Atelier N 2. Consultation de patientes porteuses d une maladie générale

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1 Atelier N 2 Consultation de patientes porteuses d une maladie générale

2 Contre indica,ons à la grossesse Hypertension artérielle pulmonaire >30mmHg Maladie de Marfan (dilatation aortique>4 cm) Rétrécissement mitral sévère <1 cm2 Insuffisance ventriculaire gauche (<30%) Insuffisance rénale sévère ;creat >250µmol/l Diabète avec atteinte coronarienne Insuffisance hépatique Syndrome restrictif pulmonaire :capacité vitale <1l Drogues cyto toxiques en cours 2.

3 Les grossesses à risques : HTA chronique : diastolique >110 Risque de 20 à 40% de: prééclampsie RCIU Prématutrité HRP Mortalité périnatale X2 si HTA X4 si pré- éclampsie. Traitement ne diminue pas le risque de prééclampsie 3

4 CAT si HTA chronique et désir de grossesse Bilan etiologique : rein,coeur, endocrino Bilan complications : rein, coeur rétine Adapter le traitement : CI des inhibiteurs de l enzyme de conversion, antagonistes angiotensine II Prescription alpha methyl dopa Informer des complications malgré TT. 4

5 Diabéte : grossesse de 10 mois Bilan:HTA, coeur, rein, rétine,membres Equilibrer : si Hb glycosylée<8% = risque malformation =5% Si Hb glycosylée>10%=risque malformation 25% Diabète type II: arrêt hypoglycémiants Si régime insuffisant : insuline. 5

6 Epilep,que Monothérapie : risque malformation X2 Polythérapie : risque malformation X4 CAT: Avis neurologue : Monothérapie Arrêt traitement pas de crises > 2 ans Prescription 5 mg acide folique un mois avant conception. 6

7 Maladie thrombo embolique Veineuse 2 ème Cause de mortalité maternelle ATCD de thrombose? Mul,ples? Facteur déclenchant? Facteurs de risque L âge (supérieur à 35 ans) L obésité (IMC à 30) Le tabagisme Les antécédents cardiaques Les varices Les maladies thrombogènes Le groupe sanguin non O

8 Thrombophilie cons,tu,onelle? n Mutation du facteur V Leiden hétérozygote (1/100) n Mutation du facteur II Leiden hétérozygote (1/66) n Déficit en protéine C (1/60) n Déficit en antithrombine (1/33) n Déficit hétérozygote en protéine S (1/13) n Association V et II Leiden hétérozygotes (1/10) n Thrombophilie acquise n Syndrome des an,corps an,phospholipides (1/33)

9 Hypothyroïdie une infécondité, fausses- couches, anémies, morts foetales in utero, retards de croissance intra- utérins (RCIU), retards psycho- moteurs et une baisse du quotient intellectuel

10 Hyperthyroïdie stérilité, avortements, RCIU accouchements prématurés. En cas de traitement par l iode radio- actif il faut retarder la grossesse au minimum d un an. de fortes doses d antithyroïdiens de synthèse risquent d entraîner un goitre fœtal et par conséquent il faut utiliser des doses minimales en laissant la fonction thyroïdienne à la limite supérieure de la normale

11 Lupus Risques de FCS MFIU Thromboses La présence d an,corps an,- Ro expose le fœtus à un risque de 2% de bloc auriculo- ventriculaire la grossesse ne peut être conseillée qu après une rémission prolongée ou au moins 6 mois après une poussée rénale et après l arrêt du cyclophosphamide. En cas de syndrome an,- phospholipide (SAPL), presrip,on HBPM et aspirine.

12 Maladies inflammatoires intestinales la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique s accompagnent fréquemment de grossesses normales à condition qu elles soient en rémission confirmée. La prescription de sulphasalazine nécessite la prise péri- conceptionnelle de 5mg d acide folique

13 Antécédents chirurgicaux et neurochirurgicaux Traumatisme du bassin ou du rachis (fracture déplacée) Chirurgies, pathologies cardiaques (avec reten,ssement hémodynamique) dont Marfan, Ehlers- Danlos et autres A adapter Pathologie rétinienne (dont myopie grave) Hémorragie cérébrale, anévrisme

14 Pathologie infectieuse Séropositivité VIH Portage antigène HBs Hépatite C ou B active

15 Antécédants médicaux Affections thyroïdiennes équilibrées (selon la pathologie) hors maladie de Basedow Maladie de Basedow Epilepsie traitée ou non traitée Asthme ou pathologie pulmonaire (avec incidence sur la fonction respiratoire) Asthme modéré, ancien, contrôlé Maladies inflammatoires digestives (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique traitée) Drépanocytose et autres hémoglobinopathies : mère homozygote mère hétérozygote Anomalies de la coagulation, thrombopénie maternelle et purpura thrombopnéique auto- immun Maladies de système et maladies rares (sclérose en plaques, Addison, Cushing, LED, SAPL, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde) Néphropathie Uropathie Affection hépatique (cholestase, maladie biliaire, adénome) Chimiothérapie et radiothérapie Maladies psychiatriques sévères (pathologie elle- même et facteurs de risque liés à la thérapeu,que) : schizophrénie, troubles bipolaires, syndromes dépressifs sévères

16 Pathologie gynécologique Chirurgie du prolapsus (reconstruc,on pelvienne, traitement) Conisation (amputa,on cervicale, cryothérapie, résec,on à l anse) Myomectomie, utérus cicatriciel (cicatrice gynécologique) Distilbène syndrome Malformations utéro- vaginales Mutilations sexuelles

17 Prescriptions Avis du spécialiste Equilibrer Diabéte par régime + insuline Equilibrer hyper tension Epilepsie : Monothérapie + Ac Folique 5mg/J MTEV : Héparine Thyroïde Pour tous : acide folique : 400 µg/j