équilibre glycémique du diabétique insuliné

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1 La télésurveillance t des maladies chroniques à domicile Aide à la décision en diabétologie Docteur Pierre FONTAINE Service de diabétologie, CHRU de Lillle Faculté de médecine, m Université de Lille 2 1

2 Optimisation de l él équilibre glycémique du diabétique insuliné Implication active du patient Recueil de données glycémiques, diététiques, Respect des procédures de I.T.F. Echange rapide d informations avec le médecin Algorithmes de calcul des doses d insuline Adaptation du modèle selon les résultats Objectifs facilités s par les avancées technologiques 2

3 Il y a tout juste 40 ans Le quotidien du diabétique 3

4 30 ans d éd évolution technologique 1977 premiers lecteurs de glycémie 1980 Glucometer 1 (laboratoires Ames) premier lecteur de glycémie avec une interface informatique logiciel Glucofact d'analyse des données Glucofacts Data Link, modem téléphoniquet permettant la transmission électronique des données 4

5 30 ans d éd évolution technologique 1990 Les nanotechnologies Échantillon sanguin : 30 0,3µl Temps d analyse : 3 min 3 sec 1996 Les systèmes de mesure continue de la glycémie et d analyse d des données 2000 Les calculateurs de bolus Les pompes intelligentes 5

6 Les systèmes de télémédecinet Analyse des données Algorithme d adaptation de l insuline Gestion de la diététique Serveur central Gestion de la diététique Education Unité patient Unité soignant patient Consultations Conseils téléphoniques Télécopie soignant 6

7 DT1 et télémédecinet Une dizaine d essais contrôlés Une méta-analyse sur 7 essais contrôlés ( Montori Diabetes Care 2004) Réduction significative de l HbA1c mais ne dépassant pas 0.5 % PumpNet study(syst. GlucoNet ) (Benamou,Melki, Boizel Diabetes Metab 2007) Amélioration de la qualité de vie Intérêt des outils mobiles : Téléphone cellulaire, Palm Étude canadienne : télémédecine +logiciel d aide à l adaptation des doses 7

8 Telecare for Patients with Type 1 Diabetes and Inadequate Glycemic Control A randomized controlled trial and meta-analysis analysis Victor M. Montori, Diabetes care

9 Evaluation of a mobile phone telemonitoring system for glycaemic control in patients with diabetes Robert SH Istepanian Journal of telemedicine and telecare Randomized controlled trial using mobile health technology on 137 patients with complicated diabetes. - Patients in the intervention group (n = 72) were trained to measure their blood glucose with a sensor which transmitted the readings to a mobile phone via a Bluetooth wireless link. Clinicians were then able to examine and respond to the readings which were viewed with a web-based application. - Patients in the control arm of the study (n = 65) did not transmit their readings and received care with their usual doctor in the outpatient and/or primary care setting. - The mean follow-up period was 9 months in each group. - The default rate was higher in the patients in the intervention arm due to technical problems. - In an intention-to-treat analysis there were no differences in HbA1c. - In a sub-group analysis of the patients who completed the study, the telemonitoring group had a lower HbA1c than those in the control group: 7.76% and 8.40%, respectively (P = 0.06). 9

10 DT1 et télémédecinet Projet TELE-diab Étude nationale, multicentrique, comparative, randomisée Évaluation de l équilibre glycémique et de la qualité de vie lors de l utilisation d un système PDA-FIT Système PDA-FIT: aide à la décision des doses d insuline par le patient et suivi à distance par le médecin Application logiciel Nomad et site Internet sécuris 10

11 DT2 et télémédecinet Étude anglaise (contrôlée randomisée) système de call center: effet «coaching» Études de management de la maladie via le Web : amélioration significative et durable de l HbA1c, effet sur la perte de poids Projet SOPHIA (CNAM) Phase expérimentale: depuis mars 2008 dans dix départements pour diabétiques en ALD 11

12 Applications des nouvelles technologies en diabétologie Catégories Monitoring à distance Objectifs Surveillance glycémique Dépistage de la rétinopathie Méthodes Envoi par téléphone portable, E- mail, PDA Rétinographe couplé à Internet Aide à la décision Ajustement des doses d insuline Choix alimentaires Systèmes experts sur ordinateur de bureau, de poche, sur pompe, sur Smartphone Bases de données sur ordinateur de poche Éducation Favoriser l acceptation Permettre aux patients de s exprimer Renforcer la motivation et l observance Groupe de parole sur Internet, Chatline Coaching par call center Messagerie Web PY. Benamou et I. Debaty Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition n 1 janvier-février

13 Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Le diabète gestationnel (4 à 500/an) 1 contact par semaine de 24/28 SA jusqu au terme Gestion ambulatoire de la qualité de l équilibre, la mise en route de l insulinothérapie et la titration des doses Coaching post-partum des femmes à risque Normalisation de la morbidité foeto-maternelle HTA g Césarienne Macrosomie Détresse resp Transfert Hyperbilirubinémie DG HMG T HTA g Macrosomie Au moins 1 compl Bon contrôle Mauvais contrôle 13

14 Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Le diabète pré gestationnel (100/an) Programmation des grossesses 1 à 2 contacts par semaine durant toute la grossesse Gestion ambulatoire de l équilibre glycémique et de la titration de l insulinothérapie Coaching téléphonique et soutien psychologique Amélioration des taux d HbA1c durant la grossesse Réduction des hospitalisations d urgence Réduction de la morbi-mortalité foeto-maternelle 14

15 Accompagnement thérapteutique des femmes enceintes diabétiques Les méthodes Deux infirmières d éducation Un médecin référent Un dossier de télémédecine La valorisation de l activité Pas de cotation T2A Entre dans le cadre du financement MIG L évaluation Laissée à l appreciation de chacun Groupe de travail de la Société Francophone du Diabète 15