Incontinence urinaire : trop souvent taboue

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Georgette Savard
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1 Incontinence urinaire : trop souvent taboue

2 Tous concernés! De quoi s agit-il? C est une perte accidentelle ou involontaire des urines, qu il s agisse de quelques gouttes à une fuite plus conséquente : soit à l'occasion d'un effort physique, ou lors d'un éternuement, d'un accès de toux ou d'une crise de fou-rire (c est l incontinence urinaire d effort), soit n importe quand (incontinence urinaire d urgence), soit les deux (incontinence mixte). À qui ça arrive? L incontinence urinaire d effort - de loin la plus fréquente - peut toucher toutes les femmes, y compris les jeunes femmes, si les muscles de leur plancher pelvien sont affaiblis. Les hommes ayant subi une prostatectomie (ablation de la prostate), peuvent également être touchés. Enfin, certaines pathologies cérébrales touchant les deux sexes (comme un accident vasculaire cérébral) et certaines atteintes des nerfs périphériques, peuvent aboutir à une incontinence urinaire d urgence. Au total, au moins 3 millions de Français sont concernés. Pourquoi les femmes sont-elles plus souvent concernées? Lorsque les tissus situés entre la vessie et le vagin ont été étirés - à la suite d un ou plusieurs accouchements - la vessie a tendance à s affaisser (descente d organe) et devient alors difficilement contrôlable. Les grossesses ont également tendance à affaiblir les muscles du plancher pelvien (périnée). Et après la ménopause, le périnée perd encore de son tonus. Le saviez-vous? L'homme peut également être atteint d'incontinence urinaire. Le traitement dépend de la cause : médicaments en cas d'incontinence liée à une hypertrophie bénigne de la prostate, médicaments ou injections de toxine botulique ou pose de pacemakers vésicaux en cas de vessie hyperactive, etc. Yuri Arcurs

de toux ou d'une crise de fou-rire (c est l incontinence urinaire d effort), soit n importe quand (incontinence urinaire d urgence), soit les deux (incontinence mixte). À qui ça arrive?

3 C'est une bonne idée De faire le point sur ses facteurs de risque Sont considérés comme facteurs de risque d incontinence urinaire : l obésité (le surpoids entraînant une pression constante sur la vessie et le périnée), l accouchement par les voies naturelles (provoquant des étirements des tissus de soutien de la vessie), la toux chronique, la constipation chronique (des selles bloquées exercent une pression supplémentaire sur la vessie). De se demander si on est déjà concerné Perdre deux gouttes d urine au cours d un fou-rire, sans que cela se reproduise, ne suffit pas pour parler d incontinence urinaire. Du fait de l anatomie féminine (canal de l urètre très court), certains estiment même que c est presque normal. Il faut néanmoins consulter si : la plupart des efforts provoquent une petite fuite d urine, on ressent des envies soudaines et impérieuses d uriner, ne laissant pas le temps d aller aux toilettes, de faibles quantités d urine s échappent quand la vessie est pleine, le jet d urine est faible et long à amorcer. De faire un diagnostic Le bilan urodynamique est un examen qui permet de faire un véritable "audit" sur la force du sphincter urinaire, la position de la vessie, les différentes pressions en jeu, et donc de faire un diagnostic plus précis entre incontinence d'effort et l'incontinence d'urgence. C'est ce bilan précis qui permettra de proposer le traitement le mieux adapté.

exercent une pression supplémentaire sur la vessie).

4 Quelques astuces Trois mesures utiles, donnant des résultats immédiats Elles ne suffisent pas à empêcher l incontinence urinaire, mais elles en limitent les désagréments. Boire tout au long de la journée, mais pas une forte quantité en peu de temps. Éviter les boissons diurétiques (thé, café, cola) et l alcool, surtout avant un déplacement à l extérieur. Traiter rapidement toute infection urinaire, car elle ne peut qu amplifier une incontinence urinaire d urgence. Robert Kneschke Deux mesures indispensables, pour des résultats différés Perdre ses kilos superflus, si besoin avec l aide d un nutritionniste pour corriger les erreurs qui ont conduit à la prise de poids. Régulariser son transit, en consommant davantage de fibres (fruits, légumes et céréales complètes) et en marchant au moins 30 minutes par jour. L erreur à ne plus faire Se priver de boisson, dans l espoir d échapper à l incontinence, c est une très mauvaise idée. Car lorsque l urine est trop concentrée, la vessie peut devenir le siège d une inflammation, voire d une infection, ce qui ne fait qu aggraver le risque d incontinence d urgence.

Traiter rapidement toute infection urinaire, car elle ne peut qu amplifier une incontinence urinaire d urgence.

5 Ça change la vie! De suivre une rééducation périnéale La rééducation urinaire s adresse aux personnes gênées par une incontinence urinaire d effort, une incontinence urinaire d urgence ou une incontinence mixte et les recommandations actuelles préconisent de commencer par la rééducation périnéale, quel que soit l âge. Différentes techniques existent : la plus efficace est le renforcement des muscles périnéaux. La rééducation périnéale est également systématiquement proposée aux femmes durant la période qui succède l'accouchement. La rééducation périnéale repose sur 10 à 12 séances de 30 à 45 minutes, 2 à 3 fois par semaine. Il est indispensable de poursuivre ensuite les exercices appris à domicile, sous peine de récidive. La rééducation améliore ou guérit 30 à 50 % des incontinences urinaires modérées. Si une amélioration est obtenue, une nouvelle série de séances peut être programmée si besoin. En revanche, si aucune amélioration n est notée, d autres solutions doivent être envisagées De prendre des médicaments ou d envisager une chirurgie En cas d'inefficacité de la rééducation périnéale, certains médicaments permettent de réduire la fréquence et le volume de la fuite en diminuant les contractions de la vessie. Pour les fuites d'effort (éternuement, rire...), le recours au TVT peut être recommandé. Il s'agit d'une bandelette que le chirurgien place sous la vessie pour la soutenir et corriger les fuites. Cette intervention se pratique en ambulatoire et sous anesthésie très légère. En cas de descente importante de la vessie et/ou de l utérus et/ou du rectum (prolapsus), une chirurgie peut être envisagée. WavebreakMediaMicro

recommandations actuelles préconisent de commencer par la rééducation périnéale, quel que soit l âge. Différentes techniques existent : la plus efficace est le renforcement des muscles périnéaux.

6 Allo les "pros"? Qui fait quoi? Le médecin traitant est tout à fait apte à prendre en charge une incontinence urinaire. Le gynécologue peut repérer une fragilité des tissus de soutien de la vessie et prescrire une rééducation périnéale, voire, chez la femme ménopausée, proposer un traitement hormonal pour améliorer ces tissus. La sage-femme et le kinésithérapeute peuvent réaliser la rééducation périnéale, dans le cadre du post-partum pour la première. L urologue peut prendre en charge une incontinence postchirurgie, chez l homme. Le neurologue peut donner son avis en cas d incontinence en rapport avec une lésion cérébrale ou nerveuse. La question à se poser Est-ce dans mon intérêt de consulter le chirurgien? Oui, si j ai suivi une rééducation périnéale bien conduite et pris des médicaments sans succès. Non, si je considère que la chirurgie est une solution de facilité. Il faut bien peser le pour et le contre car en chirurgie, le risque zéro n existe pas et il y a parfois des échecs. C est d ailleurs la raison pour laquelle elle n est indiquée qu en seconde intention. Sources : Association d aide aux personnes incontinentes : fr ; Passeportsante : aspx?doc=incontinence_urinaire_pm ; Informations médicales validées par l expertise du Dr David Elia, gynécologue et auteur de nombreux livres grand public / Création : Institut Moncey pour Assureurs Prévention / Source images : Fotolia. Couv. jd-photodesing Plus d'informations sur

ces tissus. La sage-femme et le kinésithérapeute peuvent réaliser la rééducation périnéale, dans le cadre du post-partum pour la première.

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