Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Outil méthodologique pour l épidémiologie

Santé travail Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Outil méthodologique pour l épidémiologie

Sommaire Abréviations 2 Résumé 3 Introduction 6 Première partie Description de la consommation de tabac selon l activité professionnelle en population générale 7 1. Introduction 8 2. Matériel et méthodes 8 3. Résultats 10 4. Discussion 22 Deuxième partie Calcul de rapports d incidence attendus, par catégories socioprofessionnelles et secteurs d activité, compte tenu de la consommation de tabac 25 1. Introduction 26 2. Matériel et méthodes 26 3. Résultats 27 4. Discussion 38 Troisième partie Prise en compte du rôle du tabac dans l interprétation des différences de mortalité par secteur d activité (étude Cosmop-EDP) 43 1. Introduction 44 2. Calcul de rapports de mortalité attendus 46 3. Résultats 47 4. Discussion 48 5. Synthèse 49 Synthèse et perspectives globales 50 1. Synthèse 50 2. Perspectives 50 Références bibliographiques 51 Annexes 53 Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Outil méthodologique pour l épidémiologie Analyse des données et rédaction du rapport Delphine Lauzeille, Département santé travail, Institut de veille sanitaire Jean-Luc Marchand, Département santé travail, Institut de veille sanitaire Marion Ferrand, Département santé travail, Institut de veille sanitaire Relecteur Isabelle Stücker Remerciements Nous remercions la division "Conditions de vie des ménages" de l Institut national de la statistique et des études économiques et tout particulièrement Jean-Louis Lanoë et Françoise Dumontier pour avoir coordonné l Enquête décennale santé 2003 et avoir permis la mise à disposition des données. Nous remercions chaleureusement Gaëlle Santin pour son soutien statistique et Béatrice Geoffroy-Perez pour son éclairage sur les données Cosmop. Enfin, nous remercions Ellen Imbernon et Anne Chevalier pour leur relecture attentive de ce document. Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 1

Abréviations BTP DST Inpes Insee InVS NAF P ExFcatX P ExFpopX P ExFsect_nonX P ExFsectX P F P FcatX P FsectX P NF P NFcatX P NFpopX P NFsect_nonX P NFsectX P FpopX P Fsect_nonX PCS RR RR ExF RR F RR paexfpopx RR pafpopx RR tabac SMR TI TI F TI NF TM TM secteurs_nonx TM secteurx Bâtiment et travaux publics Département santé travail Institut national de prévention et d éducation pour la santé Institut national de la statistique et des études économiques Institut de veille sanitaire Nomenclature d activités françaises Proportion d ex-fumeurs dans la catégorie professionnelle X Proportion d ex-fumeurs dans une population X Proportion d ex fumeurs pour l ensemble des secteurs d activité sauf le secteur X Proportion d ex-fumeurs dans un secteur d activité X Proportion de fumeurs dans une population Proportion de fumeurs dans la catégorie professionnelle X Proportion de fumeurs dans un secteur d activité X Proportion de non-fumeurs dans une population Proportion de non-fumeurs dans la catégorie professionnelle X Proportion de non-fumeurs dans une population X Proportion de non-fumeurs pour l ensemble des secteurs d activité sauf le secteur X Proportion de non-fumeurs dans un secteur d activité X Proportion de fumeurs dans une population X Proportion de fumeurs pour l ensemble des secteurs d activité sauf le secteur X Profession et catégorie socioprofessionnelles Risque relatif Risque relatif associé au fait d être ex-fumeur Risque relatif associé au fait d être fumeur Risque relatif associé au nombre de paquets-années consommés pour les ex-fumeurs d une population X Risque relatif associé au nombre de paquets-années consommés pour les fumeurs d une population X Risque relatif associé au tabac Ratio standardisé de mortalité Taux d incidence d une pathologie dans une population Taux d incidence d une pathologie parmi les fumeurs de cette population Taux d incidence d une pathologie parmi les non fumeurs de cette population Rapport de mortalité Taux de mortalité de la pathologie d intérêt dans l ensemble des secteurs sauf le secteur X Taux de mortalité de la pathologie d intérêt dans le secteur X p. 2 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

Résumé Introduction La consommation de tabac est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, dont l impact sur la santé publique est considérable. Elle varie en fonction de différents facteurs dans la population, notamment la catégorie socioprofessionnelle. Le tabac peut en conséquence être un facteur de confusion dans les études épidémiologiques des risques professionnels, lorsque la pathologie étudiée est potentiellement liée au tabac, en particulier pour certains cancers ou certaines maladies cardio-vasculaires. Or, les données individuelles de consommation nécessaires pour prendre en compte ce facteur de confusion ne sont pas toujours disponibles dans les études, en particulier dans le cadre de cohortes historiques ou d enquêtes de très grande taille. Le recours à des données externes peut alors s avérer utile afin de pallier à ce manque d information. L enquête décennale santé de l Institut national de la statistique et des études économiques (Insee) de 2003, qui recueille des informations sur la santé, la protection sociale et les conditions de vie, inclut des questionnaires sur le statut professionnel et les consommations de tabac des sujets interrogés. Elle a donné à l Institut de veille sanitaire (InVS) l opportunité de décrire les consommations de tabac par professions et secteurs d activité, sous l angle quantitatif. Ce rapport ne constitue pas une analyse des liens entre tabagisme et activité professionnelle mais seulement une photographie, en 2003, de la prévalence de tabagisme et de la quantité moyenne de tabac consommée par professions et secteurs d activité, à même d apporter des données de référence inédites et utiles aux acteurs de l épidémiologie des risques professionnels, permettant de prendre en compte le rôle du tabac dans certaines études où cela n était pas possible jusqu ici. Ce rapport est constitué de trois parties. La première présente les estimations de consommation de tabac par professions et secteurs d activité en France. Elle porte sur l année 2003 et concerne les personnes âgées de plus de 18 ans et occupant un emploi au moment de l enquête ou ayant exercé une activité au cours de leur vie. Les parties 2 et 3 sont des applications, en épidémiologie, des résultats de cette description. La partie 2 présente de façon théorique les taux d incidences attendus de pathologies qui seraient liés au tabac, par professions et secteurs d activité en France, du fait des différences de consommation de tabac. La partie 3, quant à elle, est un exemple d utilisation de ces données pour aider à l interprétation des résultats d une étude de mortalité par secteur d activité (étude Cosmop-EDP). 1. Description de la consommation de tabac selon l activité professionnelle en population générale L enquête décennale santé a permis de disposer, pour un échantillon représentatif de la population française, de données sur l activité professionnelle et les habitudes tabagiques des adultes français. En utilisant les pondérations de l Insee, des estimations de consommation de tabac par professions et secteurs dans la population active ou anciennement active ont été déduites. Cette partie doit être considérée comme un "catalogue" de données. Sont estimés séparément chez les hommes et chez les femmes : -- le statut tabagique par catégories socioprofessionnelles, selon les professions et catégories socioprofessionnelles (PCS) à 1 et 2 niveaux, puis par classes d âge ; -- le statut tabagique par secteurs d activité, selon la nomenclature d activités française (NAF) à 2 niveaux, puis par classes d âge ; -- le statut tabagique par secteurs d activité et par catégories socioprofessionnelles ; -- les estimations de la quantité de tabac consommée quotidiennement et de façon cumulée chez les fumeurs quotidiens, selon la catégorie socioprofessionnelle, le secteur d activité et par classes d âge ; -- les estimations de la quantité de tabac consommée quotidiennement et de façon cumulée chez les ex-fumeurs, selon la catégorie socioprofessionnelle, le secteur d activité et par classes d âge. Les différences de consommation entre les catégories socioprofessionnelles ou secteurs d activité dans la population française sont ainsi décrites, sans chercher à les expliquer ou à les interpréter. Certaines de ces différences sont plus ou moins marquées. Pour ne citer que quelques exemples, le contraste connu entre "cols bleus" et "cols blancs" est observé ; il y a notamment deux fois plus de fumeurs chez les ouvriers que chez les cadres (37 contre 19 chez les hommes), mais pas de différence marquée sur la consommation quotidienne des uns et des autres (0,88 paquet en moyenne chez les ouvriers fumeurs contre 0,86 chez les cadres). Concernant les secteurs d activité, la proportion d hommes fumeurs varie beaucoup, allant de 8 dans la production d électricité à plus de 50 dans le captage et distribution d eau. Chez les fumeuses, cette proportion varie encore plus avec une prévalence de moins de 5 dans la fabrication d instruments médicaux et proche de 50 dans la fabrication d autres produits minéraux. Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 3

2. Calcul de rapports d incidence attendus, par catégories socioprofessionnelles et secteurs d activité, compte tenu de la consommation de tabac Connaissant la consommation de tabac dans deux populations, il est possible de calculer, pour une pathologie ayant un lien connu avec le tabac, la proportion attendue de cas supplémentaires de cette pathologie dans la population présentant une plus forte prévalence de fumeurs par rapport à l autre. Les données de la première partie ont été utilisées pour réaliser ces calculs de façon théorique. En prenant différents niveaux d association entre une pathologie et le tabac (par exemple risque multiplié par 1,5 chez les fumeurs, ou par 2, etc.), les incidences relatives prévues ont été évaluées par professions et secteurs d activité. Cela permet de quantifier l excès de cas prévus dans les catégories socioprofessionnelles ou secteurs d activités pour lesquels la prévalence de fumeurs est plus élevée que celle de l ensemble des actifs ou anciennement actifs, selon la force du lien entre la consommation de tabac et le risque considéré. Ces résultats sont utiles aux épidémiologistes désirant discuter de ratios d incidence ou de mortalité estimés dans des secteurs d activité et/ou catégories socioprofessionnelles. Notamment, dans le cas de ratios supérieurs à un, il s agit de discuter de la plausibilité de l existence de facteurs de risque professionnels. De façon générale, les ordres de grandeurs des disparités observées sont les suivants : -- pour des pathologies dont le lien avec le tabac est modéré (risque relatif de 2 ou moins chez les fumeurs), la prévalence plus élevée de tabagisme dans certaines catégories socioprofessionnelles ou secteurs d activité n est pas de nature à entraîner une augmentation d incidence dépassant 10 à 15 ; -- pour des pathologies dont le lien avec le tabac serait plus fort risques relatifs autour de 3 à 5 par exemple cette augmentation d incidence peut atteindre 30 dans les catégories socioprofessionnelles ou secteurs où la prévalence de fumeurs est la plus élevée ; -- pour des pathologies dont le lien avec le tabac engendrerait des risques multipliés par 10 ou 20 chez les fumeurs, cette augmentation d incidence peut atteindre 50 dans les catégories socioprofessionnelles ou secteurs où l on retrouve le plus de fumeurs. 3. Prise en compte du rôle du tabac dans l interprétation des différences de mortalité par secteur d activité (étude Cosmop-EDP) Cette troisième partie illustre par un exemple concret les possibilités d utilisation des données produites dans ce rapport pour discuter des résultats d études sur les risques professionnels. L exemple choisi est celui du programme Cosmop qui analyse la mortalité et les causes de décès par secteurs d activité. Une étude descriptive a été réalisée à partir de l échantillon démographique permanent de l Insee (étude Cosmop-EDP) sur la période 1968-1999, et a permis de produire de façon systématique des risques relatifs de décès par grandes pathologies pour chaque secteur d activité (vs l ensemble des autres secteurs d activité). Les pathologies retenues pour cet exemple sont les cancers du poumon et de la vessie, pathologies pour lesquelles le tabac est un facteur de risque majeur. Dans l étude Cosmop-EDP, des excès de risque de décès pour ces deux types de cancer apparaissent associés à l emploi dans certains secteurs : 4 secteurs présentent une surmortalité significative par cancer du poumon (l imprimerie, la cokéfaction, le travail des métaux et le bâtiment) et un secteur présente une surmortalité significative par cancer de la vessie (le bâtiment). Or, aucune information individuelle sur le tabac n était disponible dans les sources de données de cette étude. Il était donc impossible de prendre en compte un éventuel effet lié à une différence de consommation de tabac par secteur dans l interprétation des résultats obtenus. L objectif du travail réalisé dans cette troisième partie était alors de comparer ces risques relatifs avec les rapports attendus du fait de la consommation de tabac. Des rapports de mortalité relative attendue du fait de la consommation de tabac ont été calculés à partir des données de prévalence du tabagisme par secteur d activité, pour le cancer du poumon et le cancer de la vessie, en comparaison à l ensemble des autres secteurs. Concernant le cancer du poumon, la prévalence de tabagisme estimée dans les 4 secteurs d activités à risque identifiés dans l étude Cosmop-EDP ne laisse attendre un excès de décès que pour le secteur du bâtiment. Dans ce secteur, la prévalence du tabagisme est légèrement supérieure à celle du reste des travailleurs entraînant une mortalité attendue par cancer de poumon supérieure de 10 alors que le risque relatif de décès observé est de 1,28. Pour les 3 autres secteurs, les risques relatifs de décès observés sont très élevés alors que dans ces secteurs la prévalence de fumeurs est égale, voire plus faible que dans les autres secteurs ce qui donne une surmortalité attendue du fait du tabac nulle, voire une sous-mortalité. Concernant le cancer de la vessie, les rapports de mortalité attendus vont, d une manière générale, dans le même sens que les risques relatifs de décès observés dans l étude Cosmop-EDP. Cependant, ils sont dans plusieurs secteurs bien inférieurs à ces risques relatifs. Dans le secteur du bâtiment et des travaux publics (BTP) où le risque relatif de décès est de 1,41, la prévalence du tabagisme laisse attendre une mortalité supérieure de 8 seulement par rapport aux autres secteurs. Ces résultats vont dans le sens de l existence d autres facteurs de risque que le tabac et, en particulier, un effet probable des expositions professionnelles. Cependant, il existe des secteurs pour lesquels les risques relatifs sont équivalents aux rapports attendus. C est le cas, par exemple, de l hôtellerie qui présente dans l étude Cosmop-EDP une surmortalité p. 4 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

par cancer du poumon (non significative) ou de l agriculture qui présente pour ce même cancer une sous-mortalité. Dans ces secteurs, les différences de risques observés sont compatibles avec les différences de mortalité attendues du fait de l excès ou du déficit de tabagisme. Discussion Les données recueillies dans l enquête décennale santé ont permis de décrire la prévalence du tabagisme et l intensité de consommation de tabac en population générale, par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité. Cette description systématique est la première, à ce niveau de détail, en France. Ces informations sont précieuses pour aider à l interprétation des résultats épidémiologiques portant sur les risques professionnels, en fournissant des données utiles à la discussion de résultats d études. Ces données ont en effet permis de calculer, pour des pathologies liées au tabac, des disparités d incidence attendues par profession ou secteurs d activité, du fait des différences de prévalence de tabagisme. Ces disparités (représentées par des rapports d incidence attendus par rapport à une population de référence) peuvent ainsi être mises en regard d excès éventuels de risques observés dans des études de morbidité ou de mortalité en milieu professionnel. L utilisation de ces informations dans le cadre de l étude Cosmop-EDP, présentée en partie 3, illustre l utilité de ces comparaisons. Alors que les seules données de l étude Cosmop-EDP ne permettent pas de discuter quantitativement du rôle éventuel du tabac dans certains des excès de risque observés et laisse donc ouverte la question de l origine de ces excès, il a été possible grâce aux données produites dans ce rapport, de constater que, dans plusieurs cas, l ordre de grandeur attendu des risques dus à l effet du tabac était largement incompatible avec les excès constatés. Des limites à l utilisation de ces données sont toutefois à souligner : -- l enquête décennale est une enquête transversale et reflète donc le comportement tabagique des Français à un moment donné (2002-2003). Afin de pouvoir comparer les rapports d incidence attendus avec des excès de risque observés dans des études épidémiologiques en milieu professionnel, il faudra s assurer que les périodes d étude soient comparables (sans pour autant devoir être nécessairement strictement identiques) ; -- il faudra également s assurer que les populations de référence soient équivalentes entre les deux études. Les rapports calculés dans la partie 2 ont été calculés avec une population de référence définie (population active ou anciennement active tous secteurs confondus). Pour les appliquer à l étude Cosmop-EDP, il a été nécessaire de recalculer des rapports avec une population de référence compatible. Il faut souligner que les données de l enquête décennale permettent un choix assez large de populations de référence : les personnes actives ou anciennement actives tout secteur confondu, ou les personnes ayant exercé un métier dans l ensemble des secteurs sauf dans celui qui est étudié, ou uniquement les personnes actives ou bien encore la population générale ; -- enfin, le calcul des rapports d incidence repose sur des hypothèses sur les risques relatifs associés au tabac pour une pathologie considérée. Malgré les limites énoncées, la possibilité d utiliser ces données pour discuter des résultats d étude de morbidité ou mortalité en milieu professionnel est un réel apport. Contrairement à d autres méthodes existantes de prise en compte de facteurs de confusion, en particulier l ajustement sur la catégorie sociale, l utilisation de ces rapports permet d étudier spécifiquement le rôle éventuel du tabac sur les risques observés, sans risque de surajustement sur d éventuelles expositions professionnelles. Elle permet en outre de tenir compte des différences de tabagisme selon l activité professionnelle à catégorie socioprofessionnelle égale. À l avenir, le Département santé travail (DST) souhaite pouvoir répéter et poursuivre ce travail sur d autres périodes et sur des données provenant d autres grandes enquêtes nationales. Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 5

Introduction La consommation de tabac est un facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies, en particulier pour les cardiopathies ischémiques, les accidents cérébro-vasculaires, les infections respiratoires basses, les maladies pulmonaires chroniques obstructives, la tuberculose et les cancers [1]. Son impact sur la santé publique est considérable. Il a ainsi été estimé en 1999 que 66 000 décès lui étaient attribuables annuellement en France [2], et le coût des soins associés aux pathologies provoquées a été évalué en 1997 à 30 milliards de francs (4,6 milliards d euros) [3]. Ces pathologies ont également un coût pour l activité économique du pays, notamment à travers les arrêts de travail et la perte de productivité induits. Le coût social estimé de la consommation de tabac en 1997 était ainsi de 90 milliards de francs (13,7 milliards d euros), réévalué en 2003 à 47,8 milliards d euros [3]. Face à ce phénomène, les pouvoirs publics mènent depuis de nombreuses années des politiques visant à la diminution de la consommation de tabac dans la population. La loi Évin de 1991 prévoit ainsi l interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif. Cette interdiction a été progressivement mise en œuvre pour arriver à une interdiction totale de fumer dans les lieux publics début 2008. Concernant l interdiction de fumer sur le lieu de travail, elle n a été totalement appliquée que début 2007. Ces mesures visent autant à protéger la santé des non fumeurs (le tabagisme passif en milieu professionnel serait responsable de 14 à 123 cancers du poumon chaque année [4]) qu à concourir à la réduction de la consommation de tabac. Parallèlement, des actions d information, de prévention et d incitation à l arrêt sont mises en œuvre, comme l affichage de messages sanitaires sur les paquets de cigarettes ou une constante augmentation du prix du tabac. On sait par ailleurs que la consommation de tabac ne se répartit pas uniformément dans la population, et notamment selon les catégories sociales. L estimation de la prévalence du tabagisme par secteur d activité a été publiée récemment dans plusieurs pays [5-7]. En France, plusieurs travaux permettant une vue de son évolution globale [8,9] ou de disposer de données selon les catégories sociales [10] existent, et des enquêtes ad-hoc ont pu fournir des indications sur la situation dans des entreprises spécifiques [11]. Mais jusqu ici, aucune description systématique et détaillée du tabagisme par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité n a été réalisée. Outre le fait qu une telle description permet de contribuer à la compréhension de l état de santé de la population au travail, à travers la connaissance de la distribution en son sein d un facteur de risque important de nombreuses pathologies, elle constitue un élément potentiel d aide à l interprétation de toute étude épidémiologique s intéressant aux risques professionnels. En effet, le tabac est susceptible de jouer un rôle de facteur de confusion important dans des analyses épidémiologiques s intéressant au lien entre d autres facteurs et ces pathologies. Une surmortalité par cancer du poumon observée dans un secteur d activité est ainsi susceptible de refléter l existence d expositions professionnelles cancérogènes, mais également une prévalence élevée de facteurs de risque extraprofessionnels, parmi lesquels le tabac est l un des plus importants. Il est donc utile dans ces études, si elles s intéressent à des pathologies liées au tabac, de disposer d informations individuelles sur les consommations de tabac, afin de réaliser des analyses les prenant en compte et permettant d étudier le rôle propre du facteur professionnel. Ceci n est pas toujours possible, en particulier dans les études de cohortes professionnelles constituées à partir de données existantes (fichiers du personnel, données administratives, fichiers de l Insee) sans recueil d informations complémentaires ou dans les études de très grandes dimensions. C est pourquoi, disposer d informations quantitatives sur la consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité dans la population française permet d apporter des éléments sur la distribution du tabagisme selon des critères professionnels. L enquête décennale santé Insee de 2003, qui recueille des informations sur la santé, la protection sociale et les conditions de vie, inclut des questionnaires sur le statut professionnel et les consommations de tabac. Portant sur un large échantillon de population, cette enquête donnait l opportunité de produire des estimations représentatives de la population française de consommations de tabac par professions et secteurs. Les résultats de cette analyse constituent une photographie en 2003 permettant de comparer des professions ou secteurs entre eux, ou à la population générale, en termes de prévalence et d intensité de consommation de tabac. Ils peuvent également fournir des données utilisables pour estimer le potentiel de confusion lié à ce facteur dans des études épidémiologiques. L objectif principal de ce rapport est donc de décrire la consommation de tabac par professions et secteurs d activité dans la population française, à travers des estimations de prévalence et quantités consommées issues de l enquête décennale santé. Son objectif secondaire est de présenter des possibilités d application de ces données dans les études épidémiologiques de mortalité ou d incidence par profession et secteur d activité. Il est constitué de trois parties : une première partie qui présente la description de la consommation de tabac par professions et secteurs d activité en France, pour l année 2003 ; deux autres parties, qui découlent de cette description : -- calculs systématiques de rapports d incidence attendus du fait du tabac, par professions et secteurs d activité, en France, -- un exemple d utilisation concrète de ces données : aide à l interprétation des résultats de l analyse de la mortalité et des causes de décès par secteurs d activité (étude Cosmop-EDP). p. 6 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

Première partie Description de la consommation de tabac selon l activité professionnelle en population générale 1. Introduction 8 2. Matériel et méthodes 8 2.1 Source des données : Enquête décennale santé 2002-2003 de l Insee 8 2.2 Exploitation des données pour l étude de la consommation de tabac selon l activité professionnelle 9 3. Résultats 10 3.1 Description de l échantillon étudié 10 3.2 Structure socioprofessionnelle de la population par sexe, après redressement 11 3.3 Estimations de prévalence de la consommation de tabac (statut tabagique) 12 3.4 Estimation de la quantité de tabac consommée chez les fumeurs quotidiens 17 3.5 Estimation de la quantité de tabac consommée dans le passé chez les ex-fumeurs 20 4. Discussion 22 4.1 Utilisation des données de l enquête décennale santé 22 4.2 Population étudiée 23 4.3 Résultats observés et comparaison à ceux d autres études 24 4.4 Synthèse 24 Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 7

1. Introduction L enquête décennale santé de l Insee a représenté une opportunité de produire une description de la consommation de tabac en France selon la catégorie socioprofessionnelle des personnes et le secteur d activité. Réalisée sur un grand échantillon de ménages représentatif de la population française, elle incluait en effet un recueil d information sur les caractéristiques professionnelles de tous les adultes enquêtés, ainsi que sur leur consommation de tabac. 2. Matériel et méthodes Source des données : Enquête 2.1 décennale santé 2002-2003 de l Insee L enquête décennale santé a pour objectif de décrire la santé des français selon la morbidité déclarée et la consommation de soins. Il s agit d une enquête périodique reproduite tous les 10 ans. La première édition a eu lieu en 1960, et quatre autres éditions ont succédé depuis. Sa méthode ayant été décrite par ailleurs [12], elle ne sera que brièvement résumée ci-après. 2.1.1 Champ de l enquête La population cible est définie comme l ensemble des personnes vivant, au moment de l enquête, en France métropolitaine et constituant un ménage ordinaire au sens de l Insee [13]. Ont donc été exclues les personnes vivant en institution, en foyer ou en prison. La population ciblée par les auto-questionnaires a été définie par le fait d être apte à y répondre, c est-à-dire à comprendre le français écrit et avoir un état de santé permettant de le faire. 2.1.2 Échantillonnage L Insee a utilisé quatre bases de sondage pour effectuer le tirage au sort de la population enquêtée. Deux d entre elles sont des échantillons représentatifs des ménages ordinaires recensés en 1999 (l échantillon maître et l échantillon maître extension) ; les deux autres correspondent à des bases de sondage de logements neufs construits après le recensement de 1999 (la base de sondage des logements neufs et la base SITADEL-EMEX). L échantillonnage correspond à un plan de sondage à probabilités inégales, par grappe au deuxième degré, stratifié sur la catégorie de communes (rurale, moins de 20 000 habitants, entre 20 000 et 100 000 habitants, plus de 100 000 habitants, région parisienne) et la région (Île-de-France, Picardie, Nord-Pas-de-Calais, Champagne- Ardenne, Provence-Alpes-Côte d Azur, autres régions). L unité primaire est le ménage, qui correspond pour l Insee aux personnes vivant dans le logement tiré au sort. Tous les individus du ménage ont été interrogés. Les probabilités d inclusion dépendent de la base de sondage, du type de logement, de la catégorie de la commune et de la région. Au total, 25 021 ménages ont été échantillonnés. Parmi eux, 16 848 ont accepté de participer à l enquête, soit 40 865 individus. 2.1.3 Collecte des données La collecte des données a duré un an (d octobre 2002 à septembre 2003) et s est effectuée, selon la nature des questions, sur deux modes : en face-à-face avec un enquêteur et par auto-questionnaire. Elle s est déroulée en cinq vagues, chacune s étalant sur une période de trois à quatre mois. La durée d enquête pour un ménage était d environ deux mois. Chaque ménage enquêté a été visité trois fois par un enquêteur, avec un délai de quatre semaines entre chaque visite. Tous les individus du ménage étaient interrogés, directement par l enquêteur si la personne était majeure 1, ou bien par l intermédiaire d une tierce personne quand l individu n avait pas l âge requis ou était non apte à répondre, pour des raisons de compréhension de la langue ou d un handicap. À la fin de la 1 re visite, l enquêteur remettait à chaque membre du ménage de plus de 11 ans un auto-questionnaire à remplir et à remettre complété à l enquêteur lors de la 2 e ou de la 3 e visite. Les données recueillies en face-à-face étaient directement saisies par l enquêteur grâce au logiciel CAPI [14], alors que les données recueillies par auto-questionnaire ont été saisies ultérieurement. 2.1.4 Non-réponse et redressement Sur les 21 655 ménages échantillonnés et entrant dans le champ de l enquête, 16 848 ont accepté de participer, correspondant à 40 865 personnes enquêtées. Au final, 35 073 personnes ont répondu aux trois visites de l enquêteur. Parmi elles, 29 499 étaient éligibles 2 pour remplir un auto-questionnaire et 23 070 ont effectivement remis un auto-questionnaire exploitable (figure 1). 1 2 Les personnes âgées d au moins 15 ans, qui étaient personnes de référence, conjoints de la personne de référence ou exerçant une activité professionnelle étaient également interrogées directement. Personnes de plus de 11 ans n ayant pas de problème pour la compréhension écrite du français ou n ayant pas de problème de santé particulier les empêchant de répondre. p. 8 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

Figure 1 Schéma de non-réponse 25 021 ménages échantillonnés 21 655 ménages dans le champ de l enquête* 16 848 ménages répondants 40 865 individus enquêtés 39 901 individus répondants en visite 1 35 073 individus répondants en visite 3 29 499 individus pouvant répondre à l autoquestionnaire Exploitation des données pour 2.2 l étude de la consommation de tabac selon l activité professionnelle 2.2.1 Population étudiée Ce travail a concerné toutes les personnes de plus de 18 ans dont la totalité des 10 auto-questionnaires distribués était exploitable (17 582 sujets au total), à l exclusion de celles qui n ont jamais exercé d activité professionnelle (1 552 sujets). Cette analyse a donc finalement porté sur 16 030 personnes (7 879 hommes et 8 151 femmes), occupant un emploi au moment de l enquête ou ayant exercé une activité passée. Cette population sera définie comme "active ou anciennement active" 3 dans la suite du document. L ensemble des personnes de plus de 18 ans (quelle que soit leur situation vis-à-vis de l emploi) ont toutefois servi de base à quelques analyses complémentaires de comparaison. 23 070 individus avec un autoquestionnaire exploitable dont 20 103 âgés de 18 ans et plus 2.2.2 Facteurs étudiés * Défini notamment par la résidence principale. Finalement, l échantillon obtenu est différent de la population sélectionnée et un redressement a été nécessaire pour rétablir sa représentativité par rapport à la population générale. Ce travail a été réalisé par l Insee et est décrit par ailleurs [12] : il a abouti au calcul de pondérations à appliquer à chaque sujet dans les analyses, qui tiennent compte de la correction de la non-réponse et du calage des données d enquête. Elles dépendent de différents facteurs (notamment de l âge, le sexe et la catégorie socioprofessionnelle des personnes ayant répondu aux questionnaires) et ont été fournies aux équipes exploitant les données de l enquête. 2.1.5 Données recueillies Lors des visites de l enquêteur, les entretiens ont porté sur la santé (maladies, antécédents, consommation médicamenteuse, hospitalisations, soins médicaux entre les visites, prévention), la protection sociale, ainsi que sur les gênes et handicaps des personnes, et les conditions de vie. De plus, l auto-questionnaire a permis de recueillir, pour les personnes de plus de 18 ans, des données relatives à l état de santé perçu, à l asthme et aux broncho-pneumopathies chroniques obstructives, aux lombalgies, à la santé mentale, aux maux de tête, à la consommation de tabac et d alcool, à des événements personnels marquants au cours de la vie et de l année écoulée ainsi qu aux conditions de travail actuelles ou passées. Les questions relatives à la situation professionnelle étaient posées lors de la première visite et portaient entre autres sur le statut du moment (activité, non activité, etc.) et, le cas échéant, la profession (au sens de la PCS 4 ) ainsi que le secteur d activité (au sens de la NAF 5 ) de l emploi actuel, ou du dernier emploi occupé pour les non-actifs ou retraités. Les personnes enquêtées devaient se situer parmi l ensemble des catégories de la nomenclature PCS 1994 à deux chiffres (annexe 1) et des secteurs de la nomenclature NAF 2003 à deux chiffres (annexe 2). Les données disponibles pour l analyse étaient les codes correspondant à ces deux nomenclatures. Les questions concernant la consommation de tabac ont été adressées par auto-questionnaire aux adultes de 18 ans et plus (annexe 3). Elles permettaient de classer les personnes en quatre catégories : les fumeurs quotidiens, les fumeurs occasionnels, les ex-fumeurs quotidiens et les non-fumeurs. Les fumeurs et les ex-fumeurs étaient ensuite questionnés sur les quantités quotidiennes de tabac consommées et le nombre d années écoulées depuis le début de leur consommation, en distinguant les cigarettes, les cigares et les pipes. Les ex-fumeurs devaient également préciser la durée écoulée depuis leur arrêt, les aides utilisées pour arrêter ainsi que la raison de leur arrêt de consommation du tabac. Les données recueillies sur les questionnaires tabac ont été exploitées de la manière suivante : le statut tabagique de chacun a été défini en quatre catégories : -- les personnes qui fument actuellement tous les jours = "fumeurs", -- les personnes qui fument actuellement mais pas tous les jours = "fumeurs occasionnels", -- les personnes qui ont fumé quotidiennement mais qui ne fument plus actuellement = "ex-fumeurs", -- les personnes qui n ont jamais fumé = "non-fumeurs" ; 3 4 5 Les personnes n occupant pas d emploi au moment de l enquête (chômeurs, étudiants, militaires, retraités, femmes au foyer et autres inactifs) étaient interrogées sur le fait d avoir exercé une activité passée. Si ces personnes avaient exercé une activité passée, elles étaient prises en compte dans notre population d étude au même titre que les personnes occupant un emploi actuellement. Nomenclature des professions et catégories sociales de l Insee. Nomenclature des activités françaises de l Insee. Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 9

chez les fumeurs actuels 6, l intensité de consommation a été définie par : -- la quantité de tabac consommée quotidiennement en moyenne, exprimée en paquets quotidiens (sur la base d un paquet de 20 cigarettes avec comme équivalence 1 cigare = 1 pipe = 3 cigarettes), -- la consommation cumulée de tabac depuis le début de la période de tabagisme de la personne, exprimée en paquets-années, qui correspond au nombre de paquets quotidiens déclarés multiplié par le nombre d années écoulées depuis le début de la consommation de tabac ; chez les ex-fumeurs 7, l intensité de consommation a été définie par : -- la quantité de tabac moyenne consommée quotidiennement quand ils fumaient, exprimée en paquets quotidiens, -- la consommation cumulée de tabac pendant la période de tabagisme du sujet, exprimée en paquets-années. 2.2.3 Analyses statistiques Les analyses statistiques ont été réalisées avec la procédure PROC SURVEY du logiciel SAS version 9, qui permet de tenir compte du plan de sondage. Les analyses ont consisté à estimer les pourcentages de fumeurs et les quantités moyennes de consommation, en fonction de métiers, secteurs et combinaisons de ces deux caractéristiques, en tenant compte du sexe et de l âge. Ces estimations ont été faites à partir des données de l enquête en utilisant les pondérations fournies par l Insee 8 : il s agit de fait d estimations applicables à la population française, et non des observations brutes faites sur l échantillon étudié. Les intervalles de confiance associés reflètent la précision de ces estimations. 3. Résultats L estimation systématique de proportion de fumeurs et quantité moyenne de tabac consommée par catégorie socioprofessionnelle et secteur, en tenant par ailleurs compte de l âge et en séparant les hommes et femmes, a généré de nombreux résultats avec des niveaux de détail croissants. Seuls les principaux résultats, par grandes catégories socioprofessionnels et pour certains secteurs d activité, sont présentés dans le texte de ce rapport. Les autres tableaux notamment ceux correspondant au croisement entre les catégories professionnelles et les secteurs d activités figurent en annexe, sous forme de catalogue. Deux remarques doivent être faites avant la lecture des tableaux : -- les tableaux présentant des résultats d analyses en fonction de la catégorie socioprofessionnelle ou du secteur d activité peuvent être basés sur des effectifs cumulés de population différents de l échantillon, du fait de l exclusion des personnes n ayant pas renseigné leur catégorie professionnelle ou leur secteur d activité dans les questionnaires ; -- la lecture des tableaux les plus détaillés doit se faire en gardant à l esprit la nécessité de les interpréter avec précaution quand les effectifs de sujets ayant servis de base aux estimations sont faibles. Il a par ailleurs été décidé de ne pas rapporter de résultat concernant des catégories professionnelles pour lesquelles moins de 10 personnes étaient concernées dans l échantillon analysé. De plus, il est rappelé que ces résultats portent sur les sujets qui occupent un emploi au moment de l enquête ou qui ont exercé une activité passée (même si, au moment de l enquête, ils ne travaillaient pas), leur catégorie socioprofessionnelle correspondant alors à la dernière qu ils occupaient. Description de l échantillon 3.1 étudié La population étudiée comprend 49 d hommes et 51 de femmes (tableau 1), avec une moyenne d âge de 46 ans (médiane 44 ans). Les catégories socioprofessionnelles les plus représentées sont les employés et les professions intermédiaires ; et un peu moins de la moitié de l échantillon est fumeur ou ex-fumeur. Tableau 1 Répartition de l échantillon étudié en fonction du sexe, de l âge, de la catégorie socioprofessionnelle et du statut tabagique N Sexe Homme 7 879 49 Femme 8 151 51 Âge 18-29 ans 2 431 15 30-39 ans 3 754 23 40-49 ans 3 806 24 50-59 ans 3 059 19 60 ans 2 980 19 Catégorie socioprofessionnelle Agriculteurs 502 3 Artisans, commerçants et chef d entreprise 863 5 Cadres et professions intellectuelles supérieures 2 953 17 Professions intermédiaires 3 995 25 Employés 4 532 28 Ouvriers 3 485 22 Statut tabagique Fumeur 3 951 25 Fumeur occasionnel 772 5 Ex-fumeur 2 827 18 Non-fumeur 8 480 53 6 7 8 Ont été exclus de cette analyse quelques sujets ayant déclaré fumer quotidiennement mais pour lesquels une des informations nécessaires aux calculs était non ou mal renseignée, soit 128 hommes et 92 femmes. Cette analyse a donc concerné 2 141 hommes et 1 590 femmes. Ont été exclus de cette analyse quelques sujets ayant déclaré être ex-fumeurs mais pour lesquels une des informations nécessaires aux calculs était non ou mal renseignée, soit 251 hommes et 115 femmes. Cette analyse a donc concerné 1 586 hommes et 875 femmes. De fait, le poids des sujets varie de 1 à 47 dans les calculs. p. 10 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

3.2 Structure socioprofessionnelle de la population par sexe, après redressement Les tableaux 2 et 3 donnent la structure de la population après redressement de l échantillon par sexe, âge et catégorie socioprofessionnelle. Chez les hommes, 21 et 31 des sujets interrogés sont respectivement cadres et ouvriers ; après redressement, on obtient une population composée à 16 de cadres et 37 d ouvriers (tableau 2). Chez les femmes, le redressement réduit également la part de cadres et de professions intermédiaires et rehausse la part d ouvrières par rapport à l échantillon de répondantes (tableau 3). La structure de la population diffère entre les hommes et les femmes : les ouvriers étant la catégorie la plus représentée chez les premiers et les employées la plus représentée chez les secondes. Elle diffère également avec l âge : chez les hommes la proportion d ouvriers (ou ex-ouvriers) est notamment plus grande chez les jeunes pour ensuite diminuer avec l âge, alors que la proportion de cadres et professions intermédiaires croît avec l âge. Tableau 2 Structure par âge et catégorie socioprofessionnelle de la population masculine après redressement de l échantillon Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n=effectif dans l échantillon 18-29 ans [IC 95 ] 30-39 ans [IC 95 ] Âge 40-49 ans [IC 95 ] 50-59 ans [IC 95 ] 60 ans [IC 95 ] Total [IC 95 ] Agriculteurs (n=313) 1 4 4 5 10 5 [0,2;2] [3;5] [3;5] [4;7] [8;12] [5;6] Artisans, commerçants et chefs d entreprise (n=560) 2 6 8 11 12 8 [1;4] [4;7] [6;9] [9;12] [10;13] [7;9] Cadres et professions intellectuelles supérieures (n=1 666) 11 16 15 20 17 16 [9;13] [15;18] [14;17] [18;22] [15;19] [15;17] Professions intermédiaires (n=1 981) 20 21 22 24 21 22 [18;22] [19;23] [20;24] [22;27] [18;23] [21;23] Employés (n=892) 17 14 13 9 9 12 [15;20] [12;16] [11;15] [7;11] [7;10] [11;13] Ouvriers (n=2 467) 48 39 38 30 32 37 [45;51] [36;42] [35;40] [28;33] [29;35] [35;38] Total (n=7 879) 100 100 100 100 100 100 Tableau 3 Structure par âge et catégorie socioprofessionnelle de la population féminine après redressement de l échantillon Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n=effectif dans l échantillon 18-29 ans [IC 95 ] 30-39 ans [IC 95 ] 40-49 ans [IC 95 ] Âge 50-59 ans [IC 95 ] 60 ans [IC 95 ] Total [IC 95 ] Agriculteurs (n=189) 0,2 1 2 3 10 4 [0,0;0,5] [1;2] [1;3] [2;4] [8;12] [3;5] Artisans, commerçants et chefs d entreprise (n=303) 1 2 4 5 9 5 [0;2] [1;3] [3;5] [4;6] [7;10] [4;5] Cadres et professions intellectuelles supérieures (n=987) 8 11 9 12 6 9 [7;9] [10;13] [8;10] [10;14] [5;7] [8;10] Professions intermédiaires (n=2 014) 22 21 21 21 14 19 [20;24] [19;23] [19;23] [18;23] [12;16] [18;20] Employés (n=3 640) 52 51 49 43 41 47 [49;55] [49;54] [46;51] [41;46] [38;44] [45;48] Ouvriers (n=1 018) 17 13 15 16 20 16 [14;19] [11;15] [13;17] [14;19] [17;22] [15;17] Total (n=8 151) 100 100 100 100 100 100 Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 11

3.3 Estimations de prévalence de la consommation de tabac (statut tabagique) Globalement, il est estimé qu un quart de la population française active ou anciennement active et âgée de plus de 18 ans fume quotidiennement, et un peu moins d une personne sur deux fume ou a fumé (tableau 4). Le tabagisme est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, avec 29 de fumeurs quotidiens chez les premiers contre 19 chez les secondes, et 23 d ex-fumeurs contre 11. Tableau 4 Statut tabagique de la population française active ou anciennement active ( 18 ans) Sexe n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] Hommes (n=7 879) 29 5 23 43 100 [28;31] [4;5] [22;24] [42;44] Femmes (n=8 151) 19 4 11 65 100 [18;20] [4;5] [10;12] [64;66] Total 24 4 17 54 100 [23;25] [4;5] [16;18] [53;55] Total En comparaison, les mêmes estimations faites sur l ensemble de la population adulte montrent des prévalences similaires (tableau 5). Ces estimations sur l ensemble de la population ne sont données qu à titre indicatif dans ce paragraphe. Dans la suite du document, la population concernée sera toujours les personnes âgées de plus de 18 ans, actives ou anciennement actives. Tableau 5 Statut tabagique de l ensemble de la population française ( 18 ans) Sexe n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] Hommes (n=8 423) 29 5 22 44 100 [28;30] [4;5] [21;23] [43;45] Femmes (n=9 159) 19 4 10 66 100 [18;20] [4;5] [10;11] [65;67] Total 24 5 16 55 100 [23;25] [4;5] [15;17] [54;56] Total p. 12 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

3.3.1 Statut tabagique en fonction de l âge La proportion de fumeurs (quotidiens et occasionnels) est supérieure chez les hommes par rapport aux femmes dans toutes les classes d âge (tableaux 6 et 7). Chez les hommes, les personnes fumant ou ayant fumé représentent 60 de la population quel que soit l âge en dessous de 60 ans. Le ratio fumeurs/ex-fumeurs diminue en revanche avec l âge pour s inverser à partir de 50 ans. Au-dessus de 60 ans, la proportion de personnes fumant ou ayant fumé est moins élevée, avec 50 de la population (tableau 6). Chez les femmes, la proportion de personnes fumant ou ayant fumé est de 52 chez les moins de 40 ans, et décroît dans les classes d âge supérieures (tableau 7). On constate donc, chez les hommes comme chez les femmes, une diminution de la proportion de fumeurs avec l âge, correspondant chez les femmes à une augmentation avec l âge du pourcentage de personnes n ayant jamais fumé, contrairement à ce qui est observé chez les hommes. Tableau 6 Statut tabagique en fonction de l âge chez les hommes Âge n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] 18-29 ans (n=1 172) 46 7 7 40 100 [43;50] [6;9] [5;8] [36;43] 30-39 ans (n=1 758) 39 6 15 40 100 [37;42] [4;7] [13;17] [37;43] 40-49 ans (n=1 842) 33 4 23 40 100 [30;35] [3;6] [21;25] [38;43] 50-59 ans (n=1 561) 24 4 30 42 100 [21;26] [3;5] [27;33] [39;45] 60 ans (n=1 546) 13 3 35 50 100 [11;15] [2;3] [32;37] [47;53] Total Tableau 7 Statut tabagique en fonction de l âge chez les femmes Âge n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] 18-29 ans (n=1 259) 34 6 12 48 100 [31;37] [5;8] [10;14] [45;51] 30-39 ans (n=1 996) 28 7 16 48 100 [26;31] [6;9] [14;18] [46;51] 40-49 ans (n=1 964) 27 5 12 56 100 [25;29] [4;6] [11;14] [53;59] 50-59 ans (n=1 498) 13 4 11 72 100 [11;15] [3;6] [9;12] [69;74] 60 ans (n=1 434) 4 1 7 88 100 [3;5] [1;2] [6;9] [86;89] Total Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 13

3.3.2 Statut tabagique en fonction de la catégorie socioprofessionnelle Chez les hommes, la proportion de fumeurs diminue selon "l échelle sociale" 9 : elle est ainsi deux fois plus élevée chez les ouvriers que chez les cadres. La proportion d ex-fumeurs suit un gradient inverse mais moins prononcé : au final, il y a 30 de plus de non-fumeurs parmi les cadres que parmi les ouvriers. La prévalence de consommation de tabac (actuelle ou passée) est moins élevée chez les agriculteurs que dans toutes les autres catégories tandis que celle des artisans, commerçants et chefs d entreprises est plutôt comparable à celle des professions intermédiaires (tableau 8). Tableau 8 Statut tabagique chez les hommes en fonction de la catégorie socioprofessionnelle Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] Agriculteurs (n=313) 19 2 18 61 100 [13;24] [1;3] [13;23] [55;68] Artisans, commerçants, chefs d entreprises (n=560) 27 5 23 45 100 [23;31] [3;6] [19;27] [41;50] Cadres et professions intellectuelles supérieures (n=1666) 19 5 27 49 100 [17;21] [4;7] [24;29] [46;51] Professions intermédiaires (n=1 981) 25 5 27 43 100 [23;28] [4;6] [24;29] [41;46] Employés (n=892) 33 4 22 42 100 [29;36] [3;5] [18;25] [38;45] Ouvriers (n=2 467) 37 5 21 37 100 [35;40] [4;6] [19;23] [35;39] Total (n=7 879) 29 5 23 43 100 [28;31] [4;5] [22;24] [42;44] Total Chez les femmes, les différences de prévalence entre cadres, professions intermédiaires, employées et ouvrières sont moins marquées que chez les hommes. Globalement, la prévalence est tout de même moins élevée chez les cadres que chez les trois autres. Elle est, par ailleurs, bien moins élevée chez les agricultrices et les artisanes (tableau 9). Tableau 9 Statut tabagique chez les femmes en fonction de la catégorie socioprofessionnelle Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n=effectif dans l échantillon Fumeurs [IC 95 ] Fumeurs occasionnels [IC 95 ] Ex-fumeurs [IC 95 ] Non-fumeurs [IC 95 ] Agriculteurs (n=189) 2 2 3 94 100 [0;3] [0;4] [0;5] [90;97] Artisans, commerçants, chefs d entreprises (n=303) 10 3 9 78 100 [7;13] [1;5] [6;12] [73;83] Cadres et professions intellectuelles supérieures (n=987) 14 7 16 63 100 [12;17] [5;8] [13;18] [60;66] Professions intermédiaires (n=2 014) 20 5 15 60 100 [18;22] [4;7] [13;16] [58;63] Employés (n=3 640) 22 4 11 63 100 [20;24] [3;5] [10;12] [61;65] Ouvriers (n=1 018) 21 4 8 67 100 [18;24] [3;5] [6;10] [64;71] Total (n=8 151) 19 4 11 65 100 [18;20] [4;5] [10;12] [64;66] Total 9 "L échelle sociale" est considérée ici dans le sens ouvriers employés professions intermédiaires cadres ; les agriculteurs et artisans étant hors-échelle. p. 14 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

Ces comparaisons entre catégories socioprofessionnelles sont globales et ne tiennent pas compte de l âge. Les mêmes estimations faites par classes d âge sont présentées en annexe 4 et les principales observations qui peuvent en être dégagées sont les suivantes : -- chez les hommes, la proportion de fumeurs quotidiens diminue avec "l échelle sociale" dans toutes les classes d âge, mais avec des contrastes moins marqués au dessus de 50 ans ; -- toujours chez les hommes, la croissance avec l âge de la proportion de personnes n ayant jamais fumé est observée uniquement en dessous de 50 ans ; -- chez les femmes, une distinction doit également être faite selon l âge (plus ou moins de 50 ans) : chez les plus jeunes, la proportion plus élevée de fumeuses quotidiennes chez les professions intermédiaires, employées et ouvrières par rapport aux cadres est nette, alors qu il n en est pas de même chez les plus de 50 ans : la consommation de tabac (actuelle ou passée) est au contraire nettement plus fréquente chez les cadres que dans les autres catégories au dessus de 60 ans. En distinguant par ailleurs les catégories socioprofessionnelles de façon plus détaillée (annexe 4), on observe chez les hommes les prévalences de fumeurs quotidiens les plus élevées (45 ) chez les ouvriers non qualifiés de type artisanal et les personnels de service directs aux particuliers. Les prévalences les moins élevées sont observées chez les professions libérales (14 ), les professeurs et professions scientifiques (16 ) et les cadres de la fonction publique (18 ). Ces observations sont à moduler en fonction de l âge : c est ainsi plutôt en dessous de 50 ans que les professions libérales fument moins que les autres catégories, mais il existe des contrastes de prévalence du tabagisme à âge égal (les différences observées globalement entre catégories ne reflètent pas uniquement des différences de structure d âge). Chez les femmes, les prévalences les plus élevées sont observées chez les agents de surveillance (31 ), les chauffeuses (29 ) et les employées de commerce (28 ), et les moins élevées, en dehors des agricultrices (ou elle est de 2), sont retrouvées chez les commerçantes et assimilées (9 ), les professeures et professions scientifiques (9 ). Ces observations sont là encore à moduler en fonction de l âge. En annexe 4, sont présentés les résultats détaillés : -- le statut tabagique par catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) et par classe d âge chez les hommes (tableau A4a) et chez les femmes (tableau A4b) ; -- le statut tabagique par catégorie socioprofessionnelle (PCS à 2 niveaux) chez les hommes (tableau A4c) et chez les femmes (tableau A4d), puis détaillés en fonction de l âge chez les hommes (tableau A4e) et chez les femmes (tableau A4f). Statut tabagique en fonction 3.3.3 du secteur d activité La figure 1 donne chez les hommes la proportion de fumeurs quotidiens en fonction du secteur d activité pour les principaux d entre eux, représentés par au moins 100 personnes dans l échantillon analysé. Cette proportion varie du simple au quadruple, étant inférieure à 10 dans la production d électricité, de gaz et de chaleur, et voisine de 40 dans l hôtellerie-restauration et l industrie alimentaire. Si l on regarde l ensemble des secteurs d activité (résultats en annexe 5), on observe qu elle est plus élevée encore (près de 50 ) dans différents secteurs moins représentés où les estimations reposent sur de petits nombres (pêche, récupération, captage-traitement-distribution d eau). Figure 1 Pourcentage de fumeurs chez les hommes dans les principaux secteurs d activité* Hôtels et restaurants (55) Industries alimentaires (15) Activités récréatives, culturelles et sportives (92) Commerce de détail et réparation d articles domestiques (52) Industrie automobile (34) Fabrication de machines et d équipements (29) Commerce de gros et intermédiaires du commerce (51) Services fournis principalement aux entreprises (74) Construction (45) Commerce et réparation automobile (50) Travail des métaux (28) Industrie du caoutchouc et des plastiques (25) Ensemble Métallurgie (27) Santé et action sociale (85) Transports terrestres (60) Industrie chimique (24) Administration publique (75) Activités informatiques (72) Intermédiation financière (65) Postes et télécommunications (64) Agriculture, chasse, services annexes (01) Éducation (80) Production et distribution d électricité, de gaz et de chaleur (40) Secteur d activité (NAF niveau 2) * Secteurs représentés par un nombre de personnes 100 dans l enquête décennale santé. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 15

La figure 2 donne chez les femmes la proportion de fumeuses quotidiennes en fonction du secteur d activité pour les principaux d entre eux, représentés par au moins 100 personnes dans l échantillon analysé. Cette proportion varie du simple au triple, étant inférieure à 10 dans l agriculture, et supérieure à 30 dans l hôtellerierestauration. Si l on regarde l ensemble des secteurs d activité (résultats en annexe 5), on observe qu elle est plus élevée encore dans différents secteurs moins représentés, comme la fabrication de produits minéraux non métalliques (48 ) ou la location de matériel sans opérateur (39 ). Figure 2 Pourcentage de fumeuses chez les femmes dans les principaux secteurs d activité* Hôtels et restaurants (55) Métallurgie (27) Commerce de gros et intermédiaires du commerce (51) Industries alimentaires (15) Postes et télécommunications (64) Assurance (66) Services fournis principalement aux entreprises (74) Commerce de détail et réparation d articles domestiques (52) Activités récréatives, culturelles et sportives (92) Santé et action sociale (85) Ensemble Industrie chimique (24) Services personnels (93) Administration publique (75) Activités immobilières (70) Éducation (80) Intermédiation financière (65) Activités des ménages, employeur de personnel domestique (95) Construction (45) Industrie textile (17) Agriculture, chasse, services annexes (01) Secteur d activité (NAF niveau 2) * Secteurs représentés par un nombre de personnes 100 dans l enquête décennale santé. 0 5 10 15 20 25 30 35 Certaines différences entre hommes et femmes peuvent par ailleurs être relevées : le secteur de la construction est notamment caractérisé par une proportion de fumeurs élevée chez les premiers mais particulièrement basse chez les secondes ; le phénomène étant inverse dans les postes et télécommunications. Ces comparaisons entre secteurs d activités sont globales : les résultats détaillés en fonction de l âge sont présentés en annexe 5 et permettent de moduler les observations. Chez les hommes, le secteur de l hôtellerie-restauration a ainsi une prévalence de fumeurs relativement élevée, principalement en dessous de 30 ans, et chez les 50-59 ans. Le secteur de la production et distribution d électricité, gaz et chaleur est relativement plus âgé que les autres, mais cela ne suffit pas à expliquer la faible prévalence de fumeurs : celle-ci est peu élevée dans toutes les classes d âge. Chez les femmes, c est en dessous de 50 ans que les proportions de fumeuses sont particulièrement élevées dans l hôtellerie-restauration relativement à l ensemble des secteurs. En annexe 5, sont présentés les résultats complets et détaillés du statut tabagique en fonction du secteur d activité : -- chez les hommes (tableau A5a) et chez les femmes (tableau A5b) ; -- puis par classe d âge chez les hommes (tableau A5c) et chez les femmes (tableau A5d). p. 16 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire

3.3.4 Statut tabagique en fonction de la catégorie socioprofessionnelle et du secteur d activité La description de la prévalence de consommation de tabac en tenant compte à la fois de la catégorie socioprofessionnelle et du secteur d activité est présentée in extenso en annexe 6. Il est observé qu en fonction du secteur d activité, la proportion de fumeurs estimée dans une catégorie professionnelle peut être très différente, mais tous ces contrastes ne peuvent être commentés ici. À titre illustratif, on peut relever que : -- chez les hommes ingénieurs et cadres techniques d entreprise, elle est estimée à 6 (IC 95 ; 0;19) dans la fabrication d instruments médicaux, de précision, d optique et d horlogerie, mais monte à 29 (IC 95 : 14;44) dans la construction et 31 (IC 95 : 6;55) dans l intermédiation financière ; -- chez les ouvriers qualifiés de type industriel, elle est estimée à 6 (IC 95 : 0;16) dans la fabrication de meubles et monte à 50 (IC 95 : 33;68) dans la fabrication de machines et d équipement. Le lecteur cherchant les résultats relatifs à une population professionnelle particulière les trouvera dans les tableaux annexés. En annexe 6, sont présentés les résultats complets et détaillés du statut tabagique en fonction de la catégorie socioprofessionnelle et du secteur d activité : -- A6a : statut tabagique chez les hommes par secteur d activité (NAF à 2 niveaux) en fonction de la catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 et 2 niveaux) : 47 tableaux ; -- A6b : statut tabagique chez les hommes en fonction du secteur d activité (NAF à 2 niveaux) et de la catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 et 2 niveaux) : 47 tableaux. Estimation de la quantité 3.4 de tabac consommée chez les fumeurs quotidiens Hommes et femmes considérés ensemble, la consommation journalière moyenne de tabac chez les fumeurs quotidiens est estimée à 0,8 paquet (soit 16 cigarettes pour un paquet classique de 20 cigarettes), et leur consommation cumulée vie entière à 17 paquets-années (tableau 10). La consommation journalière est toutefois supérieure chez les hommes : 18 plus élevée que chez les femmes. Il en est de même pour la consommation cumulée, en moyenne 29 plus élevée chez les premiers. Tableau 10 Quantité de tabac consommée par les personnes fumant quotidiennement Sexe n Nombre de paquets quotidiens Nombre de paquets-années Moyenne IC 95 Moyenne IC 95 Hommes 2 141 0,87 [0,84;0,89] 18,6 [17,8;19,4] Femmes 1 590 0,74 [0,72;0,76] 14,4 [13,5;15,3] Total 3731 0,82 [0,80;0,83] 16,9 [16,3;17,5] Quantité de tabac consommée 3.4.1 en fonction de l âge chez les fumeurs quotidiens Chez les hommes, la consommation journalière des fumeurs quotidiens évolue avec l âge : elle est plus élevée chez les 40-60 ans avec un paquet en moyenne, mais est d environ trois quarts de paquet chez les moins de 30 ans ou plus de 60 ans (tableau 11). La consommation cumulée augmente naturellement avec l âge, elle est voisine de 30 paquets-années au dessus de 50 ans. Tableau 11 Consommation de tabac quotidienne et cumulée chez les hommes fumeurs par classe d âge Âge n Nombre de paquets quotidiens Nombre de paquets-années Moyenne IC 95 Moyenne IC 95 18-29 ans 474 0,72 [0,69;0,75] 6,3 [5,8;6,8] 30-39 ans 613 0,84 [0,80;0,87] 14,1 [13,3;14,8] 40-49 ans 541 0,99 [0,94;1,05] 23,5 [22,0;24,9] 50-59 ans 337 1,04 [0,96;1,11] 30,7 [28,5;32,9] 60 ans 176 0,75 [0,64;0,85] 29,6 [25,6;33,5] Institut de veille sanitaire Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité / p. 17

Chez les femmes fumeuses, la consommation journalière la plus élevée en moyenne est observée chez les plus de 60 ans avec 0,87 paquet (tableau 12). Elle est supérieure à l estimation faite chez les hommes, alors que la consommation journalière de ces derniers est plus élevée dans les autres catégories d âge. La consommation cumulée augmente naturellement avec l âge et l on observe qu au dessus de 60 ans, elle est plus élevée que chez les hommes. Tableau 12 Consommation de tabac quotidienne et cumulée chez les fumeuses par classe d âge Âge n Nombre de paquets quotidiens Nombre de paquets-années Moyenne IC 95 Moyenne IC 95 18-29 ans 376 0,66 [0,63;0,70] 5,7 [5,2;6,2] 30-39 ans 509 0,73 [0,70;0,77] 12,0 [11,3;12,8] 40-49 ans 470 0,78 [0,74;0,82] 18,0 [16,8;19,3] 50-59 ans 177 0,76 [0,69;0,83] 20,6 [18,1;23,2] 60 ans 58 0,87 [0,68;1,06] 32,9 [23,6;42,2] Quantité de tabac consommée 3.4.2 en fonction de la catégorie socioprofessionnelle chez les fumeurs quotidiens Chez les hommes fumeurs, la consommation journalière moyenne estimée selon la catégorie socioprofessionnelle va de 0,77 paquet en moyenne chez les agriculteurs à 0,93 chez les artisans, commerçants et chefs d entreprise (tableau 13). Elle est globalement similaire chez les cadres, professions intermédiaires, employés et ouvriers, autour de 0,85 paquet. La quantité cumulée moyenne varie de 16 paquetsannées chez les employés à 24 chez les artisans, commerçants et chefs d entreprise. Parmi les fumeuses, la consommation journalière moyenne estimée la plus élevée est également retrouvée chez les artisanes, commerçantes et chefs d entreprise avec 0,79 paquet, et elle est légèrement inférieure chez les cadres et professions intermédiaires par rapport aux employées et ouvrières (tableau 14). La variabilité selon la catégorie professionnelle est moindre que chez les hommes, et il en est de même pour la consommation cumulée, voisine de 15 paquets-années dans chacune des catégories. Tableau 13 Consommation de tabac quotidienne et cumulée par catégorie socioprofessionnelle chez les fumeurs Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n Nombre de paquets quotidiens Nombre de paquets-années Moyenne IC 95 Moyenne IC 95 Agriculteurs 47 0,77 [0,61;0,94] 21,4 [15,7;27,0] Artisans, commerçants, chefs d entreprise 148 0,93 [0,83;1,04] 23,7 [20,9;26,5] Cadres et professions intellectuelles supérieures 299 0,86 [0,79;0,92] 21,0 [18,2;23,8] Professions intermédiaires 485 0,82 [0,77;0,87] 17,7 [16,0;19,3] Employés 275 0,85 [0,79;0,92] 16,4 [13,9;18,8] Ouvriers 887 0,88 [0,85;0,92] 18,1 [16,9;19,2] Tableau 14 Consommation de tabac quotidienne et cumulée par catégorie socioprofessionnelle chez les fumeuses Catégorie socioprofessionnelle (PCS à 1 niveau) n Nombre de paquets quotidiens Nombre de paquets-années Moyenne IC 95 Moyenne IC 95 Agriculteurs 8 * * Artisans, commerçants, chefs d entreprise 42 0,79 [0,65;0,92] 14,8 [11,2;18,4] Cadres et professions intellectuelles supérieures 139 0,70 [0,61;0,80] 15,4 [11,3;19,6] Professions intermédiaires 370 0,71 [0,67;0,75] 14,2 [12,8;15,6] Employés 800 0,75 [0,71;0,78] 14,2 [12,8;15,6] Ouvriers 232 0,76 [0,71;0,82] 14,6 [12,6;16,5] * Effectifs <10 dans l enquête décennale santé, estimations non calculées. p. 18 / Consommation de tabac par catégorie socioprofessionnelle et secteur d activité Institut de veille sanitaire