Gale Pédiculoses
ECTOPARASITES (Ectoparasitoses) Parasites vivant à la surface du corps ou dans le tégument de l hôte Vivent sur la peau occasionnellement ou en permanence Se nourrissent de sang ou de suc tissulaire Peuvent être *de simples nuisants *les vecteurs d une maladie *les agents mêmes de la manifestation pathologique
ARTHROPODES * squelette externe rigide chitineux (exosquelette) * croissance se fait par des mues * pattes articulées * sexes séparés Acariens Insectes
Acarien adulte : corps globuleux non segmenté 4 paires de pattes Ex. Tiques, Sarcoptes. Insecte adulte : corps segmenté : tête, thorax, abdomen 3 paires de pattes Ex. Moustiques, poux.
LA GALE Infection parasitaire la plus fréquente chez l homme est une maladie contagieuse Sa prévalence est estimée dans le monde à environ 300 millions de cas chaque année Peut survenir à n importe quel âge dans différents groupes ethniques à tous les niveaux socio-économiques
Mais est plus fréquente en milieu urbain chez les femmes et les enfants avec une prédominance hivernale Le risque d épidémie et de complications cutanées ( surinfection ) est élevé dans les institutions chez les patients immunodéprimés
AGENT PATHOGENE Sarcoptes scabiei Acarien spécifiquement humain Taille entre 200 et 350 µm Femelle plus grande que le mâle Forme globuleuse avec une couleur brune grisâtre Sa survie en dehors de son hôte est de 36h à 96h selon les conditions de T et d humidité
TRANSMISSION Transmission directe d hôte à hôte en cas de contacts étroits et prolongés soins, vie en collectivité, situations précaires, relations sexuelles. Transmission indirecte par l intermédiaire de l environnement par les objets de toilettes (gants, serviettes), les vêtements, la literie..
CYCLE EVOLUTIF seule la est pathogène et responsable des lésions sarcoptes mâles et femelles s accouplent sur la peau mâles meurent très rapidement après l accouplement femelle fécondée creuse un sillon entre la couche cornée et la couche de malpighi dans ce sillon : femelle pond 2 à 3 œufs / jour pdt 1 mois ponte terminée femelle meurt maturation des œufs éclosion libération de larves en 3 à 4 jours
larve se transforme en nymphe puis en adulte en 10 à 15 jours durée totale du cycle de l œuf à l adulte dure à peu prés 3 semaines adultes remontent à la surface cutanée s y accouplent et les femelles fécondées s enfouissent dans la peau
ASPECT CLINIQUE : 1 La gale classique : Population parasitaire peu importante de l ordre de 10 parasites peu contagieuse Incubation : à peu prés 3 semaines Apparition de prurit : symptôme principal il est maximum le soir au coucher Le siège du prurit est caractéristique : les faces latérales des doigts dans 60% des cas poignet coude bord antérieur du creux axillaire
ombilic seins (mamelon chez la femme) cuisses, fesses organes génitaux externes chez l homme cuir chevelu, visage, cou, haut du dos, paumes et plantes sont rarement atteints Le sillon : est le meilleur signe de la gale est une petite traînée en zigzag longue de 1 à 2 cm, superficielle de couleur grisâtre Les vésicules perlées sont des bulles d œdème taille d une tête d épingle où loge l acarien Lésions de grattage
Lésions interdigitales de la gale : sillon, lésions de grattage
Les croûtes interdigitales sont d emblée suspectes de gale
Gale des mains et des avant bras
Sillon au bord d un doigt
Bord de la main 2 sillons typiques
Lésions au niveau de l ombilic
Nodules scabieux Nodules scabieux Ne contiennent pas de parasites Sont des tuméfactions rouges violacées d origine immunoallergiques Peuvent persister plusieurs semaines malgré un Ttt efficace et être associés à un prurit persistant
2 La gale du nourrisson : A des localisations différentes de celles de l adulte : Aux aisselles A l ombilic Aux fesses (peut s étendre aux bras, poitrine et cuisses) Cuir chevelu et paumes des mains Aux chevilles A la plante dans les premières semaines de la vie Le nourrisson ne se gratte pas avant l âge de 3 mois pas de lésions de grattage
3 La gale norvégienne ou gale croûteuse ou gale hyperkératosique Est une forme rare Est cosmopolite Se rencontre chez les sujets débilités, immunodéprimés Le début réel est souvent inconnu A la période d état on note : Prurit : variable dans son intensité
qq fois insupportable qq fois minime mais toujours continu jour et nuit Erythrodermie : se manifeste par une rougeur diffuse de la peau qui est recouverte de fines pellicules nacrées se détachant continuellement Formations squamo-croûteuses : ont l aspect d une carapace blanc jaunâtre de 2 à 20 mm d épaisseur consistance friable se détachant facilement en lamelle la peau en dessous est rouge
Ces lésions siègent : au cuir chevelu, cou, face, paume et plante on ne voit jamais de sillons Les sarcoptes sont très nombreux (milliers) dans ces lésions contagiosité très grande Gale croûteuse : Lésions hyperkératosiques de la paume et des doigts
La gale des personnes âgées : symptômes non spécifiques limités à des lésions de grattage sans topographie particulière fréquente dans les maisons de retraite La gale des gens propres : est une forme pauci-lésionnelle prurit seul symptôme (diagnostic évoqué quand prurit familial ) La gale profuse : est disséminée et inflammatoire (tronc, membres, dos) très prurigineuse conséquence d un Ttt par corticoïdes locaux ou généraux ou d un diagnostic tardif
DIAGNOSTIC Le diagnostic est clinique mais surtout épidémiologique : se fait sur l interrogatoire et sur la notion d un prurit nocturne familial Diagnostic parasitologique : de certitude (a une sensibilité moyenne) grattage à la curette sur plusieurs sites mise en évidence dans les squames et les sérosités du parasites : adultes, larves, œufs (si E.D. nég. n écarte pas le diagnostic)
TRAITEMENT I - Traitements locaux utilisation de scabicide Benzoate de benzyl Ascabiol Esdépalléthrine Sprégal se présentent sous forme de lotion sont des Ttt irritants ne pas répéter de façon inconsidérée leur application sans avis médical à appliquer après une toilette soigneuse de tout le corps Nettoyer le sujet avec un bain chaud et une bonne friction au savon le tout favorise l ouverture du sillon
Benzoate de benzyl : Ascabiol actif sur tous les stades du parasite son action est immédiate (agit sur SN mort) à appliquer sur une peau encore humide : 2 application à une semaine d intervalle 1ére application à J0 Application sur l ensemble du corps avec un pinceau ou une compresse en 2 couches successives à 15 mn d intervalle
en insistant au niveau des mains et des ongles (courts et propres) en évitant le visage, le cuir chevelu et les muqueuses de préférence le soir afin que certaines zones notamment les mains restent en contact suffisamment longtemps laisser agir 24h et se savonner et se rincer abondamment (utiliser du linge propre après la douche )
si le lavage des mains (ou une autre partie du corps) est nécessaire après l application une nouvelle application doit être réalisée sur la partie lavée 2éme application à J8 selon les mêmes modalités après Ttt le prurit régresse en 2 à 3 jours démangeaisons peuvent persister qq semaines (n est pas un signe d échec du Ttt)
Effets indésirables : sensation de cuisson eczématisation Chez les enfants : Enfants de plus de 2 ans schéma posologique est le même Enfants de moins de2ans et plus de 1mois appliquer une couche de produit laisser agir pdt 12h voire 6h (lui mettre des moufles pour éviter une ingestion accidentelle) Nouveau-nés âgés de moins d 1 mois ascabiol ne doit pas être utilisé sauf en cas de nécessité absolue
L esdépalléthrine : Sprégal agit sur les parasites : adultes, larves, œufs est présenté sous forme de lotion en aérosol doit être pulvérisée dans une pièce bien aérée visage(yeux, nez, bouche) protégé avec un linge si visage doit être traité appliquer le produit avec une compresse application sur l ensemble du corps de préférence le soir
laisser agir pdt 12h et se savonner et se rincer abondamment 1 seule application suffit prurit peut persister 8 à 10 jours si passé ce délai les signes cliniques persistent effectuer une 2éme application
contre indiqué chez les patients asthmatiques et nourrissons ou jeunes enfants ayant des antécédents de bronchite dyspneïsante avec sibilants : risque de bronchospasme ne pas l utiliser chez la femme enceinte effets indésirables : picotements, irritation cutanée
II - Traitement oral L ivermectine : Stromectol est active sur les sarcoptes adultes Induit une paralysie du parasite mort 200µg/kg de poids corporel encadré de 2h de jeûne Ttt à renouveler 10 à 15 jours plus tard a une faible activité ovicide contre indiquée en dessous de 15 kg de poids corporel ; à éviter chez la femme enceinte
conseiller l administration le soir au coucher concentration maximale en ivermectine dans l épiderme est obtenue en fin de nuit ou le matin au réveil changement des vêtements et du linge de toilette le lendemain de la prise du Ttt effets indésirables : exacerbation transitoire du prurit en début du Ttt
III - Ttt en fonction des différentes formes de gale Ttt dans la gale commune fait appel à : Ttt local le plus souvent utilisé ou Ttt oral privilégié qd grand nbre de patients à traiter Ttt dans la gale norvégienne : Ttt oral associé à Ttt local 2éme dose du Ttt oral et/ou Ttt local peuvent être nécessaires Ttt de la femme enceinte : une seule application de benzoate de benzyle d une durée inférieure à 12h
Ttt de la femme allaitante benzoate de benzyle peut être utilisé pdt 24h la mère doit tirer son lait ou nettoyer le mamelon avant chaque tétée et remettre le produit (benzoate de benzyle) Ttt de la gale surinfectée associer un antibiotique à débuter avant le Ttt topique Ttt de la gale en collectivité ivermectine permet d interrompre plus facilement la chaîne de contamination l utilisation des Ttt topiques est possible
IV Traitements associés : En cas de gale le Ttt médicamenteux ne suffit pas Faut appliquer un certain nbre de mesures éviter la recontamination éviter l extension de la parasitose Traiter simultanément les sujets contacts même en l absence de signes cliniques en cas de gale croûteuse et gale profuse élargir le cercle des sujets contacts à cause de la très forte contagiosité
Avoir une hygiène des mains rigoureuse personne ayant un contact avec le patient et les objets contaminés doit porter des gants puis procéder à un lavage simple des mains avec de l eau et du savon Limiter les déplacements et les contact avec d autres personnes durant le Ttt arrêt de maladie si la personne travaille éviction scolaire : s il s agit d un enfant 3 jours après le début du Ttt Traiter le linge conditionne le succès thérapeutique laver le linge qui peut l être à 60 C (draps, taies d oreiller serviettes de bain )
Le linge qui ne supporte pas un lavage à 60 C l isoler dans un sac plastique fermé hermétiquement pdt une semaine puis le laver normalement Ou bien le stocker dans un sac plastique avec un produit acaricide (A-Par) pdt au moins 3h la pulvérisation de l A-Par doit se faire dans une pièce aérée désinfecter les vêtements à l endroit et à l envers (peuvent être utilisés 2h après) si présence d enfants en bas âge dans la famille ne pas oublier le Ttt des peluches et autres jouets ainsi que la poussette et le landau
Désinfecter l environnement En cas de gale commune : un nettoyage quotidien des locaux avec les techniques habituelles est suffisant En cas de gale profuse et hyperkératosique vaporiser le produit acaricide puis effectuer un nettoyage complet du mobilier, des fauteuil, des rideaux, de la toile du sommier..
Quelques chiffres Ministère de la Santé en 2000 : 30000 cas de gale enregistrés en 2012 : un peu plus de 8000 cas 03/2013 : lycée secondaire de Séliana très nbreux cas dans un foyer 09/2013 : école à Thala 40 cas signalés fermeture pdt qq jours 09/2013 : collège à Mateur cas signalés
05/2014 : école de la région de Kairouan cas de gale signalés 12/2014 : lycée de la Marsa cas de gale signalés
LES PEDICULOSES sont des affections cosmopolites prurigineuses contagieuses Dues à des ectoparasites obligatoires : les poux spécifiques de l homme et hématophages
Trois formes cliniques Pédiculose à Pediculus humanus capitis ou pou de tête est la forme la plus fréquente (surtout dans les collectivités d enfants d âge scolaire) est une affection bénigne touche toutes les couches de la population est favorisée par la promiscuité et aussi par la pauvreté
Pédiculose à Pediculus humanus humanus ou pou de corps souvent associés à la pauvreté et au manque d hygiéne observés chez les «sans domicile fixe» vecteurs de redoutables maladies infectieuses typhus exanthématique fièvre récurrente à poux fièvre des tranchées Phthiriase ou pédiculose à Phthirus pubis : morpion bénigne et plus rare
Pédiculose du cuir chevelu Pediculus humanus capitis I - Agent pathogéne, cycle, trasmission est un insecte au corps aplati dorso-ventralement dépourvu d ailes et ne saute pas de 2 à 3 mm de long ; la est plus grande que le ne vit que sur le cuir chevelu prend la couleur de la chevelure dans laquelle il vit noir sur une tête noire blond sur une tête blonde gorgé de sang, il devient rouge
présente de puissantes pinces qui terminent ses 6 pattes s accroche solidement aux cheveux le long desquels il se déplace, et larves sont hématophages stricts piquent le cuir chevelu 2 à 4 fois /jour ; ils s accouplent plusieurs fois au cours de leur vie fécondée pond 5 à 10 œufs/j (lentes) de 0,8mm elle vit : environ 1 mois les œufs pondus sont fixés au cheveu prés de sa racine à l aide d une sécrétion produite par la appelée cément
Éclosion de l œuf au bout de 8 jours larve de ~ 1mm qui ressemble à l adulte Larve subit 4 mues et devient adulte en 12 à 15 jours Pour les poux le cc constitue une véritable niche où ils peuvent vivre, se cacher, se nourrir et se reproduire 200 à 300 poux par femelle! La femelle pond de 5 à 10 lentes par jour, soit en moyenne 200 à 300 lentes en un mois.
Hors du cuir chevelu et sans repas sanguin il meurt en moins d une journée Transmission d un sujet à l autre a lieu lors d un contact direct tête contre tête est le mode principal de transmission Transmission indirecte à l aide de peignes, brosses. et quand parasites très nbreux, quittent le cc et se retrouvent sur les cols des vêtements, les écharpes voir sur l oreiller et deviennent contaminants
II Diagnostic repose sur 4 signes d alerte : Le prurit est le principal symptôme Il touche tout le cuir chevelu avec une prédominance dans les régions occipitales et rétro-auriculaires et peut s étendre vers la nuque et la région dorsale haute Ceci est accompagné chez l enfant de nervosité et de fatigue (sommeil perturbé) Développement de lésions de grattage qui peuvent se surinfecter (impétigo ou pyodermite)
Mise en évidence de poux Découverte de lentes semblables à des pellicules mais contrairement à celles-ci adhérentes au cheveu La pédiculose du cc est gênante par le prurit mais reste bénigne dans la majorité des cas
III Traitement par les insecticides : Le malathion (organophosphoré) le plus utilisé Se présente sous forme de lotion ou aérosol à 0,5% dans une solution d alcool isopropylique Prioderm paralysie mortelle du pou Application à la racine des cheveux et friction de la chevelure de façon à l imprégner totalement Laisser agir pdt au moins 8h
Lavage des cheveux Application à renouveler au bout de 7jours Peut entraîner une sécheresse des cheveux et du cuir chevelu Est contre indiqué chez le sujet asthmatique bronchospasme Est facilement inflammable ; à appliquer loin de toute flamme et de préférence dans une pièce aérée (aérosol) Est efficace ; résistance des poux au malathion est limitée
Commercialisé sous forme d une autre lotion associé à la perméthrine Paraplus Les pyréthrines et pyréthrinoïdes : (phénothrine, dépalléthrine,perméthrine) Hégor antipoux, Itax, Para spécial poux, Pyreflor agissent par contact direct avec l insecte, diffusent à travers sa cuticule paralysie puis mort du pou les plus utilisés dans les années 1980-1990 bonne tolérance et grande efficacité Mais résistance des poux apparue dés le début des années 1990 ceci a réduit leur utilisation
Par les produits huileux La diméticone huile minérale siliconée est la plus utilisée Pénètre par les orifices respiratoires et noie le pou Pouxit, Paranix Deux applications espacées d une semaine efficacité 60 à 70% utilisé chez l enfant à partir de 6 mois Nbreuses huiles essentielles d origine végétale sont également commercialisées : huile de coco, huile d anis Apaysil poux
Par l ivermectine Stromectol est active par voie systémique et touche tous les poux qui se nourrissent est donc inactive contre les lentes sa tolérance est remarquable administrée en 2 prises de 200 µg/kg espacées d un intervalle de 10 jours réservée à l adulte et à l enfant de plus de 15 Kg utilisée surtout pour traiter les collectivités
Peignes fins ou peignes à poux Leur efficacité est variable en fonction de l écart entre les dents la fréquence et la durée de leur utilisation du type de chevelure à coiffer si cheveux courts et faciles à coiffer les peignes suffisent à les déparasiter faut les utiliser quotidiennement pdt 15 j si cheveux longs et frisés ce Ttt n est pas possible
Globalement l efficacité des peignes à poux reste limitée Les peignes à poux restent utiles au diagnostic et au suivi des pédiculoses IV Prévention repose avant tout sur la surveillance et l hygiène des enfants Ttt rapide en cas d infestation de toute la famille ou la collectivité
Cette surveillance doit être continue toute l année et peut faire appel à l utilisation de peignes fins (1 fois/semaine) Ne pas échanger cagoule, bonnet et casquette Attacher les cheveux longs par des tresses pour limiter la transmission Conseillé d éliminer les parasites en lavant à 60 C les vêtements, les taies d oreillers, les draps, les peluches. La désinsectisation de l environnement n est nécessaire qu en cas d infestation massive
Les sujets contacts ne sont traités que s ils sont parasités Il n existe pas de produits répulsifs efficaces et les Ttt préventifs sont déconseillés Pédiculose à Pediculus humanus humanus Est morphologiquement semblable au pou de tête (il est à peine plus grand) Effectue tout son cycle sur les vêtements, s y accroche et pond ses œufs qu il colle aux fibres textiles
Ce sont donc les vêtements et la literie contaminés qui assurent la transmission des poux de corps Le sujet se gratte sous ses vêtements Présente des lésions de grattage ; les lésions chroniques entraînent une leucomélanodermie (mélanodermie des vagabonds) Le diagnostic de certitude est apporté par l examen des vêtements sur lesquels sont retrouvés de nbreux poux
Lorsque le sujet est peu parasité rechercher les poux et les œufs au niveau des plis des Vêtements La manipulation de ces vêtements doit se faire avec la plus grande prudence pour éviter la contagion du personnel Le Ttt est simple laver les vêtements à 60 C Vecteurs de redoutables maladies
Phthiriase ou Pédiculose à Phthirus pubis P.Pubis est communément appelé morpion Est trapu, petit, 1 à 1,5 mm de long Corps aplati dorsoventralement ; plus grande que le vit ~ 1 mois et pond ~ 30 oeufs Chez le morpion la 2éme et la 3éme paire de pattes sont plus larges et plus puissantes que la 1ére Les pinces aux extrémités des pattes sont très développées chez le morpion
Il vit accrocher aux poils du pubis auxquels il colle ses œufs Sa transmission par contact direct peau contre peau est essentiellement sexuelle Qq fois ils se trouvent au niveau des cils et des sourcils chez les enfants et de la barbe chez les hommes En cas d infestation importante sur tout le corps
Le diagnostic de la phthiriase pubienne est suspecté devant un prurit localisé Il est établi par le clinicien ou le biologiste par la mise en évidence du parasite Dans tous les cas la notion de contage doit être recherchée Ttt est aisé (morpion reste sensible aux insecticides) Produit à base de pyrèthre concentré à 25% Spray pax
En cas d infestation généralisée ivermectine : 200µg/kg en 2 prises espacées de 10j Pour les infestations limitées au pubis rasage localisé pour éliminer les parasites En cas de blépharite à morpion l ablation des parasites et/ou des cils parasités est le Ttt le plus simple
Pédiculoses sont les plus anciennes ectoparasitoses de l homme Posent des problèmes de nuisance, de santé publique et de prise en charge thérapeutique La pédiculose corporelle est toujours redoutable en raison des risques de transmission d agents pathogènes La pédiculose du cc est très répandue et reste difficile à combattre à cause des échecs thérapeutiques dus à la résistance des poux aux insecticides et à des recontaminations fréquentes