assurance collective Assurance médicaments Des solutions intégrées pour une gestion efficace

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1 assurance collective Assurance médicaments Des solutions intégrées pour une gestion efficace

2 Notre vision Desjardins Assurances est un acteur canadien important en assurance collective, reconnu pour son approche en gestion optimale de la santé, sa proximité client et son appartenance au Mouvement Desjardins. Ces éléments différenciateurs contribuent à créer une expérience client distinctive et des partenariats durables avec les intermédiaires et les preneurs.

3 Une saine gestion pour des résultats efficaces en matière d assurance médicaments Au Canada, en 2013, près de la moitié des prestations versées aux termes de garanties d assurance accident-maladie concernait des médicaments sur ordonnance 1. Nous voulons donc être certains que l argent affecté au remboursement des médicaments est dépensé de façon efficace. Chez Desjardins Assurances, nous savons que si la santé de vos employés est primordiale, la santé financière de votre entreprise compte aussi pour vous. C est pourquoi nous avons établi de nombreuses mesures pour vous accompagner dans la saine gestion de votre régime d assurance collective. Voici les solutions que nous avons mises en place afin d assurer l encadrement des remboursements des frais de médicaments admissibles en vertu de votre régime. Nous contribuons ainsi à la bonne santé de vos employés tout en optimisant votre investissement. La plupart des mesures présentées dans ce document nécessitent l utilisation d une carte de paiement direct. 1 ACCAP, Assurance maladie au Canada, 2013.

4 L éducation des adhérents, un gage de succès En tant qu assureur, nous croyons qu il est essentiel de sensibiliser les adhérents à l impact de leurs décisions sur les coûts de leur régime. Voilà pourquoi une section de notre site vulgarise d importants concepts liés à l utilisation responsable d une garantie d assurance médicaments. Elle est écrite en langage simple et comprend des exemples concrets, des pistes de solution à la portée de tous et des vidéoclips amusants et informatifs. Grâce à elle, les adhérents sont plus enclins à faire des choix responsables pour leurs finances et leur assurance médicaments sans compromettre leur santé. Cette page est accessible à tous au desjardinsassurancevie.com/ fr/regimes-collectifs/utilisationresponsable-assurancemedicament/. Simulateur de coûts de médicaments Ce service s avère un excellent complément à toutes nos mesures de contrôle des coûts. Accessible depuis notre site sécurisé destiné aux adhérents, il est un outil d information, de sensibilisation et d aide à la prise de décisions pour une consommation plus responsable des médicaments. Concrètement, chaque assuré peut, en quelques clics : vérifier si un médicament est couvert par son régime ; estimer la somme qu il devra débourser ; comparer le coût du médicament à celui, inférieur, d un médicament générique. Pour vos employés comme pour votre régime, ce simulateur constitue une double source d économies. D une part, il fait la promotion active des médicaments génériques, avec des chiffres à l appui, et d autre part, il informe les assurés sur les différences entre les prix des médicaments en leur permettant de comparer le prix payé à leur point de vente habituel au prix moyen observé sur le marché. Cet outil est inclus dans tous nos régimes collectifs dont la garantie d assurance médicaments prévoit l utilisation d une carte de paiement. Dès qu ils sont inscrits au site sécurisé de Desjardins Assurances, tous les assurés y ont accès facilement et gratuitement. 2

5 Pour inciter vos employés à magasiner leurs médicaments Contrairement à une croyance répandue, le prix des médicaments d ordonnance n est pas le même d une pharmacie à l autre. Cela découle principalement des variations des marges bénéficiaires et des honoraires du pharmacien. En effet, le coût total d un médicament est constitué des éléments suivants 2 : coût de l ordonnance = Coût du médicament + Marge bénéficiaire + honoraires du pharmacien Total de la facture Prix payé par le pharmacien pour obtenir le médicament Pourcentage du coût du médicament facturé par le pharmacien, servant entre autres à payer les frais d exploitation de la pharmacie Frais facturés par le pharmacien pour couvrir ses services professionnels Voilà pourquoi Desjardins Assurances vous propose comme mesure de contrôle un plafonnement de la marge bénéficiaire et des honoraires du pharmacien. Nos limites standards sont définies par province et sont révisées régulièrement. Elles nous permettent de contrôler les frais tout en minimisant les insatisfactions de vos employés. Cette mesure incite ces derniers à rechercher le meilleur prix parmi les pharmacies qui offrent des services correspondant à leurs besoins. Elle contribue également à la réduction du coût de votre garantie d assurance médicaments. 2 Au Québec, les factures ne détaillent pas chacun de ces éléments. 3

6 Les médicaments génériques, un choix sensé Les médicaments représentent la part la plus importante des dépenses liées aux garanties d assurance accident-maladie, et cette part ne cesse de croître en raison du vieillissement de la population, de l augmentation des maladies chroniques et de l arrivée sur le marché de médicaments très coûteux. Les médicaments génériques peuvent coûter de 65 à 82 % moins cher que leur médicament de marque équivalent. Voilà une excellente raison d opter pour une mesure favorisant l utilisation de médicaments génériques. Pour ce faire, Desjardins Assurances vous propose, entre autres, la substitution générique obligatoire, qui consiste à calculer le remboursement en fonction du coût du médicament générique équivalent le moins cher offert sur le marché. Cet exemple démontre que le choix d un médicament générique peut avoir des retombées financières avantageuses pour vos employés et votre régime. médicament générique médicament de marque pour lequel il existe un médicament générique équivalent médicament de marque pour lequel il n existe pas de médicament générique équivalent coût total de l ordonnance soumis par le pharmacien 25 $ 100 $ 150 $ Coût du générique équivalent le moins cher 25 $ 25 $ S. O. montant payé par desjardins assurances (80 % du générique équivalent le moins cher) 25 $ X 80 % = 20 $ 25 $ X 80 % = 20 $ 150 $ X 80 % = 120 $ Déboursé de l assuré 25 $ - 20 $ = 5 $ 100 $ - 20 $ = 80 $ 150 $ $ = 30 $ Au Québec, le remboursement ne peut pas être inférieur au seuil minimal prescrit par la RAMQ. Nous estimons qu un régime à substitution générique obligatoire et nos limites standards de la marge bénéficiaire et des honoraires du pharmacien permettent de générer des économies pouvant atteindre 3 % du coût des réclamations en médicaments. 4

7 Régime à paliers avec liste de médicaments dynamique Cette approche à deux niveaux incite les assurés à choisir des médicaments moins chers et aussi efficaces tout en leur garantissant, s il y a lieu, un accès aux autres médicaments d ordonnance couverts par leur régime. Il s agit d une façon de les sensibiliser au coût des médicaments et de les encourager à participer activement au processus de décision. Cette solution n est pas incluse automatiquement dans nos régimes. Premier palier : La liste de médicaments dynamique (LMD) établie par notre partenaire, Express Scripts Canada (ESC), qui comprend environ 85 % de tous les médicaments d ordonnance offerts sur le marché et offre le pourcentage de remboursement le plus élevé. Second palier : Desjardins Assurances vous propose plusieurs listes qui comprennent tous les médicaments qui ne figurent pas dans la LMD et qui offrent un pourcentage de remboursement moindre que le premier palier. Les deux paliers prévoient la substitution générique obligatoire. La LMD est appelée à changer régulièrement. En effet, un comité d experts d ESC examine chaque mois les nouveaux médicaments qui arrivent sur le marché pour évaluer la pertinence de les ajouter à la liste. De plus, ESC la révise entièrement deux fois par année. Nous estimons que ce type de régime peut générer des économies pouvant atteindre 6 % du coût des réclamations en médicaments. 5

8 Médicaments exigeant une autorisation préalable Nous recueillons les renseignements médicaux additionnels dont nous avons besoin pour confirmer qu un médicament prescrit est utilisé aux fins prévues et qu il répond à nos critères d autorisation préalable. Ces critères sont semblables à ceux qu utilisent les régimes provinciaux d assurance médicaments et ils tiennent compte des usages reconnus des médicaments établis par Santé Canada ainsi que des informations fournies par les fabricants. Ce processus de contrôle destiné à tous nos clients contribue à la réduction des coûts liés aux remboursements de médicaments en faisant en sorte que les assurés reçoivent le traitement le plus approprié et offrant le meilleur rapport coût-efficacité. Nous estimons qu il peut générer des économies de 1 à 2 % du coût des réclamations en médicaments. 6

9 Pharmacie active Desjardins Assurances vous propose cette solution pratique et conçue pour modifier le comportement des adhérents en les incitant à prendre de meilleures décisions relativement à leur santé et ainsi réduire les coûts pour eux-mêmes et votre régime. Cette solution n est pas incluse automatiquement dans nos régimes et elle n est pas offerte au Québec. Médicaments d entretien 3 livrés gratuitement à domicile ou à l adresse choisie Honoraires du pharmacien exigés qu une seule fois pour une provision de 90 jours Utilisation accrue des médicaments génériques Choix d alternatives thérapeutiques offrant un meilleur rapport coût-efficacité en collaboration avec l assuré et son médecin traitant Renouvellements des ordonnances en ligne, par téléphone ou par la poste Cette solution peut diminuer de 10 % les coûts relatifs aux médicaments d entretien utilisés pour des problèmes de santé chronique. Rappels et renouvellements automatisés permettant aux assurés de ne pas manquer de médicaments d entretien et favorisant le respect de l adhésion au traitement Pharmacien disponible pour répondre aux questions en toute confidentialité 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 3 Les médicaments indiqués pour traiter les maladies chroniques telles que l asthme, le diabète, l hypercholestérolémie et l hypertension artérielle, et représentant plus de 50 % de tous les médicaments faisant l objet de réclamations. 7

10 Interventions en temps réel à la pharmacie Notre offre de service inclut automatiquement les programmes spécialisés suivants qui veillent tant sur la santé de vos employés que sur les coûts qui y sont associés. Programme d analyse de consommation des médicaments Grâce à ce programme, lors des transactions électroniques aux points de vente, les pharmaciens peuvent prendre connaissance, en moins de cinq secondes, de tous les éléments suivants : Interaction médicamenteuse risquée pour le patient Traitement en double Achats d un même médicament dans plusieurs pharmacies Même médicament prescrit par plusieurs professionnels de la santé Mauvaise utilisation d un médicament (y compris la surconsommation) Approvisionnement inapproprié Thérapies concomitantes Renouvellement anticipé Ce programme peut générer des économies de 2 à 3 % du coût des réclamations en médicaments 4. Programmes de médicaments spécialisés et de médicaments administrés en milieu hospitalier Desjardins Assurances a mis en place ces programmes afin de faire en sorte que les régimes privés ne remboursent pas les médicaments qui pourraient être pris en charge par des programmes provinciaux ou des centres hospitaliers. Si un assuré présente à son pharmacien une ordonnance relative à un médicament spécialisé couvert par un régime provincial ou normalement administré à l hôpital, un message généré par son système informatique indique au pharmacien que ce médicament n est pas admissible. Dans un tel cas, celui-ci doit inviter l assuré à communiquer avec notre Centre de contact avec la clientèle pour obtenir plus de renseignements. Le Programme de médicaments administrés en milieu hospitalier peut générer des économies de 1 à 2 % du coût des réclamations en médicaments 4. 4 Selon les données d Express Scripts Canada. 8

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12 À propos de Desjardins Assurances Desjardins Assurances propose, depuis plus d un siècle, une gamme élargie de produits d assurance vie, d assurance santé et d épargneretraite, tant aux particuliers qu aux groupes et aux entreprises. Desjardins Assurances veille à la sécurité financière de plus de cinq millions de Canadiens dans ses bureaux répartis d un bout à l autre du pays. Cette entreprise est l une des cinq principales sociétés d assurance vie au Canada. Elle fait partie du Mouvement Desjardins, premier groupe financier coopératif au pays. N hésitez pas à communiquer avec nous pour obtenir des renseignements additionnels sur nos produits et services. Desjardins Assurances Vancouver Calgary Winnipeg Edmonton Toronto Ottawa Montréal Québec Halifax St. John s Visitez notre site Internet : desjardinsassurancevie.com Desjardins Assurances désigne Desjardins Sécurité financière, compagnie d assurance vie F (15-06)