Module V Papules et pustules Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada Papules et pustules: introduction Motif fréquent de consultation Étiologies diverses : Cause fréquente de papules et pustules chez le chien; rare chez les autres espèces animales Les pustules sont très éphémères chez les chiens et les chats; elles sont remplacées rapidement par lésions secondaires: collerettes, croûtes, squames, érosions, alopécie, hyperpigmentation, lichénification,, etc. Approche diagnostique des dermatoses papuleuses et/ou pustuleuses Reconnaître les différentes lésions 1 e et 2 e Papule petite élévation solide de la peau; «bouton» < 1 cm de diamètre souvent rouge ou rose dûd à l'inflammation Exemple: acné canine Pustule petite élévation de la peau remplie de pus (c'est-à-dire petit abcès) intraépidermique ou folliculaire Pustules folliculaires Exemple: folliculite bactérienne Exemple: folliculite bactérienne 1
Pustules non-folliculaires Collerette épidermique anneau circulaire d'épiderme qui pèle p au pourtour d'une érosion ou d'un ulcère récentr Exemple: foliacé ; impétigo Lésion secondaire très utile: empreinte d'une ancienne pustule Collerette épidermique Exemples: Folliculite bactérienne superficielle Papules et pustules: Dx différentiel s à Staph. superficielle: impétigo, FBS profonde Dermatites parasitaires DAPP Gale sarcoptique Pelodera Maladies à médiation immunitaire foliacé ou érythémateux Éruption médicamenteuse Autres Dermite de contact irritative ou allergique Furonculose éosinophilique de la face Calcinose cutanée Anamnèse lors de dermatite papulo-pustuleuse pustuleuse Depuis quand? Progression? Présence de prurit? Intensité du prurit? (échelle de 0 à 10) Prurit apparu avant ou après les lésions? Prurit dirigé exclusivement aux lésions? Anamnèse lors de dermatite papulo-pustuleuse pustuleuse Autres animaux à la maison? Autres animaux affectés? Humains affectés? Histoire de puces? s antérieurs et réponse? Autres problèmes? Antécédents médicaux? Environnement? 2
Dermatite papulo-pustuleuse: pustuleuse: examen physique État général TPR Nœuds lymphatiques Gueule Oreilles Coussinets, Lits unguéaux Etc. Dermatite papulo-pustuleuse: pustuleuse: examen dermatologique Distribution des lésions Examiner partout Raser une fenêtre si nécessaire Description des lésions Dermatite papulo-pustuleuse: pustuleuse: plan diagnostique Lister les hypothèses diagnostiques hiérarchisées Sélectionner les procédures diagnostiques selon les diagnostics les plus probables et/ou selon les plus faciles à confirmer ou infirmer Dermatite papulo-pustuleuse: pustuleuse: procédures diagnostiques Raclages cutanés Demodex, Sarcoptes, Pelodera Cytologie cutanée Coques : pyodermite : : pemphigus Peigne à puce/ruban gommé Puces, poux, Cheyletilella Essai thérapeutique Antibiotique, DAPP Cytologie Raclage/p. puces 3
Démodécie canine Gale sarcoptique Pyodemodécie (folliculite parasitaire et bactérienne) Pyopododemodécie (furonculose parasitaire et bactérienne) Cytologie Raclage Folliculite bactérienne superficielle profonde 4
profonde Cytologie Raclage Acné canine infectée Pododermatite foliacé foliacé: (X 500) Collerettes Cytologie Raclage 5
Cytologie Raclage Calcinose cutanée (due à une pénétration transcutané de carbonate de calcium) Calcinose cutanée (HAC) Uritcaire pigmentaire chez un Sphinx Papillomes viraux Approche des dermatites papulo- pustuleuses: conclusion Les pyodermites superficielles canine: Sont fréquentes et pléomorphes Presque toujours prurigineuses Sous-diagnostiquées Le pus et les pustules sont rares Les papules souvent croûtées sont fréquentes Nombreuses, grandes pustules: : penser pemphigusp plutôt que de pyodermite Rechercher les collerettes! 6
Approche des dermatites papulo- pustuleuses: conclusion Ne pas sur-diagnostiquer les allergies (pas de lésions primaires) Exclure les causes infectieuses et parasitaires avant d utiliser d les GCs à long terme Quantifier le prurit et le localiser aide à interpréter la réponse r au traitement Dermatites papulo-pustuleuses pustuleuses réfractaires aux antibiotiques Gale sarcoptique DAPP foliacé et érythémateux Dermatophytie Calcinose cutanée Dermite de contact Papillomes Urticaire pigmentaire (chat-tr très s rare) Particularités du chat Les dermatites pustuleuses sont rares (pemphigus foliacé ou érythémateux) Faire une cytologie à partir du lit unguéal lors de périonyxis ou des pustules périmamelonnaires lors de pemphigus foliacé Particularités du chat Les pyodermites sont rares chez le chat Les papules sont rencontrées es principalement lors de dermatite miliaire et lors d acnd acné féline Particularités du cheval Les maladies pustuleuses plutôt rares chez le cheval (pemphigus foliacé) Les dermatites papuleuses sont assez fréquentes chez le cheval Urticaire Hypersensibilité aux piqûres d insectesd Granulome éosinophilique (papulo-nodulaire) Folliculite bactérienne Dermatose papuleuse unilatérale Pièges de l anamnèse Lors de la prise de l anamnl anamnèse, assurez-vous que l information l recueillie est exacte «le propriétaire signale que la céphalexine a été inefficace pour résoudre r le problème cutané de son chien» Est-ce vrai, ou est-ce que le problème a rechuté après s l arrêt l? «le propriétaire affirme qu il n a n a pas vu de puces» Est-ce vrai, ou a-t-il a honte de l avouer l? 7
Fin 8