La raison d être des systèmes d information

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1 La raison d être des systèmes d information 23 ème Séminaire en sciences pharmaceutiques Pourrait-on vivre sans? 1

2 Enjeux Processus de soins très complexes et fortement basés sur la fiabilité humaine Suivi et documentation des actes de plus en plus exigé jusqu au niveau du patient Besoin de plus en plus grand de transmission d informations intra- et inter-établissements Communication Besoin d optimiser l utilisation des ressources dans la prise en charge des patients Sécurité Traçabilité Efficience Sécurité Evènements indésirables évitables : 6.5% des admissions Bates DW, JAMA 1995;274:29 2

3 Fiabilité humaine «Le 6 ème jour, Dieu créa l homme» mais Dieu était fatigué et sa création ne fût pas parfaite Erreurs de dispensation Infirmières 3,0 % erreurs dispensation Contrôle non testé 20% 6% Erreur sélection Erreur répartition Erreur comptage 74% Pharmacie 3,6 % erreurs dispensation 79% détectées au contrôle 21% 8% 35% Mauvais médicament Mauvais dosage Mauvaise forme Autres 36% Garnerin Ph, Eur J Clin Pharmacol 2007;63:769 Cina JL, Jt Comm J Qual Patient Saf 2006;32:73 Erreurs de sélection 2% 3

4 Calculs Morphine solution 0,1% Prescription: 10 mg Combien de ml? Fioles de 20 ml de bupivacaïne à 0.5% Préparer un flex de 250 ml à % Combien de ml à prélever dans la fiole? Calculs Résolution de calculs courants du domaine médical Taux d erreurs Anesthésistes: 10.4% (n=28) Infirmières: 26.7% (n=30) % volunteers % 9% 18% 27% 36% 45% 72% error rate Garnerin Ph, Eur J Clin Pharmacol 2007;63:769 4

5 Efficacité des contrôles Introduction d erreurs dans le remplissage de doses unitaires Capacité de détection: Pharmaciens: 87.7% Infirmières: 82.1% Facchinetti NJ, Med Care 1999;37:39-43 Efficacité 85% (valeur reconnue en milieu industriel) Se méfier des «doubles-contrôles» Stratégie générale Simplifier les processus Réduire le recours à la mémoire Supprimer les calculs Standardiser Diminuer la ressemblance Eliminer les étapes manuelles Améliorer la performance des contrôles Améliorer la communication Rôle des systèmes d information! 5

6 Informatisation du circuit du médicament Prescription et dossier patient informatisés Robotisation de la dispensation Contrôle ultime électronique Informatisation Robotisation Automatisation Prescription informatisée 55% erreurs médicamenteuses non interceptées [ / 1000 patients-jours] Résultats par étapes: Prescription 19% Mais surtout : Transcription 84% Dispensation 68% Administration 59% Bates DW, JAMA 1998;280:

7 Traçabilité Définition Le petit poucet «Aptitude à retrouver l historique, l utilisation ou la localisation d une entité ou d une activité au moyen d identifications enregistrées» Norme ISO 8402 Modélisation générale Flux physique Flux information Stock industrie Stock Production Stock Pharmacie Stock US Dispensation Prescription DPI Cytos APT PM Production Analyse produit fini Production Analyse matières premières Administration patient 7

8 Une histoire simple Immunoglobuline iv Découverte d une possible contamination d un lot par le HIV Retrait de lot annoncé par la firme Facile d identifier les unités de soins qui ont été livrées Très difficile de retrouver avec certitude les patients qui en ont reçu Le scanning aurait permis une vraie traçabilité jusqu au patient! Obligation de traçabilité Jusqu au patient Stupéfiants Dispositifs médicaux implantables Dérivés labiles du sang Jusqu à l unité de soins Autres médicaments Evolution future? 8

9 Traçabilité Papier Mode traditionnel Simple à mettre en place Peu coûteux Lourd à gérer, surtout si beaucoup de mouvements Electronique Mode émergent Compliqué à mettre en place Investissement Facilite l administratif Difficile de retracer Vraie traçabilité! Traçabilité manuelle des productions Fiche de fabrication N lot matières premières Ordonnancier N lot produit fini Patient (si PM) 9

10 Traçabilité électronique des productions Traçabilité électronique des productions 10

11 Projets Réalisé Pilotes Développement Stock industrie EDI Stock Production Entrées-sorties par scanning Stock Pharmacie GPAO - Panoramix GDAO - Stupéfiants Stock US Livraisons-TRADIMAG Stupéfiants, chaîne du froid GPAO - Panoramix Dispensation Prescription DPI Cytos APT PM Production Analyse produit fini Production Analyse matières premières Administration patient Scanning au lit du patient Chimiothérapies Traçabilité Sécurité Traçabilité électronique = Stocker une information en vue de la retrouver ex. n lot patient ET Confronter une information à un référentiel ex. ID produit prescription 11

12 Traçabilité et sécurité Les chimiothérapies Préparation avec contrôle des pesées Prescription informatisée Scanning au lit du patient Le bénéfice du scanning Mauvais médicament - 75% Mauvaise dose - 62% Mauvais patient - 93% Mauvais horaire - 87% Globalement - 80% Johnson, J Healthcare Inf Manag 2002;16:1 12

13 Communication Où? Domicile Urgences Soins intensifs Soins aigus (médecine, chirurgie) Réhabilitation Domicile Communication Entre qui? Hôpital Médecins Infirmières Pharmacien Patient Ambulatoire Médecin traitant Infirmières à domicile Pharmacien PPS (physios, ergo, etc ) 13

14 Exemples Médecin / infirmière C. Lovis, HUG, 2007 Exemples Médecin / pharmacien C. Lovis, HUG,

15 Exemples Médecin / patient C. Lovis, HUG, 2007 Exemples Médecin hospitalier / médecin traitant C. Lovis, HUG,

16 Efficience Exemples de problèmes Méconnaissance de l historique Examens redondants Examens/traitement inutiles Défaut de coordination Intra-hospitalier A la sortie Perte de temps Coûts Itinéraires cliniques Standardisation de la prise en charge idéale d une pathologie Elaboré à partir des recommandations pour la pratique clinique Efficience améliorée par une meilleure coordination Intérêt augmente avec le remboursement par pathologie Systèmes d information facilitent le suivi des itinéraires cliniques 16

17 Itinéraires cliniques C. Lovis, HUG, 2008 Réconciliation dans le réseau Modélisation du projet e-toile 17

18 Les technologies de l information Intérêts potentiels Elimination des problèmes de lisibilité Suppression des retranscriptions Suppression d étapes cognitives Apport d aide à la décision Fourniture de l information au bon moment Intégration naturelle de la traçabilité Force à une approche systémique des processus Les technologies de l information Problèmes potentiels Acceptabilité par les utilisateurs Formation des utilisateurs Problèmes d ergonomie Parfois augmentation de temps Accès aux ordinateurs Dépendance des systèmes informatiques Maintenance!!! Coût Introduction de nouveaux risques Communication entre professionnels 18

19 Conclusion Les systèmes d information sont aujourd hui incontournables Ils permettent d améliorer la sécurité, la traçabilité, la communication et l efficience Pour être optimale, leur mise en place doit être intelligente et concertée (interdisciplinaire) Ils ne remplaceront pas l homme! Synergie homme-machine Détection de problèmes médicamenteux par pharmacien et système informatique Problème pas identifié par le système ajout de règles Conclusion erronée du système affinement des règles Conclusion correcte non identifiée par l expert pas d action Bindoff IK, J Clin Pharm Ther 2007;32:81 19

20 Synergie homme-machine Le système trouve plus de problèmes que le pharmacien < 10% global de faux positifs, mais 0% sur les 15 derniers cas Bindoff IK, J Clin Pharm Ther 2007;32:81 Un ordinateur dans la salle d examen? «Nonobstant sa valeur, il est extrêmement douteux qu il devienne un jour d usage courant, car son utilisation requiert beaucoup de temps et perturbe à la fois le patient et le médecin, tant il est étranger et éloigné de nos habitudes» Traduit du London Times en 1834 commentant sur le stéthoscope! 20