L influence du sport sur le traitement du diabète de type 1

Transcription

1 L influence du sport sur le traitement du diabète de type 1

2 Contenu 1. Bénéfice du sport pour patients avec diabète de type 1 2. Aspects physiologiques du sport en rapport avec la glycémie en général 3. Déséquilibre des glycémies chez les patients avec diabète de type 1 dans le contexte de sport a) hypoglycémie b) hyperglycémie 4. Recommandations pour l adaptation du traitement

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4 Bénéfice du sport pour patients avec diabète de type 1

5 Chimen M. et al., Diabetologia 2012

6 sport/activité physique recommandé bénéfices similaires aux bénéfices de la population générale bénéfices pour une bonne forme, le bien être et la force musculaire, risque cardiovasculaire pas d évdidence concernant le contrôle glycémique, l HbA1c et les complications microvasculaires

7 Aspects physiologiques du sport en rapport avec les glycémies en général

8 sécrétion d insuline gluconéogenèse glygogénolyse hormone de contrerégulation (glucagon, cortisol, adrénaline, hormone de croissance)

9 contraction des muscles Glut 4 à la surface captation de glucose avec très peu d insuline effet persiste pour plusieurs heures Rose AJ, Physiology 2005

10 vider des glucides stockés (glycogène dans les muscles et dans le foie) remplissage plusieurs heures après l effort sécrétion d insuline forte augmentation des hormones de contre régulation lors des efforts intenses (sprints, efforts violents, stress psychologique, compétitions) sécrétion d insuline

11 Déséquilibre des glycémies dans le contexte de sport a) Hypoglycémie

12 Insuline à doses fixes captation des glucides par les muscles Gluconéogenèse Glucogènolyse Hypoglycémie

13 hypoglycémies avant les efforts neuropathie autonome hormones de contre régulation Gluconéogenèse Glycogènolyse hypoglycémie

14 injection d insuline au niveau des membres sollicités climat chaud et humide vascularisation des muscles et du tissu adipeux résorption d insuline hypoglycémie

15 Déséquilibre des glycémies dans le contexte de sport b) Hyperglycémie

16 efforts violents sprints stress psychologique compétition trauma hormones de contrerégulation pas d adaptation de sécrétion d insuline hyperglycémie

17 30 min Guelfi KJ et al, Diabetes Care 2005

18 30 min 30 min Guelfi KJ et al, Diabetes Care 2005

19 Problèmes d hyperglycémie risque de décompensation acido cétosique déhydratation performance

20 Recommandations pour l adaptation du traitement

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22 Exemple homme de 34 ans, diabète de type 1 depuis 2009, 70 kg traitement: Insuline Levemir 10 UI 12 heures, 10 UI à 22 heures Insuline Novorapid 1.0 UI/10 g HC dernier HbA1c 6.4%, pas de problèmes avec hypoglycémies VTT (vélo tout terrain) 1h le soir 2x/semaine, souvent tours à 4 heures le weekend

23 Adaptation du traitement 1 h VTT le soir Novorapid pour repas du soir après VTT: 50% 4 h VTT le weekend à partir du midi 10g HC toutes les 30 min Novorapid pour repas avant partir: 50% Novorapid pour repas le soir: 50% pas de Levemir le midi

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25 Apport en glucides 15 g glucides, si glycémie < 7 mmol/l en moyenne g glucides toutes les 30 min si effort > 60min si effort d endurance boissons sucrés repas après l effort avec glucides pour reconstitution des stocks de glucides collation au coucher

26 Adaptation de l insuline éviter injections au niveau des membres sollicités éviter l effort durant le pic d action de l insuline adaptation d insuline selon: heure durée de l effort type d effort intensité d effort Reviews: Carolyn C. et al. Journal of Athletic Training 2007, Toni S. et al. Acta Biomed 2006, Riddell et al. Pediatric Diabetes 2006

27 Adaptation de l insuline envisager pompe à insuline pompe peut être débranchée jusqu à une heure d activité en cas adaptation d insuline n est plus possible sprints pendant et après l effort

28 Hyperglycémies ne pas les corriger juste après l effort renoncer au sport, si glycémie > 15 mmol/l et en présence des corps cétoniques

29 Recommandations générales sur la réduction des doses d insuline Insuline lente (matin/midi, si sport matin ou midi; le soir, si sport le soir) NPH: 20 50% détémir: 10 30% glargine: réduire seulement en cas des efforts à une durée très longue ou des efforts à répétition Insuline repas (avant ou après le sport): 25 50( 75)% pompe à insuline: 50% pendant l effort 25% 2 3 heures après Reviews: Carolyn C. et al. Journal of Athletic Training 2007, Toni S. et al. Acta Biomed 2006, Riddell et al. Pediatric Diabetes 2006

30 Conclusions sport sans limites recommandé aux patients avec diabète de type 1 efforts du patient nécessaire pour trouver une bonne adaptation du traitement (autocontrôles supplémentaires, apport des glucides, réduction de l insuline) adaptations chez chaque patient et chez chaque type de sport différentes

31 »trial and error» nécessaire Merci