Tableau de bord sur les addictions en Bretagne

DU Addictologie 6 novembre 2014 Tableau de bord sur les addictions en Bretagne Les principaux chiffres clés

Tableau de bord sur les addictions en Bretagne http://www.cirdd-bretagne.fr/ http://orsbretagne.typepad.fr/ors_bretagne/ 2

Déroulement 3 Niveau de consommation d alcool, de tabac, de cannabis et d autres produits illicites Conséquences sanitaires des consommations Conséquences légales des consommations La réductions des risques Tendances Récentes et Nouvelles Drogues (TREND)

Niveau de consommation d alcool, de tabac, de cannabis et d autres produits illicites Données de vente Enquête en population générale - adultes Enquêtes en population générale - jeunes (Enquêtes en population spécifique) 4

Vente d alcool en France 5 Unité statistique Litre d'alcool pur (vin, bière, spiritueux) Périodicité Annuelle (depuis 1960) Champ géographique - France - Région (part du panier moyen des consommateurs) Champ toxicologique alcool Publication n + 6 mois Source Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE)

Vente d alcool en France : litres d alcool pur par habitant La France observe depuis 40 ans une diminution régulière de la consommation d alcool en population générale : 26,1 litres en 1961 ; 12,3 litres en 2008. Baisse des ventes d alcool concerne plus particulièrement les ventes de vin (bière et spiritueux, tendance à la stabilité). Le Vin est la boisson la plus consommée en France (60 % consommation alcool), mais glissement vers des boissons plus alcoolisées (whisky, vodka) et vins fins (champagnes, mousseux). 6

Vente de tabac 7 Unité statistique Cigarettes ou autres produits du tabac Périodicité Recueil en continu (depuis 1860) Champ géographique France métropolitaine (hors Corse) Champ toxicologique Tabac Publication n + 15 jours Source Altadis Distribution France (ex-seita distribution) OFDT Tableau de bord mensuel

Les ventes de tabac en Bretagne 8 Évolution des ventes de cigarettes dans les départements bretons (en milliers de cigarettes) depuis 1999 Une relative stabilité des ventes de cigarettes depuis 2004 malgré la hausse des prix Un nombre de cigarettes consommées par habitant supérieur à la France Ventes de cigarettes dans les départements (en milliers) en 2010 et nombre de cigarettes par habitant Source : OFDT-ILIAD (1999-2010) exploitation CIRDD Bretagne

L enquête HBSC (Health Behaviour in School-aged Children) 9 Unité statistique Elèves de 11, 13 et 15 ans scolarisés (11 754 élèves en 2010) Périodicité Quadriennale 1994, 1998, 2002, 2006, 2010 Champ géographique Autres pays (n = 43 en 2010) France Champ toxicologique Alcool ; Tabac ; Cannabis Autres Produits illicites (= 15 ans) - Expérimentation - Types d usage (récent, régulier, quotidien) - Types d ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication n + 18 mois Source http://www.hbsc.org

HBSC : Expérimentation alcool, tabac, ivresse et cannabis en 2010 - Augmentation linéaire importante avec l avancée dans l âge Peu de différence Garçon-Filles (à partir de la 4ème) 10

ESCAPAD (Enquête sur la santé et les consommations lors de la journée d appel et de préparation à la défense) Unité statistique Jeunes de 17 ans (27 402 jeunes en 2011) Périodicité Tri annuelle 2001, 2003, 2005, 2008, 2011 Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites - Expérimentation - Types d usage (récent, régulier, quotidien) - Types d ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication n + 14 mois Source http://www.ofdt.fr 11

Consommations d alcool chez les jeunes de 17 ans 12 Evolution de la consommation régulière d alcool à 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France Une recrudescence de l usage régulier* d alcool en 2011, chez les filles et les garçons * 10 épisodes de consommation d alcool au cours des 30 derniers jours Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne

Consommations d alcool chez les jeunes de 17 ans 13 Evolution de l âge de l expérimentation de l ivresse Source : OFDT ESCAPAD (2001-2011), exploitation ORS Bretagne Une stabilité de l âge de l expérimentation de l ivresse : 15 ans

Consommations d alcool chez les jeunes de 17 ans 14 Evolution de l ivresse régulière à 17 ans en Bretagne et en France L ivresse régulière** à 17ans : une pratique 2 fois plus fréquente en Bretagne qu en France **Ivresse au moins 10 fois au cours des 12 derniers mois Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne

Consommations d alcool chez les jeunes de 17 ans 15 Les consommations ponctuelles intensives à 17 ans en Bretagne et en France Des consommations ponctuelles intensives* en forte augmentation, notamment chez les jeunes bretonnes * 5 verres d alcool en une seule occasion, 3 fois dans le mois Source : OFDT ESCAPAD (2001-2011), exploitation ORS Bretagne

Consommation de tabac chez les jeunes de 17 ans 16 Léger recul de l âge d expérimentation de la première cigarette Stabilité de l âge d entrée dans le tabagisme quotidien

Consommation de tabac chez les jeunes de 17 ans 17 Un tabagisme quotidien comparable chez les garçons et les filles, mais supérieur à la France Après une phase de décroissance jusqu en 2008, une inversion de la tendance en 2011 Évolution de la prévalence du tabagisme quotidien à 17 ans en Bretagne et en France Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne

Consommation de cannabis chez les jeunes de 17 ans L expérimentation de cannabis plus fréquente en Bretagne qu en France : 47% vs 42% (pas de différence de sexe) Plus tardive en Bretagne (2 mois) Source : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne 18

Consommation de cannabis chez les jeunes de 17 ans Une forte diminution de l usage régulier* de cannabis entre 2002 et 2008 Une stabilisation de l usage régulier de cannabis en 2011, à un niveau comparable à la France Usage régulier de cannabis à 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France SourceSource : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne : OFDT ESCAPAD (2002-2011), exploitation ORS Bretagne * 10 épisodes de consommation au cours des 30 derniers jours 19

Expérimentation d autres drogues illicites 20 Comparaison des niveaux d expérimentation d autres drogues illicites que le cannabis à 17 ans en France et en Bretagne en 2011 Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne Expérimentation d autres drogues illicites que le cannabis à 17 ans selon le sexe en Bretagne en 2011 Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne L expérimentation d autres drogues illicites : des prévalences peu élevées à l exception des poppers et des produits à inhaler Peu différenciée selon le sexe sauf pour les poppers

ESPAD (European School Survey on Alcohol and Other Drugs) Unité statistique Population scolaire de l enseignement secondaire (public et privé) (2570 élèves en 2011) (1700 élèves bretons en 2011) Périodicité Quadriennale 1999, 2003, 2007, 2011 Champ géographique - Autres pays (n = 36 en 2011) - France - Bretagne (2011) Champ toxicologique Substances psychoactives licites et illicites - Expérimentation - Types d usage (récent, régulier, quotidien) - Types d ivresse (régulière, répétée, régulière, binge drinking) Publication Publication : n + 3 ans Source http://www.ofdt.fr 21

Conséquences sanitaires des consommations 22 Morbidité hospitalière (hospitalisation) Mortalité prématurée (alcool tabac) Accidentologie routière Prise en charge, accompagnement en ambulatoire

Données d hospitalisation : PMSI - MCO 23 Unité statistique Séjour hospitalier (Médecine Chirurgie Obstétrique) Périodicité Recueil en continu Champ géographique France / Régions / Départements Territoires de santé / Établissement Champ toxicologique Alcool Produits illicites Diagnostic F.10 Publication N+ 6 mois Source ATIH (Agence Technique de l Information hospitalière) - Données en lien avec la tarification à l acte (T2A) ; différentes de données épidémiologiques. - Importante différence avec le volume de passage dans les SAU

Morbidité hospitalière liée à l alcool dans les services de court séjour Nombre de séjours liés à l alcool selon le diagnostic principal en Bretagne en 2009 Sources : PMSI MCO, ATIH, exploitation ORS Bretagne Plus de 13 700 séjours hospitaliers liés à l alcool en court séjour en Bretagne en 2009 10 000 patients en Bretagne pour la même année Fréquence d hospitalisation maximale entre 45 et 54 ans Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne 24

Registre national des causes de décès 25 Unité statistique Population générale / décès domiciliés Périodicité Recueil en continu (depuis 1968) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool Tabac Produits illicites Publication n + 24 mois Source - Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès(cépidc) - Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) - OFDT ILIAD (mortalité prématurée alcool et tabac)

Mortalité prématurée liée à l alcool 26 Evolution de la mortalité prématurée liée à l alcool en Bretagne et en France entre 2001 et 2008 (taux pour 100 000) 1 400 décès imputables à l alcool (2007-2009) Baisse continue de la mortalité prématurée (<65ans) liée à l alcool, maintien de la surmortalité bretonne Une tendance contrastée chez les hommes selon les départements Evolution de la mortalité prématurée liée à l alcool chez les hommes selon les départements entre 20002002 et 2007-2009 (taux pour 100 000) Evolution de la mortalité prématurée liée à l alcool chez les femmes selon les départements entre 2000-2002 et 2007-2009 (taux pour 100 000) Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne

Mortalité prématurée liée au tabac 27 Augmentation de la mortalité Evolution de la mortalité prématurée liée au tabac en Bretagne et en France entre 2001 et 2008 (taux pour 100 000) prématurée liée au tabac chez les femmes et diminution chez les hommes Une évolution observée dans tous les départements, à des degrés variables 4 400 décès imputables au tabac (2007-2009) Evolution de la mortalité prématurée liée au tabac selon les départements entre 2000-2002 et 2007-2009 (taux pour 100 000) Hommes Femmes Sources : Inserm CépiDc, Fnors Score-santé, exploitation ORS Bretagne

RECAP (Recueil Commun sur les Addictions et les Prises en charge) Unité statistique File active des CSAPA (personne suivie ayant fait l objet d un acte au cours de l année ou personne nouvellement prise en charge). Périodicité Recueil en continu au niveau des CSAPA Champ géographique France / Région* / Département* Champ toxicologique Substances psychoactives illicites, alcool, médicaments, jeux pathologiques Publication n + 1 an Source OFDT ILIAD (Indicateurs Locaux pour l Informations sur les Addictions) http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/donneeslo c/indic.html 28

File active des CSAPA : alcool et drogues illicites 29 Prise en charge des Evolution des consultations pour problème d alcool pour 1 000 habitants de 20 à 70 ans dans les CSAPA consommateurs d alcool : le niveau de la Bretagne (4,7*) supérieur à celui de la France (3,5*), 2009 *Taux de consultation pour 1 000 habitants Source : OFDT-ILIAD 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne Prise en charge des usagers de Evolution des consultations pour problème de drogues illicites pour 10 000 habitants de 20 à 39 ans dans les CSAPA drogues** : un niveau sensiblement inférieur mais en forte progression depuis 2007 **Taux de consultation pour 10 000 habitants Source : OFDT-ILIAD 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

Conséquences légales des consommations 30 Les ivresses publiques et manifestes Les infractions à la législations sur les stupéfiants Les dépistages (alcool et stupéfiants) Les suspensions du permis de conduire (alcool et stupéfiants)

Conséquences légales 31 Unité statistique Nombre d infraction constaté par les services Périodicité Recueil en continu (depuis 2000) Champ géographique France / Région / Département Champ toxicologique Alcool Publication n + 1 an Source Gendarmerie nationale DDSP Préfecture OFDT ILIAD Données très dépendantes des services application de la loi

Conséquences légales : les IPM 32 Evolution du nombre d IPM pour 10 000 habitants de 20 à 70 ans depuis 2001 dans les départements bretons Source : OFDT- ILIAD (2001-2010), exploitation CIRDD Bretagne Un niveau d ivresses publiques et manifestes (IPM) en Bretagne largement supérieur à la moyenne nationale

Conséquences légales : les ILS 33 Un taux d interpellations d usagers de cannabis très inférieur en Bretagne à celui observé en France Même chose pour les autres Evolution du nombre d interpellations des usagers de cannabis pour 10 000 habitants de 15 à 44 ans Evolution du nombre d interpellations des usagers d autres drogues pour 10 000 habitants de 20 à 39 ans drogues (héroïne, cocaïne, ecstasy) Source : OFDT- ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

La réduction des risques 34 Les traitements de substitution aux opiacés Les maladies infectieuses Le matériel stérile d injection Autre matériel de RDR

Matériel stérile d injection 35 La diffusion du matériel d injection dans les départements bretons (nombre de seringues) Près de 400 000 seringues distribués en 2010 en Bretagne Des disparités départements selon les Proportion de la diffusion d unités de seringues en fonction des lieux Les lieux de diffusion : une part importante CAARUD revenant aux Sources : OFDT - ILIAD (2007-2010) ; rapport d activité (2007-2010) du Break (22), AIDES (29), Interm AIDES (35), AAPF (35), le Pare-à-Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne

Tendances Récentes et Nouvelles Drogues 36 Méthodologie Phénomènes marquants en 2013 Lignes de force toujours présentes

TREND Méthodologie 37 Objet d étude : Phénomènes émergents liés aux usages de drogues (dispositif venant en complément des enquêtes classiques, se focalisant sur les usages de drogues actifs) 6 thématiques principales : Les populations émergentes d usagers de produits Les modalités d usage de produits Les dommages sanitaires et sociaux associés à la consommation de produits Les produits émergents Les modalités d acquisition de proximité Les perceptions et représentations de produits 1 coordination nationale (OFDT) 7 coordinations locales (Rennes, Lille, Metz, Marseille, Toulouse, Bordeaux, Paris)

TREND Méthodologie 38 Décomposition du champ d observation en 2 espaces : Espace Espace urbain festif Observations ethnographiques (continu) questionnaires qualitatifs (directif, approche par produit) Revue de presse, réseaux des sites TREND... Focus group (socio sanitaire, application de la loi, usagers) Objectif : Triangulation des données (accorder un statut à l information) Usagers / professionnels socio sanitaire / services application de la loi

TREND Phénomènes marquants en 2013 39 La MDMA Fortement disponible (Urbain et Festif, 50 à 80 le gramme de MDMA). Produit phare des espaces festifs Bonne qualité (voire trop bonne) Chasse au dragon Comprimés d ecstasy très peu disponible (10-15 ). Speed Amphétamine Fortement disponible (stabilité des prix : de 15 à 30 le g.). Mais avec une qualité très variable (souvent médiocre) Plusieurs complications sanitaires ont été relevées à Rennes en 2011 et 2012 Baisse de ces complications

TREND Phénomènes marquants en 2013 40 Les Nouveaux Produits de Synthèse (NPS) On a vu circuler en 2013 : Méthoxétamine, 2C... ABCD 4 Méthylamphétamine, cannabis de synthèse Réservés à une population relativement «insérée» : «geek tox» Pas d observation par les forces de l ordre «street drugs» Développement important de l inhalation à chaud Pour de nombreux produits Changement de mode de consommation ou découverte Bonne alternative à l injection

TREND lignes de force toujours présentes 41 Cannabis Cocaïne Produit illicite le plus disponible et le moins cher (7 /g. d herbe ; 8 / g. de résine). Davantage de circulation de résine mais une appétence pour l herbe qui se développe chez les consommateurs. Développement important de l auto-culture (production locale). Perception d une forte banalisation des consommation Deuxième substance illicite consommée en France. Un produit accessible mais onéreux (80 / g.), avec une qualité très variable. Hypothèse d un double marché : un marché lambda qualité moyenne vs un marché avec bonne qualité Héroïne Produit disponible et accessible, coût en baisse (40 / g.). Qualité également très variable.

TREND lignes de force toujours présentes 42 Précarisation des conditions de vie sur l espace urbain Des précaires très précaires Souvent hermétiques aux structures «bas seuil» Vie souterraine Trafic : toujours une forte professionnalisation Une grande professionnalisation des réseaux d acheminement (mobilisation d un nombre important d acteurs ; importante décomposition des tâches ; recours à des avocats spécialisés). Logique difficilement compréhensible pour les forces de l ordre Les voies terrestres et ferroviaires sont privilégiées, avec un réel souci de discrétion (utilisation par exemple des routes nationales plutôt que l autoroute ; Go-slow ; utilisation de retraités ) Des circulations de produits entre Rennes et les proches zones rurales (dans les deux sens)

TREND lignes de force toujours présentes 43 Evénements techno Migrants des pays de l Est : plus d observations Festif toujours aussi riche Mais moins d événements légaux Climat très électrique en 2013 (saisie de sons) Très friands de TSO Pratiques d injection trash, notamment TSO Racket de TSO Au sujet des TSO Pas de réel trafic d ampleur mais de la «dépanne» Accessibilité jugée facile (Subutex : 5 ; Méthadone : 5 ) Porte d entrée pour l usage d opiacés Injection entraînant des dégâts sanitaires