Chapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale

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1 Chapitre 1 : Introduction à la rééducation périnéale 1. Historique. Kegel (1949). Bourcier (1970) : reconnaissance officielle d acte de MK. Développement de la MK périnéale : facteur éco/p sociale des femmes MK/sage femme. Pec sur prescription médicale souvent demandée par les femmes. 2. Définition et épidémiologie Terminologie Pelvipérinéologie = rééducation périnéale = uro gynécologique. Définition médicale française = perte involontaire d urine à travers un urètre anatomiquement sain résultant d un TVS (trouble vésico-sphinctérien) qui entraine une gêne sociale. Définition HAS : incontinence urinaire = condition dans laquelle la perte involontaire d urine prouvant être objectivement démontrée constitue un problème social ou d hygiène. En France toutes formes d incontinence confondues = 10% de la population d un pays socialement gênée L acceptation de l incontinence varie en fonction de nombreux facteurs : - Culture. - Pays. - Age. - Profession. - Milieu rural/urbain. Afin de quantifier l incontinence : le Pad Test -On pèse une couche sèche, la patiente la porte puis on lui fait faire des exercices (sauter, monter sur la pointe des pieds, s accroupir) puis on repère la couche = on pèse l urine. Absence de corrélation entre les notions subjectives (gêne sociale) et quantitatives (Pad Test). La PEC en MK est destinée aux patientes qui présentent une gêne sociale, il s agit du principal facteur.

2 -Quelques définitions : Pollakiurie (25%) = plus de 6-7 fois/jour au toilette. Impériosité (24%) = lorsque le besoin vient très rapidement = c est le plus gênant socialement. Lorsqu il y a sensation de besoin + fuites urinaire L urgence correspond à un besoin sans phénomène de fuites. Les fuites (21%) En temps Normal Le 1 er besoin représente environ 15Oml, au second la contenance est de l ordre de 250 à 300ml Le 3 ème besoin est douloureux, difficulté pour se retenir. En cas d impériosité Le 1 er besoin est perçu comme B3. Quelques chiffres d après les Enquêtes : 19% des femmes interrogées ont des troubles mictionnels, parmi lesquelles 40% utilisent des protections. 80% des femmes avec des troubles n en ont jamais parlé à un médecin Fréquence des troubles mictionnels selon l âge et le sexe Durant l enfance : Avant 5 ans ne pas considérer les TM comme anormal De la naissance à 2 ans les enfants ne sont pas propres. A 3 ans 10% sont propre la nuit et 15% le jour. A 4 Ans 75% propre jour et nuit. A +5 ans environ 10% sont d origine organique et 90% trouble bénins. On parle donc d énurésie au-delà de 5ans Le taux de guérison spontanée est de 10% /an Pour les PA : Prévalence croissante à partir de 70 ans Principaux facteurs : affaiblissement intellectuel, perte autonomie, difficulté de déambulation, dépression. L incontinence est souvent un motif afin de placer les PA en institution Estimation de l incontinence permanente à domicile - 11 à 23 % chez la femme. - 7% à 16% chez l homme En institution les sujets de + de 85ans : + de 60% sont incontinents

3 Pour les adultes : Chez la femme : Le 1 er pic entre 30 & 35 ans (accouchement, grossesse, sport-course aérobie +++, loisirs) Le 2 nd autours de 55 ans (âge de la ménopause) Les conséquences des fuites urinaires sur la sport : 20% des pratiquants ont abandonné leur activité pour cause de TM et jusqu à 40% ont changé d activité. Pendant la grossesse : Incontinence urinaire => pas rare Peut rendre symptomatique une fragilité du planché pelvien déjà présente. Elle est donc révélatrice de trouble préexistants. Les manifestations se font au cours du 2 ème et plus particulièrement 3 ème trimestre de la grossesse. Cependant les femmes qui ont des TM lors des 2 derniers trimestre de grossesse ne présente pas une population à risque(ø prévention)

4 Prévention pour les personnes qui entrent en grossesse avec une incontinence avérée. Après l accouchement (période post-partum) : Incontinence possible, 60 à 80% des ont une guérison spontanée & 10% reste incontinente en cas Ø de PEC rééducative. Attention incontinence transitoire (guérison spontanée ou pas) Risque x2,5 présenter incontinence ultérieure et x6 risques de présenter l ensemble des troubles mictionnels. Lors de la ménopause : sensible de la prévalence entre 40 et 50 ans des TM. Les nombreuses études montrent un effet de l âge. Etonnement à partir de 65 ans la prévalence diminue. Chez l homme : - études peu nombreuses - prévalence de l incontinence urinaire à partir de 40 ans. - 1,4% des ans ont une incontinence régulière (IR) et 2,1% occasionnelle (IO) - Entre 55 et 64 ans 3% IR & 6% IO La femme est plus exposée à l incontinence : Facteurs anatomiques : L urètre est bref (3-4cm) Facteurs vasculaires & trophiques : Ce phénomène est hormono-dépendant 2périodes à risques : post-partum & ménopause Facteurs obstrétrical : Traumatisme Les coûts de l incontinence urinaire Le coût financier : La perte d activité Le coût psychologique et moral : Retentissement professionnel Vie de loisirs Réaction familiale Vie sexuelle Importance de l évaluation du handicap (échelle de qualité de vie)

5 LE BDK L incontinence touche toutes les tranches d âges, la femme est plus exposée en post-partum et lors de la ménopause, chez l homme elle est liée à la prostate. Déficience : Mauvais fonctionnement du bas appareil urinaire apparaissant soit à la suite de trauma ; maladie ou anomalie. Peut concerner un ou plusieurs élements en présence : sphincter, μr strié et lisse, urètre (ensemble du système vésico-sphinctérien) Incapacité : Perte involontaire d urine quelque soit la cause. Mesurer par l interrogatoire, observation des AVQ, utilisation de pad-test. Handicap : Tient compte de l environnement habituel de la personne apprécié par un questionnaire. Les types d incontinence- troubles mictionnel gène sociale 25% IUE incontinence d effort. 25% IV instabilité vésicale. 50% IM incontinence mixte. 1. Les IUE Sont toujours parallèle à l effort : course, marche, rire, toux, soulèvement de charges. Fréquence : élevée mais stable au cours de la vie. Touche + la femme. 2. IV Caractérisé par un déclenchement rapide du reflexe mictionnel. Au départ en contractant les μ plancher pelvien => pt faire face mais avec la fatigue les μ qui empêchent la fuite => troubles mictionnels (polakiurie, impériosité, urgence). Aussi bien chez l homme que chez la femme. La + gênante socialement. 3. IUM Combine les 2 symptômes. Traiter ce qui est le plus gênant pour la personne.

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