CORRELATION RADIO-ANATOMIQUE DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE TRAITE PAR TRANSPLANTATION HEPATIQUE : IMPACT SUR LA RECIDIVE

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1 CORRELATION RADIO-ANATOMIQUE DANS LE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE TRAITE PAR TRANSPLANTATION HEPATIQUE : IMPACT SUR LA RECIDIVE L. Lecoq, J. Gendre, N. Sturm, C. Letoublon, MN. Hilleret, JP. Zarski, V. Leroy Communication orale jeudi 3 Octobre 2013

2 Conflits d intérêts Bayer BMS Gilead Janssen MSD Roche Communication orale jeudi 3 Octobre 2013

3 Malades & L attribution des greffons repose sur le score AFP Accès limité à la TH en cas de score > 2 Duvoux et al, Gastroenterology 2012

4 Malades & En cas de traitement d attente (CEL) le tissu tumoral viable est comptabilisé («down staging») L évaluation du nombre et de la taille des nodules est faite sur l imagerie pré-opératoire Le gold standard pronostique est l analyse histopathologique de l explant, ce qui suppose qu il existe une bonne corrélation radio-anatomique

5 Malades & Objectifs de l étude Évaluer la corrélation entre l imagerie et l anatomopathologie sur le nombre, la taille des nodules et sur les critères de sélection Évaluer l impact de la prise en compte de la tumeur viable après traitement néo-adjuvant Évaluer la reproductibilité radio-anatomique du score AFP et son impact sur la récidive post-th

6 Malades & 248 malades transplantés hépatique entre janvier 2005 et août 2012 CHC retrouvé en anatomopathologie : n = 100 Tumeur incidentale : n=16 Chimio-embolisation néo-adjuvante : n = 54 sans récidive à 5 ans : 69%

7 Malades & Comparaison entre la dernière imagerie réalisée avant la TH et l analyse histologique de l explant 83% TDM / 17% IRM, délai < 3 mois, relecture Tumeur totale = tumeur viable + nécrose tumorale : estimée par les critères mrecist Persistance d une prise de contraste au temps artériel Absence de fixation de lipiodol

8 Malades & Traitement néoadjuvant (n=54) Pas de traitement néoadjuvant (n=46) Age (ans) 57 (43-68) 57 (45-66) Sexe (M/F) 91%/9% 85%/15% Etiologie Alcool 36% 76% HCV 43% 13% HBV 17% 5% CHILD (A/B/C) 73%/20%/7% 4%/48%/48% MELD 10 (6-25) 15 (8-40) Délai d'attente sur liste (jours) 146 (5-444) 56 (2-614) AFP <100 ng/ml 87% 94% ng/ml 13% 6%

9 des tumeurs en histologie Traitement néo-adjuvant Pas de traitement néo-adjuvant de nodules, médiane 2.5 (1-10) 2 (1-10) Diamètre cumulé total en mm, médiane 45 (7-150) 30 (2-145) Diamètre du plus gros nodule en mm, médiane 30 (7-80) 19 (2-60) Invasion macrovasculaire 2% 2% Invasion microvasculaire 33% 37% Grade histologique Bien/Moyen/Peu différencié 34%/66%/0% 31%/67%/2% Nodules satellites 33% 22%

10 Diamètre des nodules Coefficient de corrélation de Pearson = 0.637, p=0.001 Coefficient de corrélation de Pearson = 0.771, p=0.001

11 post-cel Imagerie Histologie Diamètre cumulé total (mm) (moyenne, standard deviation) Diamètre cumulé total viable (mm) (moyenne, standard deviation) Pourcentage de nécrose (moyenne, standard deviation) 62 ± ± ± 40* 31 ± ± 40* 57 ± 40 * La tumeur viable sur l'imagerie est estimée par la prise de contraste résiduelle et l'absence de fixation lipiodolée (n=47)

12 Index de corrélation de Pearson pour le diamètre cumulé total viable = (p=0.001)

13 Réponse tumorale complète en imagerie = 24 patients (44%) Nécrose moyenne en histologie = 68% Nécrose tumorale complète en histologie Nécrose tumorale entre 50 et 95% en histologie Nécrose tumorale entre 5 et 49% en histologie Absence de nécrose tumorale en histologie 28% 42% 21% 9% 72% n ont pas de réponse tumorale complète en histologie

14 NOMBRE DE NODULES Imagerie 252 nodules > 1 cm Hypervasculaires Faux positifs = 26 Histologie 322 nodules CHC Faux négatifs = 96

15 p=0.001 Nodules non détectés en imagerie (n=96) 11,2mm 21mm Significativement de plus petite taille que ceux vus en imagerie Inférieurs à 2cm Comparaison de taille entre les nodules vus en imagerie et ceux non détectés

16 de Milan 13% des patients 85% nombre de nodule sous estimé en imagerie 15% taille sous estimée en imagerie n=71 6% des patients 2/3 nombre de nodule surestimé en imagerie 1/3 taille surestimée en imagerie

17 Score AFP 8% des patients taille sous estimée en imagerie n=85 2% des patients taille surestimée en imagerie

18 Risque de récidive selon le score AFP p=0.023 p=0.065 p= % p= % 14.6% 12.3% Absence de différence entre CEL (+) et CEL (-)

19 Il existe une bonne corrélation entre les données radiologiques et histologiques, y compris lorsque la tumeur viable est estimée en post-cel La concordance radio-anatomique est meilleure pour le score AFP que pour le score de Milan, car la présence sur l explant de petits nodules additionnels non vus en imagerie ne modifie sa valeur

20 Le score AFP permet de sélectionner plus de malades que le score de Milan pour la TH, avec un risque de récidive modéré La réponse tumorale complète post CEL n est associée à une nécrose complète que dans 30% des cas et une CIT ne semble pas légitime dans ce cas En cas de dépassement du score sur les critères de taille 20% des malades sont finalement in critères sur l histologie et ont un bon pronostic : accès à la transplantation?