PROGRAMME INTERNATIONAL DE COURS POUR L ÉDUCATION AU DIABÈTE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

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1 F É D É R A T I O N I N T E R N A T I O N A L E D U D I A B È T E PROGRAMME INTERNATIONAL DE COURS POUR L ÉDUCATION AU DIABÈTE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ Section Consultative sur l Education au Diabète

2 Fédération Internationale du Diabète, 2008 Tous droits réservés. Aucun extrait de cette publication ne peut être reproduit ou transmis sous quelque forme que ce soit ou par n importe quel moyen sans l autorisation écrite préalable de la Fédération Internationale du Diabète (FID). Les demandes de reproduction ou de traduction des publications de la FID doivent être adressées à : FID, Département Communications, Avenue Emile De Mot 19, B-1000 Bruxelles, Belgique, par courriel à [email protected], ou par fax au numéro Cette publication ainsi que les autres publications de la FID sont disponibles auprès de : Fédération Internationale du Diabète Bureau Exécutif Avenue Emile De Mot 19 B-1000 Bruxelles Belgique Tél : Fax : ISBN:

3 Fédération Internationale du Diabète Section Consultative sur l Education au Diabète Programme international de cours pour l éducation au diabète des professionnels de la santé

4 Un programme de cours est un document qui décrit la totalité d une expérience d apprentissage et qui est conçu de façon à atteindre des objectifs éducatifs précis (Berg, 1982)

5 Préface La Fédération Internationale du Diabète a pour mission de promouvoir la qualité des soins, la prévention et la guérison du diabète à travers le monde. Le manque de professionnels de la santé dûment formés et de programmes de formation des professionnels de la santé continue à être mentionné par de nombreuses organisations membres de la Fédération Internationale du Diabète (FID) comme le principal obstacle à une éducation au diabète et à des soins du diabète de qualité. En 2002, la Section consultative sur l éducation au diabète (Consultative Section on Diabetes Education, DECS) de la FID a publié un programme de cours qui pouvait être utilisé par tous les membres de la FID. La contribution de toutes les régions a permis de refléter les besoins en éducation à l échelle mondiale. Le programme a été utilisé dans sa totalité dans le cadre de programmes complets ou partiellement pour des ateliers courts. Il a pu être adapté facilement pour répondre aux besoins variés et spécifiques des professionnels de la santé, institutions et organisations au niveau local. La philosophie de la DECS est que, pour offrir une éducation au diabète de qualité, les professionnels de la santé doivent développer une solide compréhension clinique de la condition. C est pourquoi le programme insiste fortement sur la pathophysiologie et la gestion clinique du diabète. De cette façon, l éducation au diabète dispensée par des professionnels de la santé dûment formés s intègre aux soins cliniques, cette intégration étant la clé d une gestion autonome réussie. Au moment de la mise à jour de l édition 2008 du programme de cours, de nouvelles approches innovatrices de la gestion et de l éducation au diabète continuent à faire leur apparition. Ce document se doit donc d être dynamique et d évoluer en fonction des nouvelles données scientifiques. Cette mise à jour comprend deux nouveaux modules. Alors que d autres domaines doivent encore être couverts, nous espérons que ce programme de cours continuera à parfaire les connaissances des professionnels de la santé et leur compréhension de la condition afin d offrir une prise en charge toujours meilleure aux personnes qui vivent avec le diabète. Marg McGill Vice-présidente Senior, FID Présidente de la Section consultative sur l éducation au diabète de la FID

6 Sommaire Préface Sommaire 4 Comité de rédaction 6 Introduction 7 Contexte 7 Un programme de cours 8 Principes directeurs 9 Glossaire 9 Cadre du programme de cours de la DECS 11 But du cadre du programme de cours 11 Organisation et administration 11 Etudiants 11 Corps enseignant et personnel auxiliaire 11 Préparation des documents associés au programme 12 Contenu du programme 12 Contenu spécifi que 12 Evaluation 13 Centre de formation 13 Références 13 Module I Module I-1 Le rôle de l éducateur en diabète 15 Module I-2 Gestion en équipe 17 Module I-3 Enseignement et apprentissage 20 Module I-4 Approches psychosociales et comportementales 25 Module I-5 Sensibilisation de la communauté, promotion et prévention 30 Module I-6 Recherche 33 Module I-7 Evaluation 36 Module II Module II-1 Diagnostic, classifi cation et présentation du diabète 38 Module II-2 Pathophysiologie 41 4

7 Module III Module III-1 Gestion autonome 43 Module III-2 Agents hypoglycémiants 46 Module III-3 Thérapie insulinique 49 Module III-4 Activité physique 52 Module III-5 Thérapie nutritionnelle 55 Module III-6 Complications à court terme 65 Module III-7 Complications à long terme 69 Module III-7a Rétinopathie diabétique 70 Module III-7b Néphropathie diabétique 73 Module III-7c Neuropathie diabétique 76 Module III-7d Maladies macrovasculaires 80 Module III-7e Troubles du sommeil 84 Module III-7f Santé buccale et diabète 86 Module III-8 Thérapies complémentaires 88 Module III-9 Diabète et santé sexuelle 90 Module IV Module IV-1 Le diabète chez les enfants et les adolescents 92 Module IV-2 Diabète gestationnel 99 Module IV-3 Grossesse en cas de diabète préexistant 101 Module IV-4 Les personnes âgées 103 Module IV-5 Gestion périopératoire 105 Annexes Annexe 1 Exemple de programme hebdomadaire 107 Annexe 2 Infrastructure/disposition 108 Annexe 3 Travail en petits groupes/étude de cas 109 Annexe 4 Sites web recommandés 111 Annexe 5 Mentorat 112 5

8 Comité de rédaction V e r s i o n 2008 Rédacteurs Anne Belton, Canada Trisha Dunning, Australie Anne-Marie Felton, Royaume-Uni Martha Funnell, Etats-Unis Debbie Jones, Bermudes Eva Kan, Hong Kong, République populaire de Chine Marg McGill, Australie Seyda Ozcan, Turquie Kaushik Ramaiya, Tanzanie Sheridan Waldron, Royaume-Uni Réviseurs Joanne Hamilton, Canada Kavita Kapur, Inde Brenda Lim, Singapour Achu Phebe, Cameroun Elena Shelestova, Géorgie V e r s i o n 2002 Auteurs Marg McGill, Présidente, DECS, Australie, Rédactrice en chef Anne Belton, co-présidente, Curriculum Task Force, Canada, Rédactrice Trisha Dunning, co-présidente, Curriculum Task Force, Australie, Rédactrice Juan José Gagliardino, Argentine Eva Kan, Hong Kong, République populaire de Chine Nora Mecuri, Argentine Jane Overland, Australie Frank Snoek, Pays-Bas Sheridan Waldron, Royaume-Uni Réviseurs Ellen Aslander-van Vliet, Pays-Bas Linda Beeney, Australie Anne Booker, Royaume-Uni Keith Campbell, Etats-Unis Loretta Cox, Royaume-Uni Marg Dorcas, Canada Pamela Dyson, Royaume-Uni Lynn Edwards, Canada Patricia Fokumlah, Cameroun Deborah Foote, Australie Gary Steven Frost, Royaume-Uni Elaine Hibbert-Jones, Royaume-Uni Axel Hirsch, Allemagne Helen Jones, Canada Suha Khoury, Israël Selina Khor, République populaire de Chine Norma McGough, Royaume-Uni Lorna Mellor, Australie Noreen Merritt, Barbade Angie Middlehurst, Australie Vanessa Nube, Australie Nishita Ojha, Tanzanie Emel Özer, Turquie Tracey Parkin, Royaume-Uni Dympna Pearson, Royaume-Uni Danielle Peters, Luxembourg Brenda Purnell, Royaume-Uni Linda Siminerio, Etats-Unis Nuha Saleh Stattin, Suède Nancy Simpson, Canada Chas Skinner, Royaume-Uni Lea Sorensen, Australie Johane Sutton, Royaume-Uni Peter Swift, Royaume-Uni Briony Thomas, Royaume-Uni Dorothy Thomas, Australie Jacqui Troughton, Royaume-Uni Yianna Vovides, Etats-Unis Olwyn Westwood, Royaume-Uni Rebecca Wong, République populaire de Chine 6

9 Introduction Lors de la conception d un programme de cours, les théories de l enseignement et de l apprentissage, la créativité, le plaisir et l apprentissage par l expérience doivent être incorporés. Un programme de cours complet est essentiel pour assurer la formation d un éducateur en diabète bien préparé et efficace d un point de vue clinique. L éducation au diabète, telle qu elle est conçue par la Section consultative sur l éducation au diabète (DECS) de la Fédération Internationale du Diabète (FID) et conformément à la vision de la FID, passe par l autonomisation des personnes atteintes de diabète et des membres de l équipe soignante afin d essayer d améliorer les stratégies de prévention et les résultats cliniques. En outre, un programme de cours peut faciliter l instauration de standards internationaux en matière d éducation au diabète, l harmonisation de la préparation des membres des équipes soignantes et le soutien au développement d une discipline dynamique dotée d une intégrité académique et clinique. Contexte Depuis de nombreuses années, la DECS est consciente de la nécessité de mettre en place une formation harmonisée pour les éducateurs en diabète. La DECS a d ailleurs souvent été sollicitée pour contribuer à l élaboration de programmes éducatifs et à l organisation d ateliers destinés aux professionnels de la santé de nombreux pays à travers le monde. Les objectifs d un programme international sont par conséquent de : définir un cadre commun pour les programmes d éducation des professionnels de la santé favoriser des normes de pratique communes basées sur les normes internationales pour l éducation au diabète (International Standards for Diabetes Education) développées initialement par la DECS en 1998 et révisées en 2003 et en 2008 fournir une éducation au diabète de qualité qui prévoie des processus de révision intégrés, une évaluation ainsi que l identification et la poursuite de bonnes pratiques assurer une cohérence sur le rôle attendu des éducateurs en diabète préparer les éducateurs en diabète à atteindre un niveau de pratique supérieur. Le processus de reconnaissance des programmes éducatifs par la DECS, à travers lequel les programmes sont évalués en termes de structure, de processus et de normes de résultats décrits dans les normes internationales pour l éducation au diabète (International Standards for Diabetes Education) est un processus de révision externe qui complète l évaluation interne faisant partie intégrante de tout programme. Il est un fait que de nombreux pays ont développé des programmes de formation pour éducateurs 7

10 en diabète bien planifiés et structurés. Dans la plupart des pays toutefois les responsables et les prestataires de soins commencent seulement à réaliser que l éducation au diabète fait partie intégrante de la gestion du diabète, que toute intervention liée aux soins du diabète est un processus éducatif et qu une formation spécifique est nécessaire pour permettre aux professionnels de la santé de devenir des éducateurs en diabète efficaces. Dans ces régions, des programmes de cours et de formation sont nécessaires pour préparer au rôle d éducateur en diabète. L éducation au diabète est une spécialité qui, pour être efficace, implique des connaissances et des compétences de haut niveau. Un programme international aidera donc les dirigeants politiques, les décideurs en matière de santé et les prestataires de soins à prendre la mesure de la complexité d une éducation au diabète efficace, ainsi que des connaissances, des compétences et du rôle spécifiques attendus de l éducateur en diabète en tant que spécialiste et membre à part entière de l équipe de soins. Depuis une dizaine d années, le rôle de l éducateur en diabète a dépassé le cadre strict des formations pour inclure des compétences cliniques avancées couvrant l évaluation clinique, l évaluation et la gestion des complications, l adaptation du traitement médicamenteux et la recherche. Dans certains pays, le rôle d infirmier praticien et d autres rôles liés à une pratique clinique avancée ont fait leur apparition et se sont développés. Ces praticiens sont des cliniciens dotés de compétences pointues qui jouissent d une grande expérience pratique de haut niveau. Ces pratiques avancées incluent la prescription de médicaments, le renvoi vers des spécialistes et la demande d examens diagnostiques. Dans les pays où ces spécialistes de la santé existent, le programme doit être conçu de façon à les préparer à travailler de façon sûre et efficace à un niveau avancé. Certaines de ces compétences avancées sont reprises dans ce programme, suivies du signe * ; d autres, comme la prescription de médicaments, n ont pas été abordées. Ce document a été conçu pour aider les particuliers et les organisations à préparer des programmes de formation pour éducateurs en diabète. Il doit être adapté aux exigences juridiques, réglementaires, professionnelles et culturelles de chaque pays. Le programme décrit dans ce document doit être considéré uniquement comme un guide. En 2006, la DECS a publié une série de présentations PowerPoint en anglais, les Modules pour l éducation au diabète, afin de fournir du matériel didactique supplémentaire au curriculum. Dix-neuf modules qui répondent aux objectifs du curriculum, chacun incluant des présentations en PowerPoint et des notes de cours, sont disponibles sur le site de la FID ( Dans chaque section de ce curriculum pour laquelle des présentations PowerPoint ont été développées, vous trouverez une référence au site Internet de la FID d où elles peuvent être téléchargées. Un programme de cours Lors de la conception d un programme de cours, il est important de : impliquer les principales parties prenantes s adapter au public cible s assurer que son contenu refl ète la pratique actuelle et, si possible, se base sur des données scientifi ques ou, au moins, sur un consensus 8

11 réviser régulièrement le programme pour y intégrer les changements éventuels établir des liens entre la théorie et la pratique. Principes directeurs Le programme de cours devra démontrer qu il : soutient les étudiants dans l acquisition de connaissances et le développement de compétences dans le cadre de l éducation au diabète comprend des processus reconnaissant les formations au diabète antérieures comprend des processus visant à collaborer avec les principales organisations, associations et autres organismes, si approprié par exemple, pour offrir une expérience clinique intègre théorie, recherche* et pratique clinique et fait appel à des compétences en matière de pratique réflexive, de solution de problèmes et de prise de décisions se base sur des normes/compétences dispose des ressources appropriées pour mettre en pratique le programme, y compris la quantité et la qualité de l expérience clinique et la supervision est transmis par des enseignants possèdant la formation et les qualifications appropriées pour enseigner les thèmes qui leur sont attribués dispose des procédures pour approuver et contrôler les installations où l expérience clinique est réalisée fournit aux étudiants les outils nécessaires pour traiter les questions professionnelles, gérer les conflits liés à leur rôle et organiser l éducation au diabète conformément au rôle attendu d eux est clairement défini dans le cadre de la société et du système de santé spécifiques dans lesquels le programme doit être appliqué. * La recherche se réfère à l évaluation, l utilisation et la mise en œuvre de conclusions de recherches dans la pratique ainsi qu à la mise en place et à la collaboration au développement de projets de recherche originaux. Glossaire Compétence La compétence se réfère à la capacité à mettre en œuvre correctement des procédures et à maîtriser les composants essentiels du rôle de l éducateur en diabète. Au terme de la formation, les étudiants n auront plus besoin de supervision dans leur pratique mais auront toutefois besoin de soutien et de guidance. Corps enseignant Personnel chargé de l enseignement du programme de cours Diabétique Le mot diabétique ne doit pas être utilisé comme nom ; l utilisation de personne atteinte de diabète est recommandée. Le mot diabétique peut être utilisé pour se référer à des objets inanimés ou aux complications associées au diabète, par exemple rétinopathie diabétique. Expérience clinique La documentation relative à la formation doit détailler comment l étudiant fera l acquisition des connaissances et des compétences cliniques en matière de diabète nécessaires pour appliquer la théorie dans la pratique ou l environnement clinique et renforcer ses compétences dans le domaine clinique. L expérience clinique doit se faire sous la guidance/supervision d un éducateur 9

12 en diabète expérimenté actif au sein d une équipe de soins du diabète interdisciplinaire. Flexibilité de la formation Pour faciliter l accès à une formation, une certaine fl exibilité est nécessaire en termes de contenu, de conditions d accès et de forme d enseignement. La formation doit être donnée en tenant compte du niveau et des normes spécifi ques du pays dans lequel elle se déroule. Module Rubrique spécifi que d un programme contenant des détails relatifs aux buts et aux objectifs, aux stratégies d enseignement, au temps consacré au module, aux éventuels outils d apprentissage autodirigé et aux processus d évaluation sur un thème spécifi que. Un module peut également être appelé unité ou thème. Organisateur/opérateur de la formation Personne ou organisation qui propose le programme éducatif Programme de formation Plan détaillé de la formation qui décrit les objectifs généraux de celle-ci, son contenu (généralement divisé en thèmes/modules, chacun étant associé à des objectifs spécifiques), le mode de sélection des étudiants, les détails relatifs au corps enseignant et aux ressources, des références/textes, des processus d évaluation et, le cas échéant, la façon de valoriser les apprentissages antérieurs. Il fournit également des informations détaillées sur l infrastructure de l organisation qui propose la formation. Un programme n est pas un plan de cours détaillé. Toutefois, le plan de cours doit être cohérent par rapport au programme, contenir des détails spécifi ques quant à son contenu et permettre d atteindre les buts et objectifs stipulés et d acquérir les apprentissages défi nis. Reconnaissance La reconnaissance des programmes éducatifs est un processus à travers lequel la DECS examine un programme de façon à s assurer qu il préparera les éducateurs en diabète à fonctionner de façon effi cace et sûre dans le cadre de systèmes et de services de santé, garantissant ainsi aux étudiants, aux prestataires de soins et aux autorités publiques que la formation est donnée selon des normes adéquates et est reconnue par la FID. La reconnaissance est accordée pour une période de 3 ans aux formations qui répondent aux normes. Ensuite, une nouvelle reconnaissance doit être sollicitée. Vous trouverez plus d informations à ce sujet sur le site Internet de la FID à l adresse Remarque : la reconnaissance est accordée à des programmes de formation et non à des individus. Reconnaissance des apprentissages antérieurs Les apprentissages antérieurs se réfèrent aux connaissances et aux compétences déjà acquises avant de suivre le programme d éducation au diabète. Chaque programme doit détailler clairement comment il intègre la reconnaissance des apprentissages antérieurs, le cas échéant. Il devra présenter des directives claires sur la façon dont l expérience antérieure dans le domaine de l éducation au diabète et toute unité de formation antérieure entreprise dans un autre cadre seront valorisées. 10

13 Cadre du programme de cours de la DECS But du cadre du programme de cours Tout en permettant un certain nombre d approches de ce programme et tout en soutenant l innovation et le changement, les informations contenues dans le cadre du programme international de cours ont été conçues en tant que : guide pour les prestataires de soins et le corps enseignant chargés d élaborer des formations pour éducateurs en diabète base pour l évaluation des programmes soumis à la reconnaissance par la DECS outil permettant de s assurer que les éducateurs en diabète sont préparés pour le rôle attendu d eux méthode garantissant que l éducation au diabète répond à une norme de base. Les critères couvrent les principaux domaines qui doivent être pris en compte et intégrés à la préparation d un programme pour un projet de formation ou de programme pour la formation de professionnels de la santé. Organisation et administration Le programme doit inclure une déclaration indiquant que la philosophie et les objectifs généraux de la formation sont compatibles avec ceux de la FID, de l organisateur de la formation et du pays dans lequel le programme doit être mis en œuvre. Des ressources humaines et matérielles adéquates et suffi santes doivent être disponibles pour dispenser la formation, adaptées aux ressources fi nancières de l organisation. Le programme doit être géré par un coordinateur de formation expérimenté. Etudiants Les étudiants inscrits à la formation doivent remplir les critères normaux et suivre la procédure de sélection de l opérateur de la formation et du pays concerné. Ces critères et cette procédure de sélection doivent être précisés dans le programme. Les étudiants doivent être des professionnels de la santé. Corps enseignant et personnel auxiliaire Un coordinateur de la formation doit assumer la responsabilité générale d organiser et de garantir le bon déroulement de la formation. Les membres du corps enseignant doivent être qualifi és d un point de vue académique et professionnel dans les domaines dans lesquels ils enseignent et avoir travaillé au sein d une équipe de soins du diabète interdisciplinaire. Le corps enseignant doit être suffi samment large pour : enseigner les thèmes prévus dans le programme assurer une guidance, une supervision et un soutien adéquats pour les 11

14 étudiants, en particulier dans les domaines cliniques dans lesquels la collaboration avec des praticiens expérimentés dans le domaine clinique est importante. Un curriculum vitae détaillant les qualifi cations et l expérience de chaque membre du corps enseignant doit être joint au programme. Préparation des documents associés au programme a) La réussite de la formation doit mener à une qualifi cation en éducation au diabète, reconnue/adaptée au pays concerné. b) Le programme doit se baser sur une philosophie qui tienne compte des normes internationales pour l éducation au diabète de la FID, des compétences et des codes de conduite professionnels applicables, des normes éthiques et des exigences en matière de formation des associations professionnelles, des opérateurs de formation et des autorités publiques du pays dans lequel la formation doit avoir lieu. Cette philosophie doit être clairement énoncée dans les documents associés au programme. c) Les documents doivent inclure une rubrique qui explique clairement pourquoi il est nécessaire de former les éducateurs en diabète et qui montre que toutes les parties prenantes ont été consultées. Cette rubrique doit refl éter les problèmes de santé actuels et les attentes du pays dans lequel cette formation est organisée. Contenu du programme Tout programme destiné à préparer des éducateurs en diabète doit : Accorder une place de choix à la pratique clinique et à la recherche (soins basés sur les données scientifi ques). Refl éter les composants essentiels du rôle des éducateurs en diabète : la pratique clinique l éducation, qui inclut la prévention à tous les niveaux, et la promotion de la santé des conseils et des techniques pour modifi er les comportements la recherche et des processus d audit/ amélioration de la qualité l administration/la gestion, y compris le leadership Inclure un contenu qui aborde la préparation professionnelle pour ce rôle : comment l éducateur en diabète, les autres professionnels de la santé et le personnel non médical travaillent ensemble, notamment les responsabilités et les limites entre professionnels travailler au sein d une équipe interdisciplinaire, notamment la résolution de confl its et la négociation. Contenu spécifique Le contenu spécifi que doit être organisé en modules ou thèmes. Chaque module doit contenir : les buts, objectifs et résultats en termes d apprentissage pour le module les grandes lignes du contenu à couvrir les stratégies d enseignement à utiliser les procédures d évaluation et la nécessité d un examen pour certifi er la réussite du programme la répartition du temps consacré à la théorie et à la pratique clinique/expérience des précisions concernant la charge de travail proposée pour les étudiants, pour 12

15 l ensemble de la formation et pour chaque module combien de temps l étudiant consacrera aux cours, aux cas cliniques et aux travaux les liens entre la théorie et la pratique les outils d évaluation, notamment comment la compétence clinique sera déterminée (des copies des outils d évaluation doivent être placées en annexe) les ouvrages de référence, les magazines et autres lectures recommandées pour chaque thème, qui doivent être accessibles aux participants ou fournis par l opérateur de la formation. des bureaux pour le personnel enseignant et auxiliaire. Les installations doivent être décrites dans le programme. Il est clair que les installations varieront en fonction des pays. Références Australian Diabetes Educators Association. Role statement for the diabetes educator. ADEA. Canberra, Berg E. Curriculum building in nursing. Mosby. St Louis, Evaluation Précisions sur le mode d évaluation de la formation, y compris l évaluation par les participants, les enseignants et les superviseurs cliniques. Des copies de ces outils d évaluation doivent être placées en annexe. Les dispositions relatives à la révision continue et périodique du programme doivent être précisées si la formation est proposée de façon permanente. International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. International Standards for Diabetes Education. IDF. Brussels, ( International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. Guidelines for Recognition of Diabetes Education Courses and Materials for the Education of Health Professionals. IDF. Brussels, ( Centre de formation Les installations où les cours seront donnés doivent être adaptées aux besoins des étudiants et au pays. Elles peuvent inclure : des salles de cours et des salles de conférence un accès au matériel de référence et aux équipements appropriés, notamment des ordinateurs et tout autre matériel nécessaire au contrôle et au traitement clinique et métabolique du matériel didactique, notamment des équipements audiovisuels 1

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17 Module I-1 Module I-1 Le rôle de l éducateur en diabète Contexte But Les éducateurs en diabète font partie intégrante de l équipe de gestion du diabète. Le rôle de l éducateur consiste à permettre aux personnes atteintes de diabète de gérer leur condition au mieux de leurs possibilités, à leur permettre d effectuer des choix et d agir en toute connaissance de cause et à améliorer leur qualité de vie. Les éducateurs en diabète peuvent être des professionnels de la santé issus de différentes disciplines. On attend toutefois de chaque membre de l équipe de soins du diabète qu il intègre son rôle d éducateur à sa pratique professionnelle. Cela signifi e que certaines compétences seront communes à tous les membres de l équipe. Voir Module 1-2, Gestion en équipe. Comprendre que les éducateurs font partie d une équipe, qui inclut la personne atteinte de diabète en son centre, et que leur rôle consiste à collaborer avec les autres membres de l équipe pour améliorer les capacités de soins autonomes, la santé et la qualité de vie des personnes atteintes de diabète Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire le rôle de l éducateur en diabète dans son environnement spécifi que. Débattre du rôle d éducateur dans la pratique professionnelle de chaque membre de l équipe. Débattre du rôle clinique croissant des éducateurs en diabète ainsi que de son rôle spécifi que en termes de pratique. Décrire le rôle de mentor et son importance dans la formation de nouveaux éducateurs. Différencier les rôles et la contribution d un éducateur en diabète professionnel et d un éducateur non médical. Débattre de l importance du développement professionnel et personnel continu et des méthodes d actualisation des compétences et des connaissances dans son domaine. Débattre des méthodes de collaboration avec l équipe de soins interdisciplinaire. Discuter de la façon de devenir éducateur en diabète. Discuter de la question de la reconnaissance ou de la certifi cation des éducateurs en diabète dans son pays. 15

18 Module I-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Références Débat avec des éducateurs en diabète expérimentés Rédaction d une dissertation sur la mission de l éducateur en diabète 1 heure Educateurs en diabète issus de professions différentes, telles que infi rmier, diététicien ou pharmacien American Association of Diabetes Educators Task Force. The scope of practice, Standards of practice, and Standards of professional performance for diabetes educators. Diabetes Educ 2005; 31: Barlow S, Crean J, Heizler A, et al. Diabetes educator: assessment of evolving practice. Diabetes Educ 2005; 31: Diabetes Educators Section Task Force. Standards for diabetes education in Canada. Canadian Diabetes Association. Toronto, Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National standards for diabetes self-management education. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S97-S104. Norris SL, Chowdhury FM, Van Le K, et al. Effectiveness of community health workers in the care of persons with diabetes. Diabet Med 2006; 23: Philis-Tsimikas A, Walker C, Rivard L, et al. Improvement of diabetes care of underinsured patients enrolled in Project Dulce: a community-based, culturally appropriate, nurse case management and peer education diabetes care model. Diabetes Care 2004; 27: Soundarya M, Asha A, Mohan V. Role of a diabetes educator in the management of diabetes. International Journal of Diabetes in Developing Countries 2004; 24: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 16

19 Module I-2 Module I-2 Gestion en équipe Contexte Buts Ce module vise à donner aux participants l occasion de consolider leur compréhension des besoins sociaux, éducatifs et psychologiques des personnes atteintes de diabète et de la façon de satisfaire ceuxci par le biais d une approche interdisciplinaire des soins. Ce module souligne l importance des rôles discrets joués par chaque membre de l équipe mais aborde également la nécessité pour tous les membres de l équipe d élargir les rôles traditionnels lorsque certains spécialistes, par exemple des diététiciens ou des podologues, ne sont pas présents au sein de l équipe. Ce module souligne également l importance d offrir une formation continue aux soins du diabète à tous les membres de l équipe et d établir des protocoles et des objectifs de gestion communs. Permettre aux participants de comprendre comment répondre aux besoins des personnes atteintes de diabète par le biais d une approche interdisciplinaire. Mettre en évidence les rôles des professionnels de la santé impliqués dans les soins du diabète. Mettre l accent sur la combinaison et le chevauchement des rôles au sein d une équipe pleinement intégrée. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer pourquoi une approche interdisciplinaire et/ou multidisciplinaire est nécessaire dans le cadre de la gestion du diabète. Identifi er les rôles des différents membres d une équipe interdisciplinaire généralistes, spécialistes, personnel infi rmier, podologues, diététiciens, psychologues. Expliquer le rôle du coordinateur et de la personne atteinte de diabète au sein de l équipe. Identifi er de quelle façon les rôles des différents membres de l équipe peuvent se chevaucher et se compléter. Prendre conscience de l importance du respect envers tous les membres de l équipe, y compris la personne atteinte de diabète. Expliquer l importance de la communication interdisciplinaire, notamment des réunions d équipe et des études de cas en groupe. 17

20 Module I-2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Identifi er en permanence les besoins éducatifs des membres de l équipe afi n de leur permettre de fonctionner dans un cadre interdisciplinaire au meilleur de leur capacité et leur permettre de contribuer aux initiatives de l équipe. Justifi er la nécessité d un protocole commun garantissant que tous les membres de l équipe poursuivent le même objectif et utilisent un cadre commun pour éviter de créer la confusion chez les personnes atteintes de diabète, de répéter des soins ou de susciter des problèmes de communication. Expliquer l importance d évaluer les performances de tous les membres de l équipe. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Etude de cas illustrant les soins interdisciplinaires en mettant l accent sur les besoins médicaux, sociaux, nutritionnels et psychologiques d une personne atteinte de diabète Discussion en groupe sur les différentes approches des soins interdisciplinaires Jeu de rôle pour illustrer les différents comportements et les différentes approches des membres de l équipe Mise en situation clinique au sein d une équipe interdisciplinaire Séance formelle : 1-2 heures Mise en situation clinique : 1 semaine Une équipe de soins du diabète interdisciplinaire Réalisation d un projet pour l adoption d une approche des soins interdisciplinaire dans le contexte spécifi que du participant Adeleye JO, Agada NO, Balogun WO, et al. Diabetes care in Nigeria: time for a paradigm shift. Afr J Med Med Sci 2006; 35: Bayless M, Martin C. The team approach to intensive diabetes management. Diabetes Spectrum 1998; 11: Franz MJ, Monk A, Bergenstal R, Mazze R. Outcomes and cost-effectiveness of medical nutrition therapy for non-insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Spectrum 1996; 9: Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National standards for diabetes selfmanagement education. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S97-S104. Hennings J. Diabetes in pregnancy: lessons for the multidisciplinary team. Journal of Diabetes Nursing 1998; 2: 77-8, International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. International Standards for Diabetes Education. IDF. Brussels, ( webdata/docs/international%20standards) 18

21 Module I-2 Johnson JA. Self-effi cacy theory as a framework for community pharmacy-based diabetes education programmes. Diabetes Educ 1996; 22: Krishnan S, Nash F, Baker N, et al. Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defi ned U.K. population: benefi ts of multidisciplinary team work and continuous prospective audit. Diabetes Care 2008; 31: Levetan CS, Salas JR, Wilets IF, Zumoff B. Impact of endocrine and diabetes team consultation on hospital length of stay for patients with diabetes. Am J Med 1995; 99: McCallin A. Interdisciplinary practice a matter of teamwork: an integrated literature review. J Clin Nurs 2001; 10: O Neill S. How to achieve effective diabetes management. Nurs Times 1999; 95: Sumner J. Diabetes. More than the sum of its parts a multidisciplinary diabetes team. Nurs Times 1998; 94: 72, Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management. BMJ 2000; 320: Want LL. Case study 3: balancing act: using a team approach to achieve better glycemic control for the patient with type 2 diabetes. Diabetes Educ 2007; 33 (Suppl 1): S20-S26. 19

22 Module I- Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module I-3 Enseignement et apprentissage Contexte Buts Les compétences pédagogiques sont un élément clé de l effi cacité de l éducateur en diabète. Former va bien au-delà de la transmission d informations ; les éducateurs doivent bien comprendre les théories et les processus pédagogiques et être capables d appliquer ces connaissances dans la pratique. Former est un processus continu qui combine analyse, planifi cation, mise en œuvre et évaluation. Une éducation au diabète de qualité ne dépend pas entièrement de la disponibilité de ressources de haut niveau ; la seule chose qui importe vraiment est de pouvoir compter sur une personne experte dans le domaine et qui puisse communiquer facilement (parler et écouter). L éducation au diabète doit être individualisée, de façon à refl éter le caractère unique de chaque personne. Ce qui doit être appris et la méthode d apprentissage varient d une personne à l autre. Les stratégies d enseignement peuvent aller d un simple contact téléphonique jusqu à un programme complet, selon les cas. Doter les participants des connaissances et des compétences dans le domaine de la pédagogie qui leur permettent de devenir des éducateurs en diabète effi caces. Développer d excellentes compétences en matière de communication. Permettre aux participants de réfl échir à leur propre processus d apprentissage et de mettre en pratique des techniques d enseignement. Sensibiliser à l importance d évaluer la lisibilité des prospectus destinés aux personnes atteintes de diabète. Remarque : ce module concerne l apprentissage des adultes. Pour en savoir plus sur l apprentissage des enfants, voir Module IV-1, Le diabète chez les enfants et les adolescents. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Théories et concepts de l apprentissage Distinguer enseignement et apprentissage. Identifi er les obstacles et les facteurs favorisant l enseignement et l apprentissage. 20

23 Module I- Expliquer l importance de l éducation à la gestion autonome du diabète (éducation thérapeutique du patient). Expliquer les concepts théoriques des principes de l apprentissage chez les adultes, notamment la motivation et les méthodes d apprentissage (Knowles, 1984) et les théories de l apprentissage social (notamment le modèle des croyances relatives à la santé et la théorie du sentiment d effi cacité personnelle) et donner des exemples d application de ces concepts dans la pratique. Analyse Décrire les composants clés d une analyse des besoins d apprentissage, qui peut inclure : les facteurs démographiques, culturels, environnementaux et psychologiques, les comportements et les croyances, les pratiques actuelles en matière de santé, les stades de développement, les ressources socio-économiques. Expliquer comment analyser les besoins d apprentissage. Déterminer la motivation et la capacité d une personne à apprendre. Identifi er trois styles d apprentissage généraux et expliquer comment les évaluer. Identifi er le rôle de la famille/des aidants dans le processus éducatif. Planification Adapter et développer un programme en tenant compte du contexte culturel. Distinguer les trois domaines de l apprentissage cognitif, affectif et psychomoteur. Prouver ses compétences dans la défi nition d objectifs comportementaux. Expliquer comment choisir les méthodes d enseignement en fonction des différents styles d apprentissage. Développer du contenu pour un programme éducatif complet destiné aux personnes atteintes de diabète. Prouver sa capacité à établir des priorités en termes d enseignement de contenu en fonction des besoins et de la motivation des personnes. Expliquer l importance d utiliser les ressources disponibles dans la planifi cation d un programme éducatif. Mise en œuvre Décrire comment utiliser chaque méthode d enseignement le plus effi cacement possible (exposé, cours particulier, cours en petit groupe). Montrer comment gérer la dynamique de groupe et l apprentissage en groupe. 21

24 Module I- Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Faire preuve de compétences en communication effi caces, comme l écoute active, l empathie, la défi nition d objectifs centrés sur le patient, la présentation claire d informations, l utilisation de signaux non verbaux. Pouvoir fournir des commentaires positifs aux personnes atteintes de diabète et améliorer leur sentiment d effi cacité personnelle. Proposer une formation sur mesure en fonction des besoins de chacun. Evaluation Voir Module I-7, Evaluation Distinguer les différents types d évaluation, structure, processus, contenu, résultats, impact et programme. Expliquer les méthodes d évaluation, notamment comment évaluer le programme et les réalisations des participants en termes d objectifs d apprentissage. Concevoir un outil permettant d évaluer la satisfaction des participants par rapport au programme. Expliquer les obstacles à la réalisation d une évaluation du programme. Matériel éducatif Débattre des concepts d alphabétisme et de compétence informationnelle en santé et de leur impact sur l apprentissage. Expliquer les stratégies d enseignement pour les personnes ayant un faible niveau d alphabétisme ou de compétence informationnelle. Analyser la lisibilité du matériel éducatif et par conséquent son utilisabilité. Développer du matériel éducatif qui tienne compte des spécifi cités culturelles et qui soit adapté à la population en général. Développer du matériel éducatif pour les personnes peu alphabétisées. Populations spéciales Expliquer les stratégies d enseignement pour les personnes atteintes d une défi cience visuelle ou auditive. Débattre des stratégies d enseignement qui seraient appropriées aux personnes moins valides ayant des besoins spéciaux. Débattre des stratégies d enseignement adaptées au contexte culturel et à l âge. Stratégies d enseignement Réfl échir aux expériences d apprentissage personnelles positives et négatives Jeux de rôle : situations d enseignement et d apprentissage 22

25 Module I- Bref exposé pour illustrer les théories sur l enseignement et l apprentissage Pratique d enseignement dans différentes situations individuel et en groupe, exposés, conseils par téléphone Enregistrements vidéo des exercices d enseignement soumis à l autocritique et à la critique par les pairs Observation d autres personnes en situation d enseignement Analyse du niveau de lisibilité des ressources éducatives existantes et de leur niveau d adaptation au contexte culturel Préparation d un plan de cours, comprenant l analyse, les objectifs, la planifi cation et l évaluation* Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Théorie : 6 heures Pratique clinique : 24 heures (3 jours) Spécialiste en éducation, éducateur en diabète Démonstration des compétences en matière de communication Démonstration d une pratique d enseignement Travail : élaboration d un plan de cours ou d un programme d enseignement* Antai-Otong D. Nurse-client communication: a life span approach. Jones and Bartlett Publishers. Sudbury, Assal JP, Golay A, Visser AP. New trends in patient education: a trans-cultural and interdisease approach. Proceedings of the Patient Education 2000 Congress. Geneva, Bartlett E (Ed). At last, a defi nition. Patient Educ Couns 1985; 19: Bastable SB. Essentials of patient education. Jones and Bartlett Publishers. Sudbury, Belton AB, Simpson N. The how to of patient education. RJ and Associates. Streetsville, (www3.sympatico.ca/rn.simpson/bookorder.html) Deakin TA, Cade JE, Williams R, Greenwood DC. Structured patient education: the diabetes X-PERT Programme makes a difference. Diabet Med 2006; 23: Doak CC, Doak LG, Root JH. Teaching patients with low literacy skills 2 nd edition. Lippincott. Philadelphia, Fisher EB, Brownson CA, O Toole ML, et al. Ecological approaches to selfmanagement: the case of diabetes. A J Public Health 2005; 95: Genev NM, Flack J, Hoskins PL, et al. Diabetes education: whose priorities are met? Diabet Med 1992; 9: Kim S, Love F, Quistberg DA, Shea JA. Association of health literacy with selfmanagement behavior in patients with diabetes. Diabetes Care 2004; 27:

26 Module I- Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Knapp H. Therapeutic communication: developing professional skills. Sage Publications. Los Angeles, Knowles M. The adult learner: a neglected species. Gulf Publishing Co. Houston, Lacroix A, Assal JP. Therapeutic education of patients. Vigot. Paris, Mayer GG, Villiare M. Health literacy in primary care: a clinician s guide. Springer Publishing Co. New York, Peters J, Jarvis P. Adult education: evaluation and achievement in a developing fi eld of study. Jossey-Bass Publisher. San Francisco, Rankin SH, Stallings KD, London F. Patient education in health and illness 5 th edition. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, Redman BK. The practice of patient education 9 th edition. Mosby. Toronto, Skinner TC, Carey ME, Cradock S, et al. Diabetes education and self-management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND): Process modelling of pilot study. Patient Educ Couns 2006; 64: Stein-Parbury J. Patient and person: interpersonal skills in nursing 5 th edition. Elsevier Churchill Livingstone. New York, Tang TS, Funnell MM, Anderson RM. Group education strategies for diabetes selfmanagement. Diabetes Spectrum 2006; 19: Woodcock A, Kinmonth AL. Patient concerns in their first year with type 2 diabetes: patient and practice nurse views. Patient Educ Couns 2001; 42: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 24

27 Module I-4 Module I-4 Approches psychosociales et comportementales Contexte Buts Le diabète est une condition chronique qui a un impact sur tous les aspects de la vie des personnes et des familles touchées par le diabète. Chez les enfants et les adolescents, le diabète peut perturber le développement psychologique et social normal et compliquer les relations familiales. Les personnes atteintes de diabète doivent faire face au défi de l autorégulation de leur condition, tout en vivant pleinement et en s épanouissant. Apprendre à poser les actes liés aux soins autonomes du diabète et à les intégrer aux comportements quotidiens, parallèlement aux autres responsabilités et au stress de la vie, est psychologiquement complexe et lourd. Des complications du diabète aiguës et chroniques peuvent compromettre le bien-être d une personne et altérer ses capacités. Les réactions diffèrent concernant l appréciation et la capacité de chacun à affronter les exigences liées à la gestion autonome du diabète. Les personnes atteintes de diabète sont psychologiquement plus vulnérables que les autres et méritent une attention particulière. Par conséquent, en raison de la complexité de la mise en œuvre des changements de comportement, les éducateurs ont besoin, en plus des compétences pédagogiques, d une bonne compréhension de l impact psychosocial du diabète sur la vie quotidienne et de connaissances dans le domaine des sciences comportementales afi n d améliorer la capacité des personnes à faire face à leur situation. Attirer l attention sur l impact du diabète et sur les besoins psychosociaux des personnes atteintes de diabète et de leur famille. Doter les participants des connaissances et des compétences nécessaires pour améliorer le bien-être psychologique et la gestion autonome du diabète des personnes atteintes de la condition par le biais d une approche centrée sur le patient. Aborder les approches comportementales et le soutien émotionnel dans le cadre de l éducation à la gestion autonome. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire l impact psychosocial du diabète et de son traitement sur la personne atteinte de la condition et sur les membres de sa famille. Identifi er les attitudes et les comportements professionnels qui aident/qui n aident pas les personnes atteintes de diabète. 25

28 Module I-4 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Reconnaître que : l adaptation au diabète est un processus continu qui doit être traité aux tout premiers stades de la condition et tout au long du cycle de vie vivre avec le diabète implique souvent des modifi cations du style de vie diffi ciles à réaliser et à maintenir pour la plupart des personnes atteintes de diabète le stress associé au diabète est fréquent, notamment la peur de l hypoglycémie et des complications à long terme la détresse associée au diabète est courante et peut se prolonger plusieurs années après le diagnostic ; elle se manifeste sous la forme de colère, de peur et de frustration la dépression clinique est plus prévalente chez les personnes atteintes de diabète que chez la population générale les personnes atteintes de la condition peuvent appliquer différentes stratégies cognitives et comportementales pour faire face au stress associé au diabète et à son traitement le changement de paradigme en faveur d une approche basée sur l autonomisation est plus approprié aux maladies impliquant une gestion autonome, comme le diabète, qu une approche basée sur l observance/le suivi d un traitement les interventions éducatives qui incluent des composants comportementaux et affectifs sont plus effi caces. Expliquer les obstacles cognitifs, émotionnels et sociaux aux soins autonomes et les stratégies pour les surmonter. Identifi er et offrir un soutien émotionnel et comportemental approprié aux personnes atteintes de diabète et à leur famille dans le cadre de l éducation au diabète. Débattre des stratégies et approches qui ont été illustrées pour aider ces personnes à modifi er leur style de vie. Expliquer les différences en termes d approche et de stratégies entre l approche basée sur l observance et l approche basée sur l autonomisation. Intégrer des stratégies et des approches appropriées pour aider les personnes atteintes de diabète à mettre en pratique les changements de comportement afi n de faciliter effectivement l éducation et les soins individuels et en groupe. Identifier chez les personnes atteintes de diabète les troubles psychologiques prévalents qui nécessitent une attention spéciale et des soins de santé mentale spécialisés (comme la dépression, l anxiété, les troubles de l alimentation, l abus de substances) et comprendre l impact sur le bien-être émotionnel, les comportements en termes de soins autonomes et les résultats cliniques. 26

29 Module I-4 Expliquer la vision et les comportements de la communauté par rapport au diabète. Expliquer les services de soutien disponibles pour les personnes atteintes de diabète et leur famille. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Bref exposé pour expliquer les concepts théoriques et les données scientifi ques actuelles sur l effi cacité de l éducation à la gestion autonome Activités de simulation de la vie avec le diabète (suivre un régime, se faire des injections, surveiller sa glycémie pendant 3 jours) et les complications chroniques du diabète (porter des lunettes pour la cataracte, marcher sur de la glace, etc.). Il est fondamental de souligner que, en aucun cas, ces activités ne permettent de comprendre réellement ce qu implique la vie avec le diabète ; elles donnent juste un aperçu des soins physiques/cliniques du diabète. Atelier interactif, notamment jeu de rôle et résolution de problèmes à travers une étude de cas Séance interactive avec une ou plusieurs personnes atteintes de diabète 2-3 heures Psychologue, éducateur en diabète, personne atteinte de diabète Analyse de l interaction entre la personne atteinte de diabète et les professionnels de la santé après un jeu de rôle Références Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help patients change behavior. In Anderson BJ, Rubin RR (Eds). Practical Psychology for Diabetes Clinicians 2 nd edition. American Diabetes Association. Alexandria, Anderson B, Funnell M. The art of empowerment: stories and strategies for diabetes educators 2 nd edition. American Diabetes Association. Alexandria, Anderson BJ, Rubin RR (Eds). Practical psychology for diabetes clinicians. How to deal with the key behavioural issues faced by patients and health care teams. American Diabetes Association. Alexandria, Bandura A. Self-effi cacy, the exercise of control. WH Freeman and Company. New York, Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: State of the science. Diabetes Educ 1999; 25(Suppl): S52-S61. Donie JF. The relationship between diabetes and depression: improving the effectiveness of case management interventions. Lippincott s Case Management 2004; 9:

30 Module I-4 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Fisher EB, Thorpe CT, Devellis BM, Devellis RF. Healthy coping, negative emotions, and diabetes management: a systematic review and appraisal. Diabetes Educ 2007; 33: Funnell MM, Anderson RM. Patient empowerment: A look back, a look ahead. Diabetes Educ 2003; 29: Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, et al. Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabetes Educ 2003; 29: Gerstein HC, Haynes RB. Evidence-based diabetes care. BC Decker. London, Glanz K, Rimer B, Lewis FM. Health behavior and health education: theory, research and practice 3 rd edition. Jossey-Bass. San Francisco, Glasgow RE. Behavioural and psychosocial measures for diabetes care: What is important to assess? Diabetes Spectrum 1997; 10: Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes educator: trying hard, but must concentrate more on behaviour. Diabet Med 2006; 23: Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KMV. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al. Self-management education for adults with type 2 diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25: Norris SL. Self-management education in type 2 diabetes. Practical Diabetology 2002; 22: Peyrot M, Kruger DF. A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes; stress, coping and regimen adherence. J Health Soc Behav 1999; 40: Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, et al. The International DAWN Advisory Panel. Resistance to insulin therapy among patients and providers: results of the crossnational Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs (DAWN) study. Diabetes Care 2005; 28: Piette JD, Glasgow RE. Education and self-monitoring of blood glucose. In Gerstein HC, Haynes RB (Eds). Evidence-based diabetes care. BC Decker. Hamilton, Piette JD, Richardson C, Valenstein M. Addressing the needs of patients with multiple chronic illnesses: the case of diabetes and depression. Am J Manag Care 2004; 10: Piette JD, Weinberger M, McPhee SJ. The effect of automated calls with telephone nurse follow-up on patient-centered outcomes of diabetes care: a randomized, controlled trial. Med Care 2000; 38: Powers MA, Carstensen K, Colon K, et al. Diabetes basics: education, innovation, revolution. Diabetes Spectrum 2006; 19: Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour change. A guide for practitioners. Churchill Livingstone. Edinburgh, Roter DL, Hall JA, Merisca R, et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance: A meta-analysis. Med Care 1998; 36: Rubin RR, Peyrot M. Quality of life and diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15:

31 Module I-4 Rubin RR, Peyrot M. Men and diabetes: Psychosocial and behavioural issues. Diabetes Spectrum 1998; 11: Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization. Geneva, Snoek FJ, Skinner TC (Eds). Psychology in Diabetes Care. John Wiley and Sons. Chichester, World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Annex I: Behavioural mechanisms explaining adherence. WHO. Geneva, 2003: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 29

32 Module I-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module I-5 Sensibilisation de la communauté, promotion et prévention Contexte Buts Il est fondamental d améliorer la compréhension de la communauté des besoins spécifiques des personnes atteintes de diabète. Les professionnels de la santé doivent également promouvoir des stratégies destinées à la prévention primaire du diabète de type 2. Bon nombre des stratégies utilisées pour atteindre ces objectifs visent non seulement à induire un changement positif dans les comportements individuels mais également à améliorer la compréhension de la condition par la communauté et à dissiper les mythes qui entourent le diabète. Les changements sont plus faciles à réaliser et plus durables lorsque l environnement, le cadre familial et professionnel et les loisirs contribuent à soutenir ces changements. Faire prendre conscience aux participants des connaissances et des comportements de la communauté vis-à-vis du diabète. Faire comprendre aux participants que les stratégies visant la communauté doivent refl éter les différences entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Fournir aux participants des stratégies pour la promotion de la santé et la prévention primaire du diabète de type 2. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire les connaissances et les comportements habituels du grand public face au diabète. Identifi er les priorités sanitaires et les ressources nécessaires pour le diabète dans son pays. Débattre de l utilisation et de l applicabilité de différentes interventions liées à la promotion de la santé des personnes atteintes de diabète comme les programmes de dépistage, les programmes éducatifs, les conseils, les services d assistance téléphonique, les médias, les programmes dans les écoles et sur les lieux de travail. Décrire les concepts de prévention primaire, secondaire et tertiaire. Expliquer l importance des programmes de dépistage et des programmes de sensibilisation dans les écoles et sur les lieux de travail. Interpréter les recherches relatives à la prévention primaire du diabète de type 2. 0

33 Module I-5 Décrire les niveaux de promotion de la santé destinés aux individus, aux communautés et aux organisations ainsi que la politique et la pratique publiques. Débattre des approches de la promotion de la santé médicale, comportementale, éducative, centrée sur le patient et sociétale. Expliquer le rôle des compétences en matière de sensibilisation et de communication permettant d infl uencer la prise de décisions*. Utiliser les données épidémiologiques pour justifi er les stratégies préventives*. Interpréter les données nationales relatives à la surveillance de la prévalence du diabète et les facteurs de risque du développement du diabète au sein de la communauté*. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Atelier interactif, discussion 2 heures Professionnel de la promotion de la santé, éducateur en diabète, personnel d une association membre Présentation de 15 minutes d un projet d activité de promotion de la santé Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: Cottrell RR, Girvan TJ, et al. Principles and foundations of health promotion and education. Allyn and Bacon. Boston, Katz J, Peberdy A. Promoting health: knowledge and practice. Macmillan Press Ltd. London, Kemm J, Close A. Health promotion: theory and practice. Macmillan Press Ltd. London, Nutbeam D, Harris E. Theory in a nutshell: a guide to health promotion theory. McGraw-Hill. Sydney, Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: Raczynski JM, DiClemente RJ. Handbook of health promotion and disease prevention. Kluwer Academic/Plenum Publisher. New York, Scott D, Weston R. Evaluating health promotion. Stanley Thornes Ltd. Cheltenham, The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program. Diabetes Care 2002; 23:

34 Module I-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te The DREAM Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a randomized controlled trial. Lancet 2006; 368: Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: Wass A. Promoting health: the primary health care approach. WB Saunders. London, * Objectifs d un niveau avancé 2

35 Module I-6 Module I-6 Recherche Contexte Buts L objectif de ce module est de présenter la recherche en tant que composant fondamental du rôle de l éducateur en diabète. Ce module doit être conçu de façon à s adresser à des participants ayant une formation à la recherche limitée ou inexistante. Il doit mettre l accent sur le rôle de la recherche dans l éducation au diabète et sa gestion en tant qu agent de changement. Il doit également encourager les participants à refl éter cet aspect dans leur pratique et à développer leur capacité de réfl exion critique. Ce module est inclus tout en sachant que la majorité des participants ne seront pas impliqués dans des activités de recherche à proprement parler. Toutefois, ils auront tous besoin de compétences spécifiques pour pouvoir analyser des rapports de recherche et utiliser les nouvelles informations dans leur pratique. Le rôle de la recherche pour chaque participant doit être abordé en tenant compte des aspects suivants : le développement professionnel le développement des connaissances le développement de compétences dans le domaine de la gestion de projets le développement de compétences en matière d analyse critique et de pratique réfl exive l amélioration de la pratique la pratique basée sur des données scientifi ques la réalisation de présentations et/ou publication d articles. Expliquer aux participants les principes de la recherche. Transmettre aux participants les compétences nécessaires pour lire et analyser de façon critique les publications scientifi ques. Faire prendre conscience aux participants de l importance d utiliser les données issues de la recherche dans leur pratique clinique. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer les trois principales méthodes de recherche : qualitative, quantitative et gestion de la qualité/audit. Critiquer les publications issues de la recherche, notamment l évaluation du parti pris.

36 Module I-6 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Interpréter des résultats statistiques de base. Décrire les questions éthiques liées à la recherche, notamment le consentement informé. Débattre des recherches actuelles dans le domaine de la prévention et de la gestion du diabète impliquant les nouvelles technologies et thérapies. Expliquer comment les données issues de la recherche sont interprétées et utilisées dans la pratique pour améliorer la gestion du diabète basée sur des données scientifi ques. Identifi er les principales étapes du processus de recherche, notamment la revue des publications*. Décrire les méthodes de base de l analyse statistique*. Rédiger des rapports de recherches simples et communiquer des résultats*. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Analyse d un article publié Discussion en groupe Pratique : effectuer des recherches dans une base de données 4 heures Médecin, scientifi que, éducateur impliqué dans la recherche Critique d une publication issue de la recherche Elaborer le schéma d un projet de recherche* Bowers D, House A, Owens D. Understanding Clinical Papers 2 nd edition. John Wiley and Sons. Chichester, De Vaus D. Surveys in Social Research. Allen & Unwin. St Leonards, Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds). Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice 3 rd edition. John Wiley and Sons. Chichester, Harris SB, Webster-Bogaert SM. Evidence Based Practice Guidelines. In Evidence- Based Diabetes Care. Gerstein HC, Xaynes RB (Eds). BC Decker. Canada, 2001: Meyer G, Köpke S, Lenz M, et al. Evidence-based medicine for diabetes educators: a pilot study. Diabet Med 2007; 24: Munro BH. Statistical Methods for Health Care Research 5 th edition. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, Neutens JJ, Rubinson L. Research Techniques for the Health Sciences 3 rd edition. Benjamin Cummings. San Francisco, Polgar S, Thomas SA. Introduction to Research in the Health Sciences 5 th edition. Churchill Livingstone. Edinburgh, Shi L. Health Services Research Methods 2 nd edition. Delmar Cengage Learning. Albany,

37 Module I-6 Sim J, Wright C. Research in Health Care: Concepts, Designs and Methods. Stanley Thornes Publishers. Cheltenham, Cogdill S, Kilborn J. LEO: Literacy Education Online. The Write Place, St. Cloud State University, St. Cloud, Minnesota. ( * Objectifs d un niveau avancé 5

38 Module I-7 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module I-7 Evaluation Contexte But L évaluation est un processus qui permet de justifi er la pratique. L évaluation peut servir à évaluer les apprentissages et d autres résultats, évaluer et améliorer la pratique de professionnels de la santé et l effi cacité de programmes, examiner la viabilité d un programme et justifi er des dépenses. Tous les éducateurs en diabète doivent comprendre que l évaluation fait partie intégrante de la planifi cation et de la mise en œuvre d un programme et qu elle doit être intégrée au projet éducatif dès le départ. L enseignement doit être évalué au niveau individuel (la personne atteinte de diabète a-t-elle appris ou modifi é son comportement?) et au niveau du programme (le programme a-t-il répondu aux besoins des participants?). Comprendre les différents types d évaluation et savoir à quel moment leur utilisation est la plus pertinente Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Identifi er le but de l évaluation. Débattre de la nécessité d évaluer tous les aspects du programme éducatif, sa structure, ses résultats en termes de santé et en termes de rentabilité. Débattre des méthodes d évaluation d un apprentissage individuel questions ouvertes, démonstration, explication. Expliquer l importance d utiliser des questionnaires validés. Expliquer l utilité de listes de contrôle de compétences. Décrire la différence entre évaluation formative et évaluation sommative. Expliquer l importance de faire de l évaluation une expérience positive, plutôt qu une menace, pour le participant. Expliquer comment les résultats de l évaluation peuvent être utilisés pour améliorer les programmes existants et planifi er de nouveaux programmes d éducation au diabète. Expliquer le concept d amélioration continue de la qualité (continuous quality improvement, CQI), comment les mesures de la qualité peuvent être intégrées à la pratique et les avantages que l on peut en tirer. Citer des exemples de méthodes permettant de mener des évaluations de structure, de processus et de résultat. 6

39 Module I-7 Stratégie d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Travail en petits groupes 1-2 heures Educateur en diabète Elaboration d un projet d évaluation Cooper HC, Booth K, Gill G. Patients perspectives on diabetes health care education. Health Educ Res 2003; 18: Ellis SE, Speroff T, Dittus RS, et al. Diabetes education: a meta-analysis and metaregression. Patient Educ Couns 2004; 52: Glasgow RE, Osteen VL. Evaluating diabetes education. Diabetes Care 1992; 15: Jenkinson C, McGee H. Health status measurement. Radcliffe Medical Press. Oxford, Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes educator: trying hard, but must concentrate more on behaviour. Diabet Med 2006; 23: Larme AC, Meyer JS, Pugh JA. Use of qualitative methods to evaluate diabetes education programs. Diabetes Educ 1998; 24: , 504, Norris SL, Engelgau MM, Narayan KMV. Effectiveness of self-management training in type 2 diabetes: a systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care 2001; 24: Peyrot M. Evaluation of patient education programs: How to do it and how to use it. Diabetes Spectrum 1996; 9: Rankin SH, Stallings KD. Evaluating patient education. In Patient Education, Principles and Practice, 4 th edition. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, 2001: Rhee MK, Cook CB, EL-Kebbi I, et al. Barriers to diabetes education in urban patients: perceptions, patterns, and associated factors. Diabetes Educ 2005; 31: Worral PS. Evaluation in health-care education. In Bastable SB (Ed). Nurse as educator: principles of teaching and learning. Jones and Bartlett Publishers. Sudbury,

40 Module II-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module II-1 Diagnostic, classification et présentation du diabète Contexte But Autrefois, le diabète était considéré comme une maladie unique. Toutefois, il est à présent clair que le diabète est une maladie métabolique hétérogène causée par plusieurs mécanismes différents. Le diabète est désormais catégorisé sur la base des différences relatives à son étiologie, son histoire naturelle et ses caractéristiques cliniques. Fournir aux participants des connaissances solides sur les différents troubles métaboliques du métabolisme du glucose, la pathogenèse de ceux-ci, leurs caractéristiques cliniques et leurs critères de diagnostic Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Défi nir le diabète sucré. Expliquer l incidence et la prévalence du diabète à l échelle mondiale et locale. Distinguer les troubles de la glycémie : tolérance abaissée au glucose et troubles de la glycémie à jeun, diabète de type 1, diabète de type 2, autres types de diabète spécifi ques (MODY, LADA, stéroïde), diabète gestationnel, diabète apparaissant suite à d autres maladies chroniques pendant l enfance comme la fi brose kystique, les hémoglobinopathies. Comprendre la différence entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2 en termes de présentation clinique, de caractéristiques des patients et de pathogenèse. Décrire le rôle des facteurs génétiques et environnementaux et de l immunologie dans le développement du diabète de type 1. Décrire le rôle des facteurs génétiques et environnementaux, de l obésité, de l insensibilité à l insuline et de la défi cience de la sécrétion d insuline dans le développement du diabète de type 2. Expliquer la tendance émergente de diabète de type 2 chez les jeunes. Identifi er les examens de laboratoire utilisés pour diagnostiquer le diabète et leur utilisation appropriée (glycémie à jeun, glycémie postprandiale, test oral de la tolérance au glucose). Décrire les facteurs susceptibles d infl uencer la précision des examens de laboratoire. 8

41 Module II-1 Expliquer l utilisation appropriée des tests suivants : peptide C, anticorps anti-insuline, anticorps dirigés contre les îlots de Langerhans et anticorps anti-gad, ainsi que de l analyse d urine (présence de glucose et de corps cétoniques dans les urines) et mesure de l HbA 1c. Expliquer les critères de diagnostic de l Organisation Mondiale de la Santé pour les différents troubles de la glycémie. Expliquer l histoire naturelle du diabète, notamment les défi ciences primaires et secondaires des agents hypoglycémiants oraux. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Etudes de cas, exposé Exposé : 1-2 heures Etudes de cas : 1-2 heures Educateur en diabète, endocrinologue Réussite des études de cas American Diabetes Association. Clinical practice recommendations Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1). Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2). Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: Delahanty LM, Halford BN. The role of diet behaviours in achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16: Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. J Pediatr 1994; 125: Diabetes Control and Complications Trial. Epidemiology of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intimamedia thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: fi ndings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297:

42 Module II-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diabetes Res Clin Pract 2005; 70: International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 3 rd edition. IDF. Brussels, International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. IDF. Brussels, Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24: Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention program. Diabetes Care 2002; 23: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: World Health Organization. Laboratory diagnosis and monitoring of diabetes mellitus. WHO. Geneva, ( Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 40

43 Module II-2 Module II-2 Pathophysiologie Contexte But Le diabète est une maladie chronique, caractérisée par l hyperglycémie. Elle est causée par une défi cience de la production d insuline, une insensibilité à l action de l insuline ou une combinaison des deux. Il est important de connaître le lien entre le glucose, l insuline et les hormones contre-régulatrices et l homéostasie du glucose pour comprendre ces défi ciences et comment elles entraînent une altération du métabolisme du glucose et des graisses. Faire comprendre aux participants la pathophysiologie normale et les défi ciences qui conduisent aux troubles du métabolisme du glucose Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire la structure et le fonctionnement des organes clés, comme le pancréas, le foie, les muscles, les tissus adipeux, les reins, etc. Décrire la physiologie de base de la digestion, de l absorption et leur métabolisme. Décrire la relation entre la glycémie et l insuline chez les personnes saines, notamment la gluconéogenèse, la glycogénolyse, la lipolyse et la cétogenèse. Décrire la synthèse et la sécrétion normales de l insuline. Comprendre le contrôle hormonal, métabolique et neural de la production et de la sécrétion d insuline. Expliquer l action de l insuline. Expliquer le rôle des récepteurs de l insuline. Expliquer le système incrétine et son importance dans la régulation du glucose. Décrire l effet de l insuline et des hormones contre-régulatrices sur l homéostasie des sources d énergie de l organisme (hydrates de carbone, graisses et protéines). Décrire les résultats des carences en insuline et ses effets sur le métabolisme des lipides et des protéines, ainsi que sur le métabolisme des hydrates de carbone. Expliquer comment les taux élevés de glycémie entraînent des complications du diabète, notamment la voie des polyols, le stress oxydatif, la glycation et la protéine-kinase C. 41

44 Module II-2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Décrire l effet des altérations de l action de l insuline ou de l insensibilité à l insuline (également appelée insulinorésistance ) en termes de gènes, d adiposité, de sexe, d alimentation, d activité physique, d hyperglycémie, de médicaments et d infection. Expliquer les caractéristiques du syndrome métabolique et l importance de son identifi cation et de son traitement. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposés Apprentissage autodirigé Exposé : 2 heures Endocrinologue, éducateur en diabète Examen ou travail Alberti KG, Zimmet P. Defi nition, diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998; 15: Alberti KG, Zimmet P, Defronzo RA, Keen H (Eds). International textbook of diabetes mellitus volume 1, 2 nd edition. John Wiley and Sons. Chichester, Atkinson MA, Maclaren NK. The pathogenesis of insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1994; 331: King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, : prevalence, numerical estimates and projections. Diabetes Care 1998; 21: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 42

45 Module III-1 Module III-1 Gestion autonome Contexte La gestion autonome est la pierre angulaire des soins du diabète. Pour obtenir des résultats optimaux, il est indispensable que la personne atteinte de diabète aie la volonté et la capacité de gérer sa condition au quotidien, tout au long de sa vie. Il est important que les professionnels de la santé soient conscients de l impact psychologique, émotionnel et économique du diabète dans le cadre de l éducation au diabète et des soins. Si les progrès aux niveaux des soins et de la technologie donnent aux personnes atteintes de diabète davantage d outils pour gérer leur condition, ils accentuent également la pression et multiplient les attentes. Les personnes atteintes de diabète sont en droit d attendre des soins de qualité de la part de professionnels expérimentés dûment formés, une approche centrée sur le patient et un accès aux services, à l équipement, aux fournitures médicales et à l hospitalisation le cas échéant. Les personnes atteintes de diabète ont la responsabilité de gérer leur condition au quotidien, de communiquer régulièrement avec les professionnels de la santé qui les prennent en charge et de demander conseil lorsque cela s avère nécessaire. Dans la mesure du possible, l auto-surveillance de la glycémie doit faire partie intégrante d un programme de gestion autonome. Les professionnels de la santé doivent surveiller le taux d HbA 1c, la glycémie à jeun et postprandiale et défi nir des valeurs cibles en collaboration avec chaque personne atteinte de diabète. Pour atteindre les taux de glycémie visés, un partenariat étroit est nécessaire entre la personne atteinte de diabète et une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé. L étude DAWN (Diabetes Attitudes, Wishes and Needs) a révélé que les personnes soumises à un stress psychologique au moment du diagnostic éprouvaient plus de diffi cultés à gérer leur condition de façon autonome et à avoir confi ance en leurs capacités pendant une période pouvant atteindre 15 ans. Un moment important dans la gestion autonome est la transition des soins pédiatriques vers les soins pour adultes. Ce processus est souvent mal géré à la fois par les professionnels de la santé et par les jeunes. Voir aussi les modules : I-2, Gestion en équipe ; I-4, Approches psychosociales et comportementales ; IV-1, Le diabète chez les enfants et les adolescents. 4

46 Module III-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Buts Améliorer la qualité de vie des personnes touchées par le diabète (le but premier des soins du diabète). Permettre aux participants de comprendre : o o o o o o o o la condition du point de vue de la personne atteinte de diabète les coûts personnels les coûts économiques les coûts psychosociaux les compétences associées à une gestion autonome effi cace dès le jour du diagnostic les moyens de faciliter l accès aux services les moyens de faciliter la transition des soins pour enfants vers les soins pour adolescents puis pour adultes les besoins spéciaux des personnes âgées. Sensibiliser les participants à la nécessité de défendre les droits des jeunes atteints de diabète afi n de limiter la discrimination à l école, sur leur lieu de travail et dans leur vie quotidienne. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer l impact du diabète sur la vie. Accepter que la gestion autonome soit un processus à vie pour les personnes atteintes de diabète. Promouvoir les soins autonomes en tant que partie intégrante d une gestion effi cace. Aider les personnes atteintes de diabète à développer des compétences en termes de comportements liés aux soins autonomes qui soient adaptés à leurs besoins, comme la surveillance des taux de glucose dans le sang et dans les urines, l examen et les soins des pieds, la consultation annuelle de dépistage des complications. Reconnaître et évaluer les obstacles aux soins autonomes, notamment les inquiétudes et questions psychosociales. En concertation avec la personne atteinte de diabète, défi nir des objectifs personnels par rapport au traitement notamment le taux de glycémie, les taux de lipides sanguins, la pression artérielle, l HbA 1c, la planifi cation des repas et l activité physique. Adopter une approche de l éducation et de la gestion personnalisée en fonction des besoins de chacun. Reconnaître que chaque personne gère son diabète de façon différente. Préparer les jeunes à passer des soins pédiatriques à un environnement de soins pour adultes. Faire comprendre aux personnes atteintes de diabète l importance d un contact régulier à la fois avec le médecin et les autres membres de l équipe de soins et la nécessité de mettre régulièrement à jour leurs connaissances et leurs compétences. 44

47 Module III-1 Etre conscient de l importance de soutenir la gestion autonome de façon permanente chez toutes les personnes atteintes de diabète. Identifi er comment le professionnel de la santé peut évaluer les compétences d une personne en termes de gestion autonome ainsi que les résultats de cette gestion autonome notamment la qualité de vie, la satisfaction du patient et la réalisation des objectifs fi xés en termes de gestion du diabète. Aider les personnes atteintes de diabète à prendre confi ance en leur capacité à défendre leurs droits dans leurs contacts avec les professionnels de la santé et dans leur vie quotidienne. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Apprentissage par l expérience : expérience pratique avec les glucomètres et le matériel d injection d insuline Discussion avec une personne atteinte de diabète Participation à un camp du diabète 1-2 heures Educateur en diabète, personne atteinte de diabète, organisation membre locale Discussion en groupe sur l apprentissage par expérience American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2008; 31: S12-S54. Anderson RM, Funnell MM. The art of empowerment: stories and strategies for diabetes educators. American Diabetes Association. Alexandria, Bergenstal R, Callahan T, Johnson M, et al. Management principles that most infl uence glycemic control: a follow up study of former DCCT participants. Diabetes 1996; 45 (Suppl 2): 124A. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). Ceriello A, Hanefeld M, Leiter L, et al. Postprandial glucose regulation and diabetic complications. Arch Intern Med 2004; 164: IDF Clinical Guidelines Task Force. Guideline for management of postmeal glucose, International Diabetes Federation. Brussels, IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. International Diabetes Federation. Brussels, Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Changes in diabetes self-management behaviors make a difference in glycemic control: the Diabetes Stages of Change (DiSC study). Diabetes Care 2003; 26: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 45

48 Module III-2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-2 Agents hypoglycémiants Contexte But L alimentation et l activité physique constituent le traitement de première ligne pour toutes les personnes atteintes de diabète de type 2, y compris chez les jeunes. Cependant, en raison de l histoire naturelle du diabète de type 2, 50 à 75 % des personnes touchées ont peu de chances d atteindre des taux de glycémie normaux uniquement par ce biais. Les complications microvasculaires du diabète sont liées à la durée et à un mauvais contrôle de la condition. Il est donc largement accepté que la prescription d agents hypoglycémiants intervienne le plus tôt possible dans le programme de traitement, lorsque leur effi cacité est maximale. Les mimétiques de l incrétine et les inhibiteurs du DPP-4 sont désormais disponibles dans plusieurs pays. Ces médicaments ont une action multiple qui améliore le contrôle glycémique. Permettre au participant de comprendre les différents agents hypoglycémiants utilisés pour traiter le diabète de type 2 et pourquoi certains agents sont préférés à d autres Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Identifi er les objectifs de traitement appropriés lors de l utilisation d agents hypoglycémiants. Expliquer la progression naturelle du diabète de type 2 et par conséquent la nécessité de recourir à des médicaments ou à une thérapie insulinique. Expliquer le rôle des agents hypoglycémiants dans la gestion du diabète de type 2. Décrire les différents agents hypoglycémiants disponibles (secrétagogues, biguanides, thiazolidinediones, mimétiques de l incrétine, inhibiteurs du DPP-4 et inhibiteurs de l alphaglucosidase), leurs mécanismes d action et les doses maximales. Expliquer comment et quand prendre les différents agents. Décrire le risque d hypoglycémie associé à l utilisation de secrétagogues. Voir Module III-6, Complications à court terme. Expliquer la nécessité d adopter une grande prudence lors de l utilisation de sulphonylurées à longue durée d action chez les personnes âgées. Voir Module IV-4, Les personnes âgées. 46

49 Module III-2 Décrire les effets secondaires possibles et les problèmes potentiels associés à l utilisation des secrétagogues, des biguanides, des thiazolidinediones, des inhibiteurs de l alpha-glucosidase, des mimétiques de l incrétine et des inhibiteurs du DPP-4. Débattre de la nécessité de titrer le dosage pour réduire le risque d effets secondaires. Décrire les contre-indications spécifi ques associées à l utilisation de chaque type d agent. Identifi er le bon moment pour initier la prise d un agent hypoglycémiant et le type de médicament à utiliser dans différentes situations cliniques. Expliquer les stratégies permettant d améliorer les comportements associés à la prise de médicaments. Débattre des avantages liés à la combinaison d agents hypoglycémiants à des doses inférieures au dosage maximal. Débattre de l utilisation des mimétiques de l incrétine et des inhibiteurs du DPP-4 chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Décrire l action des mimétiques de l incrétine et des inhibiteurs du DPP-4, leurs effets secondaires potentiels et contre-indications. Décrire l adaptation des agents oraux et l utilisation de la thérapie combinée notamment la combinaison d insuline et d agents hypoglycémiants. Débattre de l utilisation de médicaments oraux chez les enfants atteints de diabète de type 2. Décrire un programme de gestion pour une personne qui n a pas atteint les niveaux cibles par le biais des agents hypoglycémiants susmentionnés. Voir Module III-3, Thérapie insulinique. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Etudes de cas avec débat et commentaires Apprentissage autodirigé Etude de cas : 2 heures Endocrinologue, éducateur en diabète, pharmacien Réussite des études de cas Références Ahmann AJ, Riddle MC. Current blood glucose lowering medicines for type 2 diabetes. Postgrad Med 2002; 111: Amylin Pharmaceuticals Inc and Eli Lilly and Company. Byetta Clinical Data. ( 47

50 Module III-2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Aronoff S, Rosenblatt S, Braithwaite S, et al. Pioglitizone hydrochloride monotherapy improves glycaemic control in the treatment of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000; 23: Bloomgarden ZT. International Diabetes Federation meeting, Issues in the treatment of type 2 diabetes; sulphonylureas, metformin and troglitazone. Diabetes Care 1998; 21: Campbell RK, White JR Jnr. Medications for the treatment of diabetes. American Diabetes Association. Alexandria, Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2). Fanghänel G, Sánchez-Reyes L, Trujillo C, et al. Metformin s effects on glucose and lipid metabolism in patients with secondary failure to sulphonylureas. Diabetes Care 1996; 19: Henry RR. Type 2 diabetes care: the role of insulin-sensitizing agents and practical implications for cardiovascular disease prevention. Am J Med 1998; 105(1A): 20S- 26S. Matthaei S, Stumvoll M, Kellerer M, Haring HU. Pathophysiology and pharmacological treatment of insulin resistance. Endocr Rev 2000; 21: Rubin R. Adherence to pharmacologic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Med 2005; 118: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: Estimated dietary intake in type 2 diabetic patients randomly allocated to diet, sulphonylureas or insulin therapy (UKPDS 18). Diabet Med 1996; 13: Yki-Jarvinnen H, Ryysy L, Nikkila K, et al. Comparison of bedtime insulin regimen in person with diabetes with type 2 diabetes mellitus; a randomized control trial. Ann Intern Med 1999; 130: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 48

51 Module III- Module III-3 Thérapie insulinique Contexte But Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d une thérapie insulinique quotidienne à vie. A l heure actuelle, la majorité des enfants et adolescents atteints de diabète ont un diabète de type 1. Si la tendance à intensifi er la gestion du diabète pour réduire ou retarder le déclenchement de complications se maintient, de plus en plus de personnes atteintes de diabète de type 2 devront ajouter l insuline à leurs hypoglycémiants oraux, voire remplacer ces derniers par de l insuline. L étude UKPDS a démontré que, pour atteindre un bon contrôle glycémique, plus de 50 % des personnes atteintes de diabète de type 2 avaient besoin de médicaments supplémentaires, comme une thérapie insulinique, après 5 ans pour atteindre les valeurs cibles fi xées. Ainsi, la thérapie insulinique ne devrait jamais être utilisée comme une menace en cas de mauvais contrôle glycémique. Il s agit d une conséquence de la progression naturelle du diabète de type 2. Les traitements à base d insuline sont variés et doivent être adaptés aux objectifs et au style de vie de la personne atteinte de diabète. Permettre aux participants de comprendre la thérapie insulinique chez les personnes atteintes de diabète de type 1, de diabète de type 2, de diabète gestationnel ou d autres types de diabète comme le diabète stéroïde Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer les obstacles à la thérapie insulinique du point de vue des professionnels de la santé. Expliquer les obstacles à la thérapie insulinique du point de vue de la personne atteinte de diabète. Distinguer les différents types d insuline. Expliquer la durée d action des différents types d insuline. Identifi er la source d insuline disponible dans le système de santé des participants de porc, de bœuf, humaine d ADN recombiné, analogue. Identifi er les facteurs qui infl uencent les besoins en insuline et son absorption. Faire la démonstration de la préparation et de l administration d insuline par le biais de différentes méthodes, notamment les seringues, les stylos injecteurs et les pompes. 49

52 Module III- Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Expliquer comment gérer l insuline et les stratégies de stockage de l insuline dans les différentes régions du monde. Décrire les effets secondaires du traitement insulinique, notamment l hypoglycémie, l œdème, la prise de poids, la lipohypertrophie et la lipoatrophie. Expliquer la thérapie insulinique combinée à des agents oraux chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Expliquer les avantages liés à l intensifi cation de la thérapie insulinique chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de diabète de type 2. Expliquer les avantages et les défi s liés aux différentes thérapies insuliniques. Identifi er le type d insuline et la thérapie insulinique appropriés à utiliser dans différentes situations cliniques. Identifi er les objectifs de traitement personnalisés en termes de taux de glycémie, de taux d HbA 1c, de gestion du poids et de taux de lipides sanguins. Identifi er des stratégies susceptibles d aider la personne atteinte de diabète à surmonter les craintes associées au démarrage ou à la poursuite d une thérapie insulinique. Comprendre les principes relatifs à l adaptation des doses d insuline. Enseigner aux personnes atteintes de diabète comment adapter leurs doses d insuline pour atteindre les valeurs cibles établies pour leur contrôle glycémique. Débattre de l adaptation des doses d insuline lors d événements spéciaux, comme les jours de maladies, les voyages, les activités physiques, les opérations, les fêtes religieuses ou culturelles. Débattre de la gestion de l insuline pour les utilisateurs de pompes à insuline*. Comprendre l importance d une équipe spécialisée dans la gestion de la thérapie insulinique*. Stratégie d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Etudes de cas pouvant inclure : la mise en route d une thérapie insulinique chez une personne atteinte de diabète de type 2 ; le diagnostic d un diabète de type 1 ; une thérapie insulinique intensive ; l adaptation de l insuline en fonction des taux de glycémie Etudes de cas : 2 heures Endocrinologue ou éducateur en diabète Réussite des études de cas 50

53 Module III- Références American Diabetes Association. Medical management of type 1 diabetes 5 th edition. ADA. Alexandria, American Diabetes Association. Clinical practice recommendations Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1). Campbell RK, White JR Jnr. Medications for the treatment of diabetes. American Diabetes Association. Alexandria, Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2). Colwell JA. Hot Topics Diabetes. Hanley and Belfus. Philadelphia, Cusi K, Cunningham GR, Comstock JP, et al. Safety and effi cacy of normalizing fasting glucose with bedtime NPH insulin alone in NIDDM. Diabetes Care 1995; 18: Davidson MB. Diabetes mellitus diagnosis and treatment 4 th edition. WB Saunders Company. Philadelphia, Garg SK, Carmain JA, Braddy KC, et al. Pre-meal insulin analogue Lispro vs Humulin R insulin treatment in young subjects with type 1 diabetes. Diabet Med 1996; 13: Ilkova H, Glaser B, Tunckale A, et al. Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment. Diabetes Care 1997; 20: International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guidelines for type 2 diabetes. IDF. Brussels, Klingensmith GJ (Ed). Intensive diabetes management 3 rd edition. American Diabetes Association. Alexandria, Landstedt-Hallin L, Adamson U, Arner P, et al. Comparison of bedtime NPH or preprandial regular insulin combined with glibenclamide in secondary sulfonylurea failure. Diabetes Care 1995; 18: Nathan DM. Initial management of glycemia in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2002; 347: Olsson PO, Hans A, Henning VS. Miscibility of human semisynthetic regular and lente insulin and human biosynthetic, regular and NPH insulin. Diabetes Care 1987; 10: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared to conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 51

54 Module III-4 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-4 Activité physique Contexte But Si la pratique régulière d une activité physique est importante pour tout le monde, elle s avère particulièrement bénéfi que dans la gestion du diabète de type 2. Alors que l activité physique est importante pour améliorer l état de santé et le bien-être général des personnes atteintes de diabète de type 1, elle nécessite également une plus grand proactivité pour adapter le traitement quotidien. Les bienfaits potentiels d un style de vie physiquement actif pour les personnes atteintes de diabète sont nombreux : meilleure forme physique, meilleur contrôle glycémique, taux de lipides normalisés, risque de trouble cardiovasculaire limité, diminution de l adiposité et plus grand bien-être psychologique. La pratique d une activité physique n est toutefois pas sans risque. Avant de recommander à une personne atteinte de diabète de participer à un programme d activité physique, il faut avoir vérifi é que les bienfaits dépassent les risques et les obstacles. Dans ce document, les termes activité physique et exercice sont utilisés indistinctement. Transmettre aux participants les connaissances relatives aux méthodes et aux conditions permettant d optimiser les bienfaits et de minimiser les risques liés à la pratique régulière d une activité physique chez les personnes atteintes de diabète et les aider à surmonter les obstacles personnels à la pratique d une activité physique Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire les caractéristiques d une activité physique intense et d un entraînement musculaire et citer des exemples pour chacun. Enumérer les effets bénéfi ques d une activité physique régulière chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2. Formuler des recommandations appropriées concernant l intensité, la durée et la fréquence de l activité physique. Identifi er les examens appropriés à réaliser chez les personnes à risque avant de commencer un programme d activité physique. Expliquer la gestion nutritionnelle associée aux formes légères, modérées et intenses d activité physique. 52

55 Module III-4 Décrire les conséquences physiologiques de l activité physique chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2. Expliquer les effets de l activité physique par rapport à l insuffi sance ou l excès d insuline. Comprendre les différences entre les objectifs métaboliques et cardiovasculaires. Expliquer l importance d adapter correctement la dépense énergétique (fréquence, intensité, durée de l exercice physique) par rapport à l état clinique et aux préférences personnelles de chacun. Expliquer le risque, la prévention et le traitement de l hypoglycémie provoquée par l exercice physique chez les personnes insulinodépendantes ou chez les personnes sous hypoglycémiants. Reconnaître les effets à long terme de l activité physique chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et le risque d hypoglycémie associé plusieurs heures après l effort. Prendre conscience que de nombreuses personnes sont confrontées à des obstacles par rapport à la pratique d une activité physique. Aider les personnes atteintes de diabète à identifi er les stratégies qui peuvent les aider à intensifi er leur activité physique quotidienne. Aider les personnes atteintes de diabète à identifi er les stratégies qui peuvent les aider à poursuivre la pratique d une activité physique à long terme. Décrire des alternatives à l activité physique pour les personnes atteintes de complications micro- ou macrovasculaires du diabète. Décrire des alternatives à l activité physique chez les personnes atteintes ou ayant été atteintes de la maladie du pied diabétique, d ulcère ou d arthropathie de Charcot. Décrire des alternatives à l activité physique chez les personnes limitées physiquement, notamment par de l arthrite ou suite à une amputation. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Exposé Groupes interactifs Exposé : 1-1½ heure Médecin, infi rmier, physiologiste de l exercice ou physiothérapeute Court travail Elaboration d un programme d activité physique 5

56 Module III-4 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Références American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscle fi tness in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1990; 22: American Diabetes Association. Clinical practice recommendations Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1). Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2): S24-S26. Koivisto V. Exercise and diabetes mellitus. In Textbook of diabetes volume 2. Pickup J, Williams G (Eds). Blackwell Scientifi c Publications. Oxford, Plotnikoff RC. Physical activity in the management of diabetes: population based perspectives and strategies. Can J Diab 2006; 30: Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, et al. Physical activity/exercise and type 2 diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 54

57 Module III-5 Module III-5 Thérapie nutritionnelle Contexte Buts Une thérapie nutritionnelle efficace dans le cadre de la gestion du diabète a des bienfaits énormes sur l état de santé à court et à long terme. Modifier ses habitudes alimentaires peut toutefois s avérer difficile. Ce module vise à fournir un cadre théorique qui soit directement lié à une gestion nutritionnelle efficace dans la pratique afin d influencer positivement les résultats associés au diabète. Un composant clé de l éducation au diabète est la sensibilité et la sensibilisation à la situation et au contexte social, culturel, religieux et psychologique. L éducation nutritionnelle doit inclure une évaluation individuelle des habitudes alimentaires afi n d atteindre un contrôle glycémique optimal et de réduire le risque cardiovasculaire. Les éducateurs en diabète doivent conseiller les personnes atteintes de diabète concernant l apport quotidien recommandé en protéines, en hydrates de carbone, en graisses (saturées, poly- et mono-insaturées, acides gras n-3 et n6), en fi bres et en antioxydants. Il est souvent diffi cile de modifi er ses habitudes alimentaires. Les éducateurs en diabète doivent toutefois être capables d évaluer la volonté et la capacité à apporter des changements, et de fournir des informations et de soutenir la personne atteinte de diabète afi n de faciliter des choix nutritionnels sains. Doter l éducateur en diabète des stratégies et des compétences fondamentales pour aider et motiver les personnes atteintes de diabète à combler leurs besoins nutritionnels. Familiariser les participants à la thérapie nutritionnelle, qui implique : o o o o o des calories et des nutriments appropriés pour atteindre une croissance, un développement et une santé optimaux des stratégies pour atteindre ou maintenir un poids sain des stratégies pour atteindre et maintenir un contrôle glycémique optimal en équilibrant l apport alimentaire et l insuline, les besoins métaboliques et l activité physique la réduction du risque de complications microvasculaires par le biais d un contrôle glycémique optimal la prévention et le traitement des complications aiguës liées à la thérapie insulinique, comme l hypoglycémie, l hyperglycémie et les problèmes liés à l activité physique 55

58 Module III-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te o o o la réduction du risque de complications macrovasculaires en atteignant les valeurs cibles fi xées grâce à un suivi rigoureux des recommandations nutritionnelles la préservation du bien-être social et psychologique le respect des schémas alimentaires sociaux et culturels. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Principes de base d une alimentation saine Décrire clairement une alimentation bien équilibrée adaptée aux personnes atteintes de diabète recommandations par rapport aux protéines, aux graisses (acides gras saturés, mono-insaturés et polyinsaturés), aux hydrates de carbone, à la sucrose, à l alcool, aux vitamines et antioxydants, aux minéraux et oligoéléments et au sodium. Expliquer la logique des recommandations nutritionnelles (en se référant aux directives factuelles) et les appliquer à la population locale. Identifi er les infl uences familiales, sociales et culturelles sur les habitudes alimentaires de la population locale tenir compte des groupes ethniques (les professionnels de la santé donnant des conseils nutritionnels doivent aborder le sujet en tenant compte de chaque individu, de sa culture et de la société dans laquelle il vit lors de l évaluation des besoins nutritionnels). Identifi er les infl uences sociales et psychologiques sur les choix alimentaires. Identifi er la disponibilité de choix alimentaires sains. Enumérer les aliments de base locaux. Détailler la teneur en hydrates de carbone des aliments courants. Identifi er l indice glycémique des aliments et son importance en termes d effets sur les taux de glycémie après les repas. Identifi er le rôle des sucres, des édulcorants alternatifs et des aliments destinés aux personnes atteintes de diabète pour une alimentation saine et déterminer l apport quotidien sûr de chaque produit sucrant. Expliquer comment lire les étiquettes des aliments. Evaluation nutritionnelle Mettre au point une structure logique pour l évaluation. Enumérer les problèmes qui pourraient surgir lors du bilan nutritionnel et lors de l évaluation des résultats. 56

59 Module III-5 Utilisation des données cliniques pour la définition des objectifs nutritionnels Evaluer l indice de masse corporelle (IMC), le rapport taillehanches et les indices biochimiques par exemple, le contrôle glycémique (HbA 1c ), les lipides (cholestérol LDL, VLDL, HDL et total, triglycérides), la fonction rénale (taux de fi ltration glomérulaire, potassium, sodium, phosphate). En collaboration avec les personnes atteintes de diabète, identifi er les priorités nutritionnelles en tenant compte des goûts, de l âge, des habitudes alimentaires, des facteurs médicaux, biochimiques et anthropométriques. Information nutritionnelle efficace En collaboration avec la personne atteinte de diabète, identifi er des objectifs nutritionnels réalistes, en tenant compte des habitudes alimentaires actuelles, des questions familiales, socio-économiques, du contexte culturel et religieux, des habitudes quotidiennes, des exigences professionnelles/scolaires/familiales et des habitudes en matière d activité physique. Identifier, aborder et corriger les croyances et idées fausses courantes relatives à la nutrition et au diabète (au Royaume-Uni par exemple, beaucoup croient que les personnes atteintes de diabète doivent éviter de manger des bananes), qui varient d un pays à l autre. Tenir compte de l origine ethnique, de la culture, de l âge et du style de vie de la personne atteinte de diabète. Tenir compte des questions d ordre psychosocial qui touchent la personne, sa famille et son entourage voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales. Tenir compte des habitudes en matière d activité physique et des activités professionnelles. Différentes méthodes éducatives Expliquer l importance des modèles, comme la pyramide alimentaire, l assiette et le Zimbabwe hand jive, dans le cadre de l enseignement de principes alimentaires sains. Expliquer les différentes méthodes pour enseigner à mesurer les hydrates de carbone et à surveiller les niveaux de comptage des hydrates de carbone 1, 2 et 3, estimation des hydrates de carbone, portions, indice glycémique, alimentation qualitative, approche de la planifi cation des repas, système par indicateurs/signaux, alimentation libre. Identifi er les modèles éducatifs locaux utilisés dans le cadre de l éducation nutritionnelle des personnes atteintes de diabète. Expliquer les avantages et les aspects négatifs de chaque type de système et leur lien avec le contrôle glycémique ainsi que leur pertinence en fonction des personnes. 57

60 Module III-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Besoins nutritionnels spécifiques des enfants, des adolescents et des adultes atteints de diabète de type 1 Adultes o Débattre des questions liées à la qualité de vie et du maintien du bien-être psychosocial. o Expliquer comment prévenir l hypo- et l hyperglycémie. o Expliquer comment adapter la thérapie insulinique à la thérapie nutritionnelle de chacun. o Evaluer et comprendre le contrôle glycémique par rapport au programme nutritionnel et au profil insulinique. o Expliquer les effets de l alcool sur les taux de glycémie. o Débattre de l activité physique, des taux de glycémie et de l apport alimentaire approprié. Enfants (voir Module IV-1, Le diabète chez les enfants et les adolescents) En plus des objectifs nutritionnels décrits ci-dessus : o Expliquer la nécessité d adapter constamment la dose d insuline et la quantité de calories au rythme de la croissance et du développement des enfants. o Expliquer les raisons pour lesquelles les objectifs nutritionnels sont basés sur les objectifs de chaque enfant en termes de gestion du diabète. o Détecter les questions ou les problèmes liés à l âge (notamment le refus de s alimenter des tout-petits, les fêtes enfantines, la pression des pairs, l oubli de l insuline et en particulier l omission volontaire de l insuline chez les adolescents, les influences religieuses et culturelles, les lubies en matière d alimentation, les fast foods) ceux-ci variant d un pays à l autre. o Etre sensible aux problèmes rencontrés par les adolescents, comme la pression des pairs, sur les schémas alimentaires et le style de vie ceux-ci variant d un pays à l autre. o Etre sensible à l importance des facteurs comportementaux et d autres facteurs psychosociaux chez les enfants et les adolescents, qui peuvent infl uencer le suivi d un régime dans le cadre de la gestion du diabète voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales. Besoins nutritionnels spécifiques chez les personnes atteintes de diabète de type 2 Adultes o Atteindre et maintenir une perte de poids réaliste par le biais d un programme de gestion du poids pour autant que cela soit souhaité et justifi é. Si nécessaire, le soutenir en mettant en place des liens avec d autres programmes, par exemple des programmes d activité physique. 58

61 Module III-5 o o o o o o o o o o o Identifi er le lien entre la perte de poids et les restrictions caloriques totales, l insensibilité à l insuline et les besoins en insuline. Savoir qu une perte de poids de 5 à 10 % améliore le contrôle glycémique, la pression artérielle et les taux de lipides sanguins. Prévenir l obésité. Prévenir l hypo- et l hyperglycémie. Gérer la dyslipidémie. Favoriser le bien-être psychosocial et l estime de soi. Identifi er les effets de l espacement des repas sur les taux de glycémie et sur le poids dans le cas du diabète de type 2. Identifi er le lien entre l apport nutritionnel et les complications micro- et macrovasculaires. Gérer l hypertension par le biais d une gestion du poids effi cace et d une diminution de la consommation de sel chez certaines personnes. Encourager l activité physique. Etre sensible à la signifi cation culturelle de l obésité dans les différentes sociétés. Enfants (voir Module IV-1, Le diabète chez les enfants et les adolescents) o o o o o o Identifi er l incidence croissante du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents. Identifi er les groupes ethniques minoritaires associés à une prévalence élevée du diabète de type 2 chez les enfants. Expliquer l importance d une alimentation saine pour perdre du poids chez les enfants et les adolescents. Concevoir un programme de perte de poids pour un enfant comprenant les nutriments adéquats, un programme comportemental pour l ensemble de la famille, un modèle de rôle parental et un changement de style de vie*. Identifi er d autres organismes susceptibles de faciliter le choix d options alimentaires saines et l intensifi cation des activités physiques, comme les écoles, les centres d activités parascolaires. Identifi er les différents types génétiques de diabète, notamment le diabète MODY, et donner des conseils appropriés pour une alimentation saine si l enfant n est pas en surpoids. 59

62 Module III-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Besoins nutritionnels spécifiques avant la conception, en cas de diabète gestationnel et pendant et après la grossesse (voir Module IV-2, Diabète gestationnel) Citer les nutriments importants à conseiller avant la conception, en cas de diabète gestationnel, et pendant et après la grossesse. Expliquer l importance d atteindre les valeurs glycémiques cibles avant et pendant la grossesse. Identifi er les conséquences d un mauvais contrôle glycémique pour l enfant et pour la mère. Formuler des conseils nutritionnels après la grossesse si nécessaire, par exemple concernant l allaitement et un poids sain. Souligner l importance d éviter l hypoglycémie pendant l allaitement. Donner des conseils nutritionnels pour le diabète gestationnel en tenant compte des objectifs ci-dessus et des directives nationales. Aider les personnes atteintes de diabète à déterminer comment répartir les hydrates de carbone en fonction de leur charge glycémique. Expliquer les différences entre la gestion des femmes atteintes de diabète de type 1 et celle des femmes atteintes de diabète de type 2. Besoins nutritionnels spécifiques des personnes âgées, notamment dans les établissements de soins (voir Module IV-4, Les personnes âgées) Reconnaître que les personnes âgées peuvent être confrontées à des problèmes nutritionnels spécifi ques. Défi nir des valeurs glycémiques cibles pour les personnes âgées et déterminer la pertinence d adapter ces valeurs en fonction de l état de santé de chacun. Reconnaître que les personnes atteintes de diabète qui résident dans des institutions et des établissements de soins n ont pas de contrôle direct sur leurs habitudes alimentaires et sur la disponibilité des aliments. Aborder d autres facteurs, comme une mauvaise dentition, une perte de poids, un manque d appétit, une mauvaise vue ou une démence, qui peuvent infl uencer la gestion du diabète. Etre conscient qu un mauvais contrôle glycémique entraînera des taux de complications élevés chez les personnes âgées et que la surveillance des complications risque d être moins bonne que chez les personnes plus jeunes. Aborder la nécessité éventuelle d une plus grande prise en charge sociale et d un soutien pratique plus important, ainsi que l importance de la communication avec d autres organismes. 60

63 Module III-5 Besoins nutritionnels spécifiques en fonction des groupes ethniques Débattre des modèles alimentaires des personnes de toutes les cultures au sein d une population donnée. Débattre de l infl uence de la culture et de la religion sur les modèles alimentaires et sur les croyances relatives à certains aliments. Identifi er les aliments et médicaments locaux qui peuvent être utilisés à titre de traitement alternatif et être capable de formuler des conseils basés sur des données scientifi ques concernant l effi cacité, la sûreté et les contre-indications. Préparer des informations et des brochures adaptées à la population, notamment d un point de vue culturel par exemple, des photos d aliments sont plus appropriées lorsque le niveau d alphabétisme est bas. Déterminer si d autres problèmes nutritionnels existent au sein d une population donnée et les aborder. Information nutritionnelle dans le cadre de fêtes religieuses et culturelles Identifi er les fêtes religieuses et culturelles de la région et leurs implications sur le diabète par exemple, les périodes de jeûne et les banquets. Formuler des conseils sur la façon d adapter les heures de repas, les boissons et le traitement médicamenteux. Les besoins nutritionnels de la dyslipidémie chez les personnes atteintes de diabète* Expliquer les liens avec le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Décrire l importance pour le risque cardiovasculaire des graisses totales, saturées, mono-insaturées, polyinsaturées et des acides gras trans. Expliquer l importance pour le risque cardiovasculaire des huiles de poisson. Identifi er les aliments riches en acides gras oméga 3 notamment d origine végétale. Expliquer les liens entre les graisses et l obésité. Expliquer le rôle des aliments à tartiner qui diminuent le cholestérol et des aliments fonctionnels. Troubles alimentaires* Identifi er le haut niveau d incidence et de prévalence des troubles de l alimentation (anorexie nerveuse, boulimie nerveuse, hyperphagie boulimique) chez les jeunes atteints de diabète. 61

64 Module III-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Analyser les antécédents d alimentation dysfonctionnelle, de troubles alimentaires et leur prévalence dans un pays et au sein d une population donnés. Identifi er la possibilité d oubli de l insuline et du contrôle du poids. Détecter et traiter les personnes qui mangent pour soulager les tensions. Fournir des conseils sur les stratégies thérapeutiques à adopter dès que des troubles alimentaires sont diagnostiqués. Identifi er des outils de diagnostic adaptés, par exemple des questionnaires, pour identifi er les troubles alimentaires. Reconnaître à quel moment il est nécessaire de diriger le patient vers une unité de santé mentale spécialisée. Maladie cœliaque* Décrire le risque accru de maladie cœliaque associé au diabète de type 1. Expliquer les arguments pour et contre le dépistage de la maladie cœliaque. Déterminer si des informations sont disponibles pour les personnes atteintes de diabète et de maladie cœliaque. Contacter les organisations qui soutiennent les personnes atteintes de maladie cœliaque. Etablir une liste des produits sans gluten facilement disponibles au niveau national. Comprendre les implications des besoins en nutriments le calcium pour combattre ou prévenir l ostéoporose, les suppléments de fer au moment du diagnostic, une grande quantité d antioxydants en raison du risque accru de cancer. Se rendre compte des diffi cultés pratiques liées aux contraintes alimentaires impliquées dans le diabète et la maladie cœliaque et proposer des aliments alternatifs pratiques. Préparer des aliments sans gluten et les goûter. Ressources et informations adaptées aux besoins des personnes atteintes de diabète au niveau local Identifi er les ressources adaptées à tous les âges pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Identifi er et utiliser les directives factuelles actuelles aux niveaux local/national/international. Identifi er et utiliser les organisations et réseaux de soutien locaux/ nationaux/internationaux. 62

65 Module III-5 Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposés, démonstrations, exercices pratiques de lecture d étiquettes d aliments, visites de magasins d alimentation, mesure de l IMC et du tour de taille, identifi cation des ressources locales, séances de dégustation Résolution de problèmes par le biais d études de cas, groupes de discussion, ateliers (autour d adultes, d enfants et d adolescents atteints de diabète) 10 heures Diététicien spécialisé à la fois dans le diabète des enfants et des adultes Montrer comment dresser le bilan alimentaire d une personne atteinte de diabète. Collaborer au développement d objectifs personnels en termes de comportement alimentaire. Evaluer les inquiétudes émotionnelles et les infl uences culturelles, familiales, religieuses et ethniques liées aux habitudes alimentaires. Préparer des ressources et des informations appropriées basées sur des directives factuelles adaptées aux besoins des personnes atteintes de diabète au niveau régional (en collaboration avec les autres professionnels de la santé régionaux). Identifi er les différentes cultures au sein de la population et préparer des documents et des outils d enseignement adaptés (notamment des brochures traduites, des vidéos, des modèles alimentaires, des cassettes audio). Etre conscient des réseaux existants et communiquer avec les autres professionnels de la santé impliqués dans la gestion nutritionnelle du diabète. Identifi er les organisations de soutien locale, nationale et internationale et mettre la personne atteinte de diabète en contact avec celles-ci ; être capable d informer sur la crédibilité de ces organisations. American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes 2008: A statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S61-S78. Allgrove J, Swift PGF, Greene S (Eds). Evidence-based paediatric and adolescent diabetes. Blackwell BMJ Books. Oxford, Aslander-van Vliet E, Smart C, Waldron S. Nutritional management in childhood and adolescents diabetes. Pediatr Diabetes 2007; 8: Australian Paediatric Endocrine Group. The Australian Clinical Practice Guidelines on the Management of Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. APEG. Westmead, ( 6

66 Module III-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guideline Expert Committee. Nutrition Therapy, Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. In Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. CDA. Toronto, ( Delahanty LM, Halford BN. The role of diet behaviours in achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16: Delahanty LM. Clinical signifi cance of medical nutrition therapy in achieving diabetes outcomes and the importance of process. J Am Diet Assoc 1998; 98: Diabetes and Nutrition Study Group of EASD. Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2004; 15: Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. J Pediatr 1994; 125: Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, et al; American Diabetes Association. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2003; 26(Suppl 1): S51-S61. National Institute for Health and Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and treatment of type 1 diabetes in children, young people and adults. NICE. London, ( Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, et al; American Diabetes Association. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: ( Stewart M, Belle Brown J, Wayne Western W, et al. Patient centred medicine: transforming the clinical method. Sage Publications. London, UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: UK Prospective Diabetes Study Group. Response of fasting plasma glucose to diet therapy in newly presenting type 2 diabetic patients (UKPDS 7). Metabolism 1990; 39: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 64

67 Module III-6 Module III-6 Complications à court terme Contexte But Les complications à court terme sont soit l hypoglycémie ou l hyperglycémie et nécessitent souvent une hospitalisation. L hypoglycémie peut provoquer une perte de conscience et des crises tandis que l hyperglycémie peut entraîner une acidocétose diabétique ou un coma hyperglycémique hyperosmolaire (HHS). Souvent, les complications à court terme peuvent être évitées. Par conséquent, les personnes atteintes de diabète doivent connaître les causes, les signes et les symptômes ainsi que les stratégies de traitement et de prévention afi n de minimiser le risque de développer ces complications. Faire comprendre aux participants ce qu impliquent l hypoglycémie et l hyperglycémie, leurs conséquences et la nécessité d aider la personne atteinte de diabète à mettre en œuvre des stratégies visant à prévenir ces complications Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Hypoglycémie Décrire les craintes des personnes atteintes de diabète et de leur famille par rapport à l hypoglycémie et comment ces craintes infl uencent la gestion du diabète. Exposer les causes de l hypoglycémie, tout en précisant que, souvent, elles sont impossibles à identifi er. Expliquer la différence entre signes et symptômes de type adrénergique et de type neuroglycopénique. Indiquer les signes et symptômes de l hypoglycémie, tout en précisant que ceux-ci peuvent changer selon le moment et selon la personne mais aussi chez une même personne d une période à l autre. Présenter les stratégies de prévention de l hypoglycémie, notamment la gestion individuelle de l alimentation et de l activité physique. Débattre du traitement de l hypoglycémie légère et sévère. Débattre de l utilisation du glucagon. Expliquer le risque accru d hyperglycémie après une crise d hypoglycémie sévère. Expliquer la cause, le risque, les signes et symptômes et la gestion de l hypoglycémie nocturne. 65

68 Module III-6 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Prendre conscience de la nécessité d améliorer la sensibilisation de la communauté à l hypoglycémie, notamment au sein de groupes spécifi ques, comme les enseignants, les entraîneurs sportifs, la police et le personnel des services d urgence. Expliquer le risque associé à une hypoglycémie prolongée chez les personnes âgées. Expliquer les causes de la mauvaise sensibilisation à l hypoglycémie et les stratégies de gestion. Présenter les méthodes permettant d améliorer l identifi cation de l hypoglycémie. Expliquer les implications légales et les aspects liés à la sécurité de la conduite d un véhicule à moteur et de l utilisation de machines lourdes. Acidocétose diabétique Enumérer les causes de l acidocétose diabétique. Détailler les signes et symptômes de l acidocétose diabétique. Présenter les stratégies de prévention de l acidocétose diabétique. Expliquer le traitement de l acidocétose diabétique. Etre conscient qu une acidocétose diabétique récurrente peut être le signe d un problème social ou psychologique et aborder les stratégies visant à résoudre ces problèmes. Coma hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) Décrire le profi l des personnes les plus susceptibles de développer un HHS. Présenter les stratégies de prévention d un HHS. Détailler les signes et symptômes d un HHS. Expliquer le traitement d un HHS. Débattre du taux de mortalité lié à l HHS. Etre conscient des troubles de la cognition qui se manifestent au début de la période de convalescence et de la nécessité de soutenir la personne concernée. Gestion des urgences domestiques Reconnaître l extrême importance de ne jamais oublier l injection d insuline lorsqu une personne atteinte de diabète de type 1 est atteinte d une maladie intercurrente. Reconnaître l impact sur la glycémie des différents types de maladies, comme la fi èvre ou la malabsorption. Expliquer la nécessité de tester régulièrement la glycémie et la présence de corps cétoniques lors d une maladie sévère. 66

69 Module III-6 Reconnaître la nécessité d adapter l insuline en fonction des taux de glycémie et d acétone. Expliquer les stratégies de gestion de la maladie lorsque le matériel n est pas disponible pour les tests sanguins et d urine. Présenter les stratégies permettant de garantir un apport suffi sant en hydrates de carbone en cas de perte d appétit. Etre conscient de la nécessité de boire suffi samment d eau et de liquides pour se réhydrater et de réduire l activité physique lorsque la glycémie est élevée. Savoir à quel moment une intervention médicale ou une hospitalisation s impose. Expliquer les directives locales pour une bonne gestion de la thérapie insulinique et des hydrates de carbone pendant les jours de maladie. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposé et études de cas 2 heures Educateur en diabète Question - réponse Quiz Revue d une étude de cas Programme de gestion de jours de maladie American Diabetes Association. Medical management of type 2 diabetes 5 th edition. ADA. Alexandria, American Diabetes Association. Medical management of type 1 diabetes 5 th edition. ADA. Alexandria, American Diabetes Association. Therapy for diabetes mellitus and related disorders 4 th edition. ADA. Alexandria, Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, et al. The relationship between non routine use of insulin, food, and exercise and the occurrence of hypoglycaemia in adults with IDDM and varying degrees of hypoglycemic awareness and metabolic control. Diabetes Educ 1997; 23: Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev BP, et al. Progressive hypoglycaemia s impact on driving simulation performance. Occurrence, awareness and correction. Diabetes Care 2000; 23(2): De Beer K, Michael S, Thacker M, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycaemic hyperosmolar syndrome - clinical guidelines. Nurs Crit Care 2008; 13:

70 Module III-6 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Garg SK, Paul JM, Karsten JI, et al. Reduced severe hypoglycemia with insulin glargine in intensively treated adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 2004; 6(5): Gonder-Frederick LA, Cox DJ. Behavioural responses to perceived hypoglycaemic symptoms. Diabetes Educ 1986; 12: International Society for Pediatric and Adolescent. ISPAD Diabetes Consensus Guidelines Medforum. Zeist, Kalergis M, Schiffrin A, Gougeon R, et al. Impact of bedtime snack composition on prevention of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes undergoing intensive insulin management using lispro insulin before meals: a randomized, placebo-controlled, crossover trial. Diabetes Care 2003; 26: Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24: Laffel L. Sick-day management in type 1 diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: Pickup JC, Sutton AJ. Severe hypoglycaemia and glycaemic control in type 1 diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabet Med 2008; 25: The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. Epidemiology of severe hypoglycaemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Am J Med 1991; 90: Turner BC, Jenkins E, Kerr D, et al. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: UK Prospective Diabetes Study. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: Wild D, von Maltzahn R, Brohan E, et al. A critical review of the literature on fear of hypoglycemia in diabetes: Implications for diabetes management and patient education. Patient Educ Couns 2007; 68: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 68

71 Module III-7 Module III-7 Complications à long terme Contexte Buts Tandis que la pathophysiologie sous-jacente et la gestion des deux principales formes de diabète diffèrent, une caractéristique commune est le développement de complications micro- et macrovasculaires à long terme, comme la rétinopathie, la néphropathie, les troubles macrovasculaires et la neuropathie périphérique et autonome. Ces complications sont associées à une morbidité et à une mortalité accrues. La durée du diabète et un mauvais contrôle métabolique sont des indicateurs prévisionnels du développement de complications microvasculaires. Il est toutefois possible de freiner la progression de ces complications par le biais d un traitement précoce et intensif. Des stratégies doivent donc être mises en place pour permettre leur détection précoce. Etant donné que le diabète de type 2 est parfois présent plusieurs années avant son diagnostic et que près de 30 % des personnes concernées ont déjà développé une complication au moment du diagnostic, l évaluation des complications doit commencer dès le diagnostic, puis se répéter tous les ans. Les adultes atteints de diabète de type 1 doivent faire l objet d un dépistage des complications dans un délai de 5 ans après le diagnostic, puis chaque année. Comprendre parfaitement la pathophysiologie des complications micro- et macrovasculaires. Faire comprendre aux participants leur rôle lorsqu il s agit de recommander et d encourager le dépistage et le traitement précoces et, dans certains cas, de procéder au dépistage des complications. Débattre des implications du suivi et du traitement des complications à long terme. Comprendre les conséquences psychologiques des complications à long terme pour les personnes atteintes de diabète et leur famille. Expliquer la nécessité d être sincère et d adopter une approche positive de la prévention et de la gestion des complications et de ne pas utiliser de stratégies intimidantes ni de messages menaçants. 69

72 Module III-7a Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-7a Rétinopathie diabétique Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Conseiller les parents d enfants, les adolescents et les adultes concernant les risques de développer une rétinopathie et les stratégies visant à réduire ces risques. Rassurer la personne concernée quant au fait que les troubles de la vision associés à un mauvais contrôle métabolique sont souvent temporaires et disparaissent lorsque le contrôle glycémique s améliore. Décrire l épidémiologie de la rétinopathie diabétique, notamment les taux d incidence et de prévalence. Décrire les indicateurs prévisionnels du développement de la rétinopathie et l histoire naturelle de la maladie. Identifi er l anatomie normale de l œil. Expliquer l importance des examens de la vue. Expliquer la nécessité d un dépistage régulier au travers de pupilles dilatées. Expliquer l effet sur la vision de tous les stades de la rétinopathie. Expliquer le rôle de l angiographie en fl uorescence. Décrire les informations qui doivent être communiquées aux personnes atteintes de diabète concernant l utilisation et les effets secondaires de l angiographie en fl uorescence. Détailler les informations nécessaires pour informer les personnes atteintes de diabète des avantages et des effets secondaires de la thérapie au laser. Décrire la fréquence accrue du développement précoce de cataractes chez les personnes atteintes de diabète. Détailler la gestion de la rétinopathie pendant la grossesse. Expliquer l impact psychosocial de la perte de vision pour la personne atteinte de diabète et ses proches (voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales). Identifi er les ressources disponibles au sein de la communauté pour les personnes atteintes d une défi cience visuelle. Décrire les différents stades de la rétinopathie et les caractéristiques cliniques de chaque stade*. 70

73 Module III-7a Connaître l importance des contrôles glycémique et de la pression artérielle intensifs ainsi que de la thérapie au laser pour infl uencer le développement ou la progression de la rétinopathie*. Décrire les traitements médicaux intravitréens actuels pour la rétinopathie*. Décrire le rôle du traitement de la pression artérielle dans la gestion de la rétinopathie et de l œdème maculaire. Présenter les arguments en faveur d une thérapie au laser et les essais cliniques qui soutiennent cette forme de traitement notamment la Early Treatment Diabetes Retinopathy Study (ETDRS) et la Diabetic Retinopathy Study (DRS)* Savoir qu un traitement précoce au laser est plus effi cace pour préserver la vision si l acuité visuelle est supérieure à 6/24*. Décrire les différents modèles de thérapie au laser*. Expliquer les conséquences d une hémorragie vitréenne et le rôle de la vitrectomie*. Attirer l attention sur le risque accru d aggraver la rétinopathie dans des circonstances spéciales, comme par exemple suite à une opération de la cataracte ou avec certaines formes d exercices physiques intenses*. Stratégies d enseignement Temps suggéré Exposé Apprentissage par l expérience Si possible, visite d une clinique ophtalmologique Séance formelle autour d une étude de cas : 1-2 heures Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Médecin, éducateur en diabète, ophtalmologue, représentant d une organisation pour personnes aveugles/atteintes d une défi cience visuelle Jeu de rôle sur les implications d un diagnostic de rétinopathie Citer au moins une ressource au sein de la communauté pour les personnes atteintes d une défi cience visuelle Klein R, Klein BEK, Moss SE, et al. The Wisconsin Epidemiologic study of diabetes retinopathy III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 182: Klein R, Klein B, Moss SE, Linton KL. The Beaver Dam Eye Study. Retinopathy in adults with newly discovered and previously diagnosed diabetes mellitus. Ophthalmology 1992; 99: Mitchell P. Development and progression of diabetic eye disease in Newcastle 1977 to 1984: rates and risk factors. Aust NZ J Ophthalmol 1985; 13:

74 Module III-7a Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Nathan DM. The pathophysiology of diabetic complications: how much does the glucose hypothesis explain? Ann Intern Med 1996; 124: Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-independent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complication in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. J Pediatr 1994; 125: The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Preliminary report on the effects of photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976; 81: The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of proliferative diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study (DRS) fi ndings, DRS Report Number 8. Ophthalmology 1981; 88: The Diabetic Retinopathy Study (DRS) Research Group. Preliminary report on the effects of photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976; 81(4): UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38). BMJ 1998; 317: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 72

75 Module III-7b Module III-7b Néphropathie diabétique Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Conseiller les parents d enfants, les adolescents et les adultes concernant les risques de développer une néphropathie associée à un mauvais contrôle glycémique. Décrire l épidémiologie de la néphropathie diabétique, notamment les taux d incidence et de prévalence. Décrire les indicateurs prévisionnels du développement de la néphropathie et l histoire naturelle de la maladie. Décrire les différents niveaux de complication rénale, notamment l hyperfi ltration, la micro-albuminurie et la macro-albuminurie, la néphropathie chronique. Expliquer la nature transitoire de la micro-albuminurie et les causes des accélérations transitoires de l excrétion d albumine. Présenter les tests de diagnostic utilisés dans le cadre du dépistage de la néphropathie. Expliquer l impact de la micro-albuminurie sur le diabète de type 1 et sur le diabète de type 2. Savoir que la micro-albuminurie est un marqueur de dysfonctionnement vasculaire et éventuellement de maladie vasculaire. Décrire l utilité du taux de fi ltration glomérulaire estimé (egfr). Présenter les différentes études démontrant les bienfaits d un meilleur contrôle glycémique notamment le DCCT et l UKPDS. Décrire le lien entre l hypertension et la progression de la néphropathie chez les personnes atteintes de diabète. Expliquer l importance du contrôle de la pression artérielle pour la prévention et la gestion de la néphropathie diabétique. Décrire les différentes études démontrant les bienfaits de l amélioration de l hypertension notamment les études Lewis, PRIME, CALM et HOPE. Savoir que les inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine et les inhibiteurs des récepteurs de l angiotensine (ARB) constituent le traitement de première ligne, lorsqu il est disponible, pour les personnes atteintes de néphropathie diabétique. 7

76 Module III-7b Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Décrire les caractéristiques cliniques de la néphropathie diabétique. Décrire l impact des facteurs liés au style de vie, comme la consommation excessive de sel ou d alcool, sur la pression artérielle. Décrire les changements alimentaires possibles en cas de progression de l insuffi sance rénale. Etre conscient de la nécessité de réduire les besoins en insuline en cas de néphropathie chronique. Savoir que la greffe de rein est une option de traitement pour certaines personnes. Décrire l impact psychosocial de la néphropathie diabétique sur les personnes atteintes de diabète et leurs proches (voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales). Identifi er les ressources disponibles au sein de la communauté. Expliquer les différences entre dialyse péritonéale et hémodialyse*. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposé Apprentissage par expérience Séance formelle autour d une étude de cas : 1-2 heures Endocrinologue, éducateur en diabète, infi rmière spécialisée dans les troubles rénaux, néphrologue Jeu de rôle sur les implications d un diagnostic de néphropathie diabétique et la gestion requise Andersen S, Brochner-Morteusen J, Parving H. Kidney function during and after withdrawal of long-term irbesartan treatment in patients with type 2 diabetes and microalbuminuria. Diabetes Care 2003; 26: Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al; Irbestartan Diabetic Nephropathy Trial. Collaborative Study Group. Cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial of patients with type 2 diabetes and overt nephropathy. Ann Intern Med 2003; 138: Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27 (Suppl 2): S66-S71. Clark CM Jr, Lee DA. Prevention and treatment of the complications of diabetes mellitus. N Engl J Med 1995; 332: Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: Finne P, Reunanen A, Stenman S, et al. Incidence of end-stage renal disease in patients with type 1 diabetes. JAMA 2005; 294:

77 Module III-7b International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. IDF. Brussels, International Diabetes Federation. Diabetes Voice special issue. The Kidney Issue. 2003; 48. Krolewski AS, Warram JH, Cupples A, et al. Hypertension, orthostatic hypotension and the microvascular complications of diabetes. J Chronic Dis 1985; 38: Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Eng J Med 1993; 329: Erratum in N Engl J Med 1993; 330: 152. Mehler PS, Jeffers BW, Estacio R, Schrier RW. Associations of hypertension and complications in non-insulin dependent diabetes mellitus. Am J Hypertens 1997; 10: Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy. Kidney Int 1987; 31: Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complications: A prospective study of 4400 patients observed between 1947 and Diabetes Care 1978; 1: Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. DASH-Sodium Collaborative Research Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344: The HOPE Study Investigators. The HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) Study: the design of a large, simple randomized trial of an angiotensinconverting enzyme inhibitor (ramipril) and vitamin E in patients at high risk of cardiovascular events. Can J Cardiol 1996; 12: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38). BMJ 1998; 317: * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 75

78 Module III-7c Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-7c Neuropathie diabétique Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Conseiller les adolescents et les adultes sur le risque de développer une neuropathie. Défi nir les différents types de poly- et mono-neuropathies associées au diabète, qui touchent notamment les nerfs moteurs, sensoriels, autonomes, troncaux et crâniens. Décrire l impact de la neuropathie autonome sur divers organes. Décrire l impact de la neuropathie autonome sur la qualité de vie (voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales et Module III-9, Diabète et santé sexuelle). Décrire le rôle et le fonctionnement des nerfs sensoriels et moteurs. Décrire les signes et symptômes de la neuropathie périphérique diabétique. Décrire les caractéristiques de la neuropathie diabétique douloureuse. Faire la différence entre la neuropathie diabétique et d autres causes de douleur périphérique. Expliquer l importance du pied insensible asymptomatique. Expliquer l impact de la gastroparésie sur le contrôle métabolique et la gestion de la gastroparésie*. Décrire les anomalies métaboliques et structurelles associées à la neuropathie périphérique diabétique et les cheminements physiologiques supposés de ces anomalies*. Examen du pied diabétique Décrire l effet du diabète sur les vaisseaux sanguins, les nerfs et les articulations. Défi nir les facteurs qui exposent le pied au risque d ulcération. Défi nir ce qu est un pied à haut risque. Expliquer comment ces facteurs peuvent entraîner l amputation. Réaliser des examens non invasifs, obtenir les antécédents pertinents et observer la présence de signes et symptômes cliniques de maladie vasculaire périphérique. 76

79 Module III-7c Effectuer et comprendre les résultats d examens non invasifs (biothesiomètre ou monofi lament), obtenir un historique des symptômes associés et observer les signes cliniques de neuropathie périphérique. Réaliser un examen de routine des facteurs mécaniques, comme une déformation du pied. Evaluer l intégrité des ongles et de la peau. Evaluer la présence de claudication et de douleur résiduelle. Evaluer la capacité des personnes à prendre soin de leurs pieds. Interpréter les résultats de l évaluation de la personne en vue de déterminer un programme de gestion. Soins du pied préventifs Défi nir les pratiques de soins autonomes appropriées à enseigner aux personnes atteintes de diabète et de maladie vasculaire et/ou de perte de sensibilité : o o o o o choisir et porter des chaussures adaptées pratiquer les premiers soins pour les petites plaies, la teigne, la peau sèche, etc. pratiquer une activité physique sûre faire un examen quotidien des pieds où et à quel moment demander une assistance médicale. Décrire le traitement des petits problèmes courants, comme la teigne, les crevasses, la peau sèche, les durillons, les cors et les ongles incarnés. Evaluation des problèmes aux pieds Décrire l étiologie des : o o o ulcères du pied neuropathiques ulcères du pied ischémiques ulcères du pied mixtes (neuroischémiques). Identifi er les caractéristiques de chaque type d ulcère. Décrire les objectifs de traitement pour chaque type d ulcère. Comprendre les principes de la cicatrisation humide et les étapes normales de la cicatrisation. Comprendre les facteurs qui retardent la cicatrisation chez les personnes atteintes de diabète. Comprendre les indications et l application des pansements disponibles au niveau local. Identifi er les signes et symptômes d une infection d un pied diabétique. 77

80 Module III-7c Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Comprendre l importance de bien contrôler toute infection. Utiliser des stratégies simples pour réduire la pression sur la plaie pour faciliter la cicatrisation. Comprendre les indications pour un débridement sûr des plaies. Décrire le rôle des examens appropriés, comme les écouvillonnages de plaies et les rayons X, pour la gestion des ulcères du pied. Décrire l apport nutritionnel optimal pour faciliter la cicatrisation. Décrire les modèles de prise en charge locaux pour la gestion des plaies. Comprendre l impact sur la qualité de vie pour les personnes qui ont des pieds insensibles, des problèmes aux pieds ou qui ont subi une amputation (voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales). Décrire la manifestation et la pathophysiologie de l arthropathie de Charcot*. Evaluer et surveiller le pied de Charcot afi n de déterminer le stade de la condition : aigu, modéré ou chronique*. Décrire le traitement de l arthropathie de Charcot aiguë, modérée et chronique*. Stratégies d enseignement Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposé, théorie, démonstration pratique et participation en groupe à une évaluation clinique d une neuropathie Si possible, visiter une clinique du pied multidisciplinaire Médecin, éducateur en diabète, podologue, consultant en cicatrisation Jeu de rôle illustrant une évaluation neurologique Enseignement par le participant de soins pour pieds à haut risque Albright AL. Exercise precautions and recommendations for patients with autonomic neuropathy. Diabetes Spectrum 1998; 11: American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diabetic foot. Diabetes Care 1997; 30(Suppl 1): S91-S97. Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, et al. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1): S84-S92. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, et al. The natural history of acute Charcot s arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabet Med 1997; 14: Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, et al. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle Diabetic Foot Study. Diabetes Care 1999; 22: Connor H. The St Vincent amputation target: the cost of achieving it and the cost of failure. Practical Diabetes International 1997; 14:

81 Module III-7c Edmonds ME, Blundell MP, Morris ME, et al. Improved survival of the diabetic foot; the role of specialized foot clinics. Q J Med 1986; 232: Gilden JL. Orthostatic hypotension in individuals with diabetes. Diabetes Spectrum 1998; 11: Kumar S, Fernando DJ, Veves A, et al. Semmes-Weinstein monofi laments: a simple, effective and inexpensive screening device for identifying patients at risk of foot ulceration. Diabetes Res Clin Pract 1991; 13: McGill M, Molyneaux L, Yue DK. Use of the Semmes-Weinstein 5.07/10 gram monofi lament: the long and the short of it. Diabet Med 1998; 15: Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention. Diabetes Care 1990; 13: Reiber GE. Lower extremity ulcers and amputation in diabetes. In National Diabetes Data Group. Diabetes in America 2 nd edition. National Institutes of Health. NIH Publication Bethesda, Schumer MP, Joyner SA, Pfeifer MA. Cardiovascular autonomic neuropathy testing in patients with diabetes. Diabetes Spectrum 1998; 11: The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of neuropathy. Ann Intern Med 1995; 122: Valentine V, Barone JA, Hill JVC. Gastropathy in patients with diabetes: current concepts and treatment recommendations. Diabetes Spectrum 1998; 11: Williams DRR. The size of the problem: epidemiological and economic aspects of foot problems in diabetes. In The foot in diabetes 2 nd edition. Boulton AJM, Connor H, Cavanagh PR (Eds). John Wiley and Sons. New York, 1994; * Objectifs d un niveau avancé Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 79

82 Module III-7d Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-7d Maladies macrovasculaires Contexte Buts Alors que les complications microvasculaires et neuropathiques peuvent altérer la qualité de vie d une personne atteinte de diabète, les maladies macrovasculaires sont responsables d un taux de morbidité et de mortalité élevé. Des études menées dans ce domaine ont révélé que les personnes atteintes de diabète étaient au moins 2 à 4 fois plus susceptibles de développer des maladies macrovasculaires, par rapport à la population générale. Ce risque accru est particulièrement marqué chez les femmes, en particulier pour la maladie coronarienne. L augmentation des maladies vasculaires chez les personnes atteintes de diabète concerne tous les principaux systèmes vasculaires : cardiovasculaire, cérébrovasculaire et périphérique. Comprendre l impact considérable de la morbidité et de la mortalité associées aux maladies macrovasculaires chez les personnes atteintes de diabète. Comprendre que le diabète est plus qu un trouble de la glycémie ; c est également une condition associée à un risque macrovasculaire majeur. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer que les maladies macrovasculaires peuvent se manifester différemment selon les groupes ethniques. Expliquer que les maladies macrovasculaires comprennent les maladies coronariennes, les maladies cérébrovasculaires et les maladies artérielles périphériques. Décrire l ischémie silencieuse, l angine de poitrine, les accidents ischémiques transitoires (TIA), la claudication et la douleur résiduelle. Expliquer le risque accru d accident macrovasculaire chez une personne atteinte de diabète. Décrire de quelle façon le diabète augmente le risque de crise cardiaque. Expliquer le lien entre l hyperglycémie et les risques macrovasculaires accrus mis en évidence dans le cadre de l étude Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) et des études de suivi. Etre conscient que l obésité centrale augmente le risque vasculaire. 80

83 Module III-7d Décrire les facteurs de risque et les effets additifs des facteurs de risque multiples. Décrire le risque accru de maladie macrovasculaire en présence de microalbuminurie/néphropathie et la nécessité d une gestion intensive des facteurs de risque macrovasculaires. Décrire les différents types de lipides et les objectifs de traitement. Expliquer le rôle de la nutrition dans la prévention primaire et secondaire. Expliquer le rôle des facteurs liés au style de vie dans le traitement (activité physique régulière, arrêt du tabagisme, perte de poids pour les personnes en surpoids). Expliquer le rôle des inhibiteurs de la HMG-CoA réductase pour réduire le risque d accident macrovasculaire dans les 6 mois suivant le début du traitement chez les personnes déjà atteintes d une maladie cardiaque. Décrire le rôle de la diminution de la pression artérielle pour réduire le risque d accident cérébrovasculaire et de crise cardiaque. Expliquer les avantages d une gestion intensive de la dyslipidémie et de l hypertension, même chez les personnes âgées. Débattre de l utilisation de l aspirine dans le cadre de la prévention primaire. Présenter les essais cliniques qui fournissent des données relatives au traitement du risque macrovasculaire notamment MicroHOPE, HOT, 4S, UKPDS, Heart Protection Study, ACCORD, CARDs, ADVANCE*. Stratégie d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Apprentissage par l étude de problèmes sur base d études de cas 1 heure Endocrinologue, éducateur en diabète, cardiologue Réaliser un travail décrivant l importance des stratégies de réduction du risque chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de diabète de type 2 Concevoir un programme de prise en charge pour une personne en surpoids atteinte de diabète de type 2 ayant des antécédents de maladie cardiaque (quelles sont les analyses à effectuer?) Alberti GK, Zimmet P, DeFronzo RA, Keen H. International textbook of diabetes mellitus 2 nd edition. John Wiley and Sons. Chichester, American Diabetes Association. Treatment of hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care 2004; 27(Suppl 1): S80-S82. 81

84 Module III-7d Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Arch J, Korytkowski M. Strategies for preventing coronary heart disease in diabetes mellitus. Diabetes Spectrum 1999; 12: Birkenhager WH, Staessen JA, Gasowski J, de Leeuw PW. Effects of antihypertensive treatment on endpoints in the diabetic patients randomised in the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Nephrol 2000; 13: Canadian Diabetes Association. Dyslipidemia in adults with diabetes. Can J Diab 2006; 30: Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Collaborative AtoRvastatin Diabetes Study (CARDS). Design of the Collaborative AtoRvastatin Diabetes Study (CARDS) in patients with type 2 diabetes. Diabet Med 2002; 19: Cummings J, Mineo K, Levy R, Josephson RA. A review of the DIGAMI study: intensive insulin therapy during and after myocardial infarctions in diabetic patients. Diabetes Spectrum 1999; 12: Deckert T, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, et al. Albuminuria refl ects widespread vascular damage. The Steno hypothesis. Diabetologia 1989; 32: Diabetes Control and Complications Trial Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Intensive diabetes therapy and carotid intimamedia thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACE inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18(Suppl 3): S82-S85. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: Hansson L, Zanchetti A, Carruthers S, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998; 351: Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 2536 high-risk individuals: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002; 360: Iltz JL, White JR. Clinical management of hyperlipidemia in diabetic patients. Diabetes Spectrum 1998; 11: International Diabetes Federation. Diabetes and cardiovascular disease: Time to act. IDF. Brussels, Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD, et al. The British Diabetic Association Cohort Study, II: cause-specifi c mortality in patients with insulin-treated diabetes mellitus. Diabet Med 1999; 16: Larsen J, Brekke M, Sandvik L, et al. Silent coronary atheromatosis in type 1 diabetic patients and its relation to long-term glycaemic control. Diabetes 2002; 51: Patel A; ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370:

85 Module III-7d Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease; the Scandinavian Survival Study. Lancet 1994; 344: SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug and treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: US Department of Health and Human Services. The 7 th Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC 7). National Institutes of Health. Washington, Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourthworking party of the British Hypertension Society, 2004 (BHS IV). J Hum Hypertens 2004; 18: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 8

86 Module III-7e Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-7e Troubles du sommeil Contexte Buts Le ronfl ement est un problème quotidien pour de nombreuses personnes. Toutefois, chez 1 adulte sur 50, il prend des proportions dramatiques et infl uence sa capacité de travail et augmente le risque d accident. L apnée du sommeil obstructive se caractérise par de multiples et brèves interruptions de la respiration pendant le sommeil, malgré un effort inspiratoire continu. L apnée du sommeil est plus fréquente chez les personnes en surpoids ou obèses. Les personnes atteintes d apnée du sommeil ont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire et de problèmes psychosociaux. Comprendre l importance du surpoids et son lien avec le risque d apnée du sommeil. Comprendre comment l obésité peut entraîner un rétrécissement des voies respiratoires supérieures en raison d une accumulation de dépôts de graisse sous-cutanée ou périluminale sur le pharynx ou de l infi ltration de graisses au niveau du cou. Comprendre l importance de l apnée du sommeil par rapport aux facteurs de risque de maladies cardiaques, comme l hypertension, les arythmies dangereuses et le ralentissement du débit cardiaque. Comprendre comment la diminution des taux d oxygène et l augmentation des taux de dioxyde de carbone dans le sang ont un impact négatif sur les conditions préexistantes comme les affections pulmonaires chroniques. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Identifi er l apnée du sommeil comme un problème de santé majeur chez les personnes en surpoids et obèses. Expliquer l importance d un tour de cou supérieur à 43 cm. Expliquer comment le ronfl ement peut dégénérer en apnée du sommeil lorsque les muscles de la gorge deviennent tellement lâches pendant le sommeil que les voies respiratoires se bouchent à l arrière de la langue. Expliquer pourquoi une personne ne se sent pas reposée même après avoir dormi. 84

87 Module III-7e Expliquer le lien entre l apnée du sommeil et le travail, la conduite ou la manipulation d engins lourds pendant la journée. Décrire le lien entre l apnée du sommeil et le diabète. Présenter les différentes façons de diagnostiquer l apnée du sommeil. Expliquer l importance de disposer d un outil d évaluation pour diagnostiquer l apnée du sommeil. Commenter des études sur le diagnostic de l apnée du sommeil. Présenter les différentes méthodes qui étaient utilisées pour traiter ce problème dans le passé, comme l anesthésie ou l insertion d un tube dans la trachée. Parler de la ventilation non invasive. Parler de la ventilation spontanée en pression positive continue. Aborder les autres traitements. Expliquer l importance des conseils nutritionnels pour les personnes atteintes d apnée du sommeil. Expliquer l effet positif de la perte de poids et de la réduction de la consommation d alcool. Parler des recherches sur l apnée du sommeil. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Apprentissage par l étude de problèmes Etude de cas 30 minutes Educateur en diabète Concevoir un outil d évaluation pour le diagnostic de l apnée du sommeil Foster G, Nonas C. Managing obesity: a clinical guide. American Dietetic Association. Washington, IDF Task Force on Epidemiology and Prevention. The IDF consensus statement on sleep apnoea and type 2 diabetes. IDF. Brussels, Tuomilehto H, Seppä J, Sahlman J on behalf of Kuopio Sleep Apnea Group. Weight reduction and life style intervention as a treatment of mild OSAS A prospective and randomized study. Sleep Med 2006; 7(Suppl 2): S48. 85

88 Module III-7f Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-7f Santé buccale et diabète Contexte Buts La santé buccale est souvent négligée dans le cadre de la gestion du diabète. Elle est pourtant importante pour assurer un état de santé optimal aux personnes atteintes de diabète. Les infections buccales peuvent compromettre le contrôle glycémique ; inversement, l hyperglycémie peut multiplier les caries dentaires et/ou les infections des dents et des gencives. La sécheresse buccale associée à la prise de médicaments peut également être source de gênes et de problèmes, en particulier chez les personnes qui portent des prothèses dentaires. Comprendre le risque accru d affection buccale et d infections au niveau des gencives chez les personnes atteintes de diabète. Comprendre l importance de conseiller aux personnes atteintes de diabète des techniques et pratiques d hygiène buccale. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Parler du risque accru de caries dentaires chez les personnes atteintes de diabète. Défi nir la xérostomie, ses causes et ses conséquences. Parler du risque accru d infections fongiques au niveau de la bouche et des facteurs prédisposants. Parler du lichen plan et de ses conséquences. Parler des infections des gencives, comme la gingivite et la périodontie, de leurs causes, de leur traitement et de leurs conséquences. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Exposé et discussion 30 minutes Educateur en diabète Questions - réponses Etudes de cas 86

89 Module III-7f Références American Dental Association. Diabetes and your oral health. ( American Diabetes Association. Oral health and oral hygiene. ( Cherry-Peppers G, Ship JA. Oral health in patients with type 2 diabetes and impaired glucose tolerance. Diabetes Care 1993; 16: D Aiuto F, Massi-Benedetti M. Oral health in people with diabetes: why should we care? Diabetes Voice 2008; 53: Mayo Foundation for Medical education and Research. Oral health: a window to your overall health. ( Ship JA. Diabetes and oral health: an overview. J Am Dent Assoc 2003; 134 Spec No: 4s-10s. 87

90 Module III-8 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-8 Thérapies complémentaires Contexte But Partout dans le monde, de plus en plus de personnes ont recours aux thérapies complémentaires. Dans certains pays, la première personne consultée est parfois un praticien en thérapie complémentaire. Nous ne disposons pas de données sur la fréquence à laquelle les personnes atteintes de diabète ont recours aux thérapies complémentaires mais elle refl ète probablement celle de la population générale. Les éducateurs en diabète doivent donc se familiariser aux questions liées à l utilisation des thérapies complémentaires par les personnes atteintes de diabète. Les thérapies complémentaires sont désignées de différentes façons : médecine alternative, médecine naturelle, médecine douce et médecine traditionnelle. Cette terminologie variée est parfois appliquée différemment d un pays à l autre, voire même entre différentes régions d un même pays. Il est important de souligner que, bien que les thérapies complémentaires partagent une base philosophique commune, elles sont très hétérogènes en termes d approche. Chaque thérapie est différente des autres et est associée à des risques et à des avantages différents. Analyser la place des thérapies complémentaires dans la gestion du diabète Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Débattre des fondements philosophiques des thérapies complémentaires. Identifi er les différentes thérapies complémentaires disponibles dans sa région. Décrire la fréquence et les types de thérapies utilisés par les personnes atteintes de diabète dans sa région. Débattre du rôle des thérapies complémentaires dans la gestion du diabète. Décrire les questions relatives à la sûreté et à l effi cacité des thérapies complémentaires, notamment les connaissances et compétences des thérapeutes, le risque d allergies, les interactions et les effets secondaires, la fragmentation des soins et les problèmes des praticiens non agréés et des substances non testées et non réglementées. 88

91 Module III-8 Conseiller en toute neutralité les personnes atteintes de diabète sur une utilisation des thérapies complémentaires appropriée au pays en question. Interpréter des conclusions de recherches ou des articles relatifs aux médecines alternatives afi n de déterminer la valeur réelle des produits. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Exposés, discussion en groupe, visites chez des thérapeutes complémentaires, débat, séminaire 1-2 heures Enseignement conjoint par un thérapeute complémentaire et des praticiens traditionnels familiarisés à ces questions Court travail sur les implications du recours croissant aux thérapies complémentaires pour la pratique de l éducation au diabète dans le pays ou la région du participant Cochrane Collaboration. The Cochrane Library complementary health fi eld. Cochrane Collaboration. Oxford, Dunning T. Complementary therapies in the management of diabetes and vascular disease. John Wiley and Sons. Chichester, Dunning T. Complementary therapies and diabetes a perspective. J Aust Diabetes Educ Assoc 2002; 5: Dunning T. Essential oils in therapeutic care. Australian Scholarly Publishing. Melbourne, McCabe P (Ed). Complementary therapies in nursing and midwifery. Ausmed Publications. Melbourne, Woodhart K. Herbal therapies in the treatment of type 2 diabetes. J Aust Diabetes Educ Assoc 2002; 5: Du contenu détaillé pour ce module est disponible en anglais sous forme de présentation PowerPoint à 89

92 Module III-9 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module III-9 Diabète et santé sexuelle Contexte Buts La santé sexuelle est essentielle au bien-être général. Le diabète peut avoir un effet négatif sur certains aspects de la sexualité. La santé sexuelle doit faire partie intégrante de la prise en charge des personnes atteintes de diabète et doit aborder les aspects physiques, psychologiques, sociaux et personnels de la sexualité en tenant compte des sensibilités culturelles et personnelles. La santé sexuelle doit inclure aussi bien des stratégies de prévention que la gestion de problèmes sexuels spécifi ques, tout en reconnaissant que le dysfonctionnement sexuel est associé à de multiples facteurs et peut être dû à un mauvais contrôle glycémique ou n avoir aucun lien avec le diabète. La sexualité est une question très sensible et l analyse de la santé sexuelle doit être abordée dans le plus grand respect de la vie privée et de la confi dentialité. Les questions liées à la santé sexuelle doivent faire partie de l évaluation globale d une personne atteinte de diabète. Débattre de la réponse sexuelle chez l être humain et des effets que le diabète peut avoir sur le bien-être physique, psychologique et social ainsi que sur les relations sociales. Débattre des représentations de l image corporelle et de la façon dont le diabète peut infl uencer l identité sexuelle. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire les réponses sexuelles chez l être humain. Décrire les effets des fl uctuations de la glycémie sur la réponse sexuelle chez les hommes et chez les femmes. Débattre des facteurs individuels, interpersonnels et des facteurs liés aux maladies qui peuvent avoir un impact sur la santé sexuelle. Expliquer comment les contraintes quotidiennes associées à la vie avec le diabète peuvent accentuer le stress et la fatigue, et altérer ainsi le désir, en particulier chez les femmes. Retracer les grandes lignes de la vie sexuelle d une personne, dans le respect de sa culture et de son droit à la vie privée et à la confi dentialité. Débattre des stratégies de prévention appropriées pour la santé sexuelle sexe sans risque, test de Papanicolaou. 90

93 Module III-9 Savoir que l âge et les étapes individuelles de la vie ainsi que la durée du diabète peuvent avoir un impact sur la santé sexuelle, l identité sexuelle et l activité sexuelle. Savoir qu il existe un large éventail d activité sexuelle normale. Expliquer la gestion des problèmes sexuels courants liés au diabète, notamment le dysfonctionnement érectile, le candida, la balanite. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Présentation de cas, bref exposé 1-2 heures Conseiller en santé sexuelle, éducateur en diabète Analyse de cas orientée sur la santé sexuelle Références Dunning P. Sexuality and women with diabetes. Patient Educ Couns 1993; 21: Guay AT. Treatment of erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Spectrum 1998; 11: International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. IDF Position Statements on Diabetes Education. IDF. Brussels, International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. International consensus position statements for diabetes education, diabetes and sexual health. Class Publishing. London, Ross M, Channon-Little L. Discussing Sexuality: A guide for the health practitioner. MacLennan and Petty. Sydney,

94 Module IV-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Module IV-1 Le diabète chez les enfants et les adolescents Contexte Chaque année, nouveaux cas de diabète de type 1 sont diagnostiqués chez des enfants et des adolescents à l échelle mondiale et son incidence continue d augmenter de 3 à 5 % par an. Même si, depuis quelques années, la génétique et l immunologie de la condition sont mieux comprises, sa cause reste inconnue. Bien que le diabète de type 2 soit considéré comme rare chez les enfants, son incidence augmente au niveau mondial, parallèlement à l augmentation de l obésité et de l inactivité physique. Au fil de leur croissance, les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 affichent des différences et des besoins physiques, émotionnels, sociaux et intellectuels plus marqués par rapport aux adultes atteints de diabète de type 1. Ces besoins doivent être reconnus et pris en compte par le grand public et par les professionnels de la santé. Ces différences sont liées à la croissance et au développement des jeunes. Bien que leur dépendance totale à l insuline et la nécessité d une alimentation saine et adaptée soient identiques à celles d un adulte atteint de diabète de type 1, les nourrissons, les tout-petits, les enfants d âge scolaire et les adolescents, dont l indépendance est en plein développement, doivent être considérés différemment. Une gestion optimale du diabète chez les enfants et les adolescents passe par une alimentation équilibrée qui apporte une quantité de calories, de protéines et de nutriments adéquate pour maintenir la croissance et le développement ; deux à quatre injections d insuline par jour et/ou d autres médicaments ; des tests d urine pour mesurer les taux de glucose et de cétone ; un contrôle glycémique et une activité physique régulière. Un suivi régulier par une équipe pédiatrique multidisciplinaire est essentiel. Une évaluation et un suivi personnalisés du niveau de maturité de l enfant, de son stade de développement, de son cadre familial et social, de ses habitudes alimentaires et de son programme scolaire et sportif sont essentiels. Cette évaluation doit tenir compte des facteurs culturels, socioéconomiques et environnementaux afin de mettre en place un programme de gestion personnalisé réaliste et complet. Notre expérience dans la gestion du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents n en est qu à ses balbutiements. La gestion de l obésité et des facteurs de risque cardiovasculaire sont les principaux objectifs du programme de soins personnalisé. Une approche qui tienne compte de l ensemble de la famille et qui encourage un rôle parental positif ainsi qu une approche comportementale des modifications du style de vie sont essentielles. 92

95 Module IV-1 Tous les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 ont droit à une équipe multidisciplinaire compétente et expérimentée pour gérer médicalement leur condition et leur assurer une éducation au diabète. L équipe multidisciplinaire doit être attentive à l évolution des besoins médicaux et psychosociaux des jeunes et de leur famille. Tous les enfants et les adolescents devraient avoir droit à un approvisionnement suffisant et ininterrompu en aliments et en médicaments, notamment en insuline. Les enfants et les adolescents ne savent pas défendre leurs propres droits. Il incombe par conséquent à la société d offrir tout le soutien nécessaire aux enfants et aux adolescents atteints de diabète et à leur famille et/ou prestataires de soins. Ce soutien inclut des ressources sociales, publiques, gouvernementales et industrielles ainsi que des fournitures médicales. But Reconnaître et bien comprendre les problèmes liés à la prise en charge des enfants et des adolescents atteints de diabète de type 1 ou de diabète de type 2, ainsi que ceux de leurs parents, famille, proches et autres. Comprendre la gestion clinique des deux types de diabète et démontrer l importance de la prise en charge pour la santé à long terme. Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Gestion clinique Reconnaître que les soins doivent être dispensés par une équipe pédiatrique multidisciplinaire expérimentée, cohérente et engagée. Reconnaître que les enfants et les adolescents ont des besoins spécifiques et différents et que ceux-ci changeront avec le temps. Décrire les composants clé de la gestion du diabète chez les enfants ; se référer à des éléments spécifiques de la prise en charge, comme la thérapie insulinique et l adaptation des doses, la gestion nutritionnelle, le contrôle glycémique, les soins autonomes, la dynamique familiale, le bien-être psychosocial et le soutien. Etre conscient des changements constants des besoins en insuline chez les jeunes tout au long de leur croissance et de leur développement. Etre conscient des compétences pratiques et de l importance du partage des rôles entre les jeunes et leurs parents, dans le cadre de la thérapie insulinique : o o o o o faire la démonstration de techniques d injection optimales, notamment la nécessité d aiguilles fi nes lorsqu elles sont disponibles expliquer la nécessité d alterner les sites d injection d insuline expliquer les raisons de l inspection des sites d injection décrire les techniques de contrôle glycémique et les régimes justifi er la promotion des soins autonomes. 9

96 Module IV-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Expliquer comment interpréter les résultats des tests d urine et sanguins et comment adapter les doses d insuline en conséquence. Débattre de la nécessité de surveiller régulièrement la croissance en termes de poids et de taille et de l importance chez les enfants de suivre les centiles corrects sur un graphique. Aborder avec les parents et les prestataires de soins la reconnaissance, le traitement et la prévention de l hypoglycémie chez les enfants et les adolescents, par le biais d une bonne guidance en termes de gestion des hydrates de carbone. Expliquer la nécessité pour les autres personnes impliquées dans la prise en charge des enfants et des adolescents (enseignants, coachs, autres membres de la famille) d être capable de reconnaître et de traiter une hypoglycémie légère, modérée et grave. Offrir une formation à l adaptation de l insuline et des hydrates de carbone de façon à permettre aux enfants et aux adolescents de participer en toute sécurité aux activités physiques en général et en particulier aux événements sportifs. Expliquer l importance des cliniques de transition et les stratégies visant à améliorer la régularité des visites des jeunes adultes. Détailler l éducation au diabète spécifi que à l âge nécessaire pendant la période de transition, notamment la contraception, le sexe sans risque, l alcool, les drogues. Impact de l âge, de la croissance, du développement et de la maturité sur les soins du diabète Décrire les besoins des enfants à chaque stade de leur croissance et de leur développement et la façon dont le diabète a un impact sur la vie quotidienne à chacun de ces stades. Comprendre comment les enfants réalisent les tâches liées à la gestion du diabète selon leur âge en fonction de leur maturité émotionnelle et du soutien des parents et des proches et non sur la base de leur âge. Détecter les anomalies de la croissance et du développement. Explorer les stratégies visant à promouvoir une croissance et un développement positifs. Nutrition Elaborer des programmes nutritionnels et développer une approche progressive des changements alimentaires positifs. Comprendre la nécessité d élaborer les programmes alimentaires en fonction des préférences de l enfant et de sa relation avec le traitement insulinique. Débattre de la nécessité de personnaliser l apport nutritionnel et la thérapie insulinique en fonction de l âge et du style de vie de l enfant. 94

97 Module IV-1 Analyser les habitudes alimentaires existantes et choisir un profi l insulinique adapté. Débattre du rôle clé de la nourriture dans la dynamique familiale. Expliquer comment la nourriture peut être utilisée comme une arme et altérer l harmonie familiale. Expliquer pourquoi les objectifs nutritionnels sont basés sur les objectifs individuels de gestion du diabète. Reconnaître que les objectifs alimentaires doivent être le résultat d un choix personnel et être négociés avec l enfant, la famille et les professionnels de la santé. Etre conscient des problèmes liés à l âge notamment, par exemple, le refus de s alimenter des tout-petits, la pression des pairs, l omission de l insuline par les adolescents, les influences religieuses et culturelles, l abus d insuline et l hypoglycémie, les fast foods, comme les hamburgers, les aliments à la mode (qui varient d un pays à l autre). Expliquer l importance de la quantité et du type d hydrates de carbone et leurs effets sur les taux de glycémie. Décrire les directives sur la répartition des aliments pour prévenir l hypoglycémie et l hyperglycémie. Reconnaître les variations pondérales et évaluer l apport calorique total et l activité physique. Expliquer l importance d une alimentation saine et d une augmentation ou d une réduction de l apport en calories pour stabiliser le gain de poids ou maintenir la courbe de croissance. Concevoir un programme destiné à faire perdre du poids, adapté à l âge, pour un enfant en pleine croissance (incluant notamment une modifi cation du style de vie et un apport adéquat en nutriments)*. Influences psychosociales Etre conscient du traumatisme émotionnel provoqué par le diagnostic de diabète, commencer l éducation au diabète lorsque la famille se sent prête et adapter le rythme de cette éducation aux souhaits de la famille (voir Module I-4, Approches psychosociales et comportementales). Débattre de la nécessité d encourager un soutien cohérent et continu de la part de la famille au sens large et des prestataires de soins, des pairs et de l équipe multidisciplinaire pédiatrique. Aborder des thèmes relatifs au comportement et des stratégies visant à promouvoir l acceptation du partage des responsabilités dans le cadre du programme de gestion en particulier lorsque l enfant éprouve des diffi cultés ou manifeste sa détresse. Aborder les questions psychosociales, les croyances en matière de santé et la qualité de vie ainsi que les stratégies visant à promouvoir un fonctionnement familial sain. 95

98 Module IV-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Débattre de la nécessité de faciliter une intégration totale à toutes les activités à la crèche et à l école ; les enfants et les adolescents ne devraient pas être exclus des activités sportives ou autres en raison de leur diabète. Débattre des stratégies à adopter face au refus ou à l omission des injections d insuline. Connaître les stratégies permettant de minimiser le traumatisme lors des tests sanguins et gérer les refus. Reconnaître la peur que ressentent les enfants, les adolescents et leurs parents face à l hypoglycémie et l impact de cette peur sur le renforcement du contrôle glycémique. Comprendre les effets néfastes sur le comportement et sur la santé de l hypoglycémie et de l hyperglycémie. Savoir que certains contextes environnementaux (par exemple dans le cadre d activités scolaires, de camps, d excursions, de nuits blanches ou de journées sportives) peuvent augmenter le risque d hypoglycémie. Promouvoir des activités spéciales relatives au diabète pendant les vacances, par exemple des camps ou d autres activités de groupe pour différentes tranches d âge. Promouvoir la nécessité pour tous les enfants de s impliquer dans des activités sportives à tous les niveaux. Reconnaître et aider à soulager les stigmates sociaux (et le harcèlement) associés aux conditions chroniques comme le diabète dans certains secteurs de la société. Adolescents/jeunes adultes Etre conscient des changements importants à mettre en œuvre en termes de gestion de l insuline et de l alimentation pendant l adolescence. Débattre des comportements à risque chez les adolescents, notamment (selon le contexte culturel) : o o o o o la contraception l alcool et ses effets sur la glycémie le tabagisme, le diabète et les maladies vasculaires les troubles alimentaires et le mauvais usage de l insuline les médicaments. Débattre des problèmes de sécurité lors de la conduite de véhicules. Débattre des stratégies d éducation du personnel scolaire, des dirigeants locaux et religieux, moniteurs sportifs, etc. 96

99 Module IV-1 Aider les parents et les adolescents à développer leurs propres réseaux de soutien (par des pairs et/ou en groupe). Se rendre compte des problèmes auxquels les adolescents sont confrontés (et qui varient d un pays à l autre). Se rendre compte de l importance des caractéristiques comportementales, psychologiques et sociales spécifi ques des enfants et des adolescents qui peuvent avoir une infl uence sur la rigueur avec laquelle ils suivent leur programme de gestion. Identifi er les comportements qui pourraient nécessiter une aide psychologique supplémentaire. Reconnaître l augmentation de l incidence et de la prévalence des problèmes de santé mentale, comme la dépression et les troubles alimentaires, et savoir à quel moment faire appel en urgence à des services de santé mentale. Complications Reconnaître que le fait d être en surpoids peut avoir des causes nutritionnelles et/ou émotionnelles importantes. Reconnaître que le surpoids et l obésité constituent généralement un problème familial sérieux (et pas uniquement le problème de l enfant) et accentuent l insensibilité à l insuline. Débattre de façon complète mais positive des risques de développer des complications vasculaires à long terme, des stratégies permettant de prévenir ces complications ou de réduire leur progression et de la nécessité d une évaluation annuelle. Formes plus rares de diabète Débattre de la manifestation et de l importance du diabète néonatal. Identifi er l incidence croissante du diabète de type 2 chez les enfants dans différents pays. Identifi er les minorités ethniques associées à une prévalence élevée d enfants atteints de diabète de type 2. Comprendre les différentes formes génétiques de diabète MODY et leur gestion. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Brefs exposés, ateliers, résolution de problèmes par le biais de présentations de cas, jeux de rôle, présentation par un parent/ adolescent, participation à des activités de groupe, notamment des vacances ou des camps 4 heures consacrées à la théorie, divisée en petits modules Educateur (infi rmier/diététicien) et/ou pédiatre, comportementaliste expérimenté en diabète 97

100 Module IV-1 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Evaluation des apprentissages Références Questionnaire à choix multiple Présentation d un cas illustrant un problème et discussion des solutions possibles d un point de vue clinique, thérapeutique et psychosocial American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes 2006: A statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29: Anderson BJ, Auslander WF, Jung KC, et al. Assessing family sharing of diabetes responsibilities. J Pediatr Psychol 1990; 15: Australian Paediatric Endocrine Group. The Australian Clinical Practice Guidelines on the Management of Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. APEG. Westmead, ( Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guideline Expert Committee. Nutrition Therapy, Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. In Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. CDA. Toronto, ( Daneman D, Frank M, Perlman K. When a Child has Diabetes. Key Porter Books Ltd. Toronto, Hanas R. Type 1 diabetes in children, adolescents and young adults 3 rd edition. Class Publishing. London, International Diabetes Federation Consultative Section on Childhood and Adolescent Diabetes. Diabetes Information. IDF. Brussels, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. Consensus Guidelines Medforum. Zeist, Mellor L, Rifkin H, McGill M, Silink M; ISPAD Task Force. International Diabetes Federation s philosophy on childhood and adolescent diabetes. In ISPAD Consensus Guidelines ( National Institute for Health and Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and treatment of type 1 diabetes in children, young people and adults. NICE. London, ( Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, et al; American Diabetes Association. Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: ( Siminerio LM, Betschart J. Raising a child with diabetes: A guide for parents. American Diabetes Association. Alexandria, A lire Séries d articles dans Pediatric Diabetes. Décembre 2006 à août

101 Module IV-2 Module IV-2 Diabète gestationnel Contexte But Le diabète gestationnel est fréquent en fin de grossesse. Il est généralement diagnostiqué entre la 24 e et la 28 e semaine de gestation. Le diabète gestationnel augmente le risque à la fois pour la mère et le bébé et doit être traité rapidement, en ciblant des taux de glycémie optimaux, afin de réduire ces risques et améliorer l état de santé général. Le diabète gestationnel augmente le risque de développer le diabète de type 2 plus tard, tant chez la mère que chez l enfant. Il est plus fréquent chez certaines populations ethniques que chez d autres. Comprendre l importance d un diagnostic précoce et d un traitement rapide et adapté pour les femmes qui développent un diabète gestationnel Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Débattre de l impact du diagnostic de diabète gestationnel et des stratégies permettant à la mère d y faire face. Défi nir le diabète gestationnel et reconnaître les critères de diagnostic. Débattre de la politique visant à un dépistage universel du diabète gestationnel. Décrire la pathophysiologie du diabète gestationnel. Décrire les effets sur la gestation, notamment les symptômes de l hyperglycémie et les risques pour la mère et le bébé. Décrire la femme exposée au risque de développer un diabète gestationnel. Elaborer un programme de gestion qui tienne compte de l état obstétrique, du contrôle du diabète et du contexte culturel. Reconnaître la nécessité d une surveillance intensive. Débattre des stratégies permettant de décider de la nécessité d une thérapie insulinique (voir Module III-3, Thérapie insulinique). Etre conscient que la nutrition joue un rôle dans la gestion de la glycémie (voir Module III-5, Thérapie nutritionnelle). Débattre de la nécessité d un contact fréquent avec l équipe multidisciplinaire de soins. Débattre de la nécessité de gérer l accouchement pour les femmes atteintes de diabète gestationnel. 99

102 Module IV-2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Parler du suivi après l accouchement avec un endocrinologue, un obstétricien, un éducateur en diabète et un diététicien. Parler du risque pour la mère de développer un diabète et pour l enfant d être atteint d obésité et/ou de diabète. Conseiller et former aux mesures préventives en vue de prévenir le développement du diabète notamment l activité physique, l alimentation et la perte de poids et limiter les facteurs de risque vasculaire comme le tabagisme, l hypertension et l hyperlipidémie. Débattre de la possibilité de futures grossesses, organiser les analyses pré-grossesse, encourager à suivre une alimentation saine avant ou au début de la grossesse (notamment en gérant les hydrates de carbone), répéter le dépistage vers semaines de gestation. Expliquer la nécessité d un dépistage régulier. Décrire l étude Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO)*. Stratégies d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Brefs exposés, présentations de cas, jeux de rôles 2 heures Educateur en diabète et/ou endocrinologue, obstétricien expérimenté dans ce domaine Questionnaire à choix multiple Présenter un dossier médical illustrant un problème et débattre des alternatives possibles pour le résoudre d un point de vue thérapeutique et psychosocial Daniels S, Grenyer BFS, Davis WS, et al. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, et al. Maternal gestational diabetes, birth weight, and adolescent obesity. Pediatrics 2003; 111: Howarka K, Pumprla J, Gabriel M, et al. Normalization of pregnancy outcome in pregestational diabetes through functional insulin treatment and modular outpatient education adapted for pregnancy. Diabet Med 2001; 18: Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al; HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358: Setji TJ, Brown AJ, Feinglos MN. Gestational diabetes mellitus. Clinical Diabetes 2005; 23:

103 Module IV- Module IV-3 Grossesse en cas de diabète préexistant Contexte But Les femmes atteintes de diabète peuvent vivre une grossesse sereine. Toutefois, une gestion très intensive est essentielle avant la conception et tout au long de la grossesse. Une approche interdisciplinaire autour d un obstétricien et de l équipe de soins du diabète est idéale. Dans la mesure du possible, le bébé doit naître dans un établissement disposant d une unité de soins néonataux. Faire comprendre au participant les besoins spéciaux des femmes enceintes atteintes de diabète Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Débattre de l importance de conseiller la femme atteinte de diabète avant la conception concernant le stress physique et émotionnel associé à une grossesse à haut risque, les questions fi nancières et l impact sur la vie familiale. Parler de la nécessité de conseiller la femme atteinte de diabète sur la planifi cation à prévoir avant la grossesse, notamment en termes de contraception, et de l importance d atteindre un bon contrôle glycémique avant la grossesse. Débattre des effets du diabète sur la grossesse et sur le contrôle glycémique, et des complications liées au diabète. Parler de la nécessité pour les femmes de se soumettre à une évaluation des complications et de réviser la gestion de l hypoglycémie, du glucagon et des jours de maladie avant la conception. Informer des risques d hypoglycémie et des stratégies pour faire face aux nausées matinales au début de la grossesse. Décrire l approche en équipe de la gestion du diabète, incluant l éducateur en diabète, le diététicien, l endocrinologue, l obstétricien et l ophtalmologue voire un néphrologue dans certains cas. Etre conscient que la nutrition joue un rôle dans la gestion de la glycémie ainsi que l alimentation pour la mère et l enfant, et être conscient de la nécessité d adapter les besoins alimentaires (voir Module III-5, Thérapie nutritionnelle). Débattre de la nécessité d évaluer régulièrement les complications au début de la grossesse et à chaque trimestre. 101

104 Module IV- Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Décrire la nécessité de passer à l insuline avant la grossesse si le diabète de type 2 est traité par le biais d hypoglycémiants oraux. Parler de la nécessité d interrompre le traitement par inhibiteurs de l enzyme de conversion de l angiotensine avant la grossesse et de passer à d autres agents antihypertenseurs. Parler de la nécessité d un contact fréquent avec l équipe de soins et de la nécessité d augmenter les doses d insuline au rythme de l avancement de la grossesse. Expliquer l intérêt de planifi er l accouchement et d encourager que celui-ci se passe dans un hôpital doté d une unité spécialisée dans les soins néonataux. Expliquer l importance d une stabilisation après l accouchement, de la forte diminution des besoins en insuline et de l augmentation de la sensibilité à l insuline après la naissance. Reconnaître la nécessité de former les femmes à l augmentation des besoins nutritionnels lors de l allaitement et au risque accru d hypoglycémie (voir Module III-5, Thérapie nutritionnelle). Stratégie d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Résolution de problèmes sur la base d une étude de cas. Impliquer une femme atteinte de diabète qui a vécu une grossesse réussie. 2 heures Educateur et/ou endocrinologue, obstétricien expérimenté dans ce domaine Questionnaire à choix multiple Présenter un dossier illustrant un problème et débattre des alternatives possibles pour résoudre ce problème d un point de vue thérapeutique et psychosocial American Diabetes Association. Medical management of diabetes complicated by pregnancy 3 rd edition. ADA. Alexandria, American Diabetes Association. Clinical practice recommendations Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1). Butte NF, Wong WW, Treuth MS, et al. Energy requirements during pregnancy based on total energy expenditure and energy deposition. Am J Clin Nutr 2004; 79: Meltzer SJ. Management of diabetes in pregnancy: challenges and trends. Can J Diab 2005; 29: Ryan EA, Mereu L. Diabetes management during pregnancy. In Gerstein HC, Haynes RB (Eds). Evidenced based diabetes care. Hamilton, 1999:

105 Module IV-4 Module IV-4 Les personnes âgées Contexte But Dans de nombreux pays, le taux de prévalence du diabète augmente considérablement avec l âge. En vieillissant, la capacité à supporter la vie avec le diabète, à assimiler de nouvelles informations et à rester autonome varie fortement. Les personnes âgées atteintes de diabète sont plus souvent atteintes d incapacités, de complications du diabète et ont souvent une capacité réduite à gérer le diabète par rapport aux personnes plus jeunes. Leur diabète requiert donc parfois des soins spéciaux. Les personnes âgées ne constituent pas un groupe homogène et par conséquent il est important de les traiter individuellement et de répondre à leurs besoins personnels. Donner aux participants l occasion de consolider leur compréhension des besoins psychosociaux, éducatifs, nutritionnels, fonctionnels et physiques spéciaux des personnes âgées atteintes de diabète Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Expliquer pourquoi la gestion et l éducation des personnes âgées atteintes de diabète nécessitent une attention particulière. Déterminer les questions à prendre en compte lors de l évaluation des différentes options de traitement et des objectifs avec des personnes âgées. Décrire les facteurs qui doivent être pris en compte au moment de décider du traitement pharmacologique avec des personnes âgées atteintes de diabète et des moyens de renforcer la sûreté des médicaments. Décrire le risque accru de faible sensibilisation à l hypoglycémie et au coma hyperglycémique hyperosmolaire chez les personnes âgées atteintes de diabète et les stratégies de prévention appropriées. Etre conscient que les personnes âgées sont plus exposées au risque de chute et tenir compte des facteurs spécifi ques au diabète qui contribuent aux chutes chez les personnes âgées. Etre conscient des précautions particulières à prendre chez les personnes âgées qui doivent subir une intervention chirurgicale ou subir des examens impliquant l utilisation de matières colorantes par voie intraveineuse comme les produits de contraste radio-opaques. Etre conscient que les personnes âgées sont un groupe à risque en termes de nutrition (voir Module III-5, Thérapie nutritionnelle). 10

106 Module IV-4 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Défi nir les facteurs à prendre en compte lors de l évaluation des besoins et capacités des personnes âgées en termes d activité physique. Décrire les stratégies requises pour évaluer les besoins des personnes âgées en termes d éducation au diabète. Extrapoler à partir de ces informations pour faciliter le choix de méthodes et de ressources éducatives appropriées. Détailler les ressources disponibles au sein de la communauté pour les personnes âgées. Extrapoler à partir de ces informations pour faciliter la planifi cation de soins du diabète sûrs et adaptés pour les personnes âgées. Débattre de la gestion des personnes âgées dans les établissements de soins résidentiels. Stratégie d enseignement Temps suggéré Profil du/des formateur(s) Etude de cas pour mettre en évidence les besoins médicaux, sociaux, nutritionnels et psychologiques spéciaux d une personne âgée atteinte de diabète 1 heure Educateur en diabète, diététicien, gériatre Evaluation des apprentissages Références Développement d un programme de gestion destiné à une personne âgée Travail description des soins du diabète disponibles pour les personnes âgées dans le pays du participant California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc 2003; 51(Suppl 5): S265-S280. Griffi ths R, Johnson M, Piper M, Langdon R. A nursing intervention for the quality use of medicines by elderly community clients. Int J Nurs Pract 2004; 10: Kirkland F. Improvements in diabetes care for elderly people in care homes. J Diabetes Nurs 2000; 4: Ko LSF, Cheng YH, Leung EMF, Mok JWS. Information-giving and its effect on elderly patients adherence. Hong Kong Med J 2007: 13(Suppl 3); 4-8. Mccloskey B. Diabetes in the elderly. In Complete Nurse s Guide to Diabetes Care. Belinda PC (Ed). ADA. Alexandria, 2005: Shashikiran U, Vidyasagar S, Prabhu MM. Diabetes in the elderly. The Internet Journal of Geriatrics and Gerontology 2004; 1 (2). Sinclair A, Finucane P. Diabetes in old age 2 nd edition. John Wiley and Sons. Chichester, Turnheim K. Drug therapy in the elderly. Exp Gerontol 2004; 39:

107 Module IV-5 Module IV-5 Gestion périopératoire Contexte But Parfois, les personnes atteintes de diabète doivent subir une intervention chirurgicale ou des examens qui peuvent perturber leur gestion autonome habituelle. Les éducateurs en diabète doivent être en mesure d aider les personnes atteintes de diabète à adapter leur alimentation et leur traitement médicamenteux, notamment les hypoglycémiants ou l insuline, de façon à maintenir leur taux de glycémie cible. Etre capable de comprendre et d anticiper les besoins métaboliques changeants d une personne atteinte de diabète qui doit subir une intervention chirurgicale ou des examens médicaux spécifi ques Objectifs Au terme de ce module, le participant sera capable de : Décrire les changements métaboliques qui se produisent pendant une opération. Décrire le lien entre la glycémie et la cicatrisation des plaies. Expliquer la réaction de l hormone du stress et ses effets sur la glycémie. Débattre des différents principes de gestion pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 qui doivent jeûner et subir une opération. Décrire les différents modèles pour la gestion des personnes sous hypoglycémiants et/ou sous insuline. Débattre des différentes approches pour la gestion des interventions mineures/majeures. Expliquer la gestion de l hypoglycémie provoquée par le jeûne. Expliquer la gestion d une perfusion d insuline. Décrire les stratégies postopératoires effi caces, notamment la gestion de la glycémie, la planifi cation de la sortie, la réhabilitation et les rendez-vous de suivi. Stratégies d enseignement Temps suggéré Exposé, études de cas 1 heure 105

108 Module IV-5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Profil du/des formateur(s) Evaluation des apprentissages Références Educateur en diabète, endocrinologue Elaboration de programmes de gestion périopératoire pour différents types d interventions Anderson RE, Klerdal K, Ivert T, et al. Are even impaired fasting blood glucose levels preoperatively associated with increased mortality after CABG surgery? Eur Heart J 2005; 26: Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Diabetes in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Impact on perioperative outcome. Z Kardiol 2005; 94: Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Impact of diabetes on cardiac surgery outcomes. Thorac Cardiovasc Surg 2003; 51: Christiansen CL, Schurizek BA, Malling B, et al. Insulin treatment of the insulin dependent diabetic patient undergoing minor surgery. Continuous intravenous infusions compared with subcutaneous administration. Anaesthesia 1998; 44: Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999; 22: Juul AB, Wetterslev J, Kofoel-Enevoldsen A. long-term post-operative mortality in diabetic patients undergoing major non cardiac surgery. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: Kirschner R. Diabetes in paediatric ambulatory surgical patients. J Post Anaesth Nurs 1993; 8: Pomposelli JJ, Baxter JK 3 rd, Babineau TJ, et al. Early postoperative glucose control predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. J Parenter Enteral Nutr 1998; 22: Raucoules-Aime M, Lugrin D, Boussofara M, et al. Intraoperative glycemic control in non-insulin dependent and insulin dependent diabetes. Br J Anaesth 1994; 73:

109 Annexe 1 Annexe 1 Exemple de programme hebdomadaire La mise en œuvre de l ensemble d un programme de cours nécessiterait plusieurs semaines. Toutefois, si le temps est limité ou si une formation de base suffi t, l exemple de programme ci-dessous peut aider les concepteurs d une formation. Il s agit uniquement d une suggestion, qui doit être adaptée aux besoins du groupe. Nous sommes conscients que ce programme ne permet pas de suivre les suggestions de temps indiquées dans chaque module. Pour mener à bien la formation, certains modules peuvent, si nécessaire, être abordés sous la forme de lectures préliminaires ou de travaux après les séances. Des études de cas et des travaux en petits groupes sont prévus tout au long de la semaine pour réviser les informations et offrir la possibilité de les mettre en pratique. Des modèles d études de cas sont fournis dans les modules éducatifs de la FID (IDF Diabetes Education Modules), disponibles en anglais sur CD-ROM ou sur le site Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Introduction Prise de contact Présentation de la formation Principes d enseignement et d apprentissage Hypoglycémie Exercices Neuropathie et pied diabétique Travail en petits groupes : études de cas sur les complications Pause DKA et HHS et gestion des jours de maladie Agents hypoglycémiants Pause Pathophysiologie, diagnostic, types de diabète Pause Pause Pause Grossesse Gestion autonome Contrôle glycémique Travail en petits groupes : hypoglycémie, HHS, DKA Travail en petits groupes : études de cas sur le diabète de type 2 Séance pratique : examen du pied Prévention et sensibilisation de la communauté Déjeuner Déjeuner Déjeuner Déjeuner Déjeuner Séance pratique avec glucomètres, seringues et stylos Jeu de rôle sur les stratégies d enseignement Thérapie nutritionnelle Insuline Complications à long terme - rétinopathie - néphropathie Pause Pause Maladies cardiovasculaires Travail en petits groupes Travail en petits groupes : études de cas sur l insuline Evaluation et conclusion, séance de clôture 107

110 Annexe 2 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Annexe 2 Infrastructure/disposition Dimension et disposition de la salle Essayez de choisir une salle adaptée au nombre de participants. Si la salle est trop grande, écouter et voir les présentations risque d être diffi cile ; si la salle est trop petite, les participants se sentiront à l étroit et il risque d y faire trop chaud. Pour le travail en petits groupes, les participants devraient idéalement s asseoir autour de tables rondes, en général de six à huit par table. S il y a plus de huit personnes par table, la cohésion du groupe sera diffi cile. Si le programme se déroule sur une semaine, envisagez de demander aux participants de changer de table chaque jour. Cela permet d être confronté à des idées et des façons d affronter les problèmes différentes. Dans la mesure du possible, essayer d avoir un micro qui, soit puisse être accroché aux vêtements, soit suivre l orateur dans ses déplacements. Les orateurs suscitent généralement plus d intérêt lorsqu ils se déplacent parmi les participants, pour autant qu ils puissent être entendus. Après le travail en petits groupes, il est intéressant de demander à chaque groupe de faire un petit rapport à l ensemble des participants, en détaillant les débats et les décisions prises à chaque table. Dans la mesure du possible, prévoyez quelques tableaux ou de grandes feuilles de papier sur lesquelles les participants peuvent mettre en évidence les points de débat. Ceux-ci peuvent ensuite être affi chés sur les murs de la salle de façon à pouvoir y faire référence pendant le reste de la formation. 108

111 Annexe Annexe 3 Travail en petits groupes/étude de cas Les suggestions suivantes concernent le travail en petits groupes prévu le deuxième jour. Elles visent à tester les connaissances relatives aux complications à court terme et à la préparation d une séance de cours. Si le temps le permet, proposez aux deux groupes de débattre du plan de cours proposé et un jeu de rôle. Remarque : il ne s agit que de suggestions. Groupe 1 Vous êtes face à un groupe de 30 personnes chez qui un diabète de type 2 a récemment été diagnostiqué. La plupart d entre elles prennent des hypoglycémiants oraux. Votre mission consiste à les former à l hypoglycémie, ses causes, ses signes et symptômes, son traitement et sa prévention. Préparez une séance pour ce groupe. Une partie peut prendre la forme d un exposé mais essayez d inclure des éléments qui favoriseront leur participation. N oubliez pas : Evaluation de la situation : comment savoir ce qu ils savent déjà et ce qu ils ont besoin de savoir? Programme : buts et objectifs, ressources à utiliser Techniques de mise en œuvre : quelles stratégies d enseignement allez-vous utiliser? Evaluation : comment saurez-vous qu ils ont atteint les objectifs fi xés? Préparez-vous à débattre du plan de cours proposé avec les autres groupes. Groupe 2 Votre patiente, Virginie, a 25 ans et est atteinte de diabète de type 1. Elle a été hospitalisée pour acidocétose à deux reprises au cours des deux derniers mois. Elle a reçu une éducation au diabète rudimentaire mais elle ne comprend pas vraiment comment gérer les jours de maladie ou ce qu elle doit faire quand sa glycémie augmente. Parfois, lorsqu elle est fatiguée, elle pense qu une boisson sucrée lui donnera de l énergie. Elle n a pas très envie de vous rencontrer et estime que ce n est qu une perte de temps. Le médecin vous a demandé de fournir à Virginie plus d informations sur le diabète et de s assurer qu elle ne doive plus être hospitalisée. Préparez votre séance avec Virginie. N oubliez pas : Evaluation de la situation : comment savoir ce qu elle sait et quels soins autonomes elle pratique déjà? Programme : buts et objectifs de la séance Mise en œuvre : quelles stratégies d enseignement allez-vous utiliser? Evaluation : comment saurez-vous qu elle sera capable de réagir lors de la prochaine crise d hyperglycémie? Préparez-vous à débattre du plan de cours proposé avec les autres groupes. Groupe 3 L association du diabète locale vous a demandé de vous adresser à un groupe de personnes qui s occupent d un membre de leur famille âgé qui vit chez eux. Ces personnes âgées sont toutes atteintes de diabète de type 2 et ont une capacité limitée à prendre soin d elles-mêmes. Voici quelques-uns des problèmes auxquels les familles sont confrontées : Les personnes âgées ne mangent pas toujours les repas préparés par leur famille. Il est parfois diffi cile de savoir si ces personnes ont pris leurs médicaments. Ces personnes somnolent une bonne partie de la journée et n aiment pas sortir. Certaines passent par des moments de confusion. Votre mission consiste à expliquer aux familles le coma hyperglycémique hyperosmolaire. Vous devez leur expliquer les facteurs de risque du coma hyperosmolaire chez les personnes âgées, ses signes et symptômes possibles, son traitement et sa prévention. N oubliez pas : L évaluation de la situation o Comment savoir ce que ces personnes savent du coma hyperglycémique hyperosmolaire? o Dans quelles conditions vivent-elles? o Qui assume principalement les soins? o Quel est le degré d autonomie des personnes âgées? Programme : buts et objectifs de cette séance Mise en œuvre o Quelle stratégie d enseignement allez-vous utiliser? o Comment pouvez-vous rendre la séance interactive et applicable à l environnement familial? Evaluation : comment saurez-vous que ces familles seront plus à même de prendre soin de leurs proches? Préparez-vous à débattre de votre projet de plan de cours avec les autres groupes. 109

112 Annexe Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Groupe 4 Julie a 10 ans et elle est en 4 e année. Un diabète de type 1 lui a été diagnostiqué la semaine dernière. Sa mère vous a demandé de vous rendre dans son école pour parler du diabète à sa classe. Elle veut être sûre que les autres enfants et l institutrice sauront comment réagir si Julie a une crise d hypoglycémie. N oubliez pas : Evaluation de la situation : o Comment savoir ce que le personnel et les enfants savent déjà? o L institutrice a-t-elle déjà eu un enfant atteint de diabète dans sa classe? Programme : buts et objectifs Mise en œuvre : comment rendre la séance amusante et faire en sorte qu elle ait du sens pour les enfants? Evaluation : comment saurez-vous si le personnel et les enfants seront capables d aider Julie? Préparez-vous à débattre de votre projet de plan de cours avec les autres groupes. Etude de cas Vous trouverez ci-dessous un exemple d étude de cas. L étude de cas suit une personne atteinte de diabète tout au long de l évolution naturelle de la condition. La mission des participants consiste à identifi er le type d éducation nécessaire et à déterminer à quel moment le traitement doit être adapté. L histoire de Jean Jean a 55 ans et est atteint de diabète de type 2 depuis 5 ans. Les premières années, il a géré son diabète par le biais d un régime et d une pratique plus intensive d une activité physique ; il a perdu 5 kg. Il pèse actuellement 100 kg et son IMC est de 30 kg/m². L année dernière, il a commencé à prendre de la metformine et sa dose est actuellement de 2500 mg/jour. Son dernier taux d HbA 1c était de 9,2 %. Il teste sa glycémie avant les repas et deux heures après chaque repas, 2 à 3 jours par semaine. Ses taux de glycémie sont de mmol/l ( mg/dl) à jeun et atteignent 15 mmol/l (270 mg/dl) avant le dîner. Son médecin l envoie dans un centre d éducation au diabète. Jean ne veut pas y aller ; il dit qu il sait ce qu il doit faire mais il ne le fait pas. Son épouse veut se rendre au centre du diabète ; il accepte alors de l accompagner. Quelle approche adoptez-vous avec Jean et son épouse? Quelles stratégies éducatives et/ou comportementales utilisez-vous lors de votre discussion avec eux? Que recommandez-vous pour sa gestion clinique? Trois semaines plus tard, il revient avec les résultats suivants et vous dit qu il a suivi le régime aussi fi dèlement que possible : Glycémie à jeun 9,3 mmol/l (167 mg/dl) Avant le déjeuner 8,4 mmol/l (151 mg/dl) Avant le dîner 10,6 mmol/l (190 mg/dl) Au coucher 14,2 mmol/l (255 mg/dl) 7,9 (142) 8,7 (156) 11,4 (205) 17,0 (306) 8,6 (155) 9,5 (171) 12,3 (221) 15,2 (273) Quelle est votre approche à présent? Comment allez-vous aborder les choses avec Jean pour maintenir son intérêt et l aider à améliorer son état de santé? Que suggérez-vous maintenant et pourquoi? Six mois plus tard, il est de retour. Le médecin lui a prescrit un sulphonylurée deux fois par jour. Sa dose de metformine reste inchangée. Il apporte les résultats suivants : Glycémie à jeun 10,3 mmol/l (185 mg/dl) Avant le déjeuner 7,4 mmol/l (133 mg/dl) Avant le dîner 6,2 mmol/l (111 mg/dl) Au coucher 8,5 mmol/l (153 mg/dl) 12,3 (221) 8,6 (155) 9,3 (167) 7,2 (129) 11,5 (207) 7,8 (140) 10,2 (183) Son taux d HbA 1c est désormais de 8,5 %. Son poids n a pas changé ; il dit avoir perdu un peu de poids il y a 5 mois mais l avoir repris depuis. Il est frustré de devoir prendre tous ces médicaments et que sa glycémie reste élevée. Il se demande si cela vaut la peine de faire l effort de bien manger et de pratiquer régulièrement une activité physique. Il pratique la marche à pied presque tous les jours mais il admet détester cela. Quelle est votre approche à présent? Que suggérez-vous et pourquoi? Il revient 1 an plus tard. Il prend 2500 mg/jour de metformine, un sulphonylurée deux fois par jour et 25 unités d insuline isophane le soir. Il apporte les résultats suivants : Glycémie à jeun 8,5 mmol/l (153 mg/dl) Avant le déjeuner 12,6 mmol/l (227 mg/dl) Avant le dîner 13,5 mmol/l (243 mg/dl) Au coucher 17,0 mmol/l (306 mg/dl) 7,9 (142) 10,2 (183) 14,0 (252) 16,0 (288) 9,2 (165) 15,4 (277) 12,9 (232) 13,6 (245) Jean ressent toujours de la frustration et même, de plus en plus, de la colère «Pourquoi ça ne marche pas?» «Ils ne savent pas comment résoudre ça?». Il a de plus en plus de mal à exercer son métier parce qu il est fatigué et manque d énergie, mais il ne veut pas encore prendre sa retraite. Il a pris un peu de poids et ne semble pas s en inquiéter. Quelle est votre approche cette fois? Que suggérez-vous et pourquoi? 110

113 Annexe 4 Annexe 4 Sites web recommandés American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) American Association of Diabetes Educators (AADE) American Diabetes Association (ADA) Ask Noah about Diabetes (New York Online Access to Health informations détaillées sur le diabète en anglais et en espagnol) Canadian Diabetes Association (CDA) Centers for Disease Control and Prevention Children with diabetes Diabetes Associations in the Americas Diabetes Australia Multilingual Resource (chinois, hindi, thaï, vietnamien, grec, indonésien, italien, turc, ukrainien, arabe et anglais) Diabetes Deutschland (en allemand informations actuelles pour les personnes atteintes de diabète et leurs prestataires de soins) Diabetes Education Study Group European Association for the Study of Diabetes Diabetes India Diabetes UK Fédération Internationale du Diabète Diabetes Voice Directives de la FID (Europe) Groupe de travail international sur l obésité (International Obesity Taskforce) International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) Juvenile Diabetes Research Foundation International (JDRF) Med Fetch (système automatisé de requêtes en ligne résultats fournis en anglais, en français, en italien, en allemand, en espagnol et en portugais) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases National Service Framework for Diabetes UK Norwegian Diabetes Association Pub Med (service de recherche de la US National Library of Medicine gratuit)

114 Annexe 5 Fé dérat ion I nter n at ion a le du D i a b è te Annexe 5 Mentorat Dans la mesure du possible, essayez d associer chaque participant à un mentor pour la durée de la formation et de le mettre en relation avec une personne de contact pour les mois qui suivent la formation. Ce mentor peut être une personne expérimentée sur le lieu de travail du participant ou un animateur du programme qui pourra rester en contact avec lui. Description et responsabilités Le Larousse défi nit le mentor comme un guide attentif ; conseiller expérimenté. Les mentors peuvent être des modèles ou aider d autres personnes en leur montrant quoi faire dans le respect de leurs ambitions et objectifs. Ils peuvent écouter et formuler des critiques constructives lorsque cela se justifi e. Il existe plusieurs types de mentors : le mentor-ressource, le sponsor, le coach ou mentor pédagogique, le mentor conseiller, le mentor de groupe, le mentor culturel, le mentor-soutien, le mentor-pair. Pour la FID, le mentor de l éducateur en diabète doit : Prêter assistance de façon à ce que le participant puisse apprendre de leur expérience. Cela peut se faire par le biais de tables rondes ou de présentations et en établissant une relation durable. Offrir un soutien public, dans la mesure du possible, en formulant des commentaires positifs aux bonnes personnes et en recommandant son mentoré pour des comités ou des missions spéciales. Cela peut se faire en introduisant le mentoré dans des cercles professionnels et en encourageant son acceptation. Offrir une guidance au quotidien sur la façon d améliorer ses compétences et ses performances. Cela peut se faire par le biais d une évaluation des performances et de conseils sur la façon de faire avancer son projet. Aider le mentoré à défi nir des objectifs et à élaborer des projets. Cela peut se faire en analysant ses attentes et en recensant les diffi cultés et les différentes options. Partager ses informations, ses contacts et ses commentaires constructifs en groupe. Cela peut se faire en créant un groupe de mentorat informel permettant d échanger des informations, d apprendre de nouvelles tâches et d améliorer ses performances. 112

115 Avis de non responsabilité La Fédération Internationale du Diabète (FID) n est pas engagée dans la fourniture de diagnostics, de traitements ou de conseils d ordre médical personnalisés ; elle ne recommande pas de thérapie spécifi que et ne prescrit pas de médicament aux personnes qui utilisent ou qui consultent le. Les informations contenues dans ce programme de cours ont été conçues et peuvent être utilisées uniquement à des fi ns éducatives et informatives générales. Tout a été fait pour garantir l exactitude des informations présentées. Toutefois, la FID n accepte aucune responsabilité juridique par rapport à l exactitude, la nature actuelle ou complète des informations contenues dans cette publication. La FID n accepte aucune responsabilité par rapport à la façon dont les lecteurs utiliseront les informations contenues dans ce programme de cours. Les lecteurs à la recherche de conseils médicaux personnalisés doivent s adresser à des médecins et des professionnels de la santé qualifi és et les consulter pour toute situation ou motif d inquiétude spécifi que.

116 La publication et les traductions du Programme international de cours pour l éducation au diabète des professionnels de la santé, édition 2008, ont pu être réalisées grâce à une subvention éducative de Takeda Pharmaceuticals North America, Inc Fédération Internationale du Diabète (FID) Avenue Emile De Mot 19 B-1000 Bruxelles Belgique Tél : Fax : [email protected]