Hôpital performant et soins de qualité. La rencontre des extrêmes estelle

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1 Hôpital performant et soins de qualité. La rencontre des extrêmes estelle possible? 18 octobre 2012 Professeur Philippe KOLH CIO, Directeur du Service des Informations Médico-Economiques CHU de LIEGE

2 Plan de l exposé 1. Le contexte au C.H.U. de Liège 2. Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au C.H.U. de Liège 3. Les avantages d un DMI 4. Conclusions

3 Plan de l exposé 1. Le contexte au C.H.U. de Liège 2. Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au C.H.U. de Liège 3. Les avantages d un DMI 4. Conclusions

4 Contexte au C.H.U. de Liège Le CHU de Liège est un hôpital : universitaire d une capacité de 925 lits implanté sur 6 sites dont 3 d hospitalisation Contexte informatique avant 2004: informatique administrative centralisée absence d une informatique institutionnelle pour les applications cliniques prise de rendez-vous papier informatique médicale et administrative éclatée, par service, et non prévisionnelle absence de gestion transversale de l exploitation de l information

5 Contexte au CHU de Liège Mai 2003: sur proposition du (nouvel) Administrateur Délégué, approbation par le Conseil d Administration d un Plan Stratégique Organisationnel (plan COS) : Mise en route basée sur 22 projets institutionnels, issus de groupes de travail pluridisciplinaires, dont le projet DMI. 4 axes de travail: Performance des activités cliniques Soins aux patients Aspects organisationnels (procédures, compétences et motivation) Aspects financiers

6 Contexte au CHU de Liège au centre des 4 axes, l information :

7 Contexte au CHU de Liège L audit informatique (SeGI ULg) Objectifs: Analyser les forces et les faiblesses Plan d action et d organisation Mise en place de structures Plan Stratégique Informatique; Evaluation des projets transversaux; Gestion prévisionnelle des projets; Réflexion institutionnelle en termes de besoins et non en termes d outils

8 Contexte au CHU de Liège Une structure de coordination est mise en place pour les projets informatiques, la Gestion du Système d Information (GSI). Le projet DMI s appuie sur celle-ci. Plan stratégique Informatique (PSI) Commission GSI Comités de pilotage Bureau GSI nouveaux projets, technologie

9 Contexte au CHU de Liège Le Bureau GSI: s appuie sur 4 structures opérationnelles: SPI: Service Projets et Informations SAI: Service des Applications Informatiques ATI: Architecture Technique et Informatique SIME: Service des Informations Médico- Economiques coordonne ces structures coordonne les projets informatiques institutionnels

10 Contexte au CHU de Liège La Commission GSI: avalise la politique et la stratégie en matière informatique, exprimées au travers d un plan stratégique informatique (PSI) (en cours d élaboration) aide à fixer les plannings de développement aide à fixer les priorités en fonction des besoins et ressources institutionnelles

11 Le SIMÉ : positionnement dans l institution

12 Le SIMÉ dans l Institution

13 Le SIMÉ : secteurs et missions Direction Secteur Codage et Nomenclature Signalétique patient Résumés cliniques (RHM, RPM, SMUR) Secteur Exploitation des données Statistiques à destination interne et externe Conventions INAMI Exploitation des données à des fins scientifiques Conventions de recherches Exploitation d un Data Warehouse Aide aux cliniciens à l analyse statistique Secteur Gestion des Dossiers Médicaux Gestion du dossier médical (hors contenu) Archives médicales

14 Plan de l exposé 1. Le contexte au C.H.U. de Liège 2. Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au C.H.U. de Liège 3. Les avantages d un DMI 4. Conclusions

15 Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au CHU de Liège L implémentation du projet DMI est découpée en 6 lots: LOT 1: un serveur de résultats (biologie clinique, Imagerie médicale, Médecine nucléaire et Anatomie pathologique) LOT 2: un dossier médical LOT 3 : une gestion des ressources avec Lot 3a: une gestion des rendez-vous patients et multisite Lot 3b: une gestion des lits en temps réel LOT 4: la prescription et l administration des médicaments LOT 5: la prescription de biologie clinique et des examens médico-techniques LOT 6: une gestion des soins avec Lot 6 a: un dossier infirmier Lot 6 b: un dossier paramédical Lot 6 c: la gestion des repas

16 Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au CHU de Liège Objectifs du paperless par rapport au plan stratégique : Axe patient : Tendre vers une exhaustivité du DMI Optimiser le taux d utilisation Axe finance : Personnel : minimiser les coûts Apprentissage organisationnel : Intégrer l équipe des archives à un projet institutionnel Faire évoluer le métier (informatisation) Augmenter la motivation au travail (formations) Processus interne : Optimiser le circuit de l information Juguler et diminuer l espace d archivage

17 Dossier médical Suppression du circuit papier - Paperless Indexation des documents scannés

18 Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au CHU de Liège Domaine Bilan Lot 1: Serveur de résultats Lot 2 : Dossier médical Déploiement finalisé Déploiement finalisé 2 nd tour lot 2 Déploiement finalisé Les améliorations demandées continuent à être prises en charge (maintenance évolutive). Paperless Tous services couverts à l exception de l Ophtalmologie (en cours) Scannage du passé Lot 3a : Gestion des rendez-vous Lot 3b : Gestion des lits en temps réel Tour de Salle - Wireless En cours Déploiement finalisé (RDV médicaux et paramédicaux) Déploiement finalisé Déploiement finalisé Lot 4 : PIM et PAM (médicaments) En cours de préparation, pilote en cours depuis février 2012 Lot 5 : Prescription des analyses et des examens complémentaires Lot 6 : Plan de soins Lot 6a: Dossier Infirmier Lot 6b: Dossier Paramédical Lot 6c: Gestion des repas Hospitalisation : en cours de déploiement Ambulatoire : en cours de déploiement Phase pilote en cours Déploiement finalisé (fonctionnalités lot 2) Finalisation document référence fin 2012

19 Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au CHU de Liège Lots 1, 2, 3 Clôturés 6b: dossier paramédical Clôturé Lot 3b - Gestion des lits en tps réel/wireless Clôturés Lot 3a -RDV centralisés et décentralisés Clôturé Lot 2 partie 1 - DMI min.commun Clôturé Lot 2 2 nd tour à finalité paperless Clôturé Lot 1 Clôturé 09/ / / / / / / / / / /2009

20 Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au CHU de Liège Lots 4, 5, 6 En cours ou à venir Lot 5 Prescriptions biologie clinique et examens complémentaires Lot 6a Dossier Infirmier Informatisé Lot 4 PIPAM Lot 6c G repas / / / / / /2015

21 Dossier médical Intégration (connexion) des appareils Service Connexions réalisées O.R.L. Vidéonystagmographes, Tympanométres, Endoscopes Ex. Connexions en cours Images d endoscopies en salle d opération Connexions en cours d analyse Pneumologie EFR (Epreuves fonctionnelles respiratoires) Médecine physique & Neurologie EMG, Potentiels évoqués Cardiologie Coronarographies, Echographes, ECG : site ST ECG : autres sites Gynécologie Echographes (images et biométries) Gastro-Entérologie Images d endoscopie digestive Neurologie Somnolter, Polysomnographes EEG Urologie Urodynamique Echographes Endocrinologie Ophtalmologie Echographes Tout l appareillage du service Rhumatologie Questionnaires patients Tous Photos

22 Gestion du prélèvement ASSOCIATION = Étiquette tube code-barrée SÉCURITÉ Bracelet patient code-barré

23 Matériel Wireless dans les unités de soins Dossier infirmier informatisé Travail dans le couloir, la chambre, les salles de garde Travail avec l informatique combinée au chariot ou l informatique seule

24 Plan de l exposé 1. Le contexte au C.H.U. de Liège 2. Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au C.H.U. de Liège 3. Les avantages d un DMI 4. Conclusions

25 Les avantages d un DMI 1. L intégration et la transmission de l information dans le dossier patient sont facilitées : Intégration de l information : Le dossier du patient est accessible rapidement (parc informatique important = nombreux points d accès) Outils d aide au protocole: modèles de protocoles paramétrables, reconnaissance vocale, outils de suivi de validation pour les secrétaires.

26 Les avantages d un DMI Transmission de l information entre acteurs internes - contexte multisite: Dossier patient unique, transversal (utilisé par toutes les disciplines) Accessible depuis l extérieur par les médecins de l institution si nécessaire (portail Citrix) Transmission de l information vers l extérieur - médecins généralistes: Envois des protocoles au médecin traitant via messagerie sécurisée Possibilité d intégration dans un système d échange d information (ex: Projet Réseau Santé Wallon)

27 ENVOI VERS LES DESTINATAIRES VIA CONNEXION MEXI Dossier médical: structuration/rubricologie

28 Les avantages d un DMI Enregistrement RHM = données RCM, DI-RHM, Urgences, données de personnel, données administratives requiert une grande cohérence entre toutes ces données Avantages pour le DI-RHM par exemple : structure en épisodes de soins, créés sur base de la gestion des lits; Dossier Infirmier Informatisé et extractions automatiques,

29 Les avantages d un DMI Enregistrement des informations pour le RCM par exemple : liste des termes porteurs de sévérité, Valorisation financière BMF et activité justifiée Listes termes «clic droits»

30 Qualité du dossier patient et performance Un dossier patient global, unique, facile d accès, a très certainement aidé à améliorer la performance de l hôpital : activité justifiée Finalisation déploiement Dossier médical (mars 2007)

31 Qualité du dossier patient et performance Un dossier patient global, unique, facile d accès a très certainement aidé à améliorer la performance de l hôpital : diminution des durées moyennes de séjour Finalisation déploiement Dossier médical (mars 2007)

32 Les avantages d un DMI 2. Gestion de l information: Passage d un système de traitement de texte à un système de saisie d information structuré : recherche transversale d informations dans le dossier du patient exploitation des données

33 Les avantages d un DMI Exploitation et analyses des données du DMI Type de Demandes 1. Externes Rapports divers ou fichiers de données (INAMI, SPF Santé Publique) Statistiques hospitalières du SPF Santé Publique 2. Internes Projet institutionnel «Tableau de bord» Les services médicaux Listes de patients (études, ) Statistiques internes Carnet de stage (assistants médecin) 2 types d extractions : ponctuelles ou récurrentes

34 Les avantages d un DMI Exploitation et analyses des données du DMI Objectif Fournir les informations demandées - rapidement - tout en respectant la sécurité des données Proposer une aide à l analyse des informations

35 Statistiques hospitalières Mère - Enfant

36 Statistiques hospitalières Mère - Enfant

37 Statistiques hospitalières Mère Enfant Disponibilité de l information

38 Statistiques hospitalières Mère Enfant Disponibilité de l information

39 Les avantages d un DMI 3. Structuration - harmonisation des procédures dans le service Harmonisation multisite Utilisation de protocoles-type (modèles de protocoles opératoires à choix multiples, liste de traitements, formulaires communs de prescription) Systématisation de la saisie d information Utilisation conditionnée par une formation Salle de formation

40 Les avantages d un DMI 4. Transparence dans la prise en charge du patient Vue d ensemble sur l «histoire» du patient: consultations, hospitalisations, actes techniques, protocoles opératoires (par spécialité ou chronologique) Possibilité d isoler certaines informations (antécédents, allergies, ) Visibilité de la liste des demandes d examen et des réalisations Vue sur les rendez-vous planifiés (passés et futurs) Dossier médical informatisé organisé de manière précise et commune à chaque service Vérification quotidienne du classement des événements dans les dossiers de tous les patients hospitalisés.

41 Les avantages d un DMI 5. Respect des règles de déontologie: traçabilité des accès Actions: Système d identification des utilisateurs via un login et mot de passe personnel historisation des accès Elaboration d une charte «Ethique et Sécurisation des données» dont la signature conditionne l octroi de l accès au DMI Pour les accès depuis l extérieur: signature de la Charte + attribution d un lecteur de carte d identité électronique (authentification forte) Possibilité, à tout moment, de demander à la direction médicale la liste des personnes ayant consulté son dossier médical Création d une cellule de contrôle des accès afin d éviter toute dérive d utilisation Sensibilisation/rappel lors des séances de formation

42 Plan de l exposé 1. Le contexte au C.H.U. de Liège 2. Le projet «Dossier Médical Informatisé» (DMI) au C.H.U. de Liège 3. Les avantages d un DMI 4. Conclusions

43 Les avantages d un DMI La mise en place du projet DMI a une action directe sur les 4 axes suivants : Utilisation conditionnée par une formation adéquate Gain de temps (tél, déplacements ) et duplications d actes évitées, diminution des durées de séjour, Axe finance Axe apprentissage organisationnel DMI Dossier unique, accessible à tous en temps réel, de façon sécurisée dans toute l institution Axe patient Dossier médical, prescription : Réduction des délais et des recopiages, contribution à la coordination et la continuité des soins, démarche collective structurée et coordonnée (démarche qualité), amélioration de l organisation Axe processus interne

44 Merci de votre attention

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46 2. Illustrations

47 Illustration serveur de résultats: Résultats de biologie clinique

48 Illustration serveur de résultats: IRM

49 Postes informatiques installés dans les salles d opération Stations monobloc et stations 42 (remplacement négatoscope) Station 42 Poste monobloc

50 Consultation ORL Dossier médical Structuration des données : Les vidéonystagmographes

51 Dossier médical Structuration des données : Consultation rhumatologie

52 Les avantages d un DMI

53 Salles de formation

54 Dossier médical Intégration des échographies de gynécologie

55 Matériel Wireless dans les unités de soins Tour de salle, prescriptions,

56 Dossier médical Intégration des ECG

57 Dossier médical Intégration des ECG