L infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) : Portrait des pratiques en UMF sur le territoire Abitibi-Témiscamingue

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1 L infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) : Portrait des pratiques en UMF sur le territoire Abitibi-Témiscamingue Marie-Christine Lemieux, M.Sc. Inf., IPSPL 2 e Symposium du RUIS McGill 13 mai 2014

2 Conflit d intérêt Aucun conflit d intérêt ou affiliation (financier ou autre) avec une entité commerciale.

3 Objectifs de la présentation Survol historique Présenter le rôle de l IPSPL Présenter les enjeux en lien avec l UMF Présenter les avantages et les défis à intégrer une IPSPL en UMF Présenter ce qui se fait actuellement en Abitibi-Témiscamingue Déterminer les orientations possibles pour les prochaines années

4 Historique québécois IPSPL = Infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne

5 Historique Premières IPSPL diplômées au Québec 2008 Programme d étude offert à l Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue 2007 à aujourd hui : Partenariat avec l Université McGill (axe médical) 2009 première cohorte en Abitibi diplômée (3) 2010 à aujourd hui : Programme offert en collaboration avec le Réseau des Universités du Québec 8 IPSPL actuellement en poste dans la région Donc, un nouveau rôle encore en déploiement!

6 Contexte lors de la création de 500 postes en 2010 But visé: 70% des IPSPL dans les cliniques médicales, GMF, UMF 30% dans la mission communautaire des CSSS, soit: Services courants Soutien à domicile (SAD) Clientèle vulnérable et maladies chroniques Clientèle n ayant pas de médecin de famille (PEC) (AQESSS. Communiqué de presse, 14 juillet 2010)

7 But et bénéfices de la création du travail de collaboration IPSPL-médecin Améliorer l accès aux soins et services de première ligne par une prise en charge et un suivi de la clientèle: Augmenter l accès aux services de santé Orientation des soins vers la clientèle, notamment par des stratégies de promotion de la santé et prévention de la maladie Une qualité des soins supérieure et complémentaire menant à l amélioration de la santé des populations (O.I.I.Q., CMQ., (2008), Étendue des activités médicales exercées par l infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne. Document conjoint.)

8 Données statistiques en date de février 2014 IPSPL: 174 Néphrologie: 14 Néonatalogie: 15 Cardiologie: 32 Aucune statistique reflétant la pratique des IPSPL dans la province, considérant que la majorité des IPSPL travaillent dans plusieurs milieux (O.I.I.Q., 2014)

9 Portrait de l Abitibi- Témiscamingue

10 Milieux de pratique GMF UMF CLSC Soutien à domicile (SAD)

11 Répartition géographique actuelle CSSS les Eskers de l Abitibi (1) GMF CSSS des Aurores Boréales (1) GMF + UMF CSSS du Témiscaminque (1) GMF CSSS Rouyn-Noranda (3) GMF CLSC UMF/GMF CSSS de la Vallée-de-l Or (2) GMF+ SAD GMF+ UMF

12 La relève 2 IPSPL en formation: Fin des études : Novembre 2014 Examen de certification : Printemps 2015 Viendront combler les 2 derniers postes disponibles (10 au total) Nouvelle cohorte débute à l automne à l UQAT

13 Le travail de l IPSPL à l UMF Horizon de Rouyn-Noranda

14 Considérer les rôles respectifs La formation IPSPL Les enjeux de l UMF En regard de l identité IPSPL et de ses fondements, intégrer une IPSPL à l UMF pour rejoindre tous les objectifs définis.

15 La formation de l IPSPL Cumul d une maîtrise en sciences infirmières et d un diplôme complémentaire en sciences médicales Formation d une durée de 2 à 3 ans, qui donne accès à un certificat d infirmière spécialisée délivré par l OIIQ Considérant en plus l expérience cumulée antérieure en tant qu infirmière. Références: O.I.I.Q., (2013)., Mémoire: Optimiser la contribution des infirmières praticienne spécialisée pour mieux servir la population québécoise.

16 Définition de l IPSPL Tirée du site Association des infirmiers et infirmières praticiennes du Canada (2014) : «L IPSPL contribue à améliorer l accès à des soins de qualité aux Canadiens, grâce à ses études avancées, sa formation et son expérience additionnelles.» «( )L infirmières praticienne pose des diagnostics et gère les maladies chroniques comme le diabète, elle demande et interprète des examens diagnostiques, elle rédige des ordonnances et bien plus.»

17 Définition de l IPSPL (suite) «Ce sont des professionnelles de la santé qui traitent la personne toute entière. ( ) Elles s attardent sur la façon dont la maladie influe sur la vie quotidienne du patient et de sa famille et elles offrent des conseils pour mener une vie saine et sur les façons de gérer la maladie chronique. L IPSPL est une éducatrice et une chercheuse que les autres membres de l équipe de soins peuvent consulter.»

18 Cadre légal de l IPSPL Un élément central qui définit l autonomie de l IPSPL: «( ) L IPS assume de façon autonome l entière responsabilité de la prise en charge et du suivi des cas cliniques qui relèvent de sa compétence, sous réserve de son obligation d orienter le patient vers le médecin partenaire dans les situations prévues au règlement des activités visées à l article 31 de la Loi médicale ( ). Dans tous les autres cas, c est à elle de décider (en regard du cadre légal) si elle doit demander ou non l intervention du médecin partenaire en fonction des circonstances, selon son bon jugement, comme le ferait une infirmière praticienne normalement prudente et diligente.» Sources: Étendue des activités médicales exercées par l infirmière praticienne spécialisée en première ligne Soins de première ligne, document conjoint, OIIQ, Collège des médecins du Québec. P. 46 ACPM: Procédures judiciaires et réglementaires. (2014). Les médecins et les infirmières praticiennes: la collaboration entre professionnels de la santé autonomes.

19 Cadre légal de l IPSPL (suite) «Il est ici question d une collaboration interdisciplinaire ( ) en vue d améliorer l accessibilité et la complémentarité des services de santé.» «Il faut donner le temps à la pratique de collaboration de s instaurer adéquatement. Elle ne saurait exister sans le désir des professionnels concernés de travailler ensemble dans un même but: celui d améliorer les services à la clientèle.» Élément essentiel à l intégration de l IPS dans le volet formation à l UMF. La collaboration et la confiance doivent être établies depuis quelques temps avant d implanter raisonnablement une IPSPL dans ce milieu de travail complexe. Source: Étendue des activités médicales exercées par l infirmière praticienne spécialisée en première ligne Soins de première ligne, document conjoint, OIIQ, Collège des médecins du Québec.

20 Une UMF et plusieurs enjeux Un besoin accru de médecins de famille enseignants pour une supervision de qualité et une nécessité d accroître et de consolider leurs compétences cliniques et pédagogiques Une gestion des activités intégrées complexes en regard des horaires et de la multiplicité des activités cliniques des résidents en médecine: enjeux IMPORTANT à considérer car il rend parfois l intégration de l IPSPL plus difficile dans le volet formation aux externes-résidents Source: Sanche, G., Laurin, S., Audétat, M-C. (2012). Enseigner la médecine familiale: exposer les résidents à ce qui est utile. Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 3.

21 Une UMF et plusieurs enjeux (suite) L intégration et la collaboration pédagogique et clinique avec les médecins spécialistes et les autres professionnels de la santé: Ainsi, la formation des médecins de famille doit préparer à la collaboration, compétence essentielle qui s acquiert au contact de collègues dont l expertise spécifique est différente et complémentaire. Sanche, G., Laurin, S., Audétat, M-C. (2012). Enseigner la médecine familiale: exposer les résidents à ce qui est utile. Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 3.

22 Considérer l IPS en UMF, sachant que Les UMF sont vouées à la création, à la conservation et à la transmission des connaissances et compétences propres à l exercice de la médecine familiale Leur mission consiste à prodiguer des services de santé de haute qualité et à offrir un enseignement universitaire ou dans la communauté à l intention des étudiants et résidents en médecine qui sont formés afin de devenir des médecins de famille ( ) Sanche, G., Laurin, S., Audétat, M-C. (2012). Enseigner la médecine familiale: exposer les résidents à ce qui est utile. Le Médecin du Québec, volume 47, numéro 3.

23 Considérer l IPS en UMF, sachant que L un des principes clés d une Unité de médecine familiale est la continuité des soins: objectif également recherché dans une collaboration médecin-ipspl Il existe également une volonté du milieu d être plus attractif pour de nouveaux médecins Référence:

24 AVANTAGES À INTÉGRER UNE IPSPL DANS UNE UMF En regard de l IPS L IPSPL utilise ses expériences et connaissances antérieures en tant qu infirmière: double champ de compétences qui sont complémentaires Ressource autonome qui ne nécessite pas de supervision (mais de la collaboration avec des discussions de cas selon le jugement de l IPSPL)

25 AVANTAGES À INTÉGRER UNE IPSPL DANS UNE UMF (suite) En regard au service au patient Augmenter l offre de services dans l UMF (prise en charge et accessibilité des patients selon les ententes locales) Peut diminuer le temps d attente avant qu un patient ne soit évalué

26 AVANTAGES À INTÉGRER UNE IPSPL DANS UNE UMF (suite) En regard au service au patient Contribuer à augmenter la satisfaction de la clientèle Ressource supplémentaire pour assurer des suivis

27 AVANTAGES À INTÉGRER UNE IPSPL DANS UNE UMF (suite) En regard de l enseignement Elle représente une figure de continuité dans une organisation qui est continuellement en mouvement avec les résidents, externes, Ressource pour l enseignement aux futures IPSPL, aux externes et résidents

28 AVANTAGES À INTÉGRER UNE IPSPL DANS UNE UMF (suite) En regard de l enseignement Ressource et modèle de rôle pour l enseignement de la collaboration interprofessionnelle Augmente la disponibilité des médecins pour faire de la supervision aux résidents/externes et/ou voir des patients (soins hospitaliers, )

29 Ce qui se fait actuellement (UMF Horizon Rouyn-Noranda) Horaires: A.M: Suivis de patients Examens périodiques Nouvelles PEC P.M: Dépannage toute clientèle confondue des patients de l UMF Type de clientèle Maladies chroniques Santé courante Tous les groupes d âge Nouvelles PEC et «transfert-pec» de certains patients des médecins à l IPSPL (pour permettre un suivi longitudinal, considérant que certains médecins ont moins de temps clinique pour leur patient pour faire de la supervision.)

30 Ce qui se fait actuellement (UMF Horizon Rouyn-Noranda) Avantages: il y a presque toujours un médecin partenaire sur place pour répondre aux questions/besoins de l IPSPL. Permet d exploiter le cadre légal de l IPSPL dans ses limites et plus (tout en restant légal!)

31 Ce qui se fait actuellement (enseignement) UMF Horizon (Rouyn-Noranda) depuis 2011 Dans le but de former l étudiant en médecine à collaborer avec une IPSPL et à l initier à une méthode de travail, dans un contexte et un climat favorables à l échange: Présentation de cas (patient) à un résident qui nécessite la collaboration du médecin partenaire: collaboration qui se fait en présence du médecin superviseur, mais c est le résident qui prend la place du médecin pour les échanges. Même scénario débuté aussi à l UMF de LaSarre depuis peu. L IPSPL reçoit des externes en supervision

32 UMF Horizon (R-N) Questionnaire pré et fin de résidence: Connaître l impact et le résultat d une telle collaboration, sachant que l on a peu de recul face à cet enseignement au Québec Adapter la formation Validité/utilité comme formation Éventuellement, avoir un modèle de travail?

33 Questionnaire: début de résidence COLLABORATION IPSPL Résident QUESTIONNAIRE Initial 1. Avez-vous des réticences (ou qu est-ce qui vous dérange) dans la collaboration IPSPL R2? Aucune réticence pour le moment 2. Connaissances générales sur le fonctionnement d une IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance sur les IPSPL, 10 = je connais très bien comment fonctionne une IPSPL) : 3. Connaissances générales théoriques sur le cadre légal (les limites légales) de l IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance du cadre légal, 10 = je connais très bien le cadre légal) : 4. Avec tout ce que vous connaissez et ce que vous avez entendu dire sur les IPSPL, avezvous actuellement un intérêt à travailler avec une IPSPL dans votre futur (0 à 10, 0 = aucun intérêt, 5 = indécis(e), 10 = je veux collaborer avec une IPSPL)? : Avez-vous des questions spécifiques sur la collaboration IPSPL?

34 Questionnaire: 3 mois de collaboration COLLABORATION IPSPL Résident QUESTIONNAIRE (3 MOIS DE COLLABORATION) 1. En moyenne, combien d échanges de cas (peu importe le nombre de patient) avez-vous eu avec l IPSPL: 2. Avez-vous des réticences (ou qu est-ce qui vous dérange) dans la collaboration IPS R2? Aucune réticence pour le moment 3. Éléments facilitants qui vous aident à vous sentir plus à l aise dans la collaboration : Je ne me sens pas à l aise, c est difficile pour moi. 4. Connaissances générales sur le fonctionnement d une IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance sur les IPSPL, 10 = je connais très bien comment fonctionne une IPSPL) : 5. Connaissances générales théoriques sur le cadre légal (les limites légales) de l IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance du cadre légal, 10 = je connais très bien le cadre légal puisque je l ai déjà étudié) : 6. Degré d aisance à contre-signer une prescription suggérée par l IPSPL après discussion de cas (sans avoir vu le patient) (0 à 10) : 7. Degré d aisance à vous baser sur l évaluation globale de l IPSPL pour contre-signer une consultation vers un spécialiste (sans avoir vu le patient) (0-10) : 8. Avec tout ce que vous connaissez et ce que vous avez entendu dire sur les IPSPL, avez-vous actuellement un intérêt à travailler avec une IPSPL dans votre futur (0 à 10, 0 = aucun intérêt, 5 = indécis(e), 10 = je veux collaborer avec une IPSPL) 9. Actuellement, considérant vos expériences d échanges avec l IPS, pensez-vous que vous seriez suffisamment «à l aise» pour collaborer avec L IPS sans en rediscuter avec le médecin superviseur (incluant contresigner les prescriptions, les références aux spécialistes, )? (0 à 10, 0 = j en rediscute avec le md superviseur car je ne suis pas à l aise, 10 = je n en rediscute pas, je règle le dossier avec assurance) :

35 Questionnaire: Fin de la collaboration COLLABORATION IPSPL Résident QUESTIONNAIRE (ÉVALUATION FINALE) 1. En moyenne, combien d échanges de cas (peu importe le nombre de patient) avez-vous eu avec l IPSPL (au total depuis votre tout début) : 1. Avez-vous des réticences (ou qu est-ce qui vous dérange) dans la collaboration IPS R2? Aucune réticence pour le moment 2. Éléments facilitants qui vous aident à vous sentir plus à l aise dans la collaboration : Je ne me sens pas à l aise, c est difficile pour moi. 3. Connaissances générales sur le fonctionnement d une IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance sur les IPSPL, 10 = je connais très bien comment fonctionne une IPSPL) : 4. Connaissances générales théoriques sur le cadre légal (les limites légales) de l IPSPL (Échelle 0 à 10, 0 = aucune connaissance du cadre légal, 10 = je connais très bien le cadre légal puisque je l ai déjà étudié) : 5. Degré d aisance à contre-signer une prescription suggérée par l IPSPL après discussion de cas (sans avoir vu le patient) (0 à 10) : 6. Degré d aisance à vous baser sur l évaluation globale de l IPSPL pour contre-signer une consultation vers un spécialiste (sans avoir vu le patient) (0-10) : 7. Selon vous, quels sont les éléments qui vous font reconnaître que le lien de confiance médecin-ipspl commence à s établir? Avec tout ce que vous connaissez et ce que vous avez entendu dire sur les IPSPL, avez-vous actuellement un intérêt à travailler avec une IPSPL dans votre futur (0 à 10, 0 = aucun intérêt, 5 = indécis(e), 10 = je veux collaborer avec une IPSPL)? : 9. Actuellement, considérant vos expériences d échanges avec l IPS, pensez-vous que vous seriez suffisamment «à l aise» pour collaborer avec L IPS sans en rediscuter avec le médecin superviseur (incluant contresigner les prescriptions, les références aux spécialistes, )? (0 à 10, 0 = j en rediscute avec le md superviseur car je ne suis pas à l aise, 10 = je n en rediscute pas, je règle le dossier avec assurance) :

36 Déterminer les orientations possibles pour les prochaines années Prévoir une augmentation potentielle du nombre d étudiants IPSPL dans les prochaines années Assurer une exposition IPSPL- Résidents/externes durant les stages? Laisser le nouveau rôle IPS s imprégner: un changement culturel au niveau des soins de santé se poursuit (utiliser l expression «infirmière praticienne de famille»)

37 Qu en dit la recherche?