Résistance aux Antimicrobiens: Ensemble, nous pouvons réduire ce risque

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1 Résistance aux Antimicrobiens: Ensemble, nous pouvons réduire ce risque Débats de Santé Publique 2014 Carmem Lúcia Pessoa-Silva, MD, PhD Health Security and Environment, WHO Headquarters, Geneva

2 Plan de la présentation Rapport mondial de l OMS sur la résistance aux antimicrobiens Charge liée à la résistance aux antibiotiques Actions de l'oms résolution approuvée à l'assemblée Mondiale de la Santé en mai 2014 Conclusions 2 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

3 3 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

4 La résistance aux antimicrobiens existe à des niveaux élevés et parmi de nombreux pathogènes 4 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

5 Rapport mondial sur la surveillance (I) Accent sur la résistance aux antibiotiques parmi 7 bactéries Données provenant de 114 pays Données officielles et à partir de publications Evaluation de l'impact sur la morbi/mortalité et sur les coûts de 5 bactéries Identification des lacunes Annexe: liste de quelques outils de l'oms pour la surveillance de la résistance aux antibiotiques 5 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

6 Rapport mondial sur la surveillance (II) Autres aspects: Infections spécifiques Tuberculose VIH/SIDA Paludisme Autres conditions La chaine alimentaire Résistance aux antifongiques: Candida spp Grippe (Influenza) Révision systématique de la littérature Risque augmenté de décès chez Coûts supplémentaires 6 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

7 Bactéries sélectionnées pour ce rapport: 7 bactéries, 9 types de résistance Bactérie Résistance/susceptibilité réduite Escherichia coli Céphalosporines de 3ème génération Fluoroquinolones Bactéries responsables de maladies graves et/ou courantes d'importance de santé publique: Klebsiella pneumoniae Céphalosporines de 3ème génération les infections hématologiques (septicémie), Carbapenems les bactériémies? les diarrhées, Staphylococcus aureus Méthicilline (MRSA) les pneumonies, Streptococcus pneumoniae Penicillin les infections des voies urinaires, Nontyphoidal Salmonella (NTS) Fluoroquinolones la gonorrhée Shigella species Fluoroquinolones Neisseria gonorrhoeae Céphalosporines de 3ème génération 7 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

8 Récolte de données: Proportions de bactéries résistantes Sources officielles Réseaux de surveillance nationaux et internationaux > > Littérature scientifique à partir de Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

9 Résistance parmi bactéries courantes responsables d'infections nosocomiales ou communautaires Bactéries/ résistance s Exemples d'infection Nb. pays (sur 194 Etats Membres) Proportion de résistance Escherichia coli Infection des voies urinaires, septicémie, diarrhée -vs céphalosp. de 3ème gén vs fluoroquinolones Klebsiella pneumoniae Pneumonie, septicémie, infection des voies urinaires -vs céphalosp. de 3ème gén vs carbapenems Staphylococcus aureus Infection de plaie, septicémie -vs methicilline MRSA Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

10 Situation au Maroc E.coli résistant aux fluoroquinolones K. pneumoniae résistant aux ceph 3 ème gen S. aureus résistant à la methicilline 10 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

11 Conclusions du rapport Entérobactéries K. pneumoniae résistant aux carbapénèmes - traitement de dernier recours s est propagée à toutes les régions. E. coli résistant aux fluoroquinolones - largement utilisés pour le traitement des infections des voies urinaires est très largement répandue. Gonorrhée: échec du traitement de derniers recours (céph. 3 ème gén.) confirmé en 10 pays! S. aureus : >50% des infections à seraient résistantes à la méthicilline dans quelques régions. Lacunes de surveillance dans de nombreux pays. Quelques données microbiologiques (e.g., % résistance parmi germes testés) Informations très limités/inexistantes sur l'impact sur la population 11 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

12 Charge liée à la résistance aux antibiotiques

13 Conséquences de la résistance aux antibiotiques U. Européenne population 500m 25,000 décès/an 2.5m extra jours hosp. Thaïlande population 70m >38,000 décès >3.2m jours hosp. Etats-Unis population 300m >23,000 décès >2.0m infections Coût sociétal ( 900 million, jours hosp.) Approx. 1.5 milliard/an Coût sociétal US$ mill. direct >US$1.3 milliard indirect Coût sociétal Up to $20 milliard direct Up to $35 milliard indirect Source: ECDC 2007 Source: Pumart et al 2012 Source: US CDC 2013 Insuffisance d'information pour estimer l'impact de la résistance aux antibiotiques. 13 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

14 Impact global économique plus important AMR Costs Rapport 2013 du Forum Economique Mondial Roberts et al CID 2009; 49: Societal Costs Medical Costs Réduction revenus, emplois, économies Augmentation des investissements et dépenses nationaux, fourniture des soins de santé Produit domestique brut ("GDP") pertes: 1.4% to 1.6%. 14 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

15 Estimation du potentiel d'économies si le taux des infections à germes résistants est réduit Roberts et al CID 2009; 49: Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

16 Actions par l'oms

17 Résolutions WHA51.17 Emerging and other communicable diseases: antimicrobial resistance. WHA51.17, 1998, agenda item WHA58.27 Improving the containment of antimicrobial resistance, 25 May WHA60.16 Progress in the rational use of medicines, 23 May WHA62.15 Prevention and control of multidrug-resistant tuberculosis and extensively drug-resistant tuberculosis, 22 May P2.pdf EMRO, EM/RC49/R.10, Antimicrobial resistance and rational use of antimicrobial reagents c&base=idrnet&form=a&user=guest&lang=i&nextaction=search&indexsearch=^ird^xrd%20^yinver TED^uRD_&exprSearch=RC%2049 EURO, EUR/RC61/R6 European strategic action plan on antibiotic resistance, September 2011, data/assets/pdf_file/0014/150611/rc61_res_06.pdf WPRO, WPR/RC62.R3 Antimicrobial Resistance, 13 October 2011, SEARO, SEA/RC63/R4 Prevention and containment of antimicrobial resistance, 10 September 2010, 17 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

18 Programmes spécifiques de l'oms pour contenir la résistance antimicrobienne Tuberculosis (2006) Malaria: résistance à l'artemisin (2011) Antibio-résistance N. Gonorrhoea (2012) Résistance aux médicaments anti-hiv (2012) 18 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

19 Approche large et multidisciplinaire 2011: Journée Mondiale de la Santé: appel pour l'action Plans nationaux compréhensifs, responsabilisation et engagement sectoriel large, incluant la société civile Renforcement de la surveillance et des capacités de laboratoire Accès aux médicaments essentiels, de qualité assurée Utilisation rationnelle des médicaments, dans tous les secteurs Prévention et contrôle de l'infection Innovation, recherche et développent 19 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

20 Assemblée Mondial de la Santé, mai 2014 Résolution proposé par 65 Etats Membres Résolution approuvée par unanimité 7 ONG ont exprimé leur soutien

21 21 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

22 Défis Communication Capacités limitées (surtout pays avec ressources limitées) Prévention et contrôle de l'infection, et de germes multi-résistants Diagnostic, réglementation, surveillance Bonnes pratiques d'utilisation des antimicrobiens Complexité & secteurs multiples 22 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

23 Exemple de composition de groupe de coordination (basé sur exemple thaïlandais; diagramme: V. Thamlikitkul) Surveillance Infection Control & Prevention improving quality of laboratory & surveillance system nosocomial infection control in the hospitals Access & Appropriate Use of quality antibiotics Healthcare facility Community Raising Awareness & Campaign Antibiotic Smart Use Non-Human Use R&D Behavior New diagnostic Reduction in use of antimicrobials in food-producing 23 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014 New vaccines & therapy animals

24 Développement du plan d'action global proposé par les Etats Membres une opportunité pour générer le dialogue et renforcer la coordination entre de multiples acteurs et secteurs 24 Résistance aux Antimicrobiens: Débats de Santé Publique Juin 2014

25 Merci!