état civil Parcours Modulaires / stages courts Formation continue Dossier de candidature à renvoyer à : Campus Fonderie de l'image Formation continue 80, rue Jules Ferry 9370 Bagnolet Contact : 0 55 82 4 4 fcontinue@campusfonderiedelimage.org Photo Madame Monsieur Nom... Prénom... Nom marital... âge... Nationalité... Né(e) le... /... /... à... Département... Pays... N sécurité sociale... Adresse... Code postal... Ville... Pays... Tél. fixe... Port.... Email... modules souhaités Parcours complet Bases d Autocad (gestion et intégration de dessins, 2D) Méthodologie du travail Création et utilisation Habillage et cotation du dessin Mise en page et impression Dispositif pour le travail en 3D / solides 3D Surface 3D Rendu CAO / DAO sur 3ds Max Workshop & jury Parcours modulaire Autres modules : / 6 Niveaux Description de la procédure de pré-inscription à l intérieur de ce dossier (penser à conserver une copie).
Situation administrative Vous êtes demandeur d emploi : êtes-vous suivi par un organisme? Si oui, lequel? Mission locale (pour les - de 26 ans) Pôle emploi APEC Espace insertion CCAS CAP emploi Autre organisme Précisez les coordonnées de votre contact...... Votre projet de formation a-t-il été validé par cet organisme? êtes-vous inscrit au Pôle Emploi? Date d inscription :... /... /... Rémunération : ARE ASR (CSP) Autre... Avez-vous le statut d Intermittent du spectacle? Avez-vous déjà travaillé en tant qu intermittent du spectacle? Avez-vous une reconnaissance de la Maison de l Handicap?...... ASS RSA Sans rémunération Date de fin de droit :... /... /... Si oui, précisez si vous avez besoin d un aménagement particulier... Avez-vous interrompu votre activité professionnelle pour élever vos enfants? 2 Vous êtes salarié(e) : Nom de l'entreprise... Poste occupé... Statut (cadre, employé )... Type de contrat : CDI... ancienneté CDD... mois Emploi tremplin Autre... Temps de travail : Temps plein Temps partiel 3 Formation : Niveau de fin de scolarité : indiquer le dernier diplôme obtenu ou le dernier cursus suivi : Sans qualification BEPC CAP / BEP BAC BAC +2 BAC +... Autre... Intitulé du diplôme... Acquis Niveau établissement... Année d'obtention... Lieux... Avez-vous récemment bénéficié d une formation professionnelle prise en charge? Si oui, laquelle?... Date... Dans quel cadre? Conseil Régional Conseil Général Chéquier qualifiant AGEFIPH CIF DIF Financement personnel Autre... 4 Informations diverses : Comment avez-vous connu le Campus Fonderie de l'image? Université Internet Annonce presse Salon Comment avez-vous pris connaissance de cette formation? Portes Ouvertes Internet Salon... Autre... Collège / Lycée CIO Autre... Par une connaissance 2 / 6
MOTIVATION DE LA CANDIDATURE Élargissement de compétences Reconversion Perfectionnement certification Validation acquis Autre...... Décrivez brièvement le dernier poste occupé (intitulé, missions et tâches) : Quel est votre objectif professionnel à court, moyen et long terme? Quel est votre projet? Pourquoi cette formation? En quoi répond-elle à votre projet? Quelles démarches ou actions avez-vous effectuées pour élaborer votre projet de formation? (enquête-métier, bilan de compétences ) Quelles sont vos expériences, connaissances ou qualités personnelles qui pourraient appuyer votre entrée en formation? Quels logiciels connaissez-vous, précisez votre niveau par logiciel (initié, expérimenté) : Quelles sont les informations complémentaires que vous souhaitez apporter à votre dossier? 3 / 6
EXAMEN DU DOSSIER LORS DE L ENTRETIEN INDIVIDUEL Date de l entretien... /... /... Effectué par... Observations sur la présentation des travaux / types de travaux : Observations relatives à la connaissance et à la pratique du métier : Observations relatives au multimédia / à la connaissance des outils : Observations relatives au projet professionnel : Motivations : Observations (atouts / lacunes) La candidature est : Pré sélectionnée Liste d attente Refusée 4 / 6
synthèse finale Niveau de départ (informatique et logiciels) : Débutant Initié Expérimenté Précisez... Points forts pour le suivi de la formation : Pré-requis Formation initiale Financement(s) envisagé(s) : Conseil Régional Chéquier Qualifiant Conseil Général Caisse de retraite CIF CIF CDD DIF AGEFIPH CRP FLES Autre... Échéance(s) souhaitée(s) : Autres précisions : 5 / 6
PROCEDURE ADMINISTRATIVE Envoi du dossier de candidature complet (tout dossier incomplet ne sera pas traité). A adresser à : Campus Fonderie de l Image Service Formation Continue 80 rue Jules Ferry 9370 Bagnolet Déposez au plus vite votre dossier, sachant que les groupes se constituent au fur et à mesure des admissions. Liste des pièces à joindre au présent document : une photo votre CV une lettre de motivation détaillant votre demande de formation au regard de votre projet professionnel la copie recto-verso de votre pièce d identité ou de votre titre de séjour la copie de votre carte vitale et l attestation correspondante Si vous êtes demandeur d emploi, joignez également : la copie de votre carte Pôle Emploi la copie de vos conclusions d entretien Pôle Emploi validant votre projet de formation un avis de situation Pôle Emploi (rémunération) Autres situations, joignez également : la copie de votre attestation RSA si vous en êtes bénéficiaire la copie de votre certificat de travail précisant le nombre d heures acquis au titre du DIF (portable) la fiche de liaison de la Mission Locale (- de 26 ans) la copie de l attestation de reconnaissance de travailleur handicapé 2 Sélection des candidatures. La sélection se fait sur dossier. Présentation d'un dossier des productions personnelles et professionnelles. Book en ligne. Soignez la présentation (tous supports complémentaires acceptés). 3 Décision du Campus Fonderie de l'image. Votre pré-inscription : est recevable (dossier complet, niveau confirmé selon le diplôme) n'est pas recevable (réponse argumenté) vous êtes sur une liste d'attente Au-delà de la date dépôt des dossiers, certaines candidatures peuvent être encore recevable selon les places disponibles. 6 / 6