1) Mme A, 86 ans a chuté dans une salle des fêtes lors d une réunion de famille. Elle vient à nouveau de chuter dans sa cuisine.

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1 Chapitre 2 La prise en charge de la perte d autonomie du patient 1) Pourquoi? La fréquentation de l officine par toutes les tranches d âge de population, exposées à des situations de souffrances traumatiques, à des problèmes psychologiques et de fatigue amène le pharmacien et son équipe à améliorer des situations de «crise» exprimées par le patient ou identifiées lors de l échange avec le client. La prise en charge à pour but d éviter la perte d autonomie et de donner au patient les meilleures chances de récupérations physiques et morales. 2) Comment? 2.1. Projet Identification du besoin Le pharmacien doit s efforcer par le dialogue, l observation du patient et l analyse de son ordonnancer de déceler des modifications du comportement ou la survenue d un traumatisme : perte de mémoire, désorientation, amaigrissement, absence d hygiène, chute, fracture Trois exemples concrets 1) Mme A, 86 ans a chuté dans une salle des fêtes lors d une réunion de famille. Elle vient à nouveau de chuter dans sa cuisine. 2) Mr W, 78 ans lors de la délivrance de son ordonnance évoque les difficultés rencontrées dans sa vie de couple, sa femme souffrant de la maladie d Alzheimer, le fait de pouvoir s exprimer à l officine est essentiel et constitue, pour lui, un soutient moral. 3) Mme D, 58 ans évoque une petite incontinence lorsqu elle tousse. Ses problèmes existent depuis un moment mais elle souhaite pallier ce problème. Le traitement médicamenteux ne suffit pas. A la pharmacie, nous abordons le sujet et proposons des recommandations. Des séances de kinésithérapie sont instaurées par le médecin. A nous de le convaincre de les suivre. Trois thèmes retenus - La chute ; - Le soutien à l entourage direct du malade ; - L incontinence Moyens pour satisfaire ce besoin Réunion de travail avec l équipe officinale avec - Analyse des besoins individuels des patients ; - Mise en place de supports «qualité» nouveaux. Les thèmes retenus ci dessus font l objet d une étude approfondie par chacun de nous et retiennent notre intérêt. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 1

2 Définition des objectifs de l officine - Toute l équipe a suivi une formation de 4 jours sur le maintien à domicile ; - Avant la visite chez le patient ou sa rencontre au comptoir, mise en commun des connaissances de chacun sur le thème abordé pour adapter la réponse au cas particulier du patient (prévoir ½ heure de préparation). Exemple de cas : lors de l installation d un lit et d une chaise percée chez M L. âgé de 80 ans, qui est sous chimiothérapie et morphine, un point sur les effets secondaires a été fait - Rencontre du patient et recommandations de solutions qui améliorent sa qualité de vie ; - Détection du besoin ; - Mise en place de fiches conseils (cf. quelques fiches en annexes) ; - Mise en place d une procédure d aide à l autonomie Réalisation Classeur Classeur référentiel de fiches conseils et d adresses d aides au patient dans tous les domaines (infirmière, aide soignante, assistante de vie, repas à domicile, assistante sociale, pédicure, aide ménagère, garde de nuit, kinésithérapeute, dentiste, aménagements intérieurs, télé-alarme, cours des Universités du 3 ème âge, activités du quartier ). Toute l équipe officinale contribue à l élaboration, notamment en allant voir les professionnels du quartier pour connaître leurs possibilités : - Ceux qui acceptent d exercer à domicile ; - Ceux dont l accès est possible pour une personne à mobilité réduite (ascenseur ou 1 er étage) ou en fauteuil ; -. Les adresses de ces professionnels sont reclassées par zone du quartier. Les informations trouvées à la mairie (CLIC) et dans le quartier auprès des «professionnels» de proximité et de commerces du quartier sont réunies. Le site est consulté Procédures Fiches «procédures» d usage interne sur les conduites à tenir face à certaines situations de perte d autonomie : détérioration intellectuelle, chutes Informatique Recueil informatique de la situation sociale du malade Accompagnement des patients - Proposer un portage à domicile des médicaments d un patient permet de déceler ses soins et de mieux l aider. Faute de pouvoir le faire pour tous nous proposons de nous limiter en un premier temps aux personnes opérées ou isolées ; - Demander, si nécessaire, à un hôpital de gérontologie la feuille de sortie du patient ce qui est tout à fait possible en tant que pharmacien du patient. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 2

3 3) Evaluation 3.1. Temps passé - Le temps passé pour la recherche des informations et la mise en place des données : une semaine de travail tous thèmes étudiés. - Le questionnaire d analyse du lieu de vie du patient, l évaluation des besoins : une demi-heure de réunion par semaine. - Le thème étant très ouvert, nous devions nous arrêter sur quelques pathologies et ne pas être trop exhaustifs Points positifs constatés - La réalisation de ce mémoire a mobilisé l équipe officinale : recherche, discussion avec les patients Une confiance «professionnels de santé patient» s est renforcée. - La mise en place d un classeur avec des fiches conseils par pathologie permet de trouver l information rapidement et d être plus performant. Ce classeur permet également de remettre les connaissances à jour Points à améliorer Des fiches ont donc été réalisées pour la chute, l incontinence et l aidant. Elles peuvent être encore remaniées. Il reste aussi maintenant à étudier d autres pathologies rencontrées chez nos patients de manière à leur venir en aide : - L insuffisance rénale ; - L ostéoporose ; - Les accidents cardiaques et vasculaires ; - Les myopathies ; - L installation adaptée à la perte d autonomie, le moment venu, au domicile du patient. Nous allons remplir régulièrement les données informatiques du patient et les tenir à jour. Les critiques constructives entendues lors de la visite à des structures d aides à domicile du quartier sont : - Absence de la connaissance des besoins au domicile ; - Matériel inadapté au logement (exemple : déambulateur glissant, fauteuil roulant inadapté à l utilisation désirée) ; - Pas de livraison d incontinence par le pharmacien. 4) Conclusion La dispensation d une ordonnance ne se limite pas à la délivrance des médicaments. Le patient peut avoir besoin d un soutien d aide à l autonomie, de matériel médical Le pharmacien doit être plus disponible et prendre en charge la demande. En situation de handicap court, être efficace rapidement est essentiel. En situation de perte d autonomie durable, notre rôle est d être présent pour le suivi des accessoires délivrés et pour l amélioration de l habitat et de l environnement. L objectif de ce mémoire est de contribuer au maintien d une santé meilleure en apportant une amélioration de la qualité de vie, si possible à domicile ; de maintenir la personne dans son cadre de vie avec ses proches le plus longtemps possible. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 3

4 Fiche 1- Lieu de vie et environnement A remplir sur le dossier informatique du client Lieu de vie - Maison - Avec jardin - Avec cave - Appartement - Pièce - Institution Entrée du domicile - Marches - Nombre de marches - Ascenseur - N étage Entourage physique Equipement - Seul - Couple - Famille sur le lieu de vie - Famille à proximité - Animal de compagnie - Balance (stable?) A renouveler si problème de santé important et prendre date du questionnaire. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 4

5 Fiche 2-La chute Conduit à la plaie, la contusion, la fracture, le handicap définitif selon l état de gravité et la mort dans les cas extrêmes. Qui chute? Le bébé : de la table à langer, lors des premiers pas ; L enfant : dans l escalier, à l école, lors des jeux ; L adulte : chute de l échelle ; La personne âgée : tombe facilement, une chute sur deux se produit au domicile. Age Causes Solutions Bébé Table à langer Matelas à langer au sol Chaise haute Attacher le nourrisson Lit Bas ou avec barrières Enfant en bas âge Les premiers pas Supprimer les obstacles Escalier Barrière de sécurité Fenêtre Jamais ouverte. Loquets Sports et jeux de plein air Port du casque Protection: articulations Téléphone Avoir un portable sur soi Tâches ménagères Relax sécurisé Baby phone près du lit A tout âge Comportement -Agitation, manque d attention, désorientation -Perte d équilibre : liée au poids, au déséquilibre glycémique liée à la pathologie : sclérose en plaques, parkinson -Sédentarité -Choc psycho affectif de l enfant (divorce des parents) -Deuil -Anorexie et vertiges -Obésité et mobilité -Confusion chez le senior -Etat psychotique -Consommation de drogues, d alcool -Troubles de l équilibre et de la marche -Voir pédiatre -Eviter les boissons excitantes chez l enfant, les jeux vidéo -Soutien psychologique -Nutrition équilibrée -Sport, exercice physique -Exercer la mémoire, musicothérapie -Cure de désintoxication -Vérifier l observance du traitement prescrit. -Marcher chaque jour au moins 30 minutes -Aide à la marche : canne, rollator, kiné. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 5

6 Troubles sensoriels -Vision de l enfant -Vision de l adulte et du senior -Audition -Déceler tôt l anomalie Myopie, glaucome congénital -DMLA, cataracte, glaucome rétinopathie diabétique -Voir ophtalmologiste régulièrement Dépistage Port de lunettes + solaires Eviter le tabac Chirurgie de la cataracte -Port de lunettes de protection -Apports en vitamine E, vitamine C vitamine A -Apport de lutéine : œufs, fruits, légumes crus verts (brocolis, endives, épinards, pois), potiron, compléments alimentaires -Prothèse auditive Environnement -Maltraitance -L animal de compagnie -L habitation -Dépression, silence à déceler -Aide associative «bientraitance» par tous -Dressage -Voir annexes (chute) Médicaments -Iatrogénie -Déceler les erreurs -Automédication -Pilulier -Expliquer l action des médicaments -Infirmière à domicile «J ai besoin de savoir si vous prenez d autres médicaments» -Psychotiques -Anti-inflammatoires -Anti-parkinsoniens -Anti-épileptiques -Médicaments du cœur et des vaisseaux, anticoagulants, antihypertenseurs -Médicaments hypoglycémiants -Confusion -Vertiges -Boire correctement -Alimentation équilibrée -Observance du traitement DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 6

7 Fiche 3- Comment éviter la chute? Voici une liste de conseils utiles pour éviter de nouvelles chutes. Si v ous devez sortir - Prendre son temps. - Etre attentif à l environnement (passages protégés, trottoirs élevés) - Ayez de bonnes chaussures de marche, fermées avec des petits talons de 25 mm de hauteur. - Surveillez vos pieds : hydratez les, massez-les. Voyez un pédicure si nécessaire. - En cas de douleurs, vous souffrez peut être d un Hallux Valgus. Il existe des protections (petits coussinets) pour protéger votre pied dans la chaussure. - Il est conseillé de pratiquer tous les jours si possible au moins 30 minutes d exercice physique (marche, gym douce, piscine ) Si v ous avez un animal de compagnie - Ayez le réflexe de dresser votre animal de compagnie pour éviter qu il ne vous fasse chuter en le promenant par exemple. Si v ous avez des problèmes de vision ou d audition - Une visite régulière chez l ophtalmo s impose. - Des lunettes de vue adaptées à la lecture, à la mobilité sont de rigueur. - Pensez aussi aux lunettes solaires adaptées à la vue. - Si vous portez un appareil auditif, veillez à l entretenir 2 fois par an et changer les piles. Dans votre habitation - Un bon éclairage des pièces est important. - Supprimer les tapis ou éventuellement fixez-les avec un adhésif double face. - Dans vos WC, munissez-vous d une barre anti-dérapante. - Dans votre baignoire ou votre douche, utilisez un tapis anti-dérapant. - Préférez les prises électriques à hauteur des mains et non au sol. - Attention aux sols cirés. L entretien nécessite un lavage sans agents glissants. Pensez à la téléassistance, elle assure un contact tous les jours, 24 h / 24 h. L installation peut être effectuée par votre pharmacien ; il suffit d avoir une prise téléphonique et une prise de courant. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 7

8 - DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 8

9 Fiche 4 - Le guide du matériel médical pour la prévention des chutes et votre confort : Les barres d appui Elles seront très utiles dans la salle de bain, les toilettes La main courante Surtout utilisée dans les escaliers, elle vous permet de vous appuyer pour les monter plus facilement. Le rehausse WC cm Adaptable sur toutes les cuvettes standards, leur hauteur est augmentée de 10 cm La chaise percée Pour éviter de vous déplacer la nuit dans le noir jusqu aux toilettes, préférez la chaise percée dans la chambre. Vous éviterez les chutes la nuit. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 9

10 Le tapis de bain Muni de ventouses anti-dérapantes, il vous évitera de glisser dans le bain. La planche de bain Elle se fixe sur les rebords de la baignoire et vous permet de vous doucher en étant assis dans la baignoire. Pour les personnes ne pouvant marcher sans appui Le déambulateur Très léger, d une utilisation très facile. Il suffit de le lever pas à pas pour avancer. Le rollator Légère différent du déambulateur puisqu il est sur 4 roues, il vous permet de vous déplacer avec sécurité Si vous souhaitez faire une pause, un petit siège vous permet de vous asseoir. La canne de marche et la canne anglaise Une aide à la marche et à l appui. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 10

11 La pince de préhension. Avec son long manche, la pince permet de ramasser et prendre un objet Pour le confort des pieds - le chausse-pied à long à long manche - Les chaussures s adaptant aux pieds par élasticité Toujours fermées avec petits talons (hauteur 20 mm) Destinés aux pieds arthrosiques, rhumatoïdes et affectés par un hallux valgus. - Les protections pour Hallux Valgus Elles soulagent les douleurs pour les personnes qui ont un hallux valgus. Elles limitent les frottements intempestifs dans la chaussure. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 11

12 Fiche 5 - Le soutien à l entourage du malade Créer un «réseau» autour du malade est l objectif souhaité pour éviter son isolement. La présence d un parent auprès de son enfant (traumatisé ou handicapé) ou du conjoint lorsqu il s agit du couple diminue les risques de dépendance et d isolement. Aider le proche qui à une fonction d aidant est indispensable. Il a semblé essentiel de rassembler des données à l officine. Auprès de différents «professionnels» de proximité et commerçants du quartier le pharmacien et l équipe ont relevé des informations, les possibilités de services, livraison et déplacement à domicile qui facilitent la vie au quotidien en cas de handicap et auxquelles il ne pense pas. Attention, ces données concernent les fournisseurs habituels du client et il est clair pour toute l équipe qu il est interdit d orienter le choix. La visite au domicile en cas de perte d autonomie est fréquente : Le dentiste se déplace chez son patient habituel, l audioprothésiste également, certains kinésithérapeutes sont mobiles. Le club de gymnastique adapté à des personnes âgées reste à trouver. Les supérettes de quartier livrent toujours, le coiffeur vient à domicile. Auprès de la mairie, Les informations du CLIC (guichet d accueil de proximité destiné aux personnes âgées et à leur entourage) sont recueillies sans difficulté après la rencontre d un responsable. Le document est une source précieuse de tout ce qui se fait dans la région (Aide à la personne, aux courses, au ménage, portage de repas, garde de nuit, télé-assistance, transports, centres de soins, informations sur des associations de maladie, soutien aux aidants.) DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 12

13 Fiche 6 - L'énurésie de l enfant C'est une miction complète, involontaire, inconsciente et nocturne chez un enfant de plus de 4 ans. Elle n'est pas considérée comme une maladie mais comme un retard de maturation vésicosphinctérienne. Facteurs étiologiques Hérédité ; Immaturité neuromotrice de la vessie (association à troubles mictionnels diurnes) ; Profondeur du sommeil ; Chocs psycho-affectifs (naissance d un petit frère, entrée au CP, divorce, deuil). Conseils - Consulter le médecin : traitement par une substance hormonale antidiurétique, la desmopressine ; - Respecter le sommeil de l enfant ; - Pendant la nuit, utiliser un pipi stop. C est un appareil qui vise à éduquer les réflexes de l enfant. Son utilisation sera de courte durée (environ 3 semaines). - Réduire les boissons prises au moins 2 heures avant le coucher ; - Obliger l enfant à uriner avant le coucher ; - Responsabiliser l enfant sans le culpabiliser ; - La tenue d un carnet de fuites peut être envisageable. Ne pas hésiter à consulter un pédopsychiatre. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 13

14 Fiche 7- L incontinence urinaire féminine Le fonctionnement de la vessie Pour contenir ou éliminer l urine, l ensemble vessie-urètre, fait appel à des mécanismes dans lesquels intervient le système nerveux. Lors de son remplissage progressif, la vessie se laisse distendre, ce qui permet à la pression intra-vésicale de rester basse. Lorsque la vessie est pleine, la pression intra vésicale augmente et la sensation de besoin se fait ressentir. Il y a donc contraction de la vessie et relâchement du sphincter urétral. Qu est-ce que l incontinence féminine? La continence est le résultat de l équilibre de pression entre l urètre et la vessie. L incontinence survient quand les forces d expulsion dépassent les forces de retenue. On distingue deux types d incontinence L incontinence par impériosité Elle est d origine vésicale. Elle se traduit par des besoins urgents d uriner alors que la vessie n est pas pleine. L incontinence urinaire d effort Elle est d origine urétrale. Elle se traduit par des fuites urinaires survenant lors des efforts (port de charges lourdes, activité sportives, rire, toux ). Ces fuites sont surtout diurnes. Le retentissement sur la vie sociale et personnelle sera aussi un point important. Quels sont les facteurs de risque? La grossesse ; L accouchement ; La ménopause. - La grossesse est le plus souvent responsable d une incontinence urinaire d effort qui disparaît dans les suites de l accouchement ; - Le rôle de l accouchement par les voies naturelles est tout de même prépondérant. La fréquence des incontinences augmente avec le nombre d accouchements par les voies naturelles. Les principaux facteurs de risques sont les gros bébés (poids supérieur à 4 kg) nés à l aide de forceps ou d autres manœuvres obstétricales ; - La ménopause : les modifications hormonales, les carences en œstrogènes sont responsables d une atrophie de la paroi de l urètre et de la modification des tissus qui soutiennent la vessie et l urètre. Les autres facteurs de risques sont L activité sportive ; La toux chronique ; La constipation ; Tout antécédent chirurgical comme l ablation de l utérus ; Causes neurologiques : accident vasculaire, sclérose en plaque, Alzheimer, Parkinson, hernie discale. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 14

15 Quels sont les traitements? Les oestrogènes d action locale C est un traitement à base d œstrogènes : hormone féminine. Ils améliorent la tonicité de l urètre et de la vessie. Les traitements médicamenteux Ils s adressent aux contractions vésicales inappropriées, dans les incontinences urinaires mixtes. Ces médicaments sont : les anticholinergiques, les antispasmodiques urinaires. Quelques conseils pour prendre vos médicaments - Plusieurs tentatives peuvent être nécessaires avant de trouver la posologie idéale. Soyez patiente ; - Bien respecter les quantités prescrites par le médecin ; - Si vous ressentez des effets indésirables, parlez-en. La rééducation périnéale Elle vise à renforcer le tonus des muscles du périnée, donner une meilleure qualité au contrôle de la vessie. Elle est effectuée par des kinésithérapeutes spécialisés, sauf après l accouchement où elle est alors faite par les sage-femmes. Le port de protections urinaires (changes, couches) sera également conseillé de manière à être protégé en cas de pertes d urines. Le pharmacien conseillera la patiente quant aux types de protections à choisir de manière à mieux contrôler son incontinence. Le traitement chirurgical Il est envisagé après échec de la rééducation pour les incontinences d efforts modérées. Son but est de restaurer le maintien de la jonction urétro-vésicale. Des professionnels à votre disposition - Votre médecin vous apportera conseils et traitements ; - Votre pharmacien sera à votre écoute et vous conseillera pour vivre mieux votre incontinence ; - Eviter le tabac qui provoque la toux ; - Les kinésithérapeutes spécialisés. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 15

16 Fiche 8- L incontinence chez l homme Qu est-ce que la prostate? La prostate est un organe situé immédiatement sous la vessie. Elle entoure sur 3 à 4 cm l urètre, par lequel les urines sont évacuées de la vessie. Quels sont les types d incontinence masculine? Type d'incontinence Symptômes Causes Solutions Type d'incontinence Symptômes Causes Solutions L'incontinence par regorgement Envie fréquente d'uriner associée à de faibles jets d'urines Augmentation du volume de la prostate, rétrécissement de l'urètre, tumeur de l'urètre (plus rare) Les médicaments (anticholinergiques), les soins palliatifs (les protections), la chirurgie L'incontinence d'effort Faiblesse du sphincter urinaire qui maintient fermée la vessie. L'écoulement normal des urines est impossible. Ablation de la prostate, la fatigue, l'effort Les soins palliatifs (les protections), la rééducation (par des kinésithérapeutes spécialisés), la chirurgie. L'incontinence par impériosité Fuite involontaire d'urine accompagnée d'un besoin urgent d'uriner. Il est impossible de se retenir. Irritation de la muqueuse vésicale (cystites), pathologie neurologique (maladie de Parkinson), idiopathique Les médicaments (anticholinergiques), les soins palliatifs (les protections), le sondage, la chirurgie. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 16

17 Les questions à se poser pour détecter un trouble urinaire - Dormez vous moins? (réveils nocturnes, nécessité de se lever la nuit) - Evitez-vous les déplacements longs? - Avez-vous des envies urgentes d uriner qui vous imposent d interrompre vos activités? - La force de votre jet urinaire a-t-elle nettement diminuée? - Avez-vous la sensation de ne pas vider complètement votre vessie? - Perdez-vous quelques fois quelques gouttes d urines. - Votre pharmacien sera à votre écoute et vous conseillera. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 17

18 Fiche 9- Les Protections Urinaires Voici les différents types de protections urinaires à adapter en fonction de ses besoins. Toutes ces protections sont présentées avec plusieurs tailles. Le pharmacien conseillera le patient afin de trouver le moyen de protection idéal. Les changes complets Les slips absorbants Elles sont destinées aux personnes ayant une incontinence lourdes et également pour les personnes alitées. Elles sont munies d adhésifs repositionnables pour la fixer. Ils se portent comme un sous-vêtement classique. Ils sont destinés aux personnes ayant une incontinence moyenne à forte. Il existe également un format nuit pour les pertes plus sévères. Les coquilles ( pour les hommes) Elles sont conseillées pour les messieurs ayant une incontinence légère. Les protections anatomiques Elles sont destinées aux personnes ayant une incontinence légère. Elles sont maintenues soit par des adhésifs, soit par un slip filet. Les slips de fixation Ils maintiennent la protection en place. Leur matière permet à la peau d être aérée ce qui évite les problèmes de macération Les alèses Elles se posent sur l objet à protéger : lit, fauteuil DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 18

19 Fiche 10 - La rééducation périnéale Son but On cherche à renforcer les muscles du périnée et donner une meilleure qualité à la vessie. Ce sont des kinésithérapeutes spécialisés qui effectuent cette rééducation. Son déroulement 1. Début des exercices Soulagez tout d'abord votre périnée pendant environ 5 minutes, en inversant le rapport des pressions dans le bassin de manière très simple. A genoux, penchez-vous vers l'avant. Avec les avant-bras, prenez appui sur le sol, la tête entre les mains. Posez les jambes sur un tabouret ou une chaise. Le bassin est légèrement surélevé au moyen d'un coussin. 2. Entraînement du périnée Pour sentir votre périnée, essayez d'interrompre le jet lorsque vous urinez : le muscle employé à cet effet est le périnée. Les exercices suivants permettent de l'entraîner. Veillez à respirer correctement pendant que vous les effectuez. Inspiration : Périnée relâché. Expiration : Les muscles du périnée sont contractés jusqu'à la fin de l'expiration. A. La position à califourchon, contre une résistance fixe qui exerce une contre-pression, facilite la contraction du périnée. Asseyez vous sur une serviette roulée et contractez les muscles du périnée en expirant. B. Debout, assise ou couchée, croisez les jambes. En expirant, pressez les bords externes des pieds l'un contre l autre. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 19

20 C. Faire le dos creux facilite également la contraction des muscles qui entourent l'urètre et le vagin. Concentrez-vous sur le périnée et contractez les muscles en expirant. D. Assise, jambes pliées et écartées : les mains maintiennent les genoux collés. En expirant, essayez d'ouvrir les cuisses contre la résistance des mains. DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 20

21 Kinésithérapeutes Fiche 11 Les professionnels de santé du quartier et leurs spécialités Nom et prénom Adresse Téléphone Spécialité Remarques Mme Rééducation ne va pas au périnéale domicile accès handicapés Mr Rééducation ne va pas au pour les sportifs domicile accès handicapés Mr Tronc de l adulte 1 er étage méthode Mézières sans ascenseur Mme Drainage lymphatique va au domicile massage pas d accès rééducation fonctionnelle handicapés Melle Urologie et rééducation ne va pas au périnéale, domicile proctologie accès handicapés Mr Massage, rééducation va au domicile fonctionnelle accès handicapés Mme Mucoviscidose va à domicile pas d accès handicapés Infirmières Nom et prénom Adresse Téléphone Spécialité Remarques Me Aspiration trachéale Nutrition parentérale Pédicures-podologues Mis en forme Nom et prénom Adresse Téléphone Spécialité Remarques Mme Pied du diabétique va au domicile Redressement des ne fait pas de ongles incarnés semelles Mr Toutes pathologies va au domicile pas d accès handicapés Ces informations sont mises à jour de façon régulière. Une fiche 12 est disponible : commerces de proximité et services d aide à la personne (livraison à domicile des supérettes, coiffure à domicile, vétérinaires et gardiennage d animaux de compagnie) DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 21

22 Sources et Bibliographie - Agence Française de Sécurité des Produits de Santé : Soins palliatifs, médicaments courants - ANAES - rééducation dans le cadre du post-partum. ANAES incontinence urinaire féminine, recommandations 2003, en 4 poins clés. - Afssaps : prévention de la iatrogénie médicamenteuse - Centre anti-poison de Lille, brochures au - Cerin : le calcium et la femme - CLIC : brochures et formations - Les formations pratiques d Hélène Prêcheur - Laboratoires Hartmann brochure «vivre mieux son incontinence» - IMM département d urologie, néphrologie - Inpes-santé : PNNS - Pharmaciengiphar.com «Comment se relever» - «Rééducation périnéale» - Laboratoires Pulmann, chaussures de marche - Laboratoires Sanofi Aventis brochure «Les mots pour en parler» - Hypertrophie bénigne de la prostate DUEC «Qualité à l officine» Mémoires Pharmacie Clinique Lille 2 22