La processionaire et l Homme. Dr. Ignacio Moneo Hospital Carlos III Madrid imoneog@hotmail.com

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1 La processionaire et l Homme Dr. Ignacio Moneo Hospital Carlos III Madrid imoneog@hotmail.com 1

2 Introduction La chenille processionnaire du pin (Thaumetopoea pityocampa, TP) provoque des lésions cutanées et oculaires et, plus rarement, des signes respiratoires et des réactions anaphylactiques chez les humains et les animaux Notre intérêt pour cette chenille est né comme conséquence de l existence de réactions anaphylactiques (la plus graves des maladies allergiques) chez quelques individus exposés

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8 Risques des poils urticants Contact direct/indirect avec des poils urticants: contact, vent, loisirs, vêtements Poils de chenilles mortes/vieux nids: actifs pendant une très longe période (de 5 à 7 ans) Contact du à l occupation: forestiers, collectionneurs de pommes de pins, entomologistes

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10 Mécanisme de contact Contact direct Vecteurs: animaux de compagnie, bétail, vetements Contact par transport aérien Les poils urticants des TP sont détectables dans l air avec l aide de techniques créés pour la collection de micro-organismes et de pollen dans l air

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12 Propriétés urticantes de la TP Combinaison de phénomènes divers Phénomène mécanique: pénétration des poils Phénomène chimique: la sécrétion de la substance toxique Thaumetopoein (protéine du poil) a un effet direct sur les mastocytes provoquant une dégranulation IgE-indépendante (1) Mécanisme IgE-dépendant: après un contact réitéré avec des protéines qui se trouvent dans les poils de la chenille, ou un contact direct avec la chenille même (1) Lamy M et al, 1983

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15 T. pityocampa Les premières approches décrites G. Ducombs et al (1979) ont appliqué le patch test et le prick test sur des extraits obtenus de poils lavés ainsi que de poils entiers après les avoir écrasé Le patch test (épicutané) donnait toujours des résultats négatifs Deux sujets ont seulement réagi immédiatement à l extrait de poil entier

16 Réactions IgE-dépendantes Les premiers cas décris 1993: des anticorps IgE spécifiques dirigés contre la chenille processionnaire du pin et du chêne testée par ELISA, furent détectés chez 4/21 travailleurs d une pinède (1) 1997: première description d une réaction anaphylactique IgE-dépendante chez un travailleur d une pinède (2) (1) Werno J et al. Lancet (2) Vega JM, Moneo I et al. Allergy

17 Pertinence clinique chez la population générale Un large groupe de patients (833),admis suite à des allergies provoquées par inhalation, des insectes où de la nourriture dans un hôpital à Valladolid, ont été testés par skin prick tests (Dr. J. Vega) L allergie à la chenille fût diagnostiquée quand: Les résultats cliniques étaient la conséquence d une exposition antérieure claire Résultats positifs au skin prick test et au IgE immunoblot.

18 Résultats de l étude sur les 833 patients 73 patients (8,7%) venus à l hôpital pour se soumettre à l étude étaient allergiques à la TP (antécédents de réaction à la TP + positifs au skin prick test) et 146/833 patients (17,5%) ont donné un SPT positif à la TP

19 Population Générale Caractéristiques cliniques 73 patients allergiques à la TP (1) : 7-63 ans (moyenne 31,5) 54,8% ont antécédents d atopie La prévalence par rapport aux autres patients qui vont chez l allergologue était plus significative dans les cas suivants: Le groupe d age d entre ans (p<0.05) Les hommes (p<0.001) Les résidents de zones rurales ou mixtes (p<0.001) Les patients ayant vécu d épisodes antérieurs d'urticaire et/ou angioedema (p<0.001) L exposition occupationnelle (p<0.001) (1)Vega JM, Moneo I et al. Not published

20 Population Générale Caractéristiques cliniques Les symptômes les plus fréquents chez les 73 patients allergiques à la TP furent (1) : urticaire de contact (93.2 %) edema (30,1 %) maculo-papular dermatitis d une durée supérieure à 24 heures (9.6 %) conjonctivite (5.5 %) rinitis (4.1 %) réaction anaphylactique (2.7 %) (1) Vega JM, Moneo I et al. Not published

21 Des 833 sujets analysés 131 patients avaient urticaire de contact T. pityocampa 68 Aliments 40 Anisakis simplex 21 Venins d hyménoptères 1 Latex 1 La cause la plus fréquente d urticaire de contact à Valladolid

22 Population pédiatrique 60/653 (9,18 %) enfants avaient des réactions cutanées à la TP et 4/60 sont dues à un mécanisme IgE-dépendant (0.61%) (1) 16/16 enfants qui avaient été chez un allergologue à cause de réactions à la TP, ont donné un résultat positif au skin prick test et 15/16 avaient un IgE spécifique dans le sérum contre la TP (2) (1)Vega ML, Vega J, Vega JM, Moneo I et al. Pediatr Allergy Inmunol 2003 (2)Fuentes V et al. Allergol et Immunopathol 2006

23 Réactions IgE-dépendantes : Réactions occupationnelles L étude antérieure: Chez 32 patients allergiques à la TP: 60 % avaient une exposition occupationnelle (1) L étude actuelle: Chez 73 patients allergiques à la TP: 40 % étaient des travailleurs exposés (2) (1) Vega JM, Moneo I et al. Clin Exp Allergy (2) Vega JM, Moneo I et al. Not published

24 Conclusions Thaumetopoea pityocampa est un allergène pertinent en pédiatrie pour ce qui concerne les travailleurs exposés, mais aussi la population générale Plus de 50% des sujets qui avaient des symptômes après le contact avec des chenilles furent rendus sensibles par le biais d un mécanisme IgE-dépendant

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27 Les setae contiennent des allergènes 1.- solubles 2.- solidement attachés à du matériel insoluble

28 cette chenille a à être éminente en France, spécialement dans des zones hautement infestées les patients sont-ils correctement diagnostiqués?

29 MW kda 131 Utilité de l IgE comme examen médical Sensibilité et spécificité de l IgE immunoblotting Extrait brut de T. pityocampa de Madrid (Espagne) Patients sensibles à la T. pityocampa Controles négatifs mm SPT 6 4 NA

30 Perspectives futures Davantage d études sur cet allergène sont nécessaires: pour évaluer sa pertinence médicale dans d autres pays pour améliorer les procédures de diagnostic de prévention et traitement A cet égard, les projets européens et multidisciplinaires comme URTICLIM peuvent être très utiles

31 Reconnaissances: Dr. Carlos Lopez Vaamonde 31