Activité physique et diabète de type 2

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1 Activité physique et diabète de type 2 D après le référentiel de la Société francophone du diabète : Duclos M et al, Médecine des maladies Métaboliques. 2011; 6 : Forum Santé Vertolaye Le 10/10/2013

2 Définitions : Activité physique (AP) : «tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques, entrainant une dépense d énergie supérieure à celle du repos» [1] Sport : «sous ensemble de l activité physique, spécialisé et organisé» [2] Donc le sport = forme sophistiquée d AP Mais l AP comprenant celle de tous les jours : ménage, marche, [1] Inserm 2008 [2] OMS

3 Différents type d exercice Endurance : intensité : faible ou modérée > 20 min (aérobie) système cardio respiratoire ex : marche, footing, vélo Résistance : intensité élevée de courte durée (proche de capacité max - anaérobie) ex : sprint Contre résistance : renforcement (anaérobie) gain musculaire ex : musculation musculaire

4 Activité physique et prévention DT2

5 Effets bénéfiques de AP régulière chez intolérants aux hydrate de carbone Réduction de 28 à 67 % DT2 Effet significatif de l activité physique per se. Crandall JP et al Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2008

6 Effets bénéfiques de AP régulière après période d accompagnement DPPS Da Qing 20 ans 43% 10 ans 34% 2.8 ans 58% 6 ans 51% FDPS Modification RHD pendant 3 à 6 ans peut prévenir ou retarder survenue DT2 jusqu'à 20 ans après. DPPS : Knowler WC et al. N Eng J Med 2002 Da Qing : Pan XR et al. Diabetes care 1997

7 Facteur de risque de DT2 : Obésité ou inactivité physique Etude sur infirmières américaines n : Pas d antécédents CCV, diabète ou cancer Suivi 16 ans Analyse multivariée ( atcd fam DT2, statut ménopausique,ths..) DT2 augmente avec IMC, tour de taille et inactivité physique (p<0,001) RR DT2 Obèses sans AP Obèses avec AP Minces sans AP 16,75 10,74 2,08 Mais à chaque niveau IMC, AP élevée diminue risque DT2 (p<0,001) Rana JS et al. Diabetes care 2007

8 Lutter contre sédentarité >2h /jour TV augmente : 23% risque obésité 14% DT2 [1] Également chez sexe masculin [2] MAIS : AP faible intensité (station debout, ménage) diminue DT2 : - 12% par tranche de 2h/semaine [1] [1] Rana JS et al. Diabetes care 2007 [2] HU FB et al. Lipids 2003

9 Conclusion AP et prévention DT2 AP réduit le risque de développer un DT2 Grâce aux modifications du mode de vie À court et à long terme Niveau de preuve 1 Lutter contre sédentarité +++

10 Activité physique et DT2

11 Activité physique et DT2 Analysis 1.1. Comparison 1 Exercise vs no exercise, Outcome 1 Glycated haemoglobin (%). Amélioration significative du contrôle glycémique :HbA1c 0.62 % * * (P < 0.05) Thomas DE et al. Cohrane Database of Systematic Reviews 2006

12 Effet des conseils AP Umpierre et al. JAMA 305: , 2011

13 AP supervisée AP supervisée vs CTL >150 min/semaine: HbA1c 0,89% <150 min/semaine : HbA1c 0,36% Umpierre et al. JAMA 305: , 2011

14 Quelle signification d une diminution de 0,6 à 0,8% d HbA1c grâce à AP régulière? UKPDS : 1% HbA1c : 12-21% évènements cardiovasculaires majeurs 37% risque complications microvasculaires Lancet NEJM 2008

15 AP et BMI Pas de perte de poids (probable de la masse musculaire) Thomas DE et al. Cohrane Database of Systematic Reviews 2006

16 AP et tissu adipeux Diminution du tissu adipeux viscéral Thomas DE et al. Cohrane Database of Systematic Reviews 2006

17 Effets de l AP sur les FDR vasculaires

18 Pression artérielle et AP Méta-analyse : chez normotendus et hypertendus (8 sem ) - PAS 3,8 mmhg - PAD 2,6 mmhg Méta-analyse : chez hypertendus (HTA modérée) -PAS 5 mmhg Effet hypotensif de l entraînement aérobie [ ] Welton et al. Ann Intern Med 136: 493, 2002 [ ] Dickinson et al.j Hypertens 24: 215, 2006

19 AP et lipides Etude randomisée sur 4 ans * +3.67% DT2 surpoids obèse Gp intensif ILI (Diet + AP 175 min/sem (n : 2570)) vs Gp conseil DSE (n :2575) NS +1,97% NS * p<0,001 Wing et al. Arch Intern Med 170: , 2010

20 AP et capacité d exercice Etude randomisée AP ac atcdt CCV vs AP sans atcdt CCV N : 6213 hommes Suivi 6,2 ans Objectif étudier mortalité Capacité d exercic maximale : facteur pronostic de survie le plus important après ajustement à l âge Myers et al. NEJM 346: , 2002

21 x4 MET : multiples du métabolisme de base MET <3 METs : AP légère 3-6 METs : AP modérée >6 METs : AP activité soutenue Myers et al. NEJM 346: , 2002

22 La capacité d exercice : facteur pronostic de survie chez DT2 capacité d exercice élevée = facteur protecteur de même si FDR dose dépendant Myers et al. NEJM 346: , 2002

23 Autres effets de l AP

24 Diminue l anxiété 50 études épidémiologiques : symptômes d anxiété moins sévères chez les actifs vs sédentaires quelque soit âge [1] Diminue la vulnérabilité au stress Méta-analyse de 34 études [2] Or le stress augmente le risque de DT2 chez les femmes [3] [1] National Academy of Sciences 2007 [2] Crews et al; Med Sci Sports Exerc 1987 [3] Eriksson AK et al Diabetes Care 2013

25 Diminue le risque de dépression N : 80 (20 à 45 ans) Etude randomisée : Control LD : Low Dose (3jr/7) PHD : Public Health recomandation (5jr /7) moins de dépression chez les sujets actifs vs sédentaires dose dépendant Dunn et al. Am J Prev Med 28 (1): 1-8,2005

26 Améliore le sommeil N : 1042 Patients âgés > 60ans Prévalence des insomnies en fonction du niveau d AP Morgan K et al. J Sleep Res 12: , 2003

27 [1] [1]K Y Wolin et al. British Journal of Cancer 2009 [2]Moore SC et al. British Journal of Cancer 2010 [3]Friedenreich CM et al. British Journal of sports medicine 2008

28 Conclusions : Activité physique et DT2 Equilibre glycémique : - 0,6 à -0,8% HbA1c Modification de la composition corporelle : musculaire de la masse de la graisse viscérale ) Effet hypotensif chez le normotendu et l hypertendu Effet favorable sur le profil lipidique ( HDL-c, TG ) Majore la capacité d exercice : mortalité de façon dose dépendante Autres : diminue sd anxio dépressif améliore sommeil diminue risque de cancer

29 AP et complications

30 Macroangiopathique -Sur risque d atteinte myocardique si AP >6 MET mais diminue à moyen et long terme (effet protecteur AP) -Risque IDM proportionnellement à AP habituelle [1] RR IDM (ex intense) inactif 2 / sem 3 à 4 / sem ,4 2,4 -Gers : Risque événements cardiovasculaires graves = 0,74 par million d heure AP (pas de décès) -AP diminue de 31% risque CCV (IDM,AVC,décès) [2] [1] Mittelman et al. N Engl J Med 1993 [2] Chow et al. Circulation 2010

31 Microangiopathie Rétinopathie : -Eviter AP pouvant pression artérielle (Manœuvre Valsalva Décollement Rétine Hémorragie intra-vitréenne) -Boxe CI Néphropathie : -AP peut augmenter transitoirement microalbuminurie -AP (endurance chez animal) retarde progression néphropathie [1] -AP améliore chez dialysé PA, lipides, qualité de vie, anémie, l inflammation et l insulinosensibilité [2] Neuropathie : -AP prévient contre la neuropathie [3] [1] Tufescu A et al. J Hypertens 2008 [2] Johansens KL et al. Hemodial int 2008 [3] Balducci S et al. J Diabetes Complications 2006

32 Prescription de l activité physique

33 Lutter contre sédentarité Augmenter AP de la vie quotidienne AP et ou sportive Endurance : intensité modérée : 150 min/sem (5 fois 30 min/sem) ou forte intensité : 3 fois 20 min/sem Renforcement musculaire : 2 / semaine de 5 à 1O exercices

34 Activité physique adaptée Evaluation : Carnet d AP Questionnaire (fonction de la profession, loisirs, transports, audiovisuel ) Podomètre Accéléromètre, cardio-fréquencemètre Rechercher les freins, la motivation Objectif personnalisé (contrat éducatif)

35 Avant reprise d une AP Epreuve effort si : DT2 >10 ans et 2 fdr CCV DT2 âgés de plus 45 ans Tout DT2 athéromateux ( AOMI, TSA, atcdt AVC, ) Tout DT2 IRC ou protéinurie Tout DT2 avec 2 fdr CCV et microalbuminurie Suivi habituel HAS du diabète [1] recommandations Alfediam et SFC- Diabetes Metabolism 20

36 Adaptation des traitements éducation Education du patient : AP programmée : réduction dose insuline rapide ou sulfamides glinides et / ou apport supplémentaire glucides complexes Biguanides, DPP4, GLP1 maintenus Revoir avec cardiologue si BB peuvent être diminués Contrôle glycémique avant AP (entre 1,50g/l - 1,80g/l et CI si > 2,50) et pendant et après +/- collations si endurance 2 resucrages sur soi Diminution dose insuline après exercice physique Hydratation importante Expérience personnelle +++

37 Sports interdits? Sports aéronautiques (règlement FFA) Parachutisme si insulinodépendant (règlement FFP) Boxe et plongée si rétinopathie Course à pied si neuropathie Alpinisme déconseillée aux insulinodépendants au-delà de 5000m selon FFME ( risque thrombotique ophtalmologique, conservation insuline, ) MAIS Tirs et armes à feu autorisés Plongée sous marine : autorisée (nouvelles recommandations ) Lormeau et al; Diabète et Obésité 2010

38 Merci de votre attention