Plan Introduction à la Neuropsychologie Langage et Aphasies Christine Moroni http://nca.recherche.univ-lille3.fr/ - Conception classique - Conception actuelle II Troubles acquis de la communication A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 III Aphasies Vidéo 2 Conception Classique Approche anatomo fonctionnelle : 3 auteurs importants Broca (1861 et 1865) Wernicke (1874) Déjerine Conception actuelle En plus des 3 zones identifiées dans la conception classique : 1 Zones sous corticales : - Thalamus (pulvinar, noyau ventral latéral et noyau ventral antérieur) 2 Zone corticale : AMS Penfield et Welch (1949) Rôle dans : - la préparation et l exécution des mouvements articulatoires - l incitation interne et l intention de l acte En lien avec le cx paralimbique d où une modulation du langage par des aspects affectifs. Plan - Conception classique - Conception actuelle II Troubles acquis de la communication A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 III Aphasies Vidéo 2 3 troubles acquis de la communication : - Troubles de la parole : difficultés lors de la réalisation motrice de l articulation du langage - Trouble du langage : aphasie - Troubles supralinguistiques perturbations du langage dues à l altération d autres fonctions cognitives (comme une symptomatologie frontale) 1
Parole : Ensemble des mécanismes et comportements moteurs permettant la production des sons constitutifs du langage parlé. Langage : Ensemble des processus permettant d utiliser un cde ou un système conventionnel servant à : - représenter des concepts - et à les communiquer En utilisant un ensemble de symboles arbitraires et en les combinant. 4 registres : - anomie - déviations linguistiques : paraphasies paragraphies conduites d approches - perturbations syntaxiques : agrammatisme / dyssyntaxie paragrammatisme - anomalie de fluence: anomalie globale autres anomalies Anomie : Difficulté ou incapacité à dénommer oralement ou par écrit, un stimulus supposé connu Mot sur le bout de la langue Manque du mot Registre 1 - Anomie Anomie : Plusieurs origines : - aphasique Registre 1 - Anomie 1 déficit lexical : perte de la représentation de la forme des mots 2 déficit sémantique : perte du lien entre l étiquette lexicale et le concept Attention manque du mot symptôme unique - non aphasique 1 agnosiques : déficit des capacités de reconnaissance visuelle Déviations linguistiques Erreurs dans la production orale ou écrite du langage Déviations sont définies par rapport : - au mot paraphasies phonétiques, phonémiques, verbales, sémantiques - au sens néologisme, jargon Déviations linguistiques Paraphasies Phonème : plus petite unité linguistique pertinente d une langue Phonème Syllabe «Abri» : 2 syllabes : A / Bri 3 phonèmes : B / R / I Phonème Lettre «Ch» : 2 lettres : C / H 1 phonème 2
II-Trouble acquis de la communication Sémiologie Déviations linguistiques Paraphasies Paraphasies phonétiques Atteinte de la réalisation articulatoire des phonèmes Paraphasies phonémiques Transformation d un mot : Elision / Addition / Déplacement / Substitution II-Trouble acquis de la communication Sémiologie Paraphasies phonémiques Elision : complexe /kõmpleks/ / kõmples/ Addition : déambulant /deabylã/ /debabylã/ Déplacement : épicerie /episri/ /esipri/ Substitution : inactif /inaktif/ /inaktik/ II-Trouble acquis de la communication Sémiologie Paraphasies verbales Mot à la place d un autre Paraphasies sémantiques Mot à la place d un autre dont la cible et la production ont un lieu sémantique Exemple : Verre pour Tasse II-Trouble acquis de la communication Sémiologie Néologisme Production d un énoncé qui n appartient pas à la langue mais qui suit les règles phonologiques de la langue Exemple : Couverture «tapularte» Lion «un vointran à sonner» Jargon Discours composé uniquement de néologismes et de déviations d où l impossibilité d extraire le sens du discours du patient Déviations linguistiques Paragraphies Déviations lors du langage écrit Paragraphies graphiques Déformations secondaires à des troubles du graphisme Paragraphies graphémiques Equivalent des déviations phonémiques Paragraphies sémantiques, verbales Déviations linguistiques Conduites d approche Comportement des patients aphasiques qui tentent de produire un mot par approximations successives aboutissant ou non à la cible Approximation : Phonémique : /maskara/ : /maca/./macasse/ /maskara/ Sémantiques Périphrasiques (périphrases) 3
II-Trouble acquis de la communication Sémiologie Déficit lors de l utilisation de la syntaxe de la langue 2 manifestations : - Agrammatisme - Paragrammatisme Agrammatisme : Absence ou réduction de l emploi - des morphèmes grammaticaux libres (mots fonctionnels) - des morphèmes grammaticaux liés (flexions, déclinaisons) style télégraphique Registre 3 Perturbations syntaxiques Registre 3 Perturbations syntaxiques Déficit lors de l utilisation de la syntaxe de la langue Paragrammatisme : Utilisation par le patient d un syntaxique qui lui est propre Exemple «Ce poisard est tout veintandre, il est noge, comingé et aluméfié de la mu qui point.» Anomalie globale de débit : 2 axes : - Diminution : Diminution du débit de parole et du nombre moyen de mots émis Diminution de l utilisation de l usage de la syntaxe - Augmentation Logorrhée Registre 4 Anomalies de Fluence Registre 4 Anomalies de Fluence Autres anomalies de débit : - Stéréotypies Production répétée (voire continuelle) des mêmes phonèmes, de mots, ou de segments de phrase Mr. Leborgne : patient Tan-Tan Charles Baudelaire : «Crénom!» - Palilalies : Occurrence de répétitions spontanées involontaires (voire itératives) du même mot - Echolalie : Tendance irrépressible du patient à répéter en échos les paroles prononcées devant lui Plan - Conception classique - Conception actuelle II Troubles acquis de la communication A. Définition B. Sémiologie Vidéo 1 III Aphasies Vidéo 2 III - Aphasies Lien avec les aphasies 97% des aphasies chez le sujet droitier sont dues à une lésion HG 4
III - Aphasies Formes classiques d aphasie : Aphasie de Broca Aphasie de Wernicke Aphasie de Conduction Aphasie amnésique Aphasie globale Formes décrites plus récemment : Aphasie sous corticale Aphasie transcorticale Aphasie de Broca Prototype de l aphasie non fluente Sémiologie : atteinte de la production mais pas de la compréhension réduction du débit (Registre 4) : mutisme, lenteur d élocution troubles syntaxiques (Registre 3) : aggramatisme paraphasies phonétiques et phonémiques (Registre 2) Aphasie de Wernicke Prototype de l aphasie fluente Sémiologie : atteinte de la compréhension et de la production réduction du débit (Registre 4) : Logorrhée troubles syntaxiques (Registre 3) : Paragramatisme déviations linguistiques (Registre 2) : jargon et néologisme Aphasie de Conduction Sémiologie : conduites d approche troubles syntaxiques (Registre 3) : phrases avortées, aggramatisme déviations linguistiques (Registre 2) : conduites d approche phonémique Aphasie amnésique Sémiologie : trouble d accès lexicale troubles syntaxiques (Registre 3) : phrases avortées déviations linguistiques (Registre 2) : paraphasies verbales Trouble discret de la compréhension sémantique III- Aphasies Formes classiques Aphasie globale Sémiologie : Forme la plus sévère d aphasie de Broca associée à la forme la plus sévère d aphasie de Wernicke 5
III Aphasies - Formes plus récentes Aphasie sous - corticale Sémiologie : Absence de consensus Sémiologie appartenant au tableau d aphasie fluence et d aphasie non fuente : - baisse du volume vocal - paraphasie phonétique - réduction du débit - nombreuses paraphasies verbales paraphasies aberrantes III Aphasies Formes plus récentes Aphasie transcorticale Transcorticale motrice : Aspontanéité / manque d initiation verbale (réponse tardive et souvent écholalique ; Registre 4) Répétition, dénomination, compréhension : normal III - Aphasies Formes plus récentes Aphasie transcorticale Transcorticale sensorielle : Réduction quantitative et qualitative (Registres 4 et 3) Paraphasies verbales et sémantiques (Registre 2) Trouble important de la compréhension orale et écrite Phénomène d écholalie : Lecture sans compréhension (voie directe) et dysorthographie 6