PARTICULARITÉS MORPHOLOGIQUES DES DENTS DANS LE CADRE DES ARCADES NATURELLES ET LE FACTEUR DENTO-PARODONTAL

MORFOLOGIE DENTARĂ 14 PARTICULARITÉS MORPHOLOGIQUES DES DENTS DANS LE CADRE DES ARCADES NATURELLES ET LE FACTEUR DENTO-PARODONTAL Candidat au doctorat Nicolae Golumbeanu¹, Prof. Dr. Emilian Hutu² ¹Faculté de Stomatologie, Université Titu Maiorescu Bucarest, chirurgien-dentiste, Porto Vecchio, France ²Faculté de Stomatologie, Université Titu Maiorescu, Bucarest REZUMAT Dispunerea dinţilor frontali şi laterali în arcadele naturale prezintă multiple variaţii. La unii indivizi se menţine armonia dento-gingivală, la alţii dispunerea dinţilor pe arcadă constituie factori de perturbare estetică. Elementele de perturbare se accentuează în cursul vorbirii şi râsului sub acţiunea muşchilor mimicii. Prin concentrarea observatorului asupra elementelor de perturbare, caracterizarea unei fi zionomii apare diferit: iniţial este obiectivă, apoi devine din ce în ce mai subiectivă. În protezarea restauratorie, pericolul schematizării rezidă mai ales în faptul că se realizează arcade convenţionale bazate pe percepţii vizuale. Aşa s-au realizat aşa numiţii dinţi de actori de cinema. Aceştia se caracterizează prin forme echilibrate şi culori deschise. Astfel de dinţi dau impresia de prestigiu, tinereţe şi prosperitate, dar nu au nimic comun cu dinţii naturali, iar în crearea armoniei de ansamblu intervin factori de integrare. Cuvinte cheie: factor dento-facial, linii ale râsului, spaţiul negativ, grad de vizibilitate RÉSUMÉ La disposition des dents frontales et latérales dans les arcades naturelles présente de multiples variations. Pour certains individus, l harmonie de la dentition et des gencives se conserve. Pour d autres, la disposition des dents dans l arcade constitue un facteur de perturbation esthétique. Les éléments de perturbation s accentuent pendant le parler et le rire, sous l action des muscles de la mimique. Par la concentration de l observateur sur les éléments de perturbation, la caractérisation de la physionomie s avère différente: au début, elle est objective, ensuite elle devient de plus en plus subjective. Dans la restauration prothétique, le péril de la schématisation réside surtout dans la production d arcades conventionnelles, basées sur des perceptions visuelles. Ç est le cas de la production des ainsi dites dents «d acteurs de cinéma», caractérisées par des formes équilibrées et des couleurs lumineuses. De pareilles dents donnent l impression de prestige, de vigueur et de richesse, mais elles n ont rien à faire avec les dents naturelles, et dans la création de l harmonie d ensemble interviennent des facteurs d intégration. Key words: le facteur dento-facial, les lignes du rire, l espace négatif, le degré de visibilité Dans la littérature de spécialité, le facteur dentofacial est également connu sous le nom de facteur LARS * : Lips length la hauteur des lèvres, Age l âge, Rase la race, Sex le sexe. Les lèvres des patients présentent de multiples variations. On a décrit même «une anatomie du sourire», la configuration individuelle des lèvres ayant une valeur esthétique particulière. La description de la conformation des lèvres est effectuée dans le plan vertical et horizontal. Dans le plan vertical, on peut faire la distinction entre les lèvres pleines et minces. La lèvre supérieure peut être longue ou courte. Dans le plan horizontal, on peut faire la différence entre les lèvres larges et étroites. * L = Lips length; A = Age; R = Rase; S = Sex Adresă de corespondenţă: Immeuble Caravelle1, Quai Pascal Paoli, Porto Vecchio, France e-mail: nicolae.golumbeanu@yahoo.com REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012 123

124 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012 Les lèvres définissent l espace qui est séparé par la disposition des dents. Ç est pourquoi, les lèvres imposent au praticien un souci esthétique particulier. Par la diminution ou la mise en relief des composantes visibles des dents, on peut obtenir ou déchirer l harmonie avec les autres composantes de la région orale. A certains gens, quand la bouche est légèrement ouverte, on voit seulement les dents mandibulaires. À d autres individes, il y a une combinaison de la visibilité des dents sur toutes les deux arcades. Les différences peuvent relever de l âge et du sexe. Cependant, les variations individuelles sont assez grandes. Aux hommes, la visibilité est en moyenne de 1,91 mm à partir des limites des incisives supérieures, mais aux femmes elle est presque double (3,4 mm). Aux hommes, on voit d avantage les limites des incisives inférieures (1,23 mm), qu aux femmes. Aux personnes ayant la lèvre supérieure courte, la visibilité des incisives maxillaires, est plus marquée par rapport aux personnes ayant la lèvre plus longue. La corrélation en est logique; pourtant, une visibilité de 1-2 mm est indépendante de la longueur de la lèvre. La visibilité des dents varie constamment au cours du parler et du sourire, en vertu de la dynamique des lèvres. Le rire débute avec un sourire. Le coin de la bouche meut en extérieur, tandis que les lèvres restent rapprochées. Les personnes ayant les lèvres supérieures courtes visualisent leurs dents seulement partiellement (Tableau 1). TABLEAU 1. Le degré de visibilité par rapport à la lèvre supérieure Longueur de la lèvre supérieure Degré moyen de visibilité des incisives maxillaires Degré moyen de visibilité des incisives mandibulaires 10-15 3,92 0,69 16-20 3,44 0,77 21-25 2,18 0,98 26-30 0,93 1,95 31-35 0,25 2,25 Le sourire se transforme en rire quand les lèvres sont ouvertes. Les commissures buccales sont légèrement ouvertes en haut et, de cette façon, la visibilité des dents n est plus entravée. Les lèvres reçoivent une nouvelle configuration, en réalisant un espace de séparation des dents, les ainsi dites lignes du rire. Dans une dentition à l aspect harmonieux, la lèvre inférieure suit la courbe incisive des incisives supérieures, en touchant légèrement, au cours du rire, les cuspides des canines supérieures. L harmonie faciale peut être perturbée par de multiples voies: la ligne asymétrique du rire, à cause de la couverture inégale des dents, ce qui confère au rire ou au sourire un aspect désagréable; la ligne du rire est trop haute, en conférant une importance trop grande à la tierce gencive des dents; la ligne du sourire est très haute, en découvrant la gencive et une partie de la mucosité fixe. Les irrégularités à ce palier, le contour de la gencive, deviennent très évidentes. Le taux de découverture des gencives, dans la dynamique, est accepté pour une dimension de 3 mm. La ligne esthétique de la gencive réunit le colis de l incisive centrale avec le colis de la canine. Par rapport à cette ligne, la position du colis de l incisive latérale comporte quatre classes GAL **. L ESPACE NEGATIF Quand le sourire se transforme en rire, la bouche s ouvre et un espace foncé se forme entre les dents maxillaires et mandibulaires. Cet espace a été dénommé «l espace négatif». D habitude, il est observable au cours de la conversation. A cause de leur couleur lumineuse, les dents maxillaires créent un effet de silhouette par rapport à l espace négatif foncé, en réalisant un grand contraste. Ç est pourquoi, il faut accorder à la disposition de cet espace la même importance qu à la disposition des dents, l effet optique étant tout aussi important que celui des structures qui le bornent. Chaque dent a sa propre individualité et elle se caractérise par un contour distinct de sa forme et de son gabarit. Les embrasures incisives mettent en évidence d avantage le caractère particulier du contour et de la position de la dent, que d autres traits. L explication en est le fond foncé de la cavité buccale, qui met en évidence le bord incisif. Les canines occupent une position proéminente dans le cadre de l arcade, puisqu elles marquent le passage entre la région frontale et celle latérale. Ainsi, donnent-elles la forme et la profondeur de l arcade dentaire. ** Gingival Aesthetic Line

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012 125 LE PRINCIPE DE LA GRADATION En regardant l arcade dentaire en face, nous avons l illusion que les dents présentent des dimensions décroissantes vers les zones distales par rapport à la médiane. Il s agit du principe de la gradation, basé sur la parallaxe (l angle formé par les axes qui unissent un point très distal avec les extrémités d une base d observation). Quand nous regardons deux structures également larges, mais disposées à des distances différentes, les structures plus proches paraissent plus larges. Si les structures sont plus lumineuses, on observe une diminution graduelle de la dimension, d en face vers la profondeur. En plus, les joues réduisent l illumination, de sorte que l effet est amplifié par une diminution graduelle de la luminosité. L illusion optique de l amoindrissement est ainsi plus grande. En regardant l arcade dentaire d un angle frontal, seulement les versants extrêmes des cuspides mivestibulaires sont visibles. Ç est uniquement au niveau de la première prémolaire que l on observe le versant intérieur de la cuspide mi-vestibulaire, vu la position de la cuspide de la canine. La distance de visibilité dans la profondeur dépend de la ligne du sourire. Le plus souvent, elle se limite à la première molaire. Facteurs de perturbation de la gradation: L harmonie des arcades dentaires peut être perturbée par la modification de la longueur des dents latérales, par la déviation de l axe dentaire ou par la modification de la ligne du sourire. a. La longueur des dents. Une prémolaire trop courte nuit au principe de la gradation. Le trajet de la gencive est trop fort, trop évident, si la prémolaire est trop courte. Les mauvaises positions sont d autres motifs de perturbation du principe de la gradation. Si une prémolaire est rendue vestibulaire, la perturbation de l harmonie est évidente. Si tout le segment de l arcade dentaire est palatalisé, la couleur des dents parait plus foncée, ç est pourquoi les dents paraissent plus petites. L illusion optique est celle d angles buccaux noirs. b. Le déplacement de la ligne du sourire vers la zone cervicale amplifie le poids de la gencive. L harmonie n est pas perturbée aussi longtemps que les extrémités des dents contre la gencive ont la même hauteur. Si entre la canine et les prémolaires, apparaît une marche de la gencive, l harmonie est perturbée par le déchirement du principe de la gradation. L illusion optique est celle de certains rapports, dépourvus de proportionnalité. En général, il faut tenir compte que dans la zone antérieure, les dents artificielles ne doivent pas «bourrer» l espace édenté, mais qu elles doivent être conformées de manière à intégrer la physionomie du patient. Il faut également souligner, dans cet ordre d idées, l importance de l harmonisation de la courbe incisive des dents frontales supérieures avec la ligne du sourire de la lèvre inférieure. Pendant le sourire, la lèvre inférieure forme une courbe, nommée la ligne du sourire. Dans la configuration ou le montage des dentes frontales supérieures, cette courbe doit être utilisée comme un guide. Quand la ligne formée par les extrémités incisives des dents frontales supérieures, suit la courbe de la lèvre inférieure pendant le sourire, les deux courbes seront en harmonie, en créant un aspect agréable. Quand les extrémités incisives des dents frontales supérieures, forment une ligne qui n est pas en harmonie, ou qui est même en opposition au contour de la lèvre inférieure pendant le sourire, on crée un contraste entre les deux lignes. Le contraste créé est souligné aussi par l espace négatif, qui donne une sensation de désagréable. La disharmonie est engendrée, le plus souvent, par la modification de la dimension et des proportions des dents frontales pendant les restaurations prothétiques. De point de vue esthétique, il n y a rien de plus déprimant qu un sourire qui, par la fente labiale, laisse voir seulement les dents latérales. Au lieu de dents, ç est seulement un espace foncé, grotesque, qui apparaît dans la zone médiane. Sous l emprise de l âge, l anatomie du sourire subit des modifications. Les lèvres en perdent leur élasticité. Aux patients plus âgés, les dents maxillaires sont moins visibles et les dents mandibulaires deviennent plus visibles. Les principes de base des illusions relatives à la forme et au contour sont: 1. Les lignes verticales accentuent la hauteur et diminuent la largeur. 2. Les lignes horizontales accentuent la largeur et diminuent la hauteur. 3. Les ombres ajoutent de la profondeur. 4. Les angles influent sur la perception des lignes qui se croisent.

126 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012 5. Les lignes et les surfaces courbes sont plus agréables, elles sont perçues comme si elles étaient plus féminines que les angles aigus. 6. Les rapports entre les objectifs aident à la détermination de l aspect. Les restaurations provisoires peuvent offrir l occasion et le substrat pour la préfiguration des illusions qui seront intégrées dans la restauration finale. Ainsi agissent-t-elles comme une maquette de travail pour la production des illusions esthétiques. En cas de besoin, on complétera la préparation des dents, le modelage de la gencive etc. Bien que l œil soit plus sensible à la forme des contours, qu à la forme de la surface, cette dernière intervient dans la réflexion de la lumière. c. L arrangement des dents. La deuxième des techniques le plus fréquemment utilisées pour créer des illusions, se réfère à la disposition des dents. La modification de l inclination axiale des surfaces vestibulaire /orales et mi- /distales, peut changer de manière décisive l aspect, par le modelage dans des plans différents ou superpositions. Lombardi recommande, surtout pour les débutants, un guide sur la disposition des dents dans l arcade, qui se réfère aux modifications entaillées. Le Guide 1 se réfère à l incisive centrale, qui exprime l âge; 2 à l incisive latérale, qui exprime les caractéristiques du sexe; 3 se réfère à la canine qui dénote la vigueur. Ce guide suggère le mode d emploi de l espace «négatif» ou fermé derrière les dents. La modification des extrémités incisives, qui sont ensuite «projetées» sur le fond de l espace négatif oral, aide à la création d une variation presque illimitée d illusions. Les restaurations provisoires sont les premières qui offrent au patient de pareilles illusions. On accorde au patient assez de temps pour qu il s habitue à la nouvelle prothèse et pour qu il puisse exprimer ses observations. Dans le cas contraire, il pourra réagir de manière négative, quand la restauration sera finalisée. Ces précisons seront très importantes au moment où, en raison du déficit d espace, on fera appel à certains artifices pour la disposition des dents. Il est difficile, pour le médecin y compris, de décider dès la première vue, de l arrangement le plus favorable pour la physionomie du patient. Bien qu il n y ait pas de recherches convaincantes, qui puissent corréler le type du faciès et le type de dents, il existe certains principes qui peuvent aider à faire des choix. Ceux-ci se réfèrent à la compréhension de la personnalité du patient, à l âge et aux aspirations esthétiques. Ç est seulement par des tâtonnements et par des erreurs que l on parvient au délicat équilibre qui crée de l harmonie. Tous ceux-ci nécessitent du temps et de la disponibilité de la part du médecin, qui tâtonne et reprend le tâtonnement dans la phase de la restauration intérimaire, temporaire. Ç est une erreur d attendre la phase d adaptation de la prothèse finale. d. Le coloris des dents artifi cielles. Dans le passé, il n y a pas eu de matériel dentaire doué de la propriété de l émail, d absorber ou de refléter la lumière. Le développement d une nouvelle génération de matériaux céramiques, permet la simulation des dents naturelles. Le coloris représente l opportunité finale pour l amélioration ou la rectification de l aspect. La combinaison entre le modelage et le coloris, parachève les illusions. En vue de la création et de l amélioration des illusions, il y a deux aspects fondamentaux de la couleur. Le premier, par le développement de la valeur de la couleur (en intensifiant la nuance blanchâtre), la zone de l application semble moins proéminente, plus éloignée. La forme, la position et la couleur des dents sont des éléments qui participent à la définition de la physionomie du visage et de la personnalité du patient. La couleur des dents naturelles varie d un individu à l autre et elle peut être influencée très difficilement par de différents procédés dans la clinique (par exemple, le blanchissement des dents). Au même individu, la couleur des dents homologues est identique, tandis que la couleur des dents avoisinées diffère. Dans le groupe des dents frontales, les incisives latérales présentent la nuance la plus lumineuse, les incisives centrales ont une couleur plus foncée et les canines présentent la nuance la plus foncée. La dentine est de la couleur jaunâtre et l émail est de la couleur gris -bleuâtre. L extrémité incisive des dents frontales est de la nuance de l émail, parce qu elle manque de dentine. Ainsi, la face vestibulaire d une couronne a-t-elle trois nuances: 1/3 cervicale ç est de la nuance la plus foncée; 1/3 moyenne (avec une couche d émail plus mince) présente une nuance plus lumineuse que le colis et, enfin 1/3 incisive (à gros émail) est de la nuance la plus lumineuse. Les jeunes ont des nuances plus

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 2, AN 2012 127 lumineuses que les adultes âgées et les vieux ont des dents plus jaunâtres ou plus grises. La couleur des dents est sous l emprise des différentes techniques thérapeutiques (traitements endo donti ques, obturations), ainsi que de l hygiène buccale (les accumulations de plaque peuvent déterminer la modification de l aspect chromatique). Aux fumeurs, sur les couronnes dentaires apparaît une pigmentation caractéristique, de couleur foncée.