d une Dr Ei Eric Peterman

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1 d une Dr Ei Eric Peterman

2 Implantations de MDM MALI: TCHAD: millions de fistules obstétricales dans le monde - 90% en Afrique (source OMS) MDM Yaoundé 2010

3 MOPTI MDM BERLIN 2010 MAO

4 Une fistule est une solution de continuité entre 2 surfaces épithéliales Les fistules obstétricales sont des perforations constituées durant le travail de l accouchement entre la filière génitale, la vessie et/ou le rectum.

5 La situation ti actuelle: Pour 1000 naissances: 100 enfants meurent 10 femmes meurent 3 femmes deviennent fistuleuses 5000 nouveaux cas par an 50% ne seront jamais traitées

6 Fistules obstétricales spontanées: secondaires à un travail prolongé (85%) FO secondaires à un traumatisme (15%) : - césarienne - forceps - viol / torture (guerres)

7 Résultat d une dystocie (osseuse, présentation dystocique, disproportion foeto-pelvienne), par enclavement de la présentation (vessie pleine) Nécrose tissulaire (> 2 j de compression) Fistule

8 Facteurs associés: - «la tradition»: jeune âge ( mariage précoce), statut de la femme - primiparité - pauvreté (inégalité / accès aux soins) - dénutrition - infection locale - anémie - bilharziose - +/- mutilations génitales rituelles MDM YAOUNDE 20 10

9 istule: ction tissulaire tissus nécrotiques n tissulaire et fibrose (12 sem) etit Incomplète Fistule persistante it t irurgie

10 Fistules vésico vaginales (FVV) fistules vésicales simples (FVS): à distance des orifices, fistules vésicales complexes (FVC): urètre, récidive fistules vésicales graves (FVG): transections de l urètre + fistules vésico - utérines (FVU) Fistules recto vaginales (FRV) hautes (à distance du sphincter) basses (intéressant le sphincter) Fistules vésicales et rectales associées

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12 Fistoule trignale

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14 désinsertion i uréthrale Tissu cicatriciel derrière le pubis vessie vagin Transection

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17 L évolution naturelle de la dystocie pelvienne grave est la mort par rupture utérine et hémorragie Les patientes porteuses de FO sont les survivantes de la mortalité té maternelle e e Parmi les critères du sous développement: La FO = baromètre de la santé maternelle et infantile (objectif 5 du Millénaire) Par l absence d accès à des soins obstétricaux de qualité (césarienne +++)

18 Conséquences somatiques: - fuites urinaires permanentes - infection locale (cutanées) - pyélonéphrite - insuffisance rénale - paralysie du SPE - stérilité

19 Conséquences psychosociales : Incontinence + infécondité Divorce/exclusion sociale Suicide 80% de femmes avec FO sont abandonnées

20 Très souvent, les patientes ne connaissent pas la raison de leur incontinence et elles ne savent pas qu une correction chirurgicale est possible. Ensuite, elles doivent savoir où aller et économiser suffisamment d argent pour être opérée

21 3 volets: 1. Réparation chirurgicale 2. Prise en charge psycho sociale 3. Pé Prévention: réseau obstétrical btéti

22 Mission Mopti (Mali): Mission Mao (Tchad):

23 MDM BERLIN 2010

24 Période : 1994 à 2009 Patientes: 1049 Opérations: 1754 (interventions multiples) Opérateurs: 39 (5 Mali, 4 Cuba, 30France) 5 opérateurs opèrent 55% de l ensemble

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26 FVV Succès Echecs Incontinence résiduelle Fistules fermées pourcentage 73% 16% 11% 84%

27 FRV Succès Echecs pourcentage 92% 8% Résultats des Fistules vésico utérines (FVU) FVU Succès Echecs pourcentage 92,5% 7.5%

28 Internes: 20 Mainz 2: 7; Merzt : 12; Coffey: 1 Externes continentes: 5 Benchekroun: 5; Kock: 1 1 décès ENTEROCYSTOPLASTIE D AGRANDISSEMENT: 2

29 Echecs complets: persistance de la fistule Echecs relatifs : - incontinence urinaire (25%) - dyspareunie - stérilité

30 Sclérose tissulaire (chirurgie itérative) Réparation urétrale Pertes de substances vésicales Incontinence urinaire secondaire (destruction du sphincter) +++

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32 A l issue de son accouchement, le drame d une jeune femme: Son bébé est mort Elle est elle-même rescapée de la mort Elle est détruite aux plans corporel, psychique et social: - elle est souvent victime d une exclusion sociale: mari, famille, puis communauté villageoise - elle se cache, parfois pendant des dizaines d années Malgré la chirurgie, 10 à 20 % ne guériront pas

33 Au-delà dlà de la reconstruction ti anatomique: Accompagnement autour de l intervention i chirurgicale: i - période d écoute et de compassion - période de préparation et d explications de la chirurgie (surtout si récidive de la fistule) - réhabilitation psychique au cours des suites opératoires Sensibilisation de la communauté villageoise: - détection des femmes porteuses de fistule - préparation et accompagnement du retour

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35 Un lieu d accueil et d hébergement: Autour de l intervention Alphabétisation Centre d apprentissage d un métier pour les plus exclues

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37 Lutter contre la pauvreté et l ignorance? Améliorer le contexte nutritionnel? Faire face aux traditions: mariage précoce? Plaider en faveur de la contraception moderne? De l espacement des naissances? MDM BERLIN 2010

38 Organisation sanitaire obstétricale en contexte sahélien: Site: Mao ( province du Kanem TCHAD) Région semi désertique, habitat t très dispersé Économie exclusivement rurale Population de culture afro - musulmane

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40 Villages ( accoucheuses traditionnelles) ref: charrette hippomobile (actuellement âne, chameau) 15 centres de santé (zones de responsabilité) ( infirmiers ou agents de santé) ref: ambulance Hôpital régional de Mao (1 médecin-chirurgien, 2 sages-femmes)

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42 Equipement du bloc opératoire Approvisionnement en consommables et médicaments Formation du personnel médical: - césarienne,,gestes obstétricaux d urgence, - anesthésie loco-régionale et générale, - prise en charge du nouveau-né Référencement: ambulance 4x4

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44 Équipement des centres de santé ( téléphones mobiles) Formation des responsables de CS: - prise en charge des Consultations PréNatales (CPN) - évaluation des accouchements à risque de dystocie ( règle des 1m50, règle des «2 soleils», repérage des présentations à risque ) - recrutement des patientes porteuses de fistules Référencement des villages: charrettes hippomobiles

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46 «Une femme en travail ne devrait pas voir 2 fois le lever ou le coucher du soleil»

47 Sensibilisation des responsables communautaires (traditionnels et administratifs) Formation et équipement des accoucheuses traditionnelles Séances de sensibilisation de la population : - à l importance des CPN - à l espacement des naissances, +/- mariages précoces - au repérage et référencement des femmes porteuses de fistule vésico-vaginale

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49 Accessibilité aux structures de soins, déplacements (malgré la gratuité des soins) La tradition: jeune âge des mères (mariages précoces), accouchement dans la famille maternelle Peu de CPN, cependant en augmentation Pesanteurs socio-culturelles : - fatalisme, pas de notion de l urgence -pas d accès à la contraception ti - confiance dans la «médecine moderne» occidentale?

50 LA JOIE DES FEMMES GUÉRIES EST LA MEILLEURE DES RÉCOMPENSES