CHAPITRES DU COURS LE TISSU CANCEREUX ET CELLULES CANCEREUSES MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER

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1 CHAPITRES DU COURS GENERALITES SUR LES TUMEURS LE TISSU CANCEREUX ET CELLULES CANCEREUSES HISTOIRE NATURELLE ET BASES MOLECULAIRES DU CANCER MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 1

2 OBJECTIFS SPECIFIQUES IDENTIFIER les moyens de diagnostic du cancer PRENDRE CONSCIENCE des conditions d acheminement du prélèvement vers le laboratoire d anatomie pathologique REDIGER une demande d examen anatomopathologique ANALYSER un compte-rendu d un examen anatomopathologique en l intégrant au contexte clinique. 2

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4 MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 1. Cytodiagnostic 2. Biopsie 3. Examen macroscopique 4. Examen microscopique 5. Autres examens 4

5 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 1. Cytodiagnostic Repose sur la connaissance des caractères de la cellule cancéreuse. Plusieurs prélèvements peuvent être utilisés : Liquide d épanchement (ascite, pleurésie). Apposition sur lame d une tranche de section d un organe frais (ganglions en particulier). Cytoponction d un ganglion, d une tumeur (sein par exemple) : le suc aspiré dans l aiguille peut être étalé sur une lame Par raclage : frottis cervicaux dans le dépistage du cancer du col utérin une méthode simple, sensible et spécifique (les faux positifs sont rares). une méthode rentable en terme de santé publique car le dépistage systématique du cancer du col par le frottis cervico-vaginal permet la détection des lésions précancéreuses. Ce dépistage doit être effectué régulièrement chez les femmes aussi bien avant qu après la ménopause. Les étalements sur lames sont fixées immédiatement par une laque (alcool isopropylique et glycol de polyéthylène) ou par un mélange alcool-éther. Elles seront colorées par la coloration de Papanicolaou. Seule la biopsie pratiquée lors d un résultat cytologique signalant ces cellules atypiques permettra de préciser le degré d extension du cancer (intra-épithélial ou invasif) et sa variété. 5

6 Mars

7 Détachement de la tête de la brosse dans le flacon Insertion de la brosse partie centrale dans le canal endocervical 7

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9 Aspects cytologiques de la néoplasie intra-épithéliale cervicale sur les frottis. Normal CIN I CIN II CIN III Réduction du volume cytoplasmique Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique avec le grade de la lésion. Lame de Frottis cervical (INO) Ceci est le reflet de la perte progressive de la différenciation des cellules exfoliées provenant des zones de surface des lésions. 9

10 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 2. Biopsie La biopsie nécessite certaines précautions : éviter de brûler les tissus (bistouri électrique); prélever à la limite des tissus sain et tumoral; éviter les zones de nécrose; prélever des fragments de taille suffisante; les fixer ou les transmettre à un anatomo-pathologiste immédiatement. Une biopsie extemporanée peut être demandée chaque fois que les résultats de cette biopsie peut modifier la technique chirurgicale au cours d une intervention. La biopsie exérèse est à double visée diagnostique et curative puisqu elle consiste à réséquer une petite lésion dans sa totalité. Exemple : biopsie exérèse d un naevus cutané ou d un polype intestinal. 10

11 Spectre de la néoplasie intra-épithéliale cervicale sur coupes histologiques Biopsie du col (INO) 11

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13 Biopsies du SEIN (INO) 13

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15 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 3. Examen macroscopique 15

16 INO 16

17 Tijani El Harroudi & S. Ech-charif & M. Amrani & A. Jalil Primary Carcinosarcoma of the Skin J Hand Microsurg DOI /s Extension interdigitale de la tumeur (IRM) Carcinosarcome de la main 17

18 Adénocarcinome pulmonaire Carcinome supraglottique du larynx Carcinome thyroïdien 18 Tumeur de Krukenberg

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20 Récidive locale fréquente Sarcome stromal périductal Chirurgie large avec marges saines Curage axillaire : aucun intérêt Thérapeutiques adjuvantes: aucun intérêt actuel La patiente n a reçu aucun traitement adjuvant Recul de 12 mois: absence de récidive locale ou de métastase Entité anatomo-pathologique distincte dans la classification de l OMS Tumeur maligne mais. 20

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22 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 3. Examen macroscopique Réalisé par le chirurgien, par l endoscopiste ou par l anatomo-pathologiste au temps macroscopique de l examen d une pièce opératoire. Cet examen est important. Il permet au chirurgien ou à l endoscopiste d avoir une forte présomption sur la nature d une tumeur ainsi que sur son extension. Examen macroscopique d une pièce opératoire contenant une tumeur: la pièce opératoire est pesée, mesurée et éventuellement photographiée. Description de l aspect macroscopique (tumeur sessile ou pédiculée, végétante, infiltrante ou ulcérée) Des prélèvements numérotés, identifiant différentes zones, sont faits pour l examen microscopique conventionnel. Des appositions peuvent être réalisées en apposant la tumeur sur des lames, en particulier en hématopathologie. Dans certains cas, des prélèvements sont congelés dans l azote liquide pour l immunohistochimie ou les études de biologie moléculaire. Un fragment tumoral peut être fixé dans la glutaraldéhyde pour une étude en microscopie électronique. Un autre fragment tumoral peut être placé dans du milieu de culture cellulaire pour une étude de cytogénétique tumorale à la recherche d un remaniement chromosomique spécifique de la tumeur. 22

23 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 4. Examen microscopique 23

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26 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 4. Examen microscopique Les prélèvements déterminent la nature de la tumeur (bénin ou malin) son type histologique son degré de malignité (grade histopronostique) son extension (stade). l état des limites d éxérèse (saine ou tumorale) les distances entre la tumeur et les limites d éxérèse 26

27 III.MOYENS DE DIAGNOSTIC ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER 5. Autres examens L immunohistochimie permet de mettre en évidence à l intérieur ou à la surface de la cellule un constituant spécifique d un type cellulaire donnée, et ainsi de préciser la différenciation d une tumeur (cytokératines, filaments intermédiaires, marqueurs tumoraux). d étudier les facteurs pronostiques (p53,ki67) et prédictifs de la réponse au traitement (RH, Her2/neu dans le cancer du sein par exemple). 27

28 Immunohistochimie Cellules tumorales cytokératine + : carcinome Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 6 October :33 PM) 2005 Elsevier 28

29 Immunohistochimie Protéine virale d Epsteïn-barr dans un carcinome indifférencié du nasopharynx 29

30 Marqueurs prédictifs de la réponse au traitement: cancer du sein Récepteurs hormonaux Récepteur Her2/neu FISH: Amplification de HER2/neu 30

31 Microscopie électronique Phéochromocytome Grains neurosecrétoires 31

32 Cytogénétique Lymphome de Burkitt Translocation t(8;14). Leucémie myéloïde chronique Translocation t(9,22) 32

33 CONCLUSION Ce que l anatomopathologiste attend du clinicien Ce que le clinicien attend de l anatomopathologiste 33

34 Ce que l anatomopathologiste attend du clinicien Une fiche de renseignements bien remplie Des prélèvements bien conditionnés à l état frais si l acheminement peut se faire rapidement (obligatoire pour l examen extemporanée) une fixation rapide pour éviter la nécrose cellulaire 34

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36 Ce que le clinicien attend de l anatomopathologiste 36

37 Compte rendu anatomopathologique Les données de l examen macroscopique la nature de la tumeur (bénin ou malin) son type histologique son degré de malignité (grade histopronostique) son extension (stade). l état des limites d éxérèse (saine ou tumorale) les distances entre la tumeur et les limites d éxérèse l état des ganglions en cas de curage les facteurs pronostiques IHC (RH, Her2 neu ) 37

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39 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Polycopié de 3ème année de médecine Stevens et Lowe. Anatomie pathologique générale et spéciale. Edition De Boeck Université Robbins. Anatomie pathologique: Bases morphologiques et physiopathologiques des maladies. Edition Piccin Rosai and Ackerman s Surgical pathology. Edition Mosby