INCONTINENCE URINAIRE
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- Anne-Marie Clément
- il y a 10 ans
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1 INCONTINENCE URINAIRE Généralités Perte involontaire d'urine par l'urètre. Symptôme fréquent (2,5 millions de personnes en France). Nombre sous estimé. Risque 2 fois plus élevé pour les femmes que pour les hommes. Facteur majeur d altération de qualité de vie. Dépistage systématique. Prise en charge spécifique et personnalisée. Rappels anatomiques La continence est un mécanisme subtil qui résulte d un équilibre entre différents éléments : des forces d expulsion: détrusor +/- pression abdominale. des forces de rétentions : le col vésical et le sphincter lisse, le sphincter strié urétral, la contraction des muscles périnéaux. Anatomie Interrogatoire Circonstances de survenue : effort : rire, toux, marche, sport mictions impérieuses : besoin perçu irrépressible s accompagnant de fuite incontinence permanente Signes associés pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles, hématurie troubles fonctionnels rectaux (incontinence fécale, constipation chronique) sensation de pesanteur pelvienne, «boule vaginale»
2 Importance des fuites nombre de garniture par jour retentissement psychosocial : réduction de l activité évaluation objective des troubles : Questionnaires qualité de vie établis : MHU, Ditrovie, score IPSS Calendrier mictionnel Pad test ATCD Chirurgicaux : hystérectomie, radiothérapie pelvienne gynéco-obstétricaux : accouchements, forceps, ménopause médicaux : diabète, Parkinson, SEP, AVC pédiatriques Examen clinique de l homme Contexte clinique particulier à rechercher ATCD de sondage traumatique, d infection urinaire, d adénome de prostate, de chirurgie prostatique. Palpation abdominale : voussure et matité hypogastrique à la recherche d un globe vésical. Examen du méat urétral. TR : volume prostatique. Examen neurologique : ROT, sensibilité du périnée. Examen clinique de la femme Examen gynécologique Inspection vulvo-périnéale : trophicité vaginale. Sténose du méat urétral. Testing des releveurs fuites à la toux. Mobilité cervico-urétrale, fuites corrigées par la manœuvre de Bonney. Recherche d un prolapsus: cystocèle, rectocèle, hystérocèle, enterocèle. Examen neurologique : ROT, sensibilité du périnée. Examens complémentaires Fonction de l interrogatoire et de l examen clinique 3 situations Incontinence urinaire d effort pure Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle Incontinence urinaire permanente Fonction de l interrogatoire et de l examen clinique 3 situations Incontinence urinaire d effort pure Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle Incontinence urinaire permanente
3 Incontinence urinaire d effort pure Chez la femme 2 mécanismes : hyper mobilité cervico-urétrale et/ou insuffisance sphinctérienne Intérêt du Bilan urodynamique ( pronostic et médico-légal) : Traitement : oestrogénothérapie locale chirurgie (bandelette sous urétrale: TVT et TOT, sphincter artificiel). Chez l homme mécanisme : lésion iatrogène du sphincter strié externe Examens complémentaires : fibroscopie vésicale et BUD Traitement : rééducation sphinctérienne, bandelette sous-urétrale, sphincter artificiel
4 Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle Mécanisme : contraction involontaire (non inhibée) du muscle vésical (détrusor) Éliminer dans un premier temps une «épine irritative» infection urinaire : BU et/ou un ECBU tumeur de vessie : cystoscopie lithiase vésicale : cystoscopie sténose de l urètre : cystographie Intérêt du BUD contexte neurologique : Dysynergie vésico-sphinctérienne Pas de contexte neurologique : Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilité vésicale idiopathique. Traitements : anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris), toxine botulique, neuromodulation S3, entérocystoplastie (vessie d agrandissement ) Intérêt du BUD contexte neurologique : Dysynergie vésico-sphinctérienne Pas de contexte neurologique : Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilité vésicale idiopathique. Traitements : anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris),
5 toxine botulique, neuromodulation S3, entérocystoplastie (vessie d agrandissement ) Fuites permanentes fuites par regorgement : rétention urinaire chronique Intérêt de l échographie rénale et vésicale post mictionnelle Étiologie chez l homme : penser à l adénome de prostate chez le vieillard : penser au fécalome fistule urinaire intérêt du test au bleu, de l UCRM, UIV Étiologie : fistule vésico-vaginale (post-obstétricale), fistule urétérovaginale (iatrogène post-chirurgicale), fistules vésico-sigmoïdienne (sigmoïdite fistulisée) Prévention Rééducation périnéale systématique du post-partum THS en l absence de CI: discuté ++ Iatrogénie: pas de sondage vésical abusif pas de couches systématiquement ttt constipation distale
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