Le don de cellules souches. M.Lambermont Pascale Van Muylder

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1 Le don de cellules souches M.Lambermont Pascale Van Muylder 1

2 Pourquoi avons-nous recours à la greffe de CSH? Certaines maladies causent la destruction ou un fonctionnement anormal de la moelle osseuse. Ce sont en général des maladies très graves - leucémie (cancer du sang) - autres cancers - certaines maladies héréditaires. Le patient souffre - d une anémie sévère (déficit en globules rouges) - d hématomes et d hémorragies (déficit en plaquettes) - d infections (déficit en globules blancs) 2

3 Cellules souches hématopoïétiques = cellules «mère» à partir desquelles toutes les autres cellules sanguines se développent = cellules capables, par divisions successives, - de se multiplier se renouvellent - de se différencier globules rouges globules blancs plaquettes 3

4 On trouve des cellules souches hématopoïétiques (CSH): dans la moelle osseuse = l usine qui produit les CSH = tissu de consistance molle à l'intérieur des os (sternum, bassin) dans le sang périphérique (en faible quantité) dans le sang du cordon ombilical des nouveau-nés 4

5 Pourquoi «greffer» des cellules souches d une personne à une autre? On essaie d'abord des traitements médicaux : chimiothérapie, radiothérapie, médicaments spécialisés. Parfois, ces traitements ne fonctionnent pas : il faut remplacer les cellules souches malades par d autres cellules souches provenant d'une personne en bonne santé : c est la greffe de CSH ou greffe de moelle osseuse 5

6 Quel est le meilleur donneur de CSH pour un patient? Problème : la compatibilité même groupe tissulaire (globules blancs) = système HLA dizaines de milliers de combinaisons possibles fratrie : 25% chance d être compatible dernière chance : donneur bénévole nécessité de recruter des millions de donneurs volontaires pour augmenter les chances de trouver un donneur compatible pour chaque malade 6

7 REGISTRE BELGE DES DONNEURS VOLONTAIRES DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOIETIQUES 1987 : ASBL Belgian Registry of Bone Marrow Donor fut créée grâce aux dons du service-club «La Table Ronde» et comportait 3500 personnes inscrites Parallèlement, un autre registre voyait le jour : SOFHEA (Sociale Fonds voor Hemologische Aandoeningen) qui est devenu le registre local KUL Leuven : La Croix-Rouge de Belgique abrite et administre le Registre National des Donneurs de Moelle Pour sensibiliser l opinion publique à la nécessité de réaliser et d accroître ce registre, ils reçurent l appui des médias (Télévie). 7

8 Le Registre comporte 2 Banques: A. Banque de donneurs bénévoles non-apparentés de Cellules Souches hématopoiétiques(csh) (= banque de données) 2014 : donneurs volontaires en Belgique Bilan Mondial: donneurs volontaires B. Banques de sangs de cordon ombilical (SCO) (= banques de cellules) 2014 : sangs de cordon cryopréservés dans les 5 banques belges Bilan Mondial : SC disponibles 8

9 Qui peut être donneur volontaire de CSH? Mêmes critères de sélection que pour les donneurs de sang - Age - pour s inscrire : 18 à 40 ans (don de sang : 18 à 65 ans) - pour donner : 18 à 60 ans (don de sang : 18 à 70 ans) 9

10 Inscription d un nouveau donneur : > 1-Information: Lecture du folder explicatif Poser toutes les questions auprès de personnes compétentes Réfléchir à son engagement. > 2- Inscription : Lors d une collecte ou sur un site fixe Compléter le questionnaire médical et le consentement éclairé Entretien médical Prise de sang pour effectuer des examens biologiques et le typage HLA. > 3- Inscription et Engagement : Si aucune contre-indication ne l empêche, l inscription au MDP-B est validée et une carte de donneur sera envoyé au donneur. A tout moment, le donneur peut renoncer à son engagement sans aucune justification informer du changement de ses coordonnées 10

11 Que se passe-t-il quand un donneur est compatible avec un patient en attente de greffe? Si le typage prouve l identité entre Donneur et Receveur, le Centre transplanteur nous demande d envoyer des tubes de sang du donneur pour des vérifications complémentaires - le donneur est examiné et interrogé par un médecin du Centre de Transfusion avant de prélever ces tubes à envoyer : vérification de l absence de contre-indication + absence de maladie infectieuse - Les tubes de sang sont prélevés pour effectuer une virologie - les tubes de sang demandés sont envoyés par courrier au centre du patient. 11

12 3) Le donneur est sélectionné pour le don de CSH ou de MO - le donneur passe un examen médical dans l hôpital qui effectuera le prélèvement - le prélèvement de CSH ou de MO a lieu - un membre du centre transplanteur vient chercher le prélèvement pour l apporter le plus rapidement possible au centre transplanteur - «greffe» par transfusion : les cellules souches vont se placer d elles-mêmes dans les os 12

13 4) Le don : a) Le don de cellules souches périphériques - injection sous-cutanée de facteur de croissance pendant quatre jours avant le don (par infirmière à domicile) : G-CSF qui stimule les cellules hematologiques non différenciées qui passent dans le sang prériphérique - prélèvement avec une machine (une aiguille dans chaque bras) : la machine prélève, sépare les cellules du sang, garde les cellules souches, re-transfuse les autres cellules. Circuit clos et stérile. - durée : 3 à 4h - parfois deuxième don le lendemain 13

14 Inconvénients - facteur de croissance : maux de tête,»état grippal» - multiplication des cellules de la moelle osseuse : douleurs osseuses possibles Avantages - ni anesthésie, ni hospitalisation - pour le patient : «prise de la greffe» plus rapide 14

15 b) le don de moelle osseuse - pré-donations de sang éventuelle avant le don de moelle osseuse - hospitalisation la veille du don - anesthésie générale, prélèvement dans les crêtes iliaques (os de la hanche dans le bas du dos) - Re-transfusion des pré-donations le même jour - Sortie le lendemain - Une semaine de repos : douleurs dans le dos (31%)- fatigue (40%) 15

16 16 c)quel type de don est le plus fréquent en Belgique?

17 5) Après le don - le donneur est revu par le médecin de l hôpital après 30 jours, 1 an et 5 ans - pas de don de sang, plasma ou plaquettes pendant un an (même si une moelle en bonne santé se régénère très vite) - un seul don possible pour un patient non apparenté : le donneur est retiré du registre. Les dons apparentés restent possibles. Don de lymphocytes possibles(sans conditionnnement) 17

18 6) Le patient - le patient est traité par une chimiothérapie à haute dose qui «tue» toute sa moelle osseuse malade. - les cellules souches du donneur sont transfusées au patient (perfusion intra-veineuse ) et vont se placer d elles-mêmes dans ses os - la reprise de l activité de ces cellules se fait après +/- 4 semaines (chambre stérile et support transfusionnel +++) 18

19 7/Évolution du nombre de transplantations de CSH ou MO de donneurs NON APPARENTES Pat. Belge - Don Belge Pat. Belge - Don Etranger Pat. Etranger - Don Belge 19

20 Remarques La probabilité d être compatible pour les CSH est infime. Les compatibilités des dons de sang (globules rouges, plaquettes) sont beaucoup plus simples. Un patient en attente de greffe reçoit plusieurs dizaines de poches de sang et plaquettes : il survit aussi grâce aux donneurs de sang «les deux vont ensemble» 20

21 Où donner du sang? Où s inscrire comme donneur volontaire de CSH? > Dans un site de prélèvement > Dans une collecte itinérante > Plus d infos

22 Merci 22

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