Un diabète de type 2. Vers un programme Sport Santé pour les personnes vivant avec. Atelier animé par :

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1 Vers un programme Sport Santé pour les personnes vivant avec Un diabète de type 2 Atelier animé par : Pr Martine Duclos CHU Montpied, Clermont-ferrand Dr Julien Aucouturier UFR STAPS, Lille Séminaire interactif Sport S@nté, Direction Sport Santé, Commission médicale du Cnosf

2 3 groupes identifiés : Tableaux cliniques Maladies métaboliques Obésité adultes & enfants Diabétiques de type 2 Personnes en surpoids ou obèses Enfants et adolescents en surpoids ou obèses Référents : Diabète de type 2 : Martine Duclos Obésité : Martine Duclos et Julien Aucouturier M. Duclos, J. Aucouturier 2

3 Diabète de type 2 : Estimation millions en 2030 (1) World Health Organization - Diabetes Action Now Booklet 3

4 France : 2,9 millions de patients diabétiques en 2009 Entre 2000 et 2009, la prévalence du diabète traité en France a progressé de 2,6 % à 4,4 % Avec des disparités géographiques croissantes Figure 1 Evolution de la prévalence du diabète entre 2000 et 2009 (régime général de l assurance maladie, France) / Figure 1 Trends in prevalence rates of treated people with diabetes between 2000 and 2009 (generall scheme of the French national Health service, France) Taux de croissance annuel moyen de 4,7 % entre 2006 et 2009 pour le régime général BEH; Invs. N nov SLM: sections locales mutualistes (mutuelles des fonctionnaires et étudiants) 4

5 Les caractéristiques des patients diabétiques de type 2 en France * ENTRED invs 5

6 Définition diabète de type 2 -Glycémie > 1,26g/l (7 mmol/l) à jeun et à 2 reprises OU -Glycémie 2g/l (11,1 mmol/l) 2h après une charge orale de 75g de glucose

7 MÉCANISMES DU DT2 Insulinorésistance des tissus cibles - Muscle - Foie - Tissu adipeux

8 Régulation de la glycémie : rôle clef de l insuline Pancréas Tissu adipeux Insuline Acides gras Foie Production Glucose + Utilisation Muscles

9 Insulino-résistance : (DT2, obésité) Pancréas Tissu adipeux Insuline Acides gras Foie Production Glucose + Utilisation Muscles

10 MÉCANISMES DU DT2 Insulinorésistance des tissus cibles - Muscle - Foie - Tissu adipeux Induit un hyperinsulinisme compensatoire Insulinopénie ou insulinodéficience

11 COMPLICATIONS DU DT2 1) vasculaires Macroangiopathie (athérosclérose) Coronaires Artères des membres inférieurs Artères cérébrales Microangiopathie 2) Rénales: néphropathie 3) Occulaires: rétinopathie 4) Neuropathie périphérique

12 DT2 : espérance de vie diminuée de 15 ans 75% décèdent de complications vasculaires (macroangiopathie)

13 LES TRAITEMENTS DU DT2 Objectifs -Equilibre gycémique : HbA1c<7% ET -Il faut traiter tous les facteurs de risques cardiovasculaires Hypercholestérolémie HTA + obésité inactivité physique tabagisme

14 LES TRAITEMENTS DU DT2 Règles hygiénodiététiques 1) Nutrition Régime hypocalorique 80% DT2 obèses Réduire de 5 à 10% le poids corporel +Modifications qualitatives : Réduire les apports lipidiques à 30-35% de la ration 50-55%glucides (index glycémique faible, fibres, peu de sucres rapides) 2) Activité Physique Médicaments

15 Insulinosensibilisateurs -Biguanides: Metformine (Glucophage,Stagid ) -Thiazoline-diones ou glitazones (agonistes des PPAR g): Avandia, Actos Insulinosécréteurs -Sulfamides: Daonil,Amarel -Glinides: Novonorm Risques hypoglycémie Inhibiteurs de DPP-4, agonistes du GLP-1 (incrétines) Inhibiteurs DPP-4 (per os): - Vidagliptine (Galvus ) - Sitagliptine (Januvia ) Agonistes du GLP-1 (injection sc): - Exenatide (Byetta ) - Liraglutide (Victoza )

16 Insulinosensibilisateurs -Biguanides: Metformine (Glucophage,Stagid ) -Thiazoline-diones ou glitazones (agonistes des PPAR g): Avandia, Actos Insulinosécréteurs -Sulfamides: Daonil,Amarel -Glinides: Novonorm Risques hypoglycémie Inhibiteurs de DPP-4, agonistes du GLP-1 (incrétines) Inhibiteurs des alpha glucosidases : Glucor Insuline: Levemir, Lantus (insulines intermédiaires) Risques hypoglycémie

17 Activité physique et prévention du diabète de type 2 Activité physique chez sujets à risque métabolique élevé (intolérance au G) incidence du diabète -50% Crandall et al. Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism 2008 Duclos et al. Diabetes and Metabolism, 2012

18 Activité physique chez le sujet à risque de diabète de type 2 Il est possible chez des sujets à haut risque de DT2 de réduire le risque de développer un DT2 par une intervention active sur le mode de vie (activité physique et diététique) Niveau I de preuves Même avec une perte de poids modérée Effet significatif de l activité physique per se. Marcher au moins 2,5h/sem incidence du diabète chez sujets à risque métabolique élevé (ITG) de % Effet indépendant de la diététique et de l IMC

19 Effets de l AP supervisée Amélioration significative du contrôle glycémique HbA1c % Umpierre et al. JAMA 305: , 2011

20 Activité physique et DT2 Amélioration équilibre glycémique - 0,6 à -0,8% HbA1c Effet démontré de l activité physique sur l HbA1c sans perte de poids Réduction de la graisse viscérale Effet hypotensif sur la PAS, PAD chez le normotendu et l hypertendu Effet favorable sur le profil lipidique ( HDL-c, TG) La capacité maximale d exercice est un facteur pronostic de mortalité Thomas D et al. Exercise for type 2 diabetes mellitus. 2009, issu 4. The cochrane Library. Myers et al. NEJM 346: , 2002 Dickinson et al. J Hypertens 2006, 24: Couillard C et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001 : 21 ; Whelton et al. Ann Intern Med 2002, 136;

21 RECOMMANDATIONS de la Société Francophone du Diabète 2011 OMS 1) Lutter contre la sédentarité <7h/j + breaks d au moins 1 min toutes les heures 2) Augmenter l AP de la vie quotidienne 3) Activités physiques ou sportives structurées Endurance : intensité modérée : 150 min/sem (5 fois 30 min/sem) forte intensité «vigoureux» : 3 fois 20 min/sem Et Renforcement musculaire : au moins 2x/sem

22 Recommandations DT2 BILAN DES COMPLICATIONS La présence de complications dégénératives du DT2 n est pas une contre-indication à la pratique de l activité physique régulière

23 Recommandations BILAN DES COMPLICATIONS Les contre-indications abolues à l AP chez les DT2 Mal perforant plantaire (décharge obligatoire) Pré-requis patients surveillance glycémie (avant-après) Pré-requis éducateur sportif: connaitre signes hypoglycémie Conseils à donner par éducateur aux patients : surveillance glycémie surveillance pieds hydratation

24 Limitations et contre-indications à l APS chez les sujets obèses et DT2 Toute pathologie qui risque de s aggraver avec l APS Toute path non stabilisée (pathologies cardiovx, rénale, opthalmo) Pour les pathologies arthrosiques évoluées, privilégier : Renforcement musculaire Natation

25 Tableaux cliniques Niveau 1 : Public pouvant bénéficier d une pratique d APS de type loisir, Sport Santé pour tous, sans précaution particulière ou précautions limitées Niveau 2 : Public pouvant bénéficier de programmes d APS de type Sport Santé pour public spécifique nécessitant certaines précautions particulières Niveau 3 : Public fragile pour lequel une activité physique en milieu spécialisé extra-fédéral sera envisagée 25

26 DT2 Diabétiques de type 2 Classification clinique retenue Non traité ou avec traitement n induisant pas d hypoglycémie Avec traitement pouvant induire des hypoglycémies Et/ou à risque intermédiaire cardiovasculaire Et/ou avec neuropathie périphérique avec diminution importante de la sensibilité des pieds Avec arthrose des membres inférieurs évoluée DT2 avec complications dégénératives non stabilisées DT2 de découverte récente, nécessitant une polymédication et déconditionnés DT2 en dialyse NIV 1 x Niveau NIV 2 x NIV3 x 26

27 DT2 de découverte récente traité par diététique + prescription d APS Mr x 65 ans Surpoids, tour de taille ATCD familiaux DT2: père, frère Travail de bureau Aucune AP ni sportive Bilan médical : TA, bilan lipidique limites; EE nale Pas de limitation articulaire Mais déconditionné Reprise APS dans une association patients (AP et HGT) puis AS en club sensibilisé Pas de CI particulière Type de sport à privilégier

28 DT2 traité par hypoglycémiants oraux/insuline + prescription d APS Mr x 65 ans Surpoids, tour de taille Travail de bureau Aucune AP ni sportive Bilan médical : HTA traitée, Hchol traitée statines: stables Pas de limitation articulaire Mais déconditionné EE normale Reprise APS dans centre spécialisé (AP et HGT) puis AS en club sensibilisé (± après relai asso patients : oui si insuline) Type de sport à privilégier : cf tableau - CPG: tout sauf vitesse - SMQ: masse muscu, endurance, souplesse - collectif

29 Mr x arthrose genoux 65 ans Obésité Travail de bureau Aucune AP ni sportive Obésité ancienne, DT2 traité depuis 1 an par insuline (+10kg) + prescription d APS Bilan médical : RAS Arthrose 2 genoux avec limitation articulaire Déconditionné Reprise APS dans centre spécialisé (AP et HGT) puis AS en club sensibilisé (± après relai asso patients : oui si insuline) Sports en décharge