ALLOGREFFE DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOÏETIQUES (CSH) CHEZ 26 PATIENTS ATTEINTS DE β THALASSEMIES MAJEURES

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1 ALLOGREFFE DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOÏETIQUES (CSH) CHEZ 26 PATIENTS ATTEINTS DE β THALASSEMIES MAJEURES R. Belhadj, R.Ahmed Nacer, F.Mehdid, M.Benakli, N.Rahmoune, M.Baazizi, F. Kaci, F.Harieche, F.Zerhouni, RM.Hamladji Service Hématologie Greffe de moelle osseuse, EHS Centre Pierre et Marie Curie, Alger SFGM 2010

2 INTRODUCTION β THALASSEMIE MAJEURE: Anémie hémolytique congénitale Dépendance transfusionnelle; hémochromatose Allogreffe de CSH : seul traitement curateur actuel Disponibilité d un donneur non malade Compatibilité dans de système HLA Résultats dépendent du stade évolutif de la maladie jugé sur 3 facteurs de risque

3 CLASSIFICATION DE PESARO: (Lucarelli New Engl J Med 1990) 3 facteurs de risque: Débord hépatique 2 cm Mauvaise qualité du traitement chélateur du fer PBF: fibrose portale Différentes classes pronostiques: Classe 1: aucun facteur de risque Classe 2: 1 ou 2 facteurs de risque Classe 3: 3 facteurs de risque Résultats en fonction de cette classification : Classe Guérison rejet 1 93% 4% 2 85% 4% 3 64% 32%

4 MATERIEL ET METHODES Période de 132 mois Du 28 Juin 1999 au 14 Mai Allogreffes de CSH : β thalassémie majeure Au 31 Août 2010 recul minimum : 4,5 mois recul maximum : 135 mois

5 PATIENTS Nombre patients 26 Age médian ans ( extrêmes) 8 ( 4-13 ) Sex ratio (M/F ) 2,25 Hb moyen pré transfusionnel g / dl ( extrêmes ) 6, 26 ( 4-8 ) Unités de Sang : total / patient 74 ( ) Rythme transfusionnel moyen jours ( extrêmes) 30 ( ) Splénectomie 15 (57,6 %) Chélation du fer Mauvais Bon Ferritinémie moyenne pré greffe ng/ml 19 ( 73 % ) ( ) Délai diagnostic- greffe mois (extrêmes ) 85,5 ( ) Score de Pésaro Nombre de Patients 3 ( 11,5 % ) 11 ( 42,3 % ) 12 ( 46,1 % )

6 DONNEURS (n = 25 pour 26 patients) Age moyen 15,2 ans ( 0-43 ans ) Sex ratio (M/F) 0,85 Compatibilité HLA géno- identiques 23 (17 hétérozygotes/ 6 sains) phéno-identiques 3 (parents ) hétérozygotes Statut sérologique du couples D / R D - /R - D + / R - D - / R + D + / R + HBV 22-4 (15%) - HCV HIV Syphilis CMV TOXO

7 SOURCE DES GREFFONS 31 greffons pour 26 patients CSP : Cellules souches périphériques 24 greffons pour 22 patients dont 3 Boost ( 2 patients ) + 2 ème allogreffe RIC (1 patient ) Moy. Cellules CD 34 + = 8, / kg ( 2,6 24,64 ) Moy. CMN = 10, / kg ( 2,6 17,94 ) MO : Moelle osseuse 4 greffons pour 3 patients Dont 1 Boost supplémentaire Moy. cellules nucléées = 13, / kg ( 4,4-17,94 ) SCO : Sang du cordon ombilical 3 greffons géno-identiques pour 3 patients Moy. cellules nucléées = 4, / kg ( 1,8 5,75 )

8 CONDITIONNEMENT : Cathéter central Chambre stérile ( flux laminaire ) Chimiothérapie seule Endoxan ( mg / kg) Thymoglobuline (mg/kg) Score 1 et 2 N = 13 Score 3 N = 10 Cordon ombilical N= busulfan PO : 500 mg / m 2 PO : 14 mg / kg IV :selon le pds thiotepa - 10 mg / kg fludarabine mg / kg PREVENTION GVH PREVENTION GVH : association Ciclosporine et Méthotrexate en cycle court

9 RESULTATS Durée aplasie ( jours ) 19 (6-36 ) PN Prise greffon n = 21 ( 80,8%) J > 500 / mm 3 19 ( 9-35 ) J > 1000 / mm 3 22 (10-75 ) Plaquettes J > / mm 3 23 ( 9-46 ) J > / mm 3 31 (10-52 ) Durée d hospitalisation (unité stérile en jours ) 34 ( ) Prise du greffon étudiée chez 21 patients atteints de β thalassémie majeure allogreffés. Exclusion de 5 rejets précoces

10 Nbre de patients RESULTATS Evaluables Complications % REJETS ,3 GVH aiguë I II - IV GVH chronique ( extensive ) Infection (méningite virale ) Cystite Hémorragique Réactivation CMV Principales complications post- greffe

11 Analyse du chimérisme et devenir des 26 patients Chimérisme ( % cellules donneur) PRISE DE GREFFON: - COMPLET : 100 % - MIXTE : 69 % (54-80) (Indépend. transf) Nombre ( % ) de patients 21 80, ,3 4 15,3 Devenir des patients VV DCD ( 2 cordons/ 3) RECONSTITITION AUTOLOGUE 5 19,3 4 1 TOTAL (80,7%) 5

12 CAUSE DE DECES N = 5 ( 19,3 % ) N : 26 % TRM GVH aiguë ( IV ) GVHC extensive méningite virale ( cordon) ,4 Rejet (insuffisance hépatocellulaire) 1 3,8

13 Résultats en fonction type donneur VV prise du greffon VV en rejet Géno identique N = Phéno identique N = DCD 4 1 TOTAL 23 3

14 RESULTATS GLOBAUX OS EFS 63,3% Rejet TRM

15 OS : FONCTION DES CLASSES PRONOSTIQUES % 85,2% P= 0,5 mois

16 EFS : FONCTION DES CLASSES PRONOSTIQUES % 77,8% 45,5% P = 0,1 mois

17 TRM : FONCTION DES CLASSES PRONOSTIQUES % 25 % 13,3% P = 0,2 mois

18 Rejet : FONCTION DES CLASSES PRONOSTIQUES % P = 0,1 mois

19 Auteurs/ Classes Pesaro Nb. Pts Age (ans ) MRD OS ( %) EFS ( %) Rejet ( %) Lucarelli G, N Engl J Med 1990 Classe 1 2 Classe 3 Barociani D, BMT 1993 Classe 1 Giardini G, BMT 1993 Classe 2 Anglucci E, BMT 1993 Classe 3 Galimberti M, BMT < < < < Classe 1 2 Classe 3 CPMC Alger Classe 1 2 Classe 3 < < < Conditionnements : BU14 - Cy 200 / BU14 - Cy ± SAL

20 conclusion Allogreffe CSH /ß Thalassémie majeure CPMC Alger : petite série (26 patients); 46% classe 3 Résultats satisfaisants à 11 ans : OS = 80 % EFS = 63,3% Rejet = 20% TRM = 15% Pose un problème de politique de prise en charge des patients avant greffe afin de diminuer le risque de rejet.