Le bilan comparatif des médicaments (BCM): où en sommes-nous?

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1 Promouvoir l utilisation sécuritaire des médicaments Le bilan comparatif des médicaments (BCM): où en sommes-nous? My-Lan Pham-Dang, MSc. Formatrice ISMP Canada 10 juin 2010 Hôpital Général Juif Institute for Safe Medication Practices Canada 2009

2 Votre établissement et le BCM Courte durée? SLD? Autres? Commencé à l admission? Commencé au transfert? Commencé au congé? Qui fait l histoire pharmacothérapeutique?: Le pharmacien, les assistants techniques ou les infirmières? Questions auxquelles vous aimeriez que l on vous réponde aujourd hui?

3 Le partage de l information Une grande partie du succès du BCM est due au partage des outils et des ressources Veuillez partager avec les autres pendant que vous êtes ici aujourd hui

4 Le rôle de l ISMP Canada au niveau du BCM Chef de file pour la mise en oeuvre de la stratégie du BCM pour la campagne Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! Élaboration des trousses En avant! et des outils pour soutenir les équipes à travers le pays Soins de courte durée et de longue durée (trousses séparées sont maintenant disponibles) Soins à domicile est en cours de traduction Développement de nouveaux systèmes et processus afin de mettre en oeuvre le BCM à travers le continuum de soins

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8 Bilan comparatif des médicaments C est un processus où la liste des médicaments pris à domicile par le patient est générée et comparée aux points de transfert (admission, transfert, congé) Le BCM concerne la majorité des patients et la plupart des professionnels de la santé

9 Le bilan comparatif des médicaments Processus formel, basé sur les données probantes où l on compare La liste actuelle des médicaments pris avant l admission par le patient vs. Liste des médicaments provenant des ordonnances émises à l admission, au transfert au congé et le RAM Les divergences sont signalées au MD (changements) et elles sont consignées dans le dossier du patient Rogers et al. Jt Comm J Qual Saf 32(1):37-50, 2006

10 Le flux du BCM Admission Congé Domicile HOME Moment de vulnérabilité Hôpital HOSPITAL Moment de vulnérabilité Domicile HOME -Niveau -Alternate de Level of soins Care alternatif -Long- Term -SLD Care

11 Portée du BCM Agrément Canada à travers le continuum de soins: courte durée, SLD, autres établissements/ cliniques, soins à domicile High Fives projet international avec l OMS Plus de 7 pays, durée de 5 ans Inclusion du BCM à l université

12 Le bilan comparatif des médicaments 461 équipes! 340 équipes de courte durée: 106 équipes de SLD 15 équipes en soins à domicile 3 projets de collaboration depuis 2005

13 Rapport sur les pharmacies d établissement au Canada 2007/08 (Sondage Lilly) Résultats (n=158) (Courte durée) 71% des répondants sont inscrits comme membre participant à la stratégie du BCM de la campagne des SSPSM 69% des répondants ont déclaré la présence d un processus formel pour obtenir une histoire pharmacothérapeutique des médicaments du patient pris à domicile lorsque ce dernier se rend à l urgence

14 Rapport sur les pharmacies d établissement au Canada 2007/08 (Sondage Lilly) Résultats (Courte durée) Des 109 répondants qui ont un processus formel à l urgence: 93% utilisent l histoire pharmacothérapeutique complète pour rédiger les ordonnances médicales

15 Soins de longue durée Dans les provinces de l Atlantique, une collaboration a été complétée avec succès. Plus de 20 équipes ont participé.

16 Analyse de rentabilité Kanon et coll. ont effectué une analyse de rentabilité du BCM à l admission. L objectif de l étude était d évaluer les coûts marginaux ainsi que les effets (mesurés en QALY) sur un ensemble d interventions BCM. Les résultats démontrent que l ensemble des cinq interventions, où il existe des données probantes au niveau de l efficacité, ont été estimés comme étant très rentables comparé au scénario de base.

17 Qu est-ce que nous avons appris Le BCM FONCTIONNE Aide à diminuer les événements indésirables liés aux médicaments Lorsque les cliniciens identifient les divergences, cela créé un sentiment d appropriation Les histoires provenant de votre établissement sont importantes Cela semble simple mais ça ne l est pas!

18 Qu est-ce que nous avons appris Le BCM implique un changement à l échelle systémique Ce n est pas seulement le formulaire- c est surtout à propos du processus Il est essentiel de cartographier l ancien et le nouveau processus

19 Qu est-ce que nous avons appris Patients/clients commencent à s attendre à ce qu un BCM soit fait C est une responsabilité professionnelle Deux modèles distincts Rétrospectif Prospectif Les établissements plus petits et les CHSLD trouveront que le processus est un peu plus facile à gérer

20 Qu est-ce que nous avons appris Différents cliniciens peuvent être formés pour effectuer le meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) p.ex., assistants techniques en pharmacie, pharmaciens, infirmières, médecins Un processus systématique aide à réduire le temps requis pour effectuer un MSTP

21 Qu est-ce que nous avons appris La formation pour effectuer un MSTP est essentielle au succès du BCM Un processus sytématique pour obtenir le MSTP est à la base d une mise en oeuvre réussie

22 L histoire pharmacothérapeutique (ou MSTP) Qui: Médecin, pharmacien, infirmière, assistant technique (collecte d information seulement), etc. Une personne constante dont la responsabilité lui a été désignée et qui a reçu une formation appropriée Quoi: Une liste actuelle et précise de tous les médicaments qui ont été pris par le patient Nom, dose, posologie tels qu ils sont utilisés par le patient Prendre en considération TOUS les médicaments incluant ceux en vente libre et les produits naturels Quand: Considérer les secteurs clés d intrants p.ex. : l urgence, les cliniques de pré-admission pour les patients électifs, l admission en SLD

23 Sources possibles d information Entrevue avec le patient/ famille Liste/ fioles de médicaments Base de données sur les médicaments du gouvernement Profil de la pharmacie communautaire Dossier du MD de famille Liste des médicaments du patient Évaluation Meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP) Dossiers médicaux antérieurs du patient

24 Oui- Il existe des défis Le patient peut ne pas être la meilleure source Il est possible qu il ne soit pas au courant de ce qu il prend Défis auprès des patients pédiatriques, patients âgés avec des troubles cognitifs, des patients sous sédation ou des patients en trauma, etc. Difficultés au niveau de la langue Il se peut que la famille ne soit pas au courant de tous les médicaments qui sont pris par le patient ou ils n ont pas accès à toute l information Il n existe pas une seule source d information, p.ex. les bases de données provinciales ne sont pas précises et complètes Difficultés à maintenir une liste de médicaments précise tout au long du continuum de soins

25 Un processus systématique fonctionne- Comment effectuer un MSTP Parler au patient/ à la famille/ à l aidant professionnel Demander la liste de médicaments actuelle (il se peut qu il en ait déjà une) Tenir compte des médicaments utilisés actuellement- pas ce qui a été prescrit Poser des questions à réponse ouverte- beaucoup d exemples sur la communauté de pratique BCM S informer des médicaments particuliers p.ex. des inhalateursdoseurs, des timbres ou des crèmes

26 Comment effectuer un MSTP (suite) Demander à voir les médicaments qui sont pris actuellement par le patient Comparer cette information aux flacons de médicaments Réviser la documentation de l établissement de santé référant p.ex. feuille sommaire au congé, liste des médicaments, ancien registre d administration des médicaments Communiquer avec la pharmacie externe pour d informations Communiquer avec le médecin traitant plus

27 Nous ouvrons les flacons avec le patient et nous demandons «dites-moi comment vous utilisez/ prenez ce médicament». Sharon Sobol, Pharmacienne, Cap Breton

28 Combien de temps que ça prend pour faire un BCM? Le temps que ça prend est moins que celui requis par plusieurs professionnels de la santé à prendre des histoires multiples et à essayer de démêler les conflits et les confusions qui en résultent Le temps que ça prend est moins que celui pour gérer les effets d un accident évitable lié à l utilisation des médicaments!

29 Formation sur le MSTP La formation du personnel pour faire une histoire complète et précise est un facteur de succès important Se référer aux présentations sur le site Web des SSPSM! À l aide d une liste de questions, le personnel peut devenir très compétent pour faire de bons MSTP

30 Domicile Entrevue patient/famille Liste/ fioles de médicaments Base de données sur les médicaments du gvt Sources d information sur les médicaments Dossiers médicaux antérieurs du patient BCM Admission MSTP Ordonnances émises à l admission/ transfert à l interne BCM au Congé Décision de donner le congé Meilleur plan médicamenteux au congé Domicile Ordonnances au congé comparées Feuille sommaire Liste des médicaments donnée au patient

31 Le processus de BCM proactif 1. Générer le MSTP 2 En utilisant le MSTP, les ordonnances émises à l admission (OÉA) sont rédigées par le prescripteur. 3. Vérifier que le prescripteur a évalué tous les médicaments qui figurent sur le MSTP, en identifiant et en résolvant toutes les divergences. ÉTAPE 1 ÉTAPE 2 ÉTAPE 3 MSTP MÈNE À Ordonnances émises à l admission Vérifier que tous les médicaments figurant sur le MSTP ont été évalués par le prescripteur MODÈLE BCM PROACTIF

32 Le processus de BCM rétroactif 1. L histoire pharmacothérapeutique primaire est prise 2. Les ordonnances émises à l admission sont rédigées par le prescripteur 3. Générer le MSTP 4. Comparer le MSTP aux ordonnances émises à l admission en identifiant et en résolvant les divergences avec le prescripteur. ÉTAPE 1 ÉTAPE 2 ÉTAPE 3 Histoire pharmacothérapeutique primaire MÈNE À Ordonnances émises à l admission MODÈLE BCM RÉTROACTIF MSTP ÉTAPE 4 Comparer le MSTP aux OÉA BPMH et résoudre les divergences

33 Application des modèles La plupart des établissements qui utilisent le modèle prospectif doivent parfois également employer le modèle rétrospectif en fonction du personnel disponible, résultant ainsi à un modèle mixte

34 La mise en oeuvre du BCM Différentes disciplines peuvent s approprier le processus à différents points de transition: Nécessaire d identifier ce qui convient mieux aux besoins de votre établissement Le formulaire ne fait pas la comparaison comme telle- c est un outil qui soutient le processus de BCM Il est nécessaire d intégrer le formulaire au processus de soins; votre formulaire doit appuyer votre processus

35 La Mesure Effectuer une collecte de données préliminaire afin de démontrer la pertinence du BCM ou comment fonctionne le processus actuel Mesurer au moins le % de patients dont le processus de BCM a été complété (mesure requise par Agrément Canada) Si vous ne mesurez pas, vous ne saurez pas si vous vous êtes améliorés!

36 La suite BCM au transfert BCM au congé BCM en soins à domicile

37 BCM au transfert et au congé Rétroaction: beaucoup d équipes ont commencé et ont maintenu le BCM à l admission et se concentrent davantage sur le BCM au transfert et au congé

38 Transfert Schéma du BCM pour le transfert à l interne MSTP Registre d administration des médicaments Évaluation MSTP au transfert comparer Ordonnances émises au transfert Nouveaux médicaments au transfert Identification, résolution et documentation des divergences BCM au transfert fait

39 BCM lors d un transfert à l interne Le transfert à l interne correspond à une interface de soins liée à un changement de statut du patient. Il est nécessaire de ré- évaluer les médicaments et de mettre à jour les ordonnances Un transfert à l interne peut comprendre: Changement de service (qui s occupe de la prise en charge du patient) Changement du niveau de soins (soins intensifs à une unité d hospitalisation) Transfert post op et/ou Transfert interne entre unités

40 BCM lors d un transfert à l interne L objectif du transfert à l interne est de s assurer que tous les médicaments soient appropriés en fonction du nouvel état du patient. Le MSTP au transfert correspond à la liste des médicaments la plus précise qu un patient devrait prendre suite au transfert. TRANSFERT Comparer Le MSTP au transfert et Les ordonnances émises au transfert Pour identifier et résoudre les divergences

41 BCM lors d un transfert à l interne Le BCM lors d un transfert à l interne comprend l évaluation et tient compte: Des médicaments que le patient prenait avant son admission (MSTP) Des médicaments de l unité de transfert (feuille d enregistrement des médicaments (FEM)) Des nouvelles ordonnances post-transfert (incluant des nouveaux médicaments, des médicaments cessés ou modifiés au moment du transfert à l interne).

42 Éléments clés d un modèle de pratique interdisciplinaire pour le BCM au transfert (à l interne) (du sondage national et des entrevues avec les cliniciens) Wong C et al. UHN/ ISMP 1. Meilleur schéma thérapeutique possible à l admission 2. Assignation claire des responsabilités 3. Attentes claires par rapport aux échéanciers 4. Outils/ processus standardisés 5. Communication exhaustive avec tous les membres de l équipe 6. Vérification et partage des résultats avec le personnel 7. Formation aux cliniciens standardisée et interdisciplinaire 8. Soutien de la haute direction et des partenaires

43 Congé Schéma du BCM pour le congé MSTP Registre d administration des médicaments comparer Évaluation MSTP au congé Ordonnances émises au congé Nouveaux médicaments au transfert Identification, résolution et documentation des divergences BCM au congé fait

44 Le BCM au congé Le MSTP au congé correspond à la liste de médicaments la plus appropriée et la plus précise qu un patient devrait prendre après son congé.

45 Le BCM au congé La liste devrait tenir compte des: 1. Nouveaux médicaments qui ont été commencés à l hôpital 2. Médicaments cessés (du MSTP) 3. Médicaments modifiés (du MSTP) 4. Médicaments non modifiés qui devraient être poursuivis (du MSTP) 5. Médicaments qui sont mis en attente pendant l hospitalisation 6. Ajustements à la liste de médicaments faits à l établissement 7. Nouveaux médicaments qui ont été commencés au congé 8. Commentaires supplémentaires sont appropriés - p.ex. Les suppléments, les produits naturels ou les médicaments qui sont pris à la discrétion du patient

46 Le BCM au congé Trousse En Avant! Des SSPSM: BCM 2007 Le MSTP au congé devrait être communiqué au: Patient Médecin traitant Pharmacien communautaire Autres prestataires de soins Autre établissement de soins de santé Communiquer clairement l état de chaque médicament: Nouveau, Cessé, Modifié ou Inchangé

47 Synchronisation des outils pour le congé Système de soins pour les patients Prescription au départ Lettre au MD traitant Lettre EMITT Manuel Électronique Électronique Horaire Du patient Carte format portefeuille pour le patient EMITT =electronic medication information transfer tool J. Wong BScPhm

48 Données en SLD Nous commençons à avoir des données Diminution des divergences non intentionnelles

49 Promouvoir l utilisation sécuritaire des médicaments Exemples d outils disponibles Présenté grâce au soutien de Santé Canada Institute for Safe Medication Practices Canada 2009

50 Site Web

51 Affiches

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55 Institute for Safe Medication Practices Canada 2009

56 Exemple d un formulaire pour le BCM à l admission

57 Outils additionnels Formation sur le MSTP Foire aux Questions: FAQ Possibilité d un module de formation en ligne (E learning) Trousse d introduction au BCM Veuillez vous référer à la Communauté de pratique

58 Promouvoir l utilisation sécuritaire des médicaments Questions? Presented Présenté with grâce Support au soutien from de Health Santé Canada Institute for Safe Medication Practices Canada 2009