problématique et non problématique. La séance 2 porte sur : le fonctionnement des jeux de hasard ; les fausses croyances et les superstitions associées au jeu ; les stratégies de réduction des risques de développer un problème de jeu.

9 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 3 Les séances 3 et 4, par ailleurs, sont destinées aux clients qui s inquiètent de leurs habitudes de jeu ou qui ont des problèmes liés au jeu. Elles approfondissent la question, et permettent aux clients de prendre conscience de leurs problèmes de jeu et les aident à reconnaître les déclencheurs personnels et à acquérir de nouvelles techniques pour les gérer. La séance 3 porte sur : l établissement de buts réalistes en matière de jeu ; la façon de reconnaître ses déclencheurs personnels. La séance 4 porte sur : l élaboration de stratégies pour faire face à ses déclencheurs ; les ressources utiles. Les séances 3 et 4 visent à offrir aux clients du soutien au sujet de leurs habitudes de jeu pendant qu ils suivent un programme en établissement pour le traitement de leur consommation d alcool et d autres drogues ou de leurs problèmes de santé mentale. Cependant, une fois qu ils ont terminé leur traitement en établissement, les clients devraient chercher du soutien pour leur problème de jeu. Plus de 55 services spécialisés de traitement du jeu problématique sont disponibles sans frais, partout en Ontario. On encourage fortement les clients à communiquer avec leur fournisseur local de traitement en revenant chez eux. Pour savoir où des services sont offerts dans des régions spécifiques, veuillez communiquer avec la Ligne ontarienne d aide sur le jeu problématique au Dépistage du jeu problématique En raison de la corrélation entre la santé mentale et le jeu problématique et entre la consommation d alcool et d autres drogues et le jeu problématique, il est très important de dépister le jeu problématique chez les clients qui ont des problèmes de santé mentale ou des problèmes de consommation d alcool et d autres drogues. L indice de gravité du jeu problématique, que l on trouve à l annexe A, est un instrument de dépistage simple et facile à utiliser. Les participants peuvent le remplir : avant la prestation du programme : vous pouvez décider de soumettre tous vos clients à un dépistage à leur admission au programme ; pendant la première séance : vous pouvez décider de soumettre vos clients à un dépistage après avoir présenté le «Continuum des habitudes de jeu» (diapositive 19). Quiconque obtient un score de 3 ou plus est encouragé à assister aux séances 3 et 4.

10 4 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Évaluation du programme Ce programme a été mis à l essai et évalué au moyen de tests administrés avant et après le programme. Les résultats des évaluations ont été les suivants : Test administré avant le programme = 60% Test administré après le programme = 76 % Le test à administrer avant et après le programme se trouve à l annexe B. Il vous permettra d évaluer l apprentissage de vos clients suite à leur participation au programme. La trousse comprend également un formulaire d évaluation de l animatrice ou de l animateur. Vos commentaires sont importants pour nous. Veuillez prendre quelques minutes pour remplir le formulaire d évaluation de l animateur (annexe I). Remerciements Chef de projet : colleen tessier, coordonnatrice principale de projets, Projet sur le jeu problématique, camh Rédacteurs : chantal dubois, thérapeute et formatrice en jeu problématique, Projet sur le jeu problématique, camh et d re shari mckee, psychologue, Programmes des troubles concomitants de Georgianwood, Centre de santé mentale de Penetanguishene Nous tenons à remercier les personnes suivantes pour leur apport au contenu : gary hoskins, thérapeute et formateur en jeu problématique, Projet sur le jeu problématique, camh rena tennant, étudiante, Programmes des troubles concomitants de Georgianwood, Centre de santé mentale de Penetanguishene Nous souhaitons également remercier les personnes suivantes pour leur soutien au projet : d re daniela lobo, psychiatre, camh stephen meredith, coordonnateur principal de projets, Projet sur le jeu problématique, camh lisa pont, thérapeute et formatrice en jeu problématique, Projet sur le jeu problématique, camh janine robinson, thérapeute et formatrice en jeu problématique, Projet sur le jeu problématique, camh

11 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 5 Mise en œuvre du programme

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13 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 7 Séance 1 Selon le nombre de participants et l ampleur des discussions, cette séance durera entre 60 et 90 minutes. Pour cette séance, il vous faudra : Un ordinateur portatif et un projecteur à cristaux liquides La présentation PowerPoint de la première séance Les documents à remettre aux participants : - Indice de gravité du jeu problématique (annexe A) - Jeu problématique et non problématique (annexe C) - Présentation PowerPoint de la première séance Diapositive 2 Le jeu et le jeu problématique La première séance sert d introduction et présente les renseignements suivants : définition du jeu et du jeu problématique ; activités considérées comme des formes de jeu ; taux de prévalence du jeu et du jeu problématique ; facteurs de risque du jeu problématique ; répercussions du jeu problématique ; liens entre le jeu et la consommation d alcool et d autres drogues ; liens entre le jeu et la santé mentale ; comparaison entre le jeu problématique et non problématique.

14 8 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Diapositive 3 Pourquoi est il important de parler du jeu et du jeu problématique? Les gens ne semblent pas conscients des risques associés au jeu. Contrairement à d autres activités à risque élevé, comme la consommation d alcool et d autres drogues, le tabagisme, la conduite avec facultés affaiblies ou les relations sexuelles non protégées, les gens ne connaissent pas toujours les risques associés aux jeux de hasard et d argent. Comme nous le verrons aux cours des prochaines séances, le jeu peut avoir toute une variété de conséquences négatives comme les problèmes financiers, les problèmes relationnels et les problèmes de santé physique et mentale, entre autres. Le jeu peut être un déclencheur de la consommation d alcool et d autres drogues ou d une rechute du problème de santé mentale. Parce que le jeu peut donner lieu à différents problèmes comme des pertes financières, il peut également déclencher des problèmes de santé mentale comme l anxiété et la dépression. De plus, certaines personnes peuvent se tourner vers l alcool et d autres drogues pour faire face aux émotions négatives que suscite le jeu. Il y a un lien entre les problèmes de santé mentale ou de consommation d alcool et d autres drogues et le jeu problématique. Les recherches démontrent que les taux de problèmes de santé mentale ou de consommation d alcool et d autres drogues sont plus élevés chez les personnes qui ont des problèmes liés au jeu. Inversement, le taux de jeu problématique est plus élevé chez les personnes qui ont des problèmes de santé mentale ou de consommation d alcool et d autres drogues. Il y a des facteurs biologiques communs à la dépendance à l alcool et à d autres drogues et à la dépendance au jeu. Nous apprenons tous par le système de récompenses et punitions, mais pour certaines personnes, le système de récompenses du cerveau fonctionne un peu différemment. Ces personnes sont capables de prendre plus de risques et sont moins sensibles aux récompenses. Par conséquent, on croit que leur risque de dépendance est plus élevé. (Chambers et coll., 2003) Diapositive 4 Définition du jeu Jouer signifie miser une chose de valeur sur un événement dont l issue est déterminée en majeure partie par le hasard. Une personne s adonne à des jeux de hasard et d'argent si : elle risque de perdre quelque chose de valeur comme de l argent ou des biens

15 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 9 Même si dans la plupart des cas, les mises se font avec de l argent, des bijoux, des appareils électroniques et des vêtements, entre autres choses, peuvent également servir de mise. l issue du jeu est régie par le hasard sur lequel la personne n a aucun contrôle Nous parlerons du hasard et de la façon dont fonctionnent les jeux de hasard et d argent à la deuxième séance. un pari est irréversible une fois fait Le caractère irréversible d un pari est un élément important de la définition du jeu, parce que si on pouvait changer un pari, il n y aurait pas de conséquences négatives. Certaines personnes généralisent la définition du jeu en disant, par exemple, que se marier c est un «coup de dé». Est ce que le mariage correspond à notre définition? Il est vrai que certaines personnes risquent gros en se mariant et que l issue est parfois incertaine. Mais est ce que la décision est irréversible? Non. Si, après s être mariée, une personne décide qu elle n est pas satisfaite de l issue, la situation est réversible. Diapositive 5 Genres d activités considérées comme des formes de jeu Note à l animateur : Si vous avez du temps, vous pouvez demander aux participants d énumérer des sortes de jeux de hasard et d argent. Pour de plus amples renseignements sur les jeux de hasard et d argent disponibles en Ontario, visitez le site d OLG à Il est important de souligner qu il n y a pas que les jeux de casino qui sont des jeux de hasard et d argent. Tout comme certaines personnes jugent certaines substances plus ou moins dangereuses ou le fait d en prendre plus ou moins grave, c est la même chose avec le jeu. Certaines personnes diront, par exemple : «Je ne vais pas au casino, je joue seulement au bingo.» Le fait est que même si certaines formes de jeu semblent causer plus de problèmes aux gens, tous les jeux de hasard et d argent comportent une part de risque. Loterie, billets à gratter, billets à languettes et billets de tirage La loterie constitue la forme de jeu de hasard la plus répandue chez les adultes en Ontario, où l on retrouve plus de vendeurs de billets de loterie. Bingo Le bingo a bien évolué au cours des dernières décennies. Les nouvelles technologies permettent maintenant de «relier» les salles de bingo. C est donc dire que plusieurs jeux se jouent en même temps, ce qui donne des gros lots beaucoup plus substantiels. De plus, certains endroits ont maintenant des terminaux électroniques avec écrans tactiles qui aident les joueurs à jouer sur plusieurs cartes de bingo à la fois.

16 10 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Paris sportifs La Société des loteries et des jeux de l'ontario (olg) offre aux particuliers des possibilités de parier sur les résultats de certains sports par l entremise de Pro Line (hockey, football, baseball, soccer, et football et basketball collégial). En outre, certaines personnes peuvent engager des paris auprès de preneurs aux livres ou simplement participer à des «pools» de sports entre amis ou au travail. Machines à sous Les machines à sous représentent la forme de jeu qui cause le plus de problèmes chez les adultes de l Ontario. En fait, les machines à sous sont la cause de 60 % des problèmes de jeu en Ontario (Williams et Wood, 2004). En Ontario, on retrouve des machines à sous dans les casinos et dans les hippodromes. Dans d autres provinces du Canada, des appareils de loterie vidéo (alv) sont également accessibles. Lecture suggérée : Pour de plus amples renseignements sur les machines à sous et les ALV, lire How Do Slot Machines And Other Electronic Gambling Machines Actually Work?, de Nigel Turner et Roger Horbay, accessible à : issue11/jgi Issue11 turner horbay.pdf Jeux de cartes et de tables Les jeux de tables comprennent des jeux comme le craps et la roulette tandis que les jeux de cartes comprennent le poker et le blackjack. En Ontario, les jeux de cartes et de tables se jouent dans les casinos. Certaines personnes peuvent jouer en privé à la maison ou dans des clubs sociaux. Paris sur courses de chevaux Les paris sur courses de chevaux existent depuis longtemps au Canada. Avant l avènement des casinos et des loteries, les courses de chevaux étaient la seule forme de jeu légal au Canada. De nos jours, grâce à la technologie, il n est plus nécessaire de se rendre à l hippodrome pour parier. Une personne peut le faire où qu elle se trouve dans le monde. Jeu sur Internet Les possibilités de parier en ligne sont infinies. Par exemple, une recherche sur Google de «sites de jeu en ligne» donne des dizaines de milliers de résultats. On peut s adonner à des jeux de casino, à des activités sportives ou au bingo. On peut aussi parier, par exemple, sur qui sera la prochaine personne à être expulsée de l émission Survivor, quel film remportera l Oscar du «meilleur film» ou quel sera le sexe de l enfant à naître d une actrice enceinte. Spéculation boursière Cette activité désigne l achat d actions dans le seul but de les revendre à un prix plus élevé. Cette activité diffère de l investissement en ce que le spéculateur prend plus de risques dans l espoir de réaliser un profit tandis que l investisseur examine la valeur logique qu un produit peut accumuler avec le temps.

17 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 11 Autres jeux Les gens peuvent s adonner à des jeux de hasard et d argent moins officiels, comme parier sur une partie de golf, la date de naissance d un futur bébé ou le gagnant d une émission de télé réalité. Diapositive 6 Définition du jeu problématique Le jeu devient un problème quand il entrave ou perturbe : le travail, l école ou d autres activités d une personne ; sa santé mentale ou physique ; ses finances ; sa réputation ; ses relations avec ses parents et ses amis. Note à l animateur : Il est important de souligner que le jeu problématique ne crée pas uniquement des difficultés financières. Il peut avoir des répercussions sur tous les aspects de la vie d une personne. Un autre point important à soulever : celui de la terminologie. Nous parlons de jeu problématique. Il est important de connaître les différents termes utilisés dans le domaine et les raisons pour lesquelles nous avons opté pour «jeu problématique». Les trois noms le plus souvent utilisés pour décrire les habitudes de jeu excessif sont : jeu compulsif, jeu pathologique et jeu problématique. L expression «jeu compulsif», bien connue du grand public, est utilisée chez les Gamblers Anonymes. Cependant, elle n est pas tout à fait exacte puisque le jeu n est pas un trouble compulsif. Dans le DSM-IV, le jeu est classé dans les troubles du contrôle des impulsions. Cependant, les spécialistes ne s entendent pas non plus sur la question de savoir si le jeu entre dans cette catégorie. «Jeu pathologique» est le terme diagnostique retenu dans le DSM-IV. Il désigne une pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu que l on retrouve chez les patients qui présentent au moins cinq des manifestations suivantes : - ils sont préoccupés par le jeu ; - ils ont besoin de jouer avec des sommes d argent croissantes pour atteindre l état d excitation désiré ; - ils font des efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter la pratique du jeu ; - ils sont agités ou irritables lors des tentatives de réduction ou d arrêt de la pratique du jeu ; - ils jouent pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique (p. ex., des sentiments d impuissance, de culpabilité, d anxiété, de dépression) ; - après avoir perdu de l argent au jeu, ils retournent souvent jouer un autre jour pour recouvrer leurs pertes (pour «se refaire») ; - ils mentent à leur famille, à leur thérapeute ou à d autres pour dissimuler l ampleur réelle de leurs habitudes de jeu ;

18 12 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement - ils commettent des actes illégaux, tels que falsifications, fraudes, vols ou détournement d argent, pour financer la pratique du jeu ; - ils commettent des actes illégaux, tels que falsifications, fraudes, vols ou détournement d argent, pour financer la pratique du jeu ; - ils mettent en danger ou perdent une relation affective importante, un emploi ou des possibilités d étude ou de carrière à cause du jeu ; Nota : Le diagnostic de jeu pathologique ne s applique pas même si une personne répond à au moins cinq des critères précités lorsqu un épisode maniaque explique le comportement de jeu. «Jeu problématique» est le terme le plus courant au Canada. Il est descriptif et compatible avec la notion selon laquelle le problème de jeu peut être très grave ou mineur. Il n est pas nécessaire d avoir tout perdu avant de demander de l aide pour le jeu «problématique». Ce terme est donc plus global et plus inclusif. Il est souvent utilisé pour décrire des habitudes de jeu qui causent une forme ou une autre de préjudice. Le jeu problématique comprend le jeu compulsif et le jeu pathologique, mais ne s y limite pas. C est le terme le plus efficace parce qu il ne stigmatise pas la personne qui a un problème de jeu comme peuvent le faire les expressions «jeu pathologique» ou «jeu compulsif». Pourquoi est ce important de nommer ce problème d une façon plutôt que d une autre? C est sur le comportement, c'est à dire le fait de jouer de façon problématique, qu il faut se concentrer. Les gens ont le problème. Ils ne sont pas le problème. Par exemple, le fait d appeler une personne un «joueur à problèmes» est réducteur et confine cette personne à une chose : un problème. Le fait de décrire la situation plutôt que d étiqueter la personne, par exemple en parlant d une «personne qui a un problème de jeu» ou d une «personne affectée par le jeu», est moins culpabilisant et réduit la stigmatisation. Diapositive 7 Taux de prévalence du jeu En Ontario, 63,3 % des adultes ont joué au moins une fois l année précédente. (Wiebe et coll., 2006) L achat de billets de loterie, de billets à tirage et de billets à gratter constitue l activité de jeu la plus populaire chez les adultes ontariens. (Wiebe et coll., 2006) Diapositive 8 Taux de prévalence du jeu problématique 3,4 % des adultes ontariens ont des problèmes de jeu dont l intensité varie entre modérée et grave. En Ontario, 63 % des adultes s adonnent à des jeux de hasard et d argent et 3,4 % ont

19 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 13 des problèmes de jeu dont l intensité varie entre modérée et grave, ce qui représente environ personnes (Wiebe et coll., 2006). Outre ces personnes, 5,8 % des joueurs risquent de développer un problème de jeu. (Wiebe et coll., 2006) Les machines à sous représentent l activité de jeu pratiquée par les adultes ontariens qui pose le plus de problèmes. Les machines à sous représentent l activité de jeu qui pose le plus de problèmes en raison du renforcement intermittent qu elles comportent. Ce genre de renforcement est très puissant parce qu il n est pas continu. Non seulement les machines à sous sont la forme de jeu qui cause le plus de difficultés aux adultes ontariens, mais c est aussi la forme de jeu d où provient la plus grande part de revenus que génèrent les personnes qui ont des problèmes, soit 60 % (Williams et Wood, 2004). Diapositive 9 Taux de prévalence du jeu problématique (suite) Les hommes ont deux fois plus de problèmes de jeu que les femmes. En Ontario, les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes d avoir un problème de jeu (4,6 % par rapport à 1,4 % respectivement) (Wiebe et coll., 2006). Les jeunes adultes de 18 à 24 ans connaissent le taux de problèmes de jeu le plus élevé. En Ontario, 6,7 % des jeunes âgés de 18 à 24 ans connaissent des problèmes de jeu dont l intensité varie entre modérée et grave. Ce pourcentage diminue et passe à : 4 % chez les personnes de 25 à 34 ans ; 3,2 % chez les personnes de 35 à 49 ans ; 2 % chez les personnes de 50 à 59 ans ; 2,2 % chez les personnes de 60 ans et plus. (Wiebe et coll., 2006). Diapositive 10 Quelques facteurs de risque Gagner une somme importante en partant Le fait pour une personne de gagner un gros montant quand elle commence à jouer peut créer de fausses attentes concernant les gains futurs. Il est important de se rappeler que ce qui constitue un «gros gain» est subjectif et peut varier d une personne à une autre. Par exemple, certaines personnes peuvent considérer qu un montant de 100 $ est un gros gain, tandis que pour d autres ce n est pas un montant très important.

20 14 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Le fait de ne pas comprendre les probabilités de gagner Comme nous le verrons à la deuxième séance, les gens ont souvent de fausses croyances concernant le fonctionnement des jeux de hasard et d argent. Ces fausses croyances (p. ex., croire qu il existe un système qui peut augmenter les chances de gagner) contribuent à accroître les risques de développer un problème de jeu chez certaines personnes. Problèmes liés à la consommation d alcool et d autres drogues Comme nous le verrons plus en détail dans quelques instants, il y a un lien entre l abus d alcool et d autres drogues et les problèmes de jeu. Antécédents de problèmes de santé mentale, particulièrement de dépression, d anxiété et de traumatisme Comme nous le verrons également, il y a un lien entre les problèmes de santé mentale et le jeu problématique. De plus, les recherches montrent que les taux de traumatismes vécus dans l enfance et dans la vie adulte sont élevés chez les personnes qui ont des problèmes de jeu et que le taux de jeu problématique est plus élevé chez les personnes qui ont vécu un traumatisme (Boughton et Brewster, 2002 ; Ledgerwood et Petry, 2006 ; Biddle et coll., 2005). Antécédents familiaux de jeu problématique Les recherches démontrent un taux plus élevé de jeu problématique lorsque les apparentés du premier degré ont ou ont déjà eu un problème de jeu (Lobo et Kennedy, 2006). Solitude, ennui, manque de loisirs Le jeu peut facilement atténuer les sentiments de solitude ou d ennui. Comme le jeu est facilement accessible et qu on en fait la promotion en présentant son côté amusant et excitant, il est facile de comprendre pourquoi une personne peut se tourner vers cette activité. Diapositive 11 Quelques facteurs de risque (suite) L habitude de jouer pour faire face à des sentiments ou des événements négatifs Le sentiment de dissociation ou d «évasion» que le jeu procure parfois peut être très attirant pour une personne qui a de la difficulté à faire face à des émotions négatives. Tendance aux comportements impulsifs Comme nous le verrons dans quelques instants, le taux de jeu problématique est plus élevé chez les personnes qui ont des troubles du contrôle des impulsions.

21 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 15 Problèmes financiers Certaines personnes qui ont des difficultés financières peuvent croire, à tort, que le jeu est une solution à leurs problèmes. Nota : Plus le nombre de facteurs qui s appliquent est élevé, plus la personne risque de développer un problème de jeu. Note à l animateur : Les raisons pour lesquelles une personne développe un problème de jeu sont à la fois vastes et complexes. Selon le modèle de cheminement du jeu problématique, élaboré par Alex Blaszczynski (1998), les personnes qui ont des problèmes de jeu peuvent être classées dans l un ou l autre des trois groupes ou «cheminements» suivants : Les personnes ayant des problèmes de jeu qui sont normales et n ont pas de problèmes psychopathologiques sont les personnes qui ont commencé à jouer en raison de leur milieu et par l apprentissage. Leurs habitudes de jeu peuvent découler d un gain fait tôt ou de distorsions cognitives sur les probabilités. La personne qui joue n a pas nécessairement de problèmes psychologiques préexistants ; elle comprend mal les jeux, elle perd de l argent et tente de se refaire. (Tenter de se refaire signifie continuer de jouer pour récupérer l argent déjà perdu, ce qui se traduit habituellement par d autres pertes.) Selon Blaszczynski, grâce à une intervention précoce, ces personnes peuvent apprendre à contrôler leurs habitudes de jeu. Les personnes ayant des problèmes de jeu qui sont «émotivement vulnérables» sont celles chez qui le jeu problématique résulte de leur difficulté à gérer le stress ou les crises dans leur vie. Pour ces personnes, le jeu est un moyen d éviter de faire face aux problèmes sous jacents et aux stress actuels. Ces joueurs peuvent même être vulnérables pendant les périodes de «bon» stress, comme à la naissance d un enfant. Blaszczynski croit que l abstinence et l apprentissage de techniques de réduction de l anxiété constituent la meilleure solution pour ces personnes. Les personnes ayant des problèmes de jeu qui reposent sur des «facteurs biologiques» peuvent avoir des troubles du contrôle des impulsions, comme le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (THADA). Pour ce petit pourcentage de personnes, le jeu peut également déclencher d autres comportements excessifs et, selon Blaszczynski, ces personnes devraient recevoir du counseling axé sur le contrôle des impulsions. Elles auront besoin d une intervention par un psychologue ou un psychiatre. Le modèle de cheminement démontre qu on peut développer des problèmes de jeu pour différentes raisons. Cependant, il ne tient pas nécessairement pas compte de tous les facteurs qui entraînent des problèmes de jeu. Diapositive 12 Répercussions du jeu problématique Pertes financières importantes Les pertes financières représentent l effet négatif le plus courant du jeu problématique. Une personne qui a un problème de jeu peut perdre ses économies ou ses biens, y

22 16 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement compris des biens immeubles, et dépenser des sommes excessives pour le jeu, ce qui peut signifier que les factures ne sont pas payées, que les services publics sont coupés et qu il manque de l argent pour les choses essentielles comme l épicerie. Taux plus élevés de ruptures des relations ou de familles éclatées Comme le problème peut être caché pendant longtemps, beaucoup de familles sont en état de choc lorsqu elles constatent toutes les répercussions du jeu. Bien que certaines familles soient en mesure de se remettre, toutes ne sont pas capables de survivre aux problèmes de jeu. Taux plus élevés de problèmes émotionnels et de santé Le stress provoqué par le jeu problématique peut causer des problèmes de santé comme l anxiété, la dépression ou d autres problèmes liés au stress comme l insomnie, les ulcères, les troubles intestinaux, les maux de tête et les douleurs musculaires. Difficultés professionnelles La personne qui a des problèmes de jeu devient obsédée par le jeu ou ses dettes de jeu et peut négliger son travail ou s absenter de plus en plus souvent. Problèmes juridiques Certaines personnes peuvent se tourner vers le vol, la fraude ou le détournement de fonds pour financer leurs habitudes ou régler leurs dettes de jeu. Taux plus élevés de suicidee Les tentatives de suicide sont plus fréquentes chez les personnes qui ont des problèmes de jeu comparativement au reste de la population. En outre, les tentatives de suicide sont plus nombreuses chez les personnes qui ont des problèmes de jeu que chez celles qui ont d autres problèmes liés à une dépendance (Conseil national du bien être social, 1996). Par conséquent, il est important de dépister les risques de suicide chez les personnes qui luttent contre ce problème. Diapositive 13 Problèmes concomitants de consommation et de jeu Les taux de dépendance aux drogues, à l alcool et à la nicotine sont plus élevés chez les personnes qui ont des problèmes de jeu. Les recherches montrent que, dans les échantillons de personnes en traitement et dans ceux de la population en général, les taux de dépendance aux drogues, à l alcool et à la nicotine sont plus élevés chez les personnes qui ont des problèmes de jeu (Kennedy et coll., 2008 ; Petry et coll., 2005 ; Welte et coll., 2001 ; Crockford et el Guebaly, 1998 ; Smart et Ferris, 1994 ; Bland et coll., 1993 ; Cunningham Williams et coll., 1998 ; Toneatto et coll., 2002 ; Feigelman et coll., 1998).

23 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 17 Le taux de jeu problématique est également plus élevé chez les personnes qui ont des problèmes de consommation d alcool et d autres drogues. Les recherches montrent également que le taux de jeu problématique est plus élevé chez les personnes qui ont des problèmes de consommation d alcool et d autres drogues (Daghestani et coll., 1996 ; Giacopassi et coll., 1998 ; Lejoyeux et coll., 1999 ; Crockford et el Guebaly, 1998 ; Lesieur et coll., 1986 ; Stinchfield et coll., 2005). Diapositive 14 Liens possibles entre le jeu et la consommation d alcool et d autres drogues Le jeu est con sidéré à tort comme une solution de rechange plus sûre. Parce que le jeu est décrit comme une activité plaisante et que les gens ne sont pas socialement conscients de ses risques, les personnes qui changent leurs habitudes de consommation d alcool et d autres drogues se tournent parfois vers le jeu en pensant que c est plus sûr que l alcool ou les drogues. Le jeu est considéré à tort comme un moyen de financer sa consommation d alcool et d autres drogues. Une personne qui a besoin d argent pour s acheter de la drogue, par exemple, peut se tourner vers le jeu en pensant que c est un moyen facile de faire de l argent. La consommation d alcool et d autres drogues peut altérer le jugement lorsqu une personne joue. Il est particulièrement dangereux de jouer pendant qu on est sous l influence de l alcool ou d autres drogues qui peuvent altérer la capacité de prendre des décisions judicieuses. Une personne peut se tourner vers la consommation d alcool et d autres drogues pour faire face aux conséquences négatives du jeu. Une personne qui fait face à d importantes pertes financières à cause du jeu, par exemple, peut se tourner vers la consommation d alcool et d autres drogues pour composer avec ses sentiments négatifs. Il y a des facteurs biologiques communs à la dépendance à l alcool et à d autres drogues et à la dépendance au jeu. Comme nous l avons déjà mentionné, nous apprenons tous par le système de récompenses et punitions, mais pour certaines personnes, le système de récompenses du cerveau fonctionne un peu différemment. Ces personnes sont capables de prendre plus de risques et sont moins sensibles aux récompenses. Par conséquent, on croit que leur risque de dépendance est plus élevé. (Chambers et coll., 2003) Note à l animateur : Ce sont là quelques liens possibles entre le jeu et la consommation d alcool et d autres drogues. Vous pouvez demander aux participants s ils en voient d autres.

24 18 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Diapositive 15 Les troubles de l humeur et le jeu problématique Les troubles de l humeur sont très courants chez les personnes qui ont des problèmes de jeu. Les troubles de l humeur comme le trouble dépressif majeur et la dysthymie, ainsi que les épisodes maniaques et hypomaniaques se rencontrent souvent chez les personnes qui ont des problèmes de jeu (Petry et coll., 2005). De plus, selon une étude menée par Kennedy et coll. (2008), le taux de jeu problématique est plus de deux fois supérieur chez les personnes qui consultent pour un trouble dépressif majeur comparativement à la moyenne canadienne. En outre, plus de 70 % des personnes qui ont des problèmes de jeu ont déclaré que leur trouble de l humeur est apparu avant leur problème de jeu. Selon une étude canadienne menée par McIntyre et coll. (2007), le taux de jeu problématique chez les personnes chez qui un diagnostic de trouble bipolaire a été posé est deux fois plus élevé que dans la population en général. Dans certains cas, les troubles de l humeur peuvent contribuer au développement d un problème de jeu ; dans d autres, les problèmes de jeu peuvent conduire à un trouble de l humeur. Dans certains cas, le trouble de l humeur est un facteur contributif du développement du jeu problématique tandis que dans d autres cas, il en est la conséquence. Par exemple, une personne qui lutte contre la dépression peut se tourner vers le jeu parce que le jeu l aide à atténuer les symptômes de dépression. À l inverse, à cause des pertes financières causées par le jeu, une personne peut commencer à connaître des troubles de l humeur. Dans certains cas, les troubles de l humeur et les problèmes de jeu peuvent être cycliques le trouble de l humeur contribue à un problème de jeu ce qui, en retour, augmente les problèmes liés au trouble de l humeur, et ainsi de suite. Il est important de prendre conscience des liens qui existent entre le jeu et les troubles de l humeur car ils auront des répercussions sur le traitement de ces deux problèmes. Diapositive 16 Les troubles anxieux et le jeu problématique Les troubles anxieux sont très courants chez les personnes qui ont des problèmes de jeu. Les troubles anxieux comme le trouble panique (avec ou sans agoraphobie), la phobie sociale, les phobies spécifiques, le trouble anxieux généralisé et le trouble obsessionnel compulsif sont courants chez les personnes qui ont des problèmes de jeu (Petry et coll., 2005 ; Crockford et el Guebaly, 1998). En fait, selon une étude menée par Kennedy

25 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 19 et coll. (2008), les taux de troubles anxieux chez les personnes qui ont des problèmes de jeu sont plus élevés comparativement à la moyenne canadienne. Dans certains cas, les troubles anxieux peuvent contribuer au développement d un problème de jeu ; dans d autres, les problèmes de jeu peuvent conduire à un trouble anxieux. À l instar des troubles de l humeur, les troubles anxieux sont, dans certains cas, un facteur contributif du développement du problème de jeu, tandis que dans d autres ils en sont la conséquence. Par exemple, les personnes qui ont de la difficulté à faire face à l anxiété peuvent se tourner vers le jeu parce que la nature parfois dissociative du jeu les aide à atténuer leurs symptômes d anxiété. Inversement, certaines personnes peuvent connaître des problèmes d anxiété à cause des multiples mensonges qu ils ont dits pour cacher leur problème de jeu. Dans certains cas, l anxiété et les problèmes de jeu peuvent être cycliques les troubles anxieux contribuent à un problème de jeu ce qui, en retour, génère plus d anxiété, et ainsi de suite. Il est important de prendre conscience des liens qui existent entre le jeu et les troubles anxieux car ils auront des répercussions sur le traitement de ces deux problèmes. Diapositive 17 L impulsivité et le jeu problématique L impulsivité en général est courante chez les personnes qui ont des problèmes de jeu. Les recherches montrent que l impulsivité, à titre de trait psychologique, ainsi que les troubles qui comprennent des aspects liés à l impulsivité, comme le déficit de l'attention, l hyperactivité avec déficit de l'attention, le trouble de la personnalité asociale et les troubles liées à la consommation d alcool et d autres drogues, sont courants chez les personnes qui ont des problèmes de jeu (Rodriguez Jimenez et coll., 2006 ; Petry et coll., 2005 ; Crockford et el Guebaly, 1998). Le dsm-iv classe le jeu pathologique dans les troubles du contrôle des impulsions. Une personne qui a de la difficulté à contrôler ses impulsions peut avoir de la difficulté à s imposer des limites. Diapositive 18 La psychose et le jeu problématique Le taux de jeu pathologique est plus élevé chez les personnes chez qui un diagnostic de schizophrénie a été posé que dans la population en général. Peu de recherches ont été faites sur le jeu et les troubles psychotiques. Cependant, les études qui existent donnent à penser que le taux de jeu pathologique est plus élevé

26 20 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement chez les personnes chez qui un diagnostic de schizophrénie a été posé que chez les autres (Borras et Huguelet, 2007). La psychose n est pas aussi courante chez les personnes qui ont des problèmes de jeu que les troubles de l humeur, les troubles anxieux ou l impulsivité. Bien que la psychose ne soit pas aussi courante que d autres troubles de santé mentale chez les personnes qui ont des problèmes de jeu, elle demeure tout de même problématique pour certaines personnes. Pour certains, les symptômes psychotiques comme les hallucinations auditives peuvent être un facteur contributif du jeu. Par exemple, une personne peut entendre des voix qui lui disent de jouer. De plus, pour les personnes qui sont déjà aux prises avec la psychose, le stress que cause le jeu problématique peut être un déclencheur de symptômes psychotiques. Diapositive 19 Continuum des habitudes de jeu Note à l animateur : Expliquez le continuum aux participants. Assurez vous de préciser qu une personne peut être à plus d un point sur le continuum. Par exemple, une personne peut jouer «occasionnellement» au bingo mais «régulièrement» à la loterie. Après avoir décrit le continuum, demandez aux participants où ils se situent sur le continuum par rapport à leurs propres habitudes de jeu. Selon que les participants se sentent à l aise ou non, cette activité peut se faire en groupe ou individuellement. Pour les personnes qui entrent dans les trois premières catégories (Ne joue pas, Joue occasionnellement et Joue régulièrement), la prévention et l éducation sont recommandées. C est le but visé par la première et la deuxième séance. Pour les personnes qui entrent dans les deux dernières catégories (Jeu problématique et Jeu pathologique), des changements liés à leur comportement de jeu sont recommandés, ce qui peut vouloir dire réduire ou cesser, en tout ou en partie, ses activités de jeu. Ces clients devraient également participer à la troisième et à la quatrième séance, où les problèmes de jeu sont abordés plus en profondeur. À ce stade ci, si vous ne l avez pas déjà fait, demandez aux participants de remplir l indice de gravité du jeu problématique (annexe A). Une personne qui obtient un score de 3 ou plus est encouragée à assister aux séances 3 et 4. Ne joue pas Une personne qui ne joue pas ne risque pas de développer un problème. Joue occasionnellement Une personne qui joue à l occasion peut, par exemple, aller au casino un soir pour se divertir de temps à autre. Le jeu n est pas sa principale activité de loisir.

27 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 21 Joue régulièrement Une personne qui joue régulièrement peut consacrer beaucoup de temps au jeu, mais pas au point où le jeu perturbe d autres aspects de sa vie. Par exemple, elle peut acheter des billets de loterie ou aller au bingo chaque semaine. Jeu problématique Comme on l à déjà vu, le jeu problématique désigne les habitudes de jeu qui perturbent ou entravent la santé, les finances, la réputation, les relations ou les activités scolaires ou professionnelles d une personne. L intensité de ces problèmes peut varier entre légère et grave. Jeu pathologique Pour un nombre, petit mais significatif, de gens, le jeu affecte tous les aspects de leur vie. Les personnes qui ont des problèmes de jeu aussi graves sont incapables de contrôler leur envie de jouer, malgré les problèmes que le jeu leur cause. Diapositive 20 Jeu problématique et non problématique Note à l animateur : Remettez aux participants un exemplaire de la feuille «Jeu problématique et non problématique» (annexe C) et passez la en revue avec eux. Si vous en avez le temps, vous pouvez également demander aux participants de vous donner des exemples de jeu problématique et de jeu non problématique avant de distribuer la feuille. Limites financières Jeu non problématique : Les personnes qui s adonnent aux jeux de hasard et d argent sans avoir de problèmes perdent l argent qu elles peuvent se permettre de perdre. Cette activité est budgétisée de la même manière que toutes les autres activités sociales. Une fois les fonds dépensés, la personne arrête de jouer. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu perdent plus d argent qu elles peuvent se permettre de perdre et aggravent souvent leur situation en essayant de récupérer leurs pertes. Limites de temps Jeu non problématique : Les personnes qui jouent sans avoir de problèmes limitent le temps qu elles consacrent au jeu. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu perdent souvent la notion du temps et passent plus de temps que prévu à jouer. Divertissement Jeu non problématique : Les personnes qui jouent sans avoir de problèmes aiment jouer comme elles aiment pratiquer toute autre activité sociale ou récréative qu elles

28 22 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement exercent périodiquement. Le jeu répond à des besoins sociaux comme sortir de chez soi et rencontrer des gens. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu sont plus susceptibles de voir le jeu comme une forme de revenu ou un jeu d adresse qu elles peuvent maîtriser. Autres activités Jeu non problématique : Pour les personnes qui s adonnent au jeu sans avoir de problèmes, le jeu est une des nombreuses activités sociales d une vie équilibrée. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu passent souvent beaucoup de temps à jouer et manquent des activités familiales et autres qu elles avaient l habitude d apprécier. Elles pensent souvent au jeu, même lorsqu elles ne jouent pas. Relations Jeu non problématique : Les personnes qui jouent sans avoir de problèmes ne laissent pas le jeu perturber leurs relations personnelles, sociales et professionnelles. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu laissent le jeu perturber leurs relations personnelles, sociales et professionnelles. Contrôle personnel Jeu non problématique : Les personnes qui jouent sans avoir de problèmes ont le contrôle sur l argent qu elles consacrent au jeu. Jeu problématique : Les personnes qui ont des problèmes de jeu n ont plus de contrôle sur le temps et l argent qu elles consacrent au jeu.

29 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 23 Séance 2 Selon le nombre de participants et l ampleur des discussions, cette séance durera entre 60 et 90 minutes. Pour cette séance, il vous faudra : Un ordinateur portatif et un projecteur à cristaux liquides La présentation PowerPoint de la deuxième séance L accès à Internet Un tableau à feuilles mobiles et des marqueurs Les documents à remettre aux participants : - Réduction des risques (annexe D) - Présentation PowerPoint de la deuxième séance Diapositive 21 Comprendre le jeu La deuxième séance porte sur : le fonctionnement des jeux de hasard ; les fausses croyances et les superstitions associées au jeu ; les stratégies de réduction des risques de développer un problème de jeu.

30 24 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Diapositive 22 Machine à sous : ce que chaque joueur devrait savoir Note à l animatrice ou à l animateur : La plupart des gens ignorent comment fonctionnent réellement les jeux de hasard, et les fausses croyances sont particulièrement communes en ce qui a trait aux machines à sous. La vidéo Machine à sous : ce que chaque joueur devrait savoir d une durée de 10 minutes a été réalisée conjointement par l Ontario Problem Gambling Research Centre et OLG. Elle remet en question bon nombre des mythes associés aux machines à sous et montre clairement comment ces machines fonctionnent réellement. Pour visionner la vidéo Machine à sous : ce que chaque joueur devrait savoir, rendez-vous sur le site La vidéo se trouve au bas de la page d accueil. Cette vidéo est un instrument de prévention. Elle ne vise pas à inciter une personne qui a arrêté de jouer à recommencer. Assurez-vous d en informer les participants avant de leur montrer la vidéo. En outre, même si cette vidéo traite des machines à sous, elle décrit un certain nombre de concepts importants touchant tous les jeux de hasard. Après le visionnement, demandez aux participants ce qu ils ont pensé : Les renseignements présentés étaient-ils nouveaux? Savaient-ils que les chances seraient toujours les mêmes à chaque tour de jeu? Ou croyaient-ils que les chances changeaient selon le moment où la machine avait été payante la dernière fois? Ont-ils été surpris d apprendre que les gains ou les pertes passées n ont aucun effet sur les gains actuels ou futurs? S ils jouent occasionnellement aux machines à sous, ces renseignements changeront-ils leur façon de jouer? Si oui, comment? Diapositive 23 Le lancer de la pièce de monnaie : Activité 1 Note à l animateur : Il peut être particulièrement difficile d expliquer des concepts importants sur le fonctionnement des jeux de hasard (p. ex., aléatoire, résultats indépendants, probabilités). Les activités du «lancer de la pièce de monnaie» qui suivent ont pour but de vous aider à démontrer ces concepts de façon simple. Certains participants demanderont peut-être si cette activité est considérée comme une forme de jeu de hasard et d argent. Comme personne ne risque de perdre une chose de valeur, ce n en est pas. Activité 1 : Lancez dans les airs une pièce de monnaie cinq fois et notez les cinq résultats (pile ou face) sur le tableau. Maintenant, lancez la pièce à nouveau cinq fois, mais avant chaque lancer, demandez aux participants quel sera le résultat selon eux. Consignez chaque résultat. Après les 10 lancers, demandez aux participants ce qui les a fait choisir pile ou face. Quel a été leur raisonnement?

31 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 25 Récapitulation : Deviner si la pièce tombera du côté pile ou du côté face est une question de chance, sans plus. Il n y a aucune façon sûre de savoir quel sera le résultat. C est aléatoire. Les gens cherchent à tort des tendances, des périodes de chance ou le moment où leur tour est venu de gagner. Tous les jeux de hasard ont un élément aléatoire qui influe sur le résultat. Rien ne permet de prédire un résultat. (Nous parlerons plus en détail de l aspect aléatoire dans un moment.) Diapositive 24 Le lancer de la pièce de monnaie : Activité 2 Activité 2 : Pour la seconde activité, demandez aux participants lequel des trois modèles suivants est le plus susceptible de se réaliser et pourquoi ils l ont choisi. Pile ou face? F F F P F F F P P P P P P P P F F F F F P P P P P P P P P P Récapitulation : Les gens choisiront probablement le premier modèle. Cependant, comme il en a été question à l activité précédente, aucun modèle n est plus susceptible qu un autre de se réaliser. Les gens choisissent le premier modèle parce qu il semble plus aléatoire, c est-à-dire qu il correspond le plus à nos attentes. Le deuxième et le troisième modèle semblent trop ordonnés pour se produire naturellement. Cependant, comme la pièce de monnaie a 50 % des chances de tomber du côté pile ou du côté face, les trois modèles ont donc autant de chances de se réaliser. Diapositive 25 Aléatoire La plupart des jeux de hasard et d argent reposent sur un élément aléatoire, c est-à-dire que les résultats arrivent sans rime ni raison, sans but. C est donc dire : que personne ne peut prédire le résultat ; qu il n y a pas de liens entre les résultats ; que tous les résultats sont également susceptibles de se produire. Note à l intention de l animateur : Lorsqu ils jouent, les gens tentent, à tort, de trouver des tendances. Par exemple, une personne peut croire qu elle est «due pour gagner» à une machine à sous parce qu elle a perdu plusieurs fois de suite.

32 26 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Cependant, à chaque tour, un générateur de numéros au hasard est activé, si bien qu il est impossible de savoir quand une machine va être gagnante, chaque tour étant aléatoire. Un autre exemple à examiner : la loterie. Le fait d acheter un billet à mise éclair ou de choisir soi-même ses numéros n a aucun effet sur le résultat. Tous les résultats sont également susceptibles de se produire. (Turner et Powel, 2007) Diapositive 26 Résultat indépendant La plupart des jeux de hasard et d argent donnent des résultats indépendants. Des événements aléatoires sont indépendants les uns des autres ; en d autres termes, les jeux de hasard et d argent n ont pas de mémoire. Par exemple, un tour de roulette n est absolument pas influencé par le tour précédent. Note à l animateur : Ce qui est arrivé au tour précédent n a aucune incidence sur le tour actuel, ni sur les tours futurs. Si nous examinons l exemple du lancer des pièces de monnaie à nouveau, le lancer d une pièce n a aucun effet sur le lancer suivant. La pièce de monnaie ne se «souvient» pas du dernier résultat et elle est incapable «d équilibrer» les résultats pour arriver à un résultat global de 50/50 (Turner et Powel, 2007). Diapositive 27 Avantage : maison La «maison» est l organisation qui parraine les jeux de hasard et d argent. Exemples : casino, salle de bingo, hippodrome et commission des loteries. L avantage de la maison ce sont les frais qu elle impose au joueur pour lui permettre de jouer. Quand une personne joue au casino ou à la loterie, par exemple, elle est toujours mathématiquement défavorisée, parce que les probabilités favorisent la maison. Même dans les jeux qui demandent une certaine habileté ou certaines connaissances (p. ex., le poker, les paris sportifs), le jeu est organisé de manière à garantir un profit à la maison. Avec le temps et malgré toute son habileté et ses connaissances, le joueur ne réussira jamais à battre la maison. Bien que les personnes qui jouent puissent gagner à court terme, à cause de l avantage intrinsèque de la maison, avec le temps, elles perdront probablement plus qu elles ne gagneront. C est ce qui rend les casinos et les loteries si rentables. (Turner et Fritz, 2007)

33 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 27 Exemples d avantages pour la maison : Blackjack : lorsque la personne qui joue et le donneur dépassent tous les deux 21 (ce qui est techniquement une égalité), le joueur perd. Roulette : la cuvette compte 38 cases, mais seulement 36 sont numérotées et sont rouges ou noires. Les deux cases qui restent portent les chiffres 0 et 00 et sont toutes les deux vertes. Lorsque la boule aboutit sur le 0 ou le 00, tous les joueurs qui ont misé sur une case rouge ou noire perdent leur mise. Diapositive 28 Probabilités Les probabilités désignent vos chances de gagner. Par exemple, quand vous jouez à pile ou face, les chances de prédire le résultat avec précision sont de deux pour un (50 %). Dans les jeux de hasard, les probabilités sont toujours contre la personne qui mise. La maison (casino, salle de bingo, hippodrome, commission des loteries, etc.) est mathématiquement assurée de gagner avec le temps. C est comme ça qu elle fait son argent. Plus vous jouez longtemps, plus vous risquez de perdre. Parce que la maison a un avantage mathématique, plus vous jouez longtemps, plus vous risquez de perdre. La maison a toujours l avantage. Parce que les probabilités favorisent la maison. (Turner et Powel, 2007) Diapositive 29 Quelles sont vos chances? Supposons que mon frère vit quelque part en Ontario mais que j ignore son numéro de téléphone. Si je composais au hasard des numéros de téléphone résidentiels de l Ontario, quelles seraient les chances que je le joigne? La plupart des gens répondraient que c est impossible! Et pourtant, il y a tant de personnes qui jouent au Lotto 6/49 en croyant qu elles ont une bonne chance de gagner. Note à l animateur : Selon Statistique Canada, en 2008, la population de l Ontario s établissait à environ personnes. Si vous pensez que chaque Ontarien a un numéro de téléphone résidentiel, vous constaterez que mes chances de joindre mon frère au téléphone sont meilleures que mes chances de gagner au Lotto 6/49 (qui sont d environ 1 sur 14 millions) (Statistique Canada, 2009).

34 28 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Diapositive 30 Jeux de pur hasard Ces jeux reposent uniquement sur la chance, le hasard et les résultats indépendants. Exemples : Loterie / Billets à gratter Roulette Bingo Jeux de dés Machines à sous (Turner et Fritz, 2007) Diapositive 31 Jeux de hasard et un peu d habileté Ces jeux demandent un peu d habileté, mais le hasard joue un rôle si important que les chances de gagner demeurent très faibles. L avantage de la maison est moins grand que dans le cas des jeux qui ne nécessitent aucune habileté et même si les joueurs peuvent gagner à court terme, ils perdront plus qu ils gagneront. Exemples : Jeux de cartes En suivant une stratégie de base, les joueurs habiles peuvent avoir plus de possibilités de réduire leurs pertes au minimum ou de jouer plus longtemps avec la même somme d argent. Cependant, il est important de se rappeler que les jeux de cartes comportent tout de même un élément de hasard (le nombre de cartes est limité et vous ne savez pas lesquelles vous recevrez) et que les joueurs peuvent perdre souvent même s ils jouent très bien. Paris sportifs Les paris sportifs comportent beaucoup d incertitude (par exemple, les conditions météorologiques, la santé des joueurs, etc.). Dans le cas de Pro-Line, par exemple, vous devez battre l écart ou choisir les trois équipes gagnantes pour gagner. Paris sur courses de chevaux Beaucoup d incertitude entoure également les paris sur courses de chevaux (par exemple, la santé du cheval ou du jockey, les conditions de la piste, etc.). De plus, les probabilités reposent sur le nombre de mises qui ont été faites sur un certain cheval. (Turner et Fritz, 2007)

35 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 29 Diapositive 32 Distorsions cognitives Pensées, idées ou croyances fausses ou superstitieuses Comme nous le verrons, les distorsions cognitives sont particulièrement importantes dans le cas du jeu. Communes à toutes les sociétés Par exemple, dans la culture nord-américaine, les croyances et superstitions suivantes sont monnaie courante : marcher sous une échelle porte malheur voir un chat noir porte malheur le fait pour le marié de voir la mariée avant le mariage porte malheur briser un miroir signifie sept ans de malheur ouvrir un parapluie dans la maison porte malheur une patte de lapin porte bonheur souffler toutes les bougies sur un gâteau d anniversaire porte bonheur (votre vœu se réalisera, mais seulement si vous ne dites à personne ce que vous avez souhaité!) la paume de la main qui démange signifie de l argent le chiffre 13 porte malheur (la plupart des gros immeubles en Amérique du Nord n ont pas de 13 e étage ; l ascenseur passe du 12 e au 14 e étage!) Facteur de risque du jeu problématique Bien que les distorsions cognitives soient courantes, lorsqu elles s appliquent au jeu, elles deviennent particulièrement préoccupantes. Diapositive 33 Distorsions cognitives concernant le jeu Note à l animateur : Cette diapositive traite d un certain nombre de distorsions cognitives qui concernent spécifiquement le jeu. Vous pouvez aborder la question plus ou moins en profondeur selon le temps dont vous disposez et l intérêt du groupe. Contrôle de la chance La chance en tant que variable : La personne qui joue s emploie à manipuler la chance par des comportements superstitieux, comme porter un bracelet chanceux. La chance en tant que caractéristique : La personne qui joue se croit naturellement chanceuse à certains jeux mais malchanceuse à d autres. Alignement avec la chance : Croire que, puisque la chance ne peut pas être manipulée directement, il est important de jouer stratégiquement et d attendre les périodes de chance et éviter de parier pendant les périodes de «malchance».

36 30 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement La chance contagieuse : Croire que les succès dans d autres domaines de sa vie sont généralisés aux succès au jeu ou que d autres personnes peuvent apporter la chance ou la malchance (par exemple, quitter la table de blackjack parce que le donneur est malchanceux). Comportements superstitieux Superstitions talismaniques : Croire que la possession de certains objets comme une chemise, un chapeau ou une poupée augmente les chances de gagner. Superstitions comportementales : Croire que certains gestes ou rituels peuvent augmenter les chances de gagner. Il s agit habituellement de comportements non verbaux comme s asseoir dans un siège plutôt que dans un autre au bingo, tenir les cartes d une certaine façon, tirer le levier d une machine à sous au lieu d appuyer sur le bouton. Superstitions cognitives : Croire que les états mentaux peuvent influer sur les chances de gagner (p. ex., prière, espoir, optimisme, garder un état d esprit positif). Amplification des habiletés La personne qui joue surestime sa capacité à gagner et exagère sa confiance en soi malgré des pertes continues. Mémoire sélective La personne qui joue se rappelle des gains mais non des pertes, surtout les gains importants. Distortions d attribution Erreurs d attribution : Expliquer ses gains en surestimant l importance de facteurs de disposition (p. ex., habiletés, compétences) et en sous-estimant les facteurs situationnels (p. ex., chance et probabilité) ; la personne qui joue ne dira pas qu elle a perdu mais qu elle a presque gagné et si elle gagne, ce sera un signe d habileté. Anthropomorphisme : Attribuer à des appareils de jeu des caractéristiques humaines (p. ex., en donnant des noms à des machines à sous). Créditer ces appareils des gains et les blâmer pour les pertes, comme si une relation pouvait s établir entre le jeu et les objets servant au jeu. Erreur du joueur : Les pertes sont interprétées comme une indication qu un gain est imminent, ce qui se traduit souvent par la poursuite du jeu pour récupérer l argent perdu en jouant encore plus. Il n est pas rare que la personne qui joue prenne alors de plus en plus de risques et mise des sommes de plus en plus importantes dans le but non seulement de se refaire, mais aussi de revivre la sensation que lui procure le fait de gagner.

37 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 31 Sur-interprétation des stimuli La personne qui joue sur-interprète des stimuli ambigus (p. ex., sensations corporelles, intuitions, événements inhabituels) pour décider de continuer à jouer. Dans ce cas, sentiment égale connaissance. (Toneatto, 2000) Diapositive 34 Réduire les risques Note à l animateur : Remettez aux participants la feuille «Réduction des risques» (annexe D). Si vous avez du temps, avant de remettre la feuille, vous pouvez discuter avec le groupe de stratégies pour réduire le risque de développer un problème de jeu. Établissez des limites de temps et d argent. Dépensez seulement l argent que vous pouvez vous permettre de perdre. Laissez vos cartes de crédit et de débit à la maison. Lorsque vous avez atteint la limite de votre budget et du temps que vous aviez établie, allez-vous en. N essayez pas de récupérer l argent que vous avez perdu ou d utiliser l argent du loyer ou de l épicerie pour continuer à jouer. Dans un journal, consignez le nombre d heures ou de minutes que vous avez consacrées au jeu ainsi que vos gains et vos pertes. La mémoire est sélective, et on a tendance à se souvenir des gains seulement. Voyez le jeu comme une forme de divertissement, non comme une façon de faire de l argent. Jouez en sachant que vous allez sûrement perdre. Allez à votre activité de jeu avec des amis qui n ont pas de problèmes de jeu et demandez-leur de vous aider à ne pas dépasser les limites que vous avez établies. Considérez l argent que vous avez perdu comme un élément de votre budget de loisirs. Comprenez les probabilités : la maison a toujours l avantage. Prenez vos décisions sur le jeu après avoir bien compris vos chances de gagner. Attendez-vous à perdre. Acceptez que vous n ayez aucun contrôle sur l issue du jeu : c est une question de hasard. Vous ne pouvez pas changer le résultat, il n y a pas de stratégies gagnantes et vous ne pouvez pas influencer la chance. Les probabilités sont contre vous et favorisent toujours la maison. Reconnaissez les facteurs de risque. Ne jouez pas lorsque vous vous sentez vulnérable, déprimé, seul ou angoissé, lorsque vous êtes en colère ou lorsque vous vous ennuyez. Prenez garde de ne pas recourir au jeu pour échapper aux problèmes ou aux sentiments ou situations difficiles. L alcool, les drogues et le jeu ne font pas bon ménage.

38 32 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Si vous décidez de jouer, le jeu devrait faire partie d un mode de vie équilibré. Si vous décidez de jouer, voyez le jeu comme un élément plaisant d un mode de vie équilibré. Ayez d autres activités intéressantes dans votre vie, pas seulement le jeu. Écoutez ce que les autres ont à dire. Si d autres personnes s inquiètent de vos habitudes de jeu, écoutez-les! Elles voient peut-être quelque chose que vous ne voyez pas. Les personnes qui n ont pas de problèmes de jeu ne laissent pas leurs habitudes de jeu nuire à leurs relations personnelles, sociales ou professionnelles. Diapositive 35 Ressources utiles Ligne ontarienne d aide sur le jeu problématique Si vos propres habitudes de jeu ou celles d un proche vous préoccupent, de l aide confidentielle est mise gratuitement à votre disposition. Pour connaître les services de traitement proches de chez vous, communiquez avec la Ligne ontarienne d aide sur le jeu problématique (ConnexOntario). Site Web sur le jeu et le jeu problématique destiné au grand public, aux personnes préoccupées par leurs propres habitudes de jeu ou celles d une autre personne, ainsi qu aux professionnels. Site Web qui contient des renseignements sur le fonctionnement des jeux de hasard et d argent, les mythes et les faits ainsi que des conseils utiles pour réduire les risques de développer un problème de jeu. Diapositive 36 Messages à emporter pour prévenir le jeu problématique Les personnes qui ont des antécédents de consommation d alcool et d autres drogues risquent plus que les autres de développer un problème de jeu. Les personnes qui ont un problème de santé mentale risquent plus que les autres de développer un problème de jeu. Le risque de suicide est plus élevé chez les personnes qui ont des problèmes liés au jeu.

39 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 33 Diapositive 37 Messages à emporter (suite) À cause de l avantage de la maison, il est probable qu avec le temps, vous perdrez plus d argent que vous en gagnerez. Les jeux de hasard et d argent reposent principalement sur le hasard et les résultats indépendants, et vos chances de gagner sont moindres que vos chances de perdre. La chance est une distorsion cognitive et beaucoup de personnes ont des ennuis parce qu elles ne comprennent pas comment les jeux de hasard et d argent fonctionnent. Diapositive 38 Messages à emporter (suite) Les casinos et les sociétés de loterie sont des industries qui font des milliards de dollars. Le jeu devient un problème lorsqu il vous cause des problèmes financiers, qu il perturbe votre travail, votre santé ou vos relations ou qu il salit votre réputation. Vous pouvez réduire les risques de développer un problème de jeu en établissant des limites de temps et d argent et en apprenant à voir le jeu comme une forme de divertissement, non comme une façon de faire de l argent.

40 34 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

41 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 35 Séance 3 Selon le nombre de participants et l ampleur des discussions, cette séance durera entre 60 et 90 minutes. Pour cette séance, il vous faudra : Un ordinateur portatif et un projecteur à cristaux liquides La présentation PowerPoint de la troisième séance Un tableau à feuilles mobiles et des marqueurs Les documents à remettre aux participants : - Choisir votre but de traitement (annexe E) - Mon énoncé de buts (annexe F) - Auto-surveillance de ses habitudes de jeu ou de ses envies de jouer (annexe G) - Déclencheurs (annexe H) - Liste des occasions de jeu - Présentation PowerPoint de la troisième séance Nota : La Liste des occasions de jeu n est pas incluse dans la présente trousse, mais elle figure dans le Guide d utilisation de la Liste des occasions de jeu (pages 24-27). Pour accéder au Guide, cliquez sur le lien suivant : FR/Documents/InventoryGambFinalFrench.pdf

42 36 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Diapositive 39 Établissement de buts et reconnaissance des situations à risque élevé La troisième séance porte sur : l établissement de buts réalistes ; la façon de reconnaître les déclencheurs du jeu. Diapositive 40 Établissement de buts Différents buts conviennent à différentes personnes : soit l abstinence ; soit la réduction des activités de jeu. Certaines personnes choisiront de s abstenir de jouer tandis que d autres se fixeront comme but de jouer moins. La réduction des activités de jeu peut signifier moins jouer globalement ou abandonner certaines formes de jeu mais continuer à s adonner à d autres jeux. Comme nous le verrons à la prochaine diapositive, vous devriez tenir compte de nombreux facteurs au moment d établir votre but. Cependant, une période d abstinence initiale est recommandée pour tout le monde. Pour de multiples raisons, même si vous optez pour une réduction de vos activités de jeu, une période d abstinence est recommandée pour les raisons suivantes : La période d abstinence peut atténuer une partie des pressions que vous subissez à cause du jeu. Elle peut vous aider à reconnaître certaines motivations ou certains attraits qui vous incitent à jouer mais que vous ne voyez pas maintenant. Elle vous donne du temps pour trouver un plan concret et réaliste de réduction de vos activités de jeu. Elle vous prouve que vous pouvez vous abstenir de jouer. Elle contribue à mettre le jeu en perspective par rapport aux autres activités et responsabilités de la vie. La période d abstinence initiale ne sera pas la même pour tout le monde. Par exemple, certaines personnes estiment qu elles auront besoin de quelques jours ou quelques semaines seulement pour élaborer un plan réaliste, tandis que d autres auront peut-être besoin d une plus longue période pour s occuper de leurs problèmes financiers. Note à l animateur : Traditionnellement, la plupart des programmes de traitement des dépendances sont fondés sur l abstinence. Cependant, depuis quelques décennies, la démarche dite de la réduction des méfaits prend de plus en plus d importance.

43 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 37 Dans le domaine du jeu problématique, la réduction des méfaits signifie réduire les méfaits associés au jeu. Il peut s agir de réduire les activités de jeu, d abandonner certaines formes de jeu ou de s abstenir de toutes les formes de jeu. La réduction des méfaits permet aux cliniciens de soutenir leurs clients à toutes les étapes de changement. Qui plus est, elle respecte le droit du client d établir ses propres buts. Diapositive 41 Choisir son but L abstinence est recommandée quand : vous avez de graves problèmes financiers ; vous continuez de voir le jeu comme une solution à vos problèmes financiers ; vous jouez pour vous évader ou faire face à des situations ou des humeurs négatives ; vos habitudes de jeu sont liées à un trouble du contrôle des impulsions ; une ordonnance judiciaire vous oblige à arrêter ; vous avez déjà tenté en vain de réduire vos activités de jeu ; vous risquez de perdre des parents ou des amis ou votre emploi si vous continuez de jouer. (Toneatto et coll., 2003) Note à l animateur : Remettez aux participants un exemplaire du questionnaire Choisir votre but de traitement (annexe E) et demandez-leur de le remplir. Cet outil est utile pour choisir entre l abstinence et la réduction des activités de jeu. Il comprend huit questions qui portent sur les antécédents de la personne en matière de jeu et recommande un but fondé sur ses réponses. Un «oui» à une seule des questions indique que la réduction n est peut-être pas le meilleur choix et que l abstinence est recommandée. Malgré tout, la décision finale revient au client. Une réponse négative à chacune des huit questions signifie que le client réussira peut-être à réduire ses activités de jeu. Si tel est le choix du client, il est important d établir des lignes directrices claires et de discuter des points suivants : les activités de jeu que le client pourra pratiquer et celles dont il devra s abstenir ; la fréquence de jeu ; l argent et le temps que le client consacrera au jeu ; les moments où le client ne jouera pas (par exemple, quand il se sent triste ou qu il a consommé de l alcool ou d autres drogues). Un autre point dont il faut tenir compte est celui des gains. Si les clients choisissent de réduire leurs activités de jeu, il est important qu ils pensent à ce qu ils feront s ils gagnent. Certains considèrent qu un gain signifie, par exemple, que la chance a tourné. En tentant de répéter leur gain, le client pourrait se retrouver avec d autres problèmes. De plus, sans une bonne planification, un gain peut facilement inciter une personne à croire qu elle n a plus de problème de jeu. Il est donc important que les clients établissent un plan en prévision d une telle situation, s il y a lieu. Par ailleurs, un gain peut inciter les clients à reprendre

44 38 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement des activités de jeu dont ils s étaient abstenus ou, dans le cas d activités qu ils pratiquent toujours, de dépasser les limites qu ils se sont fixées. Enfin, même si nous n imposons pas de buts précis aux clients, vous pouvez décider de recommander un but en fonction de vos connaissances et de votre expertise. Cependant, si vous recommandez l abstinence, il est important de faire savoir à vos clients que vous continuerez de les soutenir même s ils choisissent un autre but ou qu ils n atteignent pas leur but. Utilisez des phrases comme la suivante : «Vous avez le droit de choisir votre propre but et je vais vous soutenir quel que soit le but que vous choisirez. Cependant, compte tenu de ce que vous me dites, je crois devoir vous recommander de vous abstenir de jouer.» À ce moment, précisez les raisons pour lesquelles vous recommandez l abstinence ; par exemple, les graves difficultés financières du client, le risque pour son emploi ou les tentatives infructueuses de réduction de ses activités de jeu qu il a faites par le passé. Concluez en rassurant le client et en lui indiquant : «Si vous choisissez la réduction du jeu, je vais continuer de vous soutenir.» Diapositive 42 Mon énoncé de buts Note à l animateur : Remettez aux clients la feuille «Mon énoncé de buts» (annexe F) et demandez-leur de la remplir. Dans la colonne «Activité de jeu», ils devraient indiquer quelle activité ils pratiquent. Si un client pratique plusieurs activités, un deuxième exemplaire sera peut-être nécessaire. Dans la colonne «But», les clients devraient indiquer ce que leur but sera pour chaque activité de jeu. S ils choisissent la réduction des activités, ils devraient donner le plus de précisions possibles (voir l exemple sur la feuille). Dites aux participants que vous allez passer cette feuille en revue à la séance suivante et rappelez-leur de l apporter. Diapositive 43 Déclencheurs Déclencheurs personnels Ce qui pousse une personne à vouloir jouer n est pas nécessairement ce qui pousse une autre personne à vouloir jouer. Par exemple, regarder un match sportif à la télévision peut être un déclencheur pour certaines personnes qui ont eu des problèmes avec les paris sportifs, mais ce n en sera pas nécessairement un pour d autres personnes qui ont eu des problèmes semblables. Il est très important de reconnaître ses déclencheurs personnels et cela peut se faire de différentes façons. Par exemple, par l auto-surveillance, une personne peut

45 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 39 commencer à reconnaître ce qui déclenche chez elle les envies de jouer en plus de ces tendances sur une certaine période. Déclencheurs multiples Les personnes qui ont des problèmes liés au jeu ont habituellement plus d un déclencheur. En se concentrant sur un seul déclencheur au détriment des autres, une personne risque de faire une rechute. Déclencheurs occasionnels Les déclencheurs occasionnels (moins fréquents) doivent également recevoir une attention spéciale parce qu ils prennent la personne par surprise. Par exemple, une personne qui atteint son but à la maison constatera qu un voyage d affaires imprévu déclenche de fortes envies de jouer. On encourage donc fortement les personnes qui ont des problèmes de jeu à reconnaître leurs déclencheurs périodiques, comme la saison d un sport ou des vacances. Note à l animateur : À ce stade-ci, remettez aux participants un exemplaire de la feuille Auto-surveillance de ses habitudes de jeu ou de ses envies de jouer (annexe G) et passez-la en revue avec les participants. Encouragez-les à utiliser cet outil pour suivre leurs envies de jouer ou les moments où ils ont joué. Dites aux participants que vous allez passer en revue cette feuille à la séance suivante et rappelez-leur de l apporter. Diapositive 44 Reconnaître les déclencheurs Déclencheurs : Situations (personnes, lieux et choses) Les déclencheurs situationnels peuvent être des personnes avec qui vous aviez l habitude de jouer, des endroits comme le dépanneur ou des événements sportifs, ou encore des choses comme les factures que vous recevez par la poste ou le chèque de paie. Pensées Des pensées comme «Une dernière fois» ou «Aujourd hui c est mon anniversaire, alors je devrais être chanceux» peuvent être des déclencheurs. Humeurs (positives et négatives) Des humeurs négatives comme la colère, le désespoir, la solitude ou la douleur et des humeurs positives comme la joie, la confiance ou l excitation peuvent être des déclencheurs. Quels sont les liens entre ces différents déclencheurs? Par exemple, le fait de recevoir une facture par la poste peut susciter des sentiments de désespoir qui peuvent donner lieu à des pensées comme «Une dernière fois».

46 40 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Note à l animateur : Remettez aux clients un exemplaire de la feuille «Déclencheurs» (annexe H). Selon le temps dont vous disposez et le nombre de clients qui participent à la séance, vous pouvez : soit demander aux clients de remplir leur feuille seuls puis tenir une discussion de groupe sur le sujet ; soit faire cet exercice en groupe en écrivant «Situations», «Pensées» et «Humeurs» sur le tableau et en demandant aux participants de donner leurs idées que vous noterez dans les colonnes appropriées. À noter que les clients remplissent uniquement les déclencheurs relatifs aux situations, aux pensées et aux humeurs. Ils ne remplissent pas le plan d action maintenant (cela se fera à la dernière séance). Dites aux participants que vous allez passer en revue cette feuille à la séance suivante et rappelez-leur de l apporter. Diapositive 45 Liste des occasions de jeu Note à l animateur : La Liste des occasions de jeu, élaborée par Littman-Sharp et Turner (1999), est un questionnaire en 61 points qui établit les situations qui placent une personne en danger de jouer. Elle repose sur la Liste des occasions de consommation d alcool qui est utilisée depuis de nombreuses années aux mêmes fins avec les personnes qui ont des problèmes d alcool. Demandez à chaque client de remplir la Liste des occasions de jeu. Pour établir manuellement le score d un client, suivez les directives dans le Guide d utilisation de la Liste des occasions de jeu, en consultant : (pages 15-16). Vous pouvez également établir à l ordinateur le score d un client en saisissant les données dans la version électronique de la LOJ, à :

47 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 41 Séance 4 Selon le nombre de participants et l ampleur des discussions, cette séance durera entre 60 et 90 minutes. Pour cette séance, il vous faudra : Un ordinateur portatif et un projecteur à cristaux liquides La présentation PowerPoint de la quatrième séance Un tableau à feuilles mobiles et des marqueurs Les documents à remettre aux participants : - La Liste des occasions de jeu remplie par les participants - La présentation PowerPoint de la quatrième séance Diapositive 46 Élaborer des stratégies d adaptation pour faire face aux situations à risque élevé La quatrième séance porte sur : l élaboration de stratégies d adaptation pour faire face aux déclencheurs ; les ressources utiles. Diapositive 47 Revue des buts, des déclencheurs et de l auto-surveillance Dans les séances précédentes, nous avons parlé de l établissement de buts et de la reconnaissance des déclencheurs. Demandez aux clients de sortir les feuilles suivantes :

48 42 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Mon énoncé de buts (annexe F) Auto-surveillance de ses habitudes de jeu ou de ses envies de jouer (annexe G) Déclencheurs (annexe H) Passez en revue les feuilles de travail avec les participants. Ont-ils réussi à établir leurs buts? Veulent-ils ajouter quelque chose à leur liste de déclencheurs? Veulent-ils modifier leurs buts? Faites le compte rendu nécessaire. Diapositive 48 Revoir les résultats de la LOJ Note à l animateur : Remettez à chaque client le score qu il a obtenu sur sa LOJ. Indiquez aux clients que chaque sous-échelle est numérotée de 0 à 100 et que plus le numéro est élevé, plus le risque que représente la sous-échelle est élevé pour eux. Donnez-leur quelques minutes pour revoir les résultats et demandez-leur s ils sont surpris ou s ils ont des questions sur les résultats. Vous devriez également expliquer brièvement chaque sous-échelle au groupe. Soulignez que même si la LOJ met l accent sur les habitudes passées de jeu des clients et les circonstances dans lesquelles ils jouaient le plus, il est logique que ce soit ces circonstances ou situations qui comportent le risque le plus élevé de rechute. La LOJ fournit donc un genre de liste prioritaire des situations à risque élevé que les clients peuvent prévoir et au sujet desquelles ils pourront élaborer des plans ultérieurement. Émotions négatives La personne joue pour échapper ou faire face aux émotions négatives comme la tristesse, la colère, la culpabilité ou le stress. Conflit avec d autres La personne joue pour faire face aux différends qu elle a avec les autres. Besoin de stimulation La personne joue pour l excitation que le jeu lui procure. Test de la maîtrise de soi La personne joue pour mettre à l épreuve les limites qu elle s est imposée ou sa capacité de jouer sans qu il y ait de conséquences négatives. Émotions agréables La personne joue pour célébrer ou quand elle se sent heureuse.

49 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 43 Pression sociale La personne joue quand d autres personnes font pression sur elle ou lorsqu elle se retrouve dans une situation sociale où l on s attend à ce qu elle joue. Inquiétudes au sujet des dettes La personne joue pour atténuer les pressions financières. Gains et besoin de récupérer ses pertes La personne joue pour récupérer l argent perdu ou en croyant qu il est nécessaire de jouer une dernière fois ou que cette fois sera la bonne. Confiance dans son habileté La personne joue quand elle se sent en confiance ou croit que cette fois-ci sera la bonne. Besoins et tentations La personne joue quand l envie se fait sentir, par habitude, lorsque quelque chose lui rappelle le jeu ou lorsque le jeu est accessible. Note à l animateur : Les clients pourraient également comparer leurs résultats à la LOJ avec la feuille «Déclencheurs». Y a-t-il des similitudes ou des différences? Certains clients connaissent déjà leurs pires déclencheurs et ont peut-être déjà commencé à s en occuper. Cependant, ils ignorent peut-être les déclencheurs moins intenses ou moins fréquents, qui peuvent tout aussi facilement causer une rechute. Par exemple, les clients qui ont surmonté certaines tentations, comme l accessibilité du jeu ou les amis qui jouent, peuvent être moins conscients de leur vulnérabilité aux distorsions cognitives, comme la confiance dans leur habileté. Compte tenu de ces résultats, les clients voudront peut-être aussi faire quelques changements à leurs buts. Par exemple, s ils obtiennent un résultat élevé par rapport aux émotions négatives et si leur but est la réduction de leurs activités de jeu, ils voudront peut-être se fixer comme but de ne pas jouer lorsqu ils se sentent tristes, en colère ou contrariés. Diapositive 49 Élaborer des stratégies d adaptation Faites correspondre vos stratégies à vos déclencheurs. Après avoir identifié vos déclencheurs, vous devez élaborer des stratégies précises pour y faire face. Toutes les stratégies ne sont pas efficaces pour tout le monde, vous devez donc établir vos besoins avec précision. Utilisez : des stratégies d action ; des stratégies liées aux pensées ; des stratégies liées aux émotions.

50 44 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Comme dans le cas des déclencheurs, il est utile de diviser les stratégies en trois catégories : action, pensées et émotions. Par exemple, éviter d aller dans des bars sportifs (action), se dire des choses positives (pensées) ou faire face à ses émotions négatives (émotions). Si un plan ne fonctionne pas, essayez-en un autre. Vous devriez avoir plus d un plan pour faire face à vos déclencheurs. Élaborez un plan A, un plan B, un plan C et même un plan D pour être prêt à affronter toutes les difficultés qui peuvent se présenter. Pensez à autre chose que l évitement. Même s il est approprié de penser à éviter les déclencheurs au début, avec le temps, vous devriez vous employer à trouver des comportements sains de remplacement au lieu de vous contenter d éviter les comportements dangereux. Par exemple, certaines personnes auront besoin de consolider leurs liens avec leur famille et leurs amis pour trouver un plus grand sentiment d appartenance et élargir l éventail d activités auxquelles elles pourront participer. Diapositive 50 Exemples de stratégies Évitez les choses ou les endroits qui déclenchent une envie de jouer, comme : le dépanneur où vous achetez vos billets de loterie ; les pages sportives du journal ; les tournois de sports ou de poker à la télévision. Évitez les gens qui déclenchent une envie de jouer, comme : les parents ou les amis avec qui vous aviez l habitude de jouer. Diapositive 51 Exemples de stratégies (suite) Évitez de boire ou de consommer des drogues pendant les périodes où le risque est élevé. Réduisez la limite de retrait de votre carte de débit. Réduisez la limite de votre carte de crédit. Transportez de petites quantités d argent liquide. Si vous vous rendez dans des endroits où l on joue, laissez votre carte de crédit ou de débit à la maison.

51 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 45 Diapositive 52 Exemples de stratégies (suite) Dites à vos parents et amis que vous ne jouez plus. Si vous vous retrouvez dans un endroit où vous ressentez une envie de jouer, partez. Établissez des relations avec des personnes qui pourront vous soutenir. Assistez à des réunions d un groupe d entraide destiné aux personnes qui ont des problèmes de jeu. Diapositive 53 Quelques stratégies recommandées Auto-exclusion Certaines personnes ayant des problèmes de jeu trouvent utile d établir un obstacle supplémentaire qui les empêche d aller au casino ou dans les salles de machines à sous des hippodromes. L auto-exclusion, c est-à-dire le fait de se «bannir» des casinos et des salles de machines à sous, est un programme facultatif qu offre olg aux personnes qui souhaitent s éloigner des établissements de jeu. Pour s auto-exclure, les clients doivent se rendre à l établissement de jeu d olg de leur voisinage ou à un autre endroit désigné où ils passeront volontairement une entrevue avec le personnel de sécurité. Ils seront photographiés et ils devront signer un formulaire d auto-exclusion. Ces renseignements sont ensuite envoyés à tous les autres établissements de jeu d olg situés en Ontario. Par exemple, si un client s inscrit à un programme d auto-exclusion à l hippodrome Woodbine de Toronto, il s interdit l accès non seulement à cet établissement, mais à tous les casinos et salles de machines à sous d olg de l Ontario. Les contrats d auto-exclusion sont irrévocables pendant la période visée et c est le personnel de sécurité de l établissement qui en assure l exécution. Une personne inscrite sur une liste d auto-exclusion qui se trouve dans un casino ou une salle de machines à sous peut être priée de quitter les lieux ou peut être accusée d intrusion ou condamnée à payer une amende. Après une période minimale de six mois, les clients peuvent demander l annulation de leur auto-exclusion. Une demande doit être présentée par écrit au casino ou à la salle de machines à sous d olg. Aucune demande ne sera examinée avant qu un délai de six mois ne se soit écoulé après la date initiale d auto-exclusion et une période d attente de 30 jours est prévue avant la réintégration. Pour de plus amples renseignements sur l auto-exclusion, visitez

52 46 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement GamBlock : bloque l accès au jeu en ligne. Pour les personnes qui jouent sur Internet, GamBlock est un excellent outil. Il est facile à télécharger à partir du site Une fois installé dans l ordinateur de la personne, ce programme bloquera l accès à tous les sites de jeu. Cependant, comme le coût d un abonnement de un an est de 75 $US, cette solution ne convient peut-être pas à tous. Pour faire face à vos problèmes financiers : réglez vos dettes L endettement est souvent un déclencheur important de l envie de jouer parce que certaines personnes croient à tort que la seule façon de rembourser ses dettes c est de gagner au jeu. Il est primordial de mettre un terme à ce cycle et des experts financiers peuvent vous aider. Par exemple, l Ontario Association of Credit Counselling Services peut évaluer la situation financière d une personne et faire des recommandations qui tiendront compte de ses besoins spécifiques. Les coordonnées de l Ontario Association of Credit Counselling Services sont présentées à la dernière diapositive de cette séance. pensez à céder temporairement le contrôle de vos finances à une autre personne Pendant les premiers stades du traitement, il est souvent essentiel de limiter l accès à l argent pour réduire ses activités de jeu ou arrêter de jouer. Vous pouvez demander le soutien d amis et de membres de la famille ; la plupart des familles sont soulagées de s acquitter de cette responsabilité. Pour les clients qui choisissent cette solution, il peut être utile que le clinicien négocie les limites. En général, il est préférable à long terme de prendre ces dispositions en collaboration avec le client, dans le cadre d un plan d aide, plutôt que de les imposer. Diapositive 54 Déclencheurs : mes plans d action Note à l animateur : À ce point-ci, demandez aux clients de reprendre la feuille «Déclencheurs» (annexe H) qu ils ont remplie à la séance précédente et demandez-leur de remplir les colonnes «Plan d action» pour les sections Situations, Pensées et Humeurs. Selon le temps dont vous disposez et le nombre de participants, vous pouvez leur demander de le faire individuellement, en équipes de deux ou en plénière. Jeu de rôle facultatif : Il peut être particulièrement utile pour les clients qui ont des problèmes de jeu et un grave problème de santé mentale de faire cette activité qui leur permet d apprendre à mettre en pratique efficacement certaines des suggestions faites pendant la séance. Quelques suggestions de mises en situation : S exercer à demander à un membre de la famille de s occuper temporairement de vos finances.

53 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 47 S exercer à dire à un membre de la famille que lors des réunions familiales, vous préférez ne plus jouer aux cartes pour de l argent. S exercer à aller au casino et à dire au personnel de sécurité que vous voulez vous inscrire au programme d auto-exclusion. S exercer à dire à vos parents et amis que vous ne jouez plus. Mettre en pratique les mesures que vous prendriez pour vous sortir d une situation à risque élevé (p. ex., vous êtes chez des amis et une partie de poker improvisée s amorce ; comment vous en sortiriez-vous sans jouer?) Vous venez de vous disputer avec un membre de votre famille. Vous êtes contrarié et en colère, et ces sentiments sont généralement les déclencheurs de votre envie de jouer. Exercez-vous à mettre en œuvre différents moyens pour faire face à vos émotions négatives plus efficacement (par exemple, prendre une longue douche chaude, faire une promenade, vous concentrer sur votre respiration, écouter de la musique, noter vos pensées). Diapositive 55 Le mot de la fin Pensez d avance. Évitez les déclencheurs en identifiant les processus qui vous incitent à jouer. Planifiez des solutions de rechange saines au jeu et prévoyez des récompenses pour ne pas avoir joué. Des solutions de rechange saines et positives et des récompenses sont essentielles. Vous devez vous féliciter pour vos efforts et vos progrès. Déterminez les obstacles et établissez un plan pour les surmonter. Vous allez rencontrer des obstacles et des moments difficiles. Vous devriez les prévoir et planifier des moyens pour y faire face. Par exemple, si, dans les réunions de famille, on joue habituellement aux cartes à l argent, vous devez élaborer un plan qui sera efficace pour vous. Vous pouvez décider : d éviter les réunions de famille pendant un certain temps ; de parler de vos difficultés aux membres de votre famille et leur demander de prévoir d autres activités pendant les réunions familiales ; de demander s il est possible de jouer aux cartes sans jouer à l argent. Diapositive 56 Quelques ressources utiles Ligne ontarienne d aide sur le jeu problématique Le jeu problématique peut être vaincu et même si ces séances sont un premier pas dans la bonne direction, on encourage les clients à continuer d obtenir de l aide.

54 48 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Plus de 55 services spécialisés de traitement du jeu problématique sont offerts gratuitement en Ontario. On encourage fortement les clients à poursuivre leur travail avec leur fournisseur de soins lorsqu ils reviendront chez eux. Pour connaître les endroits précis où ces services sont offerts, communiquez avec la Ligne ontarienne d aide sur le jeu problématique. Ce service est gratuit, confidentiel, anonyme et disponible 24 heures par jour. Ce site Web bilingue, élaboré par le Projet sur le jeu problématique de camh, est destiné au grand public, notamment aux personnes qui s inquiètent de leurs propres habitudes de jeu ou de celles d une autre personne, ainsi qu aux professionnels. Il contient des renseignements sur le jeu et le jeu problématique, des outils de dépistage, des documents à imprimer et des ressources d initiative personnelle. Certaines ressources destinées aux clients sont disponibles en 20 langues supplémentaires. Ontario Association of Credit Counselling Services Toute personne qui a des problèmes financiers liés au jeu est encouragée à communiquer avec ce service. Cet organisme provincial sans but lucratif fournit des renseignements et oriente les clients vers 26 services de conseillers en crédit de partout en Ontario. Les services offerts comprennent l établissement d un budget, comment faire affaire avec les créanciers, le remboursement des dettes à un taux raisonnable et le rétablissement du crédit.

55 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 49 Bibliographie Biddle, D., Hawthorne, G., Forbes, D. et Coman, G. (2005). «Problem gambling in Australian PTSD treatment-seeking veterans», Journal of Traumatic Stress, vol. 18, n o 6, p Bland, R., Newman, S., Orn, H. et Stebelsky, G. (1993). «Epidemiology of pathological gambling In Edmonton», Canadian Journal of Psychiatry, vol. 38, n o 2, p Blaszczynski, A. (1998). Overcoming Compulsive Gambling: A Self-Help Guide To Using Cognitive Behavioural Techniques, Londres, Robinson Publishing. Borras, L., et Huguelet, P. (2007). «Schizophrenia and pathological gambling», The American Journal on Addiction, vol. 16, p Boughton, R., et Brewster, J. (2002). Voices of Women Who Gamble in Ontario, A Survey of Women s Gambling, Barriers to Treatment and Treatment Service Needs. Rapport présenté au ministère de la Santé et des Soins de longue durée, Unité de lutte contre le jeu compulsif, Programmes de lutte contre les dépendances. Chambers, R., Taylor, J. et Potenza, M. (2003). «Developmental neurocircuitry of motivation in adolescence: A critical period of addiction vulnerability», American Journal of Psychiatry, vol. 160, p Conseil national du bien-être social. (1996). Gambling in Canada = Les jeux de hasard au Canada. Sur Internet : (version anglaise), (version française). Consulté le 2 février Crockford, D., et el-guebaly, N. (1998). «Psychiatric comorbidity in pathological gambling: A critical review», Canadian Journal of Psychiatry, vol. 43, n o 1, p Cunningham-Williams, R., Cottler, L. et Compton, W. (1998). «Taking chances: Problem gamblers and mental health disorders Results from the St. Louis epidemiological catchment area study», American Journal of Public Health, vol. 88, n o 7, p Daghestani, A., Elenz, E. et Crayton, J. (1996). «Pathological gambling in hospitalized substance abusing veterans», Journal of Clinical Psychiatry, vol. 57, n o 8, p Feigelman, W., Willisch, L. et Lesieur, H. (1998). «Problem gamblers, problem substance users and dual-problem individuals: An epidemiological study», American Journal of Public Health, vol. 88, n o 3, p Giacopassi, D., Stitt, B. et Vandiver, M. (1998). «An analysis of the relationship of alcohol to casino gambling among college students», Journal of Gambling Studies, vol. 14, n o 2, p Kennedy, S., McIntyre, R., O Donovan, C., Milev, R., le Melledo, J., Bisserbe, J. et coll. (2008). Frequency and Correlates of Gambling Problems in Depressed and Bipolar Outpatients, Guelph (0ntario), Ontario Problem Gambling Research Centre. Ledgerwood, D., et Petry, N. (2006). «Posttraumatic stress disorder symptoms in treatment-seeking pathological gamblers», Journal of Traumatic Stress, vol. 19, n o 3, p Lejoyeux, M., Feuche, N., Loi, S., Solomon, J. et Ades, J. (1999). «Study of impulse-control disorders among alcohol-dependent patients», Journal of Clinical Psychology, vol. 60, n o 5, p Lesieur, H., Blume, B. et Zappa, R. (1986). «Alcoholism, drug abuse, and gambling», Alcoholism: Clinical and Experimental Research, vol. 10, p

56 50 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Littman-Sharp, N., et Turner, N. (1999). The Inventory of Gambling Situations: A Newly Revised Instrument for the Identification of Problem Gamblers High Risk Situations. Présentation à la conférence annuelle 1999 de la Fondation canadienne des joueurs invétérés. Lobo, D., et Kennedy, J. (2006). «The genetics of gambling and behavioural addictions», CNS Spectrums, vol. 11, n o 12, p McIntyre, R., McElroy, S., Konarski, J., Soczynska, J., Wilkins, K. et Kennedy, S. (2007). «Problem gambling in bipolar disorder: Results from the Canadian community health survey», Journal of Affective Disorders, vol. 102, p Petry, N., Stinson, F. et Grant, B. (2005). «Comorbidity of DSM-IV pathological gambling and other psychiatric disorders: Results from the national epidemiological survey on alcohol and related conditions», Journal of Clinical Psychiatry, vol. 66, n o 5, p Rodriguez-Jimenez, R., Avila, C., Jimenez-Arriero, M., Ponce, G., Monasor, R., Jimenez, M. et coll. (2006). «Impulsivity and sustained attention in pathological gamblers: Influence of childhood ADHD history», Journal of Gambling Studies, vol. 22, p Smart, R., et Ferris, J. (1994). «Alcohol, drugs and gambling in the Ontario adult population», Canadian Journal of Psychiatry, vol. 41, n o 1, p Statistique Canada (2009). Population by Year, by Province and Territory = Population par année, par province et territoire. Sur Internet : (version anglaise), (version française). Consulté le 2 février Stinchfield, R., Kushner, M. et Winters, K. (2005). «Alcohol use and prior substance abuse treatment in relation to gambling problem severity and gambling treatment outcome», Journal of Gambling Studies, vol. 21, n o 3, p Toneatto, T. (2000). Cognitive Therapy for Problem Gambling, Helping the Problem Gambler, Projet sur le jeu problématique, Centre de toxicomanie et de santé mentale. Toneatto, T., Kosky, B. et Leo, G. (2003). How to Quit or Reduce Your Gambling: A Personal Workbook = Comment arrêter de jouer ou modérer ses activités de jeu : programme de traitement. Sur Internet : (version anglaise), activites_de_jeu.aspx (version française). Consulté le 2 février Toneatto, T., Skinner, W. et Dragonetti, R. (2002). «Patterns of substance use in treatment-seeking problem gamblers: Impact on treatment outcomes», Journal of Clinical Psychology, vol. 58, n o 7, p Turner, N., et Fritz, B. (2007). Games and Systems. Sur Internet : Consulté le 2 février Turner, N., et Powel, J. (2007). Probability, Random Events and the Mathematics of Gambling. Sur Internet : hematicsofgambling.aspx. Consulté le 2 février Wiebe, J., Mun, P. et Kauffman, N. (2006). Gambling and Problem Gambling in Ontario 2005, Conseil du jeu responsable, Ontario. Welte, J., Barnes, G., Wieczorek, W., Tidwell, M. et Parker, J. (2001). «Alcohol and gambling pathology among US adults: Prevalence, demographic patterns and comorbidity», Journal of Studies on Alcohol, vol. 62, n o 5, p Williams, R., et Wood, R. (2004). The Demographic Sources of Ontario Gaming Revenue, Guelph (Ontario), Ontario Problem Gambling Research Centre.

57 Problem Gambling: Education and Treatment in a Residential Setting Screening Tool 51 Annexes

58 52 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

59 Outil de dépistage 53 Annexe A Indice de gravité du jeu problématique Au cours des 12 derniers mois : Avez-vous misé plus d argent que vous pouviez vous permettre de perdre? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Avez-vous eu besoin de miser plus d argent pour obtenir la même excitation? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Êtes-vous retourné jouer une autre journée pour récupérer l argent que vous aviez perdu? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Avez-vous vendu quelque chose ou emprunté pour obtenir de l argent pour jouer? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Avez-vous déjà senti que vous aviez peut-être un problème de jeu? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Le jeu a-t-il causé chez vous des problèmes de santé, y compris du stress ou de l angoisse? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Des personnes ont-elles critiqué vos habitudes de jeu ou vous ont-elles dit que vous aviez un problème de jeu (même si vous estimiez qu elles avaient tort)? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Vos habitudes de jeu ont-elles causé des difficultés financières à vous ou à votre ménage? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours Vous êtes-vous déjà senti coupable de vos habitudes de jeu ou de ce qui arrive quand vous jouez? 0 Jamais 1 Parfois 2 La plupart du temps 3 Presque toujours score total 0 : Pas de problème de jeu. 1 ou 2 : Habitudes de jeu à faible risque qui semblent avoir peu de conséquences 3 à 7 : Habitudes de jeu à risque modéré qui ont certaines conséquences négatives. 8 ou plus : Jeu problématique qui a des conséquences négatives et peut être hors de contrôle. Source : Ferris, J. et H. Wynne The Canadian problem gambling index: Final report. Rapport présenté au Centre canadien de lutte contre l alcoolisme et les toxicomanies.

60 54 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

61 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 55 Annexe B Séances 1 et 2 : Test à administrer avant et après le programme 1. Pourquoi est-ce important de parler des jeux de hasard et d argent, même si vous n avez jamais joué? a. Parce que tout le monde joue. b. Parce que les personnes qui ont des problèmes de consommation d alcool et d autres drogues ou de santé mentale risquent de développer des problèmes de jeu. c. Parce que le jeu peut être un déclencheur de la consommation d alcool et d autres drogues ou d une rechute d un problème de santé mentale. d. Toutes ces réponses. e. b et c. 2. Lequel des éléments suivants ne fait pas partie de la définition du jeu? a. Miser une chose de valeur. b. C est une activité sociale. c. Sur un événement dont l issue est déterminée en majeure partie par le hasard. d. Un pari est irréversible une fois fait. 3. Laquelle ou lesquelles des activités suivantes sont considérées comme des activités de jeu? a. Machines à sous b. Paris sur courses de chevaux c. Bingo d. Loteries e. Se marier f. Toutes ces réponses g. Toutes ces réponses sauf e 4. Beaucoup de personnes jouent sans avoir de problèmes. Vous savez que le jeu est devenu problématique quand il perturbe : a. vos finances b. votre travail c. vos relations d. votre réputation e. toutes ces réponses 5. Quel pourcentage d adultes ontariens ont joué l année précédente? a. 90 % b. 74 % c. 63 % d. 29 %

62 56 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 6. Quel est le jeu le plus répandu chez les adultes de l Ontario? a. Machines à sous b. Loterie c. Bingo d. Pari sur courses de chevaux 7. Quel pourcentage d adultes ontariens ont un problème de jeu dont l intensité varie entre modérée et grave? a. 31,2 % b. 19,8 % c. 9,5 % d. 3,4 % 8. Lequel ou lesquels des énoncés suivants décrivent le mieux les personnes qui ont des problèmes liés au jeu? a. Beaucoup ont des troubles de l humeur. b. Beaucoup ont des troubles anxieux. c. Beaucoup ont une psychose. d. Toutes ces réponses. e. a et b. 9. Lequel des énoncés suivants n est pas un facteur de risque pour le jeu? a. Un gain important en partant b. De fausses croyances concernant les chances de gagner c. Le fait d avoir un membre de sa famille qui a gagné un gros montant à la loterie d. Des antécédents de consommation d alcool et d autres drogues ou de maladie mentale. 10. Pourquoi le jeu est-il particulièrement problématique pour les personnes qui ont un problème de consommation d alcool et d autres drogues? a. Elles peuvent croire, à tort, que le jeu est une activité plus sûre. b. Si elles jouent quand elles sont intoxiquées, elles peuvent avoir des ennuis financiers. c. Elles peuvent croire, à tort, que le jeu serait un bon moyen de financer leurs habitudes de consommation d alcool et d autres drogues. d. Si elles perdent de l argent pendant qu elles jouent, elles risquent davantage de consommer de l alcool ou d autres drogues pour faire face à la situation. e. Toutes ces réponses. 11. Les personnes qui jouent sans connaître de problèmes sont celles qui : a. voient le jeu comme un loisir parmi tant d autres et se rendent compte que le jeu peut être un moyen d augmenter leur revenu ; b. misent seulement les sommes d argent qu elles peuvent se permettre de perdre et aiment tellement le jeu qu elles en perdent la notion du temps ; c. ne laissent pas le jeu nuire à leurs relations personnelles et s assurent de jouer assez longtemps pour récupérer ce qu elles ont perdu ; d. contrôlent les sommes d argent qu elles consacrent au jeu et voient le jeu comme un loisir parmi tant d autres. 12. Lequel des énoncés suivants désigne une chose aléatoire? a. Tous les résultats sont également probables. b. Personne ne peut prédire le résultat. c. Il n y a aucun lien entre les résultats. d. Toutes ces réponses.

63 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Lequel des énoncés suivants illustre le mieux l idée de résultats indépendants? a. «La maison gagne toujours.» b. «Les jeux de hasard et d argent n ont pas de mémoire.» c. «Cette machine à sous devrait payer bientôt.» d. «Je ne joue jamais le dimanche.» 14. Lequel des énoncés suivants est vrai? a. Pour augmenter vos chances de gagner, vous devriez toujours utiliser les mêmes numéros de loterie. b. Lorsque vous cherchez une machine à sous sur laquelle jouer, essayez d en trouver une qui n a pas payé de gros montants depuis un moment. c. Les numéros de loterie tirés cette semaine n ont aucun effet sur les numéros qui seront tirés la semaine prochaine. d. Si vous lancez une pièce de monnaie cinq fois, et que chaque fois elle tombe du côté «pile», il est fort probable que la sixième fois elle tombera du côté «face». 15. Lequel ou lesquels des exemples suivants illustrent la notion d avantage de la maison? a. Si je lance une pièce de monnaie quatre fois et qu elle tombe du côté «face» chaque fois, il y a 50 % de chances qu elle tombe du côté «pile» la cinquième fois. b. Au blackjack, lorsque le donneur et le joueur ont tous deux plus que 21, le joueur perd son argent. c. À la roulette, la cuvette compte 38 cases, mais seulement 36 sont numérotées et sont rouges ou noires. Les deux cases qui restent portent les chiffres 0 et 00 et sont toutes les deux vertes. Lorsque la boule aboutit sur le 0 ou le 00, tous les joueurs qui ont misé sur une case rouge ou noire perdent leur mise. d. Toutes ces réponses. e. b et c. 16. Lequel des jeux suivants est un jeu de pur hasard? a. Machines à sous b. Jeux de cartes c. Paris sportifs d. Paris sur courses de chevaux 17. Les distorsions cognitives sont : a. des pensées, idées ou croyances fausses et superstitieuses ; b. les mêmes dans tous les sociétés ; c. un facteur de risque pour le jeu problématique ; d. toutes ces réponses ; e. a et c. 18. Pour réduire les risques associés au jeu, vous devriez : a. établir une limite de temps et d argent ; b. voir le jeu comme une forme de divertissement, non comme un moyen de faire de l argent ; c. vous rappeler que la maison a toujours l avantage ; d. toutes ces réponses.

64 58 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

65 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 59 Séances 1 et 2 : Test à administrer avant et après le programme réponses 1. Pourquoi est-ce important de parler des jeux de hasard et d argent, même si vous n avez jamais joué? e. b et c 2. Lequel des éléments suivants ne fait pas partie de la définition du jeu? b. C est une activité sociale. 3. Laquelle ou lesquelles des activités suivantes sont considérées comme des activités de jeu? g. Toutes ces réponses sauf e 4. Beaucoup de personnes jouent sans avoir de problèmes. Vous savez que le jeu est devenu problématique quand il perturbe : e. toutes ces réponses 5. Quel pourcentage d adultes ontariens ont joué l année précédente? c. 63 % 6. Quel est le jeu le plus répandu chez les adultes de l Ontario? b. Loterie 7. Quel pourcentage d adultes ontariens ont un problème de jeu dont l intensité varie entre modérée et grave? d. 3,4 % 8. Lequel ou lesquels des énoncés suivants décrivent le mieux les personnes qui ont des problèmes liés au jeu? e. a et b 9. Lequel des énoncés suivants n est pas un facteur de risque pour le jeu? c. Le fait d avoir un membre de sa famille qui a gagné un gros montant à la loterie 10. Pourquoi le jeu est-il particulièrement problématique pour les personnes qui ont un problème de consommation d alcool et d autres drogues? e. Toutes ces réponses. 11. Les personnes qui jouent sans connaître de problèmes sont celles qui : d. contrôlent les sommes d argent qu elles consacrent au jeu et voient le jeu comme un loisir parmi tant d autres.

66 60 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 12. Lequel des énoncés suivants désigne une chose aléatoire? d. Toutes ces réponses. 13. Lequel des énoncés suivants illustre le mieux l idée de résultats indépendants? b. «Les jeux de hasard et d argent n ont pas de mémoire.» 14. Lequel des énoncés suivants est vrai? c. Les numéros de loterie tirés cette semaine n ont aucun effet sur les numéros qui seront tirés la semaine prochaine. 15. Lequel ou lesquels des exemples suivants illustrent la notion d avantage de la maison? e. b et c 16. Lequel des jeux suivants est un jeu de pur hasard? a. Machines à sous 17. Les distorsions cognitives sont : d. toutes ces réponses ; 18. Pour réduire les risques associés au jeu, vous devriez : d. toutes ces réponses.

67 Document a distribuer Séance 1 61 Annexe C Jeu problématique et non problématique aspects jeu jeu de la vie non problématique problématique Limites Les personnes jouent sans avoir de Les personnes qui ont des problèmes financières problèmes perdent l argent qu elles de jeu perdent plus d argent qu elles peuvent se permettre de perdre. peuvent se permettre de perdre et Cette activité est budgétisée de la aggravent souvent leur situation en même manière que toutes les autres essayant de récupérer leurs pertes. activités sociales. Une fois les fonds dépensés, la personne arrête de jouer. Limites Les personnes qui jouent sans Les personnes qui ont des problèmes de temps avoir de problèmes limitent le temps de jeu perdent souvent la notion qu elles consacrent au jeu. du temps et passent plus de temps que prévu à jouer. Diver- Les personnes qui jouent sans Les personnes qui ont des problèmes tissement avoir de problèmes aiment jouer de jeu sont plus susceptibles de voir comme elles aiment pratiquer toute le jeu comme une forme de revenu autre activité sociale ou récréative un jeu ou d adresse qu elles peuvent qu elles exercent périodiquement. maîtriser. Le jeu répond à des besoins sociaux commesortir de chez soi et rencontrer des gens. Autres Pour les personnes qui s adonnent Les personnes qui ont des problèmes activités au jeu sans avoir de problèmes, de jeu passent souvent beaucoup le jeu est une des nombreuses de temps à jouer et manquent des activités sociales d une vie activités familiales et autres qu elles équilibrée. avaient l habitude d apprécier. Elles pensent souvent au jeu, même lorsqu elles ne jouent pas. Relations Les personnes qui jouent sans avoir Les personnes qui ont des problèmes de problèmes ne laissent pas le jeu de jeu laissent le jeu perturber leurs perturber leurs relations personnelles, relations personnelles, sociales et sociales et professionnelles. professionnelles. Contrôle Les personnes qui jouent sans avoir Les personnes qui ont des problèmes personnel de problèmes ont le contrôle sur de jeu n ont plus de contrôle sur le l argent qu elles consacrent au jeu. temps et l argent qu elles consacrent au jeu. Source : Projet sur le jeu problématique, CAMH.

68 62 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

69 Document a distribuer Séance 2 63 Annexe D Réduction des risques Toutes les formes de jeu comportent un risque. Si vous connaissez des difficultés financières, des problèmes familiaux ou émotionnels ou encore des problèmes de santé physique à cause de vos habitudes de jeu, vous devriez envisager d arrêter temporairement pour bien comprendre les effets du jeu dans votre vie et pour reprendre les choses en mains. Si vous choisissez de jouer, pensez à appliquer les stratégies suivantes pour limiter les risques : Établissez des limites de temps et d argent. Dépensez seulement l argent que vous pouvez vous permettre de perdre. Laissez vos cartes de crédit et de débit à la maison. Lorsque vous avez atteint la limite de votre budget et du temps que vous aviez établie, allez-vous en. N essayez pas de récupérer l argent que vous avez perdu ou d utiliser l argent du loyer ou de l épicerie pour continuer à jouer. Dans un journal, consignez le nombre d heures ou de minutes que vous avez consacrées au jeu ainsi que vos gains et vos pertes. La mémoire est sélective, et on a tendance à se souvenir des gains seulement. Voyez le jeu comme une forme de divertissement, non comme une façon de faire de l argent. Jouez en sachant que vous allez sûrement perdre. Allez à votre activité de jeu avec des amis qui n ont pas de problèmes de jeu et demandez-leur de vous aider à ne pas dépasser les limites que vous avez établies. Considérez l argent que vous avez perdu comme un élément de votre budget de loisirs. Comprenez les probabilités. La «maison» a toujours l avantage. Prenez vos décisions sur le jeu après avoir bien compris vos chances de gagner. Attendez-vous à perdre. Acceptez que vous n ayez aucun contrôle sur l issue du jeu : c est une question de hasard. Vous ne pouvez pas changer le résultat, il n y a pas de stratégies gagnantes et vous ne pouvez pas influencer la chance. Les probabilités sont contre vous et favorisent toujours la maison. Reconnaissez les facteurs de risque. Ne jouez pas lorsque vous vous sentez vulnérable, déprimé, seul ou angoissé, lorsque vous êtes en colère ou lorsque vous vous ennuyez. Prenez garde de ne pas recourir au jeu pour échapper aux problèmes ou aux sentiments ou situations difficiles. L alcool et le jeu ne font pas bon ménage. Prenez souvent des pauses. Marchez, allez prendre l air pour vous changer les idées. Source : Projet sur le jeu problématique, camh.

70 64 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Le jeu peut faire partie d un mode de vie équilibré. Voyez le jeu comme un élément plaisant d un mode de vie équilibré. Ayez d autres activités intéressantes dans votre vie, pas seulement le jeu. Passez du temps avec vos parents et amis. Lorsque vous avez envie de jouer, pensez à faire une autre activité, comme aller au cinéma. Écoutez ce que les autres ont à dire. Si d autres personnes s inquiètent de vos habitudes de jeu, écoutez-les! Elles voient peut-être quelque chose que vous ne voyez pas. Les personnes qui n ont pas de problèmes de jeu ne laissent pas leurs habitudes de jeu nuire à leurs relations personnelles, sociales ou professionnelles. Source : Projet sur le jeu problématique, camh.

71 Document a distribuer Séance 3 65 Annexe E Choisir votre but de traitement Le questionnaire suivant pourrait vous aider à choisir le but qui vous convient le mieux. Si vous répondez «oui» à une seule de ces questions, la réduction de vos activités de jeu n est peut-être pas le meilleur choix et l abstinence est recommandée. OUI NON 1. Mes habitudes de jeu sont-elles considérées comme un problème grave? 2. Est-ce que j ai déjà essayé de modérer mes habitudes de jeu sans succès? 3. Est-ce qu une forme de jeu, n importe laquelle, pourra me causer des problèmes financiers? 4. Mon employeur ou le système de justice criminelle m ont-ils obligé à consulter? 5. Mes relations personnelles (avec mes amis et ma famille) sont-elles à risque si je continue de jouer? 6. Est-ce que je veux continuer à jouer pour récupérer l argent que j ai perdu? 7. Est-ce que je pense toujours au jeu et à des moyens de gagner? 8. Est-ce que je me sers du jeu pour échapper à d autres problèmes ou émotions? (Toneatto et coll., 2003)

72 66 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

73 Document a distribuer Séance 3 67 Annexe F Mon énoncé de buts Décidez des buts que vous poursuivrez au cours des prochaines semaines et indiquez vos choix en remplissant le formulaire ci- que vous avez pratiquée (p. ex.. achat de billets de loterie, achat de billets à gratter, cartes, paris sur courses de chevaux, bingo, machines à sous, jeu sur Internet, etc.). Un exemple est donné ci-dessous. Date : Signature : activité de jeu but (cochez une case) Exemple : Poker Abstinence Réduction de l activité C est donc dire que je vais jouer : 1 fois par jour, semaine ou mois. Je vais miser au maximum 50 $ par occasion. renseignements supplémentaires : Je ne jouerai pas au poker dans les casinos ou en ligne, seulement à la maison avec des amis. Je ne jouerai pas si j ai bu ou consommé des drogues et je ne jouerai pas si je me sens seul, en colère ou triste. activité de jeu but (cochez une case) Abstinence Réduction de l activité C est donc dire que je vais jouer : fois par jour, semaine ou mois. Je vais miser au maximum $ par occasion. renseignements supplémentaires : Source : Projet sur le jeu problématique, camh.

74 68 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement activité de jeu but (cochez une case) Abstinence Réduction de l activité C est donc dire que je vais jouer : fois par jour, semaine ou mois. Je vais miser au maximum $ par occasion. renseignements supplémentaires : activité de jeu but (cochez une case) Abstinence Réduction de l activité C est donc dire que je vais jouer : fois par jour, semaine ou mois. Je vais miser au maximum $ par occasion. renseignements supplémentaires : activité de jeu but (cochez une case) Abstinence Réduction de l activité C est donc dire que je vais jouer : fois par jour, semaine ou mois. Je vais miser au maximum $ par occasion. renseignements supplémentaires : Source : Projet sur le jeu problématique, camh.

75 Document a distribuer Séance 3 69 Annexe G Auto-surveillance de ses habitudes de jeu ou de ses envies de jouer Une fois qu il a appris à comprendre et à contrôler ses envies de jouer, le joueur peut reprendre le contrôle de ses habitudes de jeu. Cet outil vous aidera à comprendre vos habitudes de jeu, les déclencheurs et des stratégies d adaptation efficaces. Date Heure Type Où Avec Humeur Joué? Combien Gains/ qui de temps Pertes net Commentaires : Conséquences si j ai joué : Stratégies utilisées si je n ai pas joué : Date Heure Type Où Avec Humeur Joué? Combien Gains/ qui de temps Pertes net Commentaires : Conséquences si j ai joué : Stratégies utilisées si je n ai pas joué : Source : Nina Littman-Sharp, Service du jeu problématique, camh.

76 70 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement Date Heure Type Où Avec Humeur Joué? Combien Gains/ qui de temps Pertes net Commentaires : Conséquences si j ai joué : Stratégies utilisées si je n ai pas joué : Date Heure Type Où Avec Humeur Joué? Combien Gains/ qui de temps Pertes net Commentaires : Conséquences si j ai joué : Stratégies utilisées si je n ai pas joué : Date Heure Type Où Avec Humeur Joué? Combien Gains/ qui de temps Pertes net Commentaires : Conséquences si j ai joué : Stratégies utilisées si je n ai pas joué : Source : Nina Littman-Sharp, Service du jeu problématique, camh.

77 Document a distribuer Séance 3 71 Annexe H Déclencheurs situations plan d action pensées humeurs

78 72 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement

79 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement 73 Annexe I Évaluation de l animatrice ou de l animateur Vos commentaires sont importants pour nous. Merci de bien vouloir remplir cette évaluation. Merci d avoir pris le temps de remplir ce formulaire d évaluation. Veuillez l envoyer par télécopieur à : Projet sur le jeu problématique, camh guide de l animateur tout à fait tout à fait en désaccord d accord Le Guide de l animateur est facile à utiliser Le Guide de l animateur est clair et concis Le Guide de l animateur m a fourni assez de renseignements pour me permettre de dispenser le programme diapositives de powerpoint tout à fait en désaccord tout à fait d accord Les renseignements sont présentés d une façon que les participants comprennent facilement Le niveau de langue utilisé dans les diapositives est approprié Les notions présentées sont faciles à comprendre pour les participants feuilles à remettre aux participants tout à fait tout à fait en désaccord d accord Les feuilles ont été utiles pour les participants Elles étaient claires et concises Le niveau de langue utilisé est approprié

80 74 Jeu problématique : Éducation et traitement dans un contexte de soins en établissement renseignements supplémentaires tout à fait en désaccord tout à fait d accord La période de 60 à 90 minutes suggérée est suffisante pour offrir chaque séance Le temps de préparation nécessaire pour offrir chaque séance est raisonnable La vidéo Machine à sous : ce que chaque joueur devrait savoir accessible sur Internet est facile à utiliser La Liste des occasions de jeu est facile à administrer aux clients La vidéo Machine à sous : ce que chaque joueur devrait savoir et La Liste des occasions de jeu sont des éléments utiles du programme Manquait il quelque chose? Observations supplémentaires : J ai utilisé les séances suivantes avec les clients : Séances 1 et 2 Séances 3 et 4 Dispensées : fois Nombre moyen de participants par séance : Dispensées : fois Nombre moyen de participants par séance : Je travaille dans le domaine suivant : Dépendance Santé mentale Troubles concomitants Autre Veuillez préciser : Date où l évaluation a été remplie :