r" " Richard Fouquier Prothésiste Dentaire Homme de l'art Appréhender simplement les méthodes, la physique et la chimie... céramique I Luminosité de la zircone L'étape cosmétique et esthétique sur la zircone puise ses principes fondamentaux de modelage dans le montage céramique traditionnel. Cependant le comportement très lumineux de la zircone est à l'origine de bon nombre d'échecs, tant il est nécessaire de tenir compte de cette spécificité. L'habitude du métal nous conduit à maîtriser l'opacification du support pour amorcer la teinte, à l'inverse la luminosité et la valeur surgissant de la zircone avec moins de contrôle, il faut plutôt l'atténuer alors qu'on la recherche en ceramo-metallique (photo 1). Tech. Dent. N 270-06/09 7
I Homme de l'art... PRETTAU : le tout zircone Zircone translucide, elle permet de réaliser des constructions 100% zircone sans cosmétique par maquillage ou avec juste un glaçage céramique. Sa translucidité lui fait perdre une légère partie de sa solidité qui est largement compensée par des épaisseurs et sections nettement plus importantes renforçant la solidité des pièces. On avait le Tout Céramique maintenant le Tout Zircone. Trois types d'armatures zircone 1. Les blanches : Les premières sont historiquement blanches, d'un blanc éclatant opalescent! Magnifique pour réaliser naturellement du Al A2 (AO même!) mais la finition cervicale est ingérable sauf à les recouvrir de colorants qui empêchent le contact biologiquement favorable avec les tissus mous (photo 2). 2. Les colorées "usine" : À présent, le développement technique des fournisseurs, permet la coloration des chapes sans vraiment abaisser la performance mécanique du matériau. Ces chapes colorées proposent ainsi un fond de teinte plus compatible avec des teintes plus variées et foncées, et enfin une limite cervicale mimétique, qui peut rester nue et polie, encourageant un excellent comportement de reconquête de la gencive. Mais cet aspect de teinte monocorde donne souvent, sur les faibles épaisseurs de cosmétique, une lumière émise manquant de nuances et atténuant en bouche l'intensité et les contrastes "dentine-incisal", l'industrie ne peur hélas proposer autre chose pour l'instant (photo 3). 3. Les colorées "maison" : Il est possible d'avoir le contrôle de cette coloration, et de la façonner nous-même au pinceau de manière personnalisée. Ceci est conditionné au fait de réaliser sa zircone "à la maison", et c'est ce principe qui permet d'élaborer à présent des éléments et bridges de type "Prettau" même sur line zircone standard, avec un contrôle sur l'intensité, la couleur, la valeur et leur répartition par zone (photo 4). À CHACUNE SON PROTOCOLE Bien sûr pour chacun de ces types de supports zircone, un protocole particulier de gestion de la luminosité s'applique. 8 Tech. Dent. N 270-06/09
-Homme de l'art &ora> 4ees^^eo X> Wx'nhr bprt> Bcçp 4awwtu et- fisto«rte eu i*r SofiSfcç feu -+MMUe JeW Ï* «V / Ê&Ç&' r i ** - * ' SerU?^ tr'wi^ *y J>6" ^> Ç«D»>> n. X r co\lcv ii\^c tf U&SrfT ColleV 4^*4 JCc,«A>?<SaU^ «««««te - ^1 ~ ^l'rçtoof S)U»nc.Hb" - 2.-?ÎRU>«E ~Té>«4éc inhefe>ne v*)0>nochçlomaxs)>le ^" w^ist > *" Des colorations zonées par imprégnations localisées...... ait pinceau sur un bridge de prêt tau PRÉPARATION DES DIFFERENTS SUPPORTS ZR La zircone blanche L'opalescence très marquée et la forte réflexion lumineuse qui en résulte donne à celle-ci une haute valeur (luminosité) transmise au travers des couches céramiques, même épaisses. Cette tendance est particulièrement indésirable en zone cervicale. La forme de cette armature sera donc la plus simple possible, souvent en "coping" pourtant moins recommandée, et un joint-posé ou joint ceramique-dent sera préférable au moins sur les 120 vestibulaires. La surface sera régulière et le bord libre sans irrégularités marquées. La zircone pré-teintée, monochromatique Beaucoup plus gérable, surtout pour cette zone cervicale qui sera polie. Cependant, si l'épaisseur de céramique n'est pas assez importante, la lumière fluorescente naturelle de la Zr atténuera l'intensité de teinte une fois en bouche. De plus cette coloration de base semble instable au fil des cuissons, et la nuance entre cervicale, dentine et incisai n'est pas dégradée, ce qui n'est pas ce qu'on recherche. La partie cervicale sera grattée lisse, prête à être finie polie, l'état de surface du "corps" peut être peaufiné pour travailler la réflexion lumineuse. Quant au bord libre, de légers festons peuvent être amorcés par séparation, mais pas trop pour ne pas montrer une zone dentinaire dentelée par transparence, et mieux contrôler le bord libre. La Zircone "maison" différenciée par zone Bien sûr moins fréquente, pour des raisons de systèmes de fabrication, elle est très efficace pour anticiper un résultat final plus aisé à obtenir. Les faibles épaisseurs céramiques sont moins problématiques, et le design de l'armature participe directement aux contrastes et à la "vie" de la céramique (photos 5 et 6). Le cervical sera poli à la finition et libre de céramique, l'état de surface peut se travailler pour aider la lumière à révéler des textures particulières, quant au bord libre il peut aussi se voir dentelé si besoin. Tech. Dent. N 270-06/09 9
I Homme de l'art. 8 Washbrand sur un support différencié r "La zircone aime à exploiter le phénomène d'adhérence, il faut le rechercher." OPÉRATIONS PRÉALABLES AU MONTAGE La zirconc aime à exploiter le phénomène d'adhérence, il faut le rechercher. Voir nos articles dans les Numéros d'octobre et décembre 2008 (263 et 265). Première méthode, le "liner" C'est une couche spécifique qui vise à opacifier une zircone trop blanche, à générer un "fond" de couleur et à "tamponner" toute différence de coefficient thermique (céramiques pour titane). Pourtant, de nombreux décollements se sont produits, vraisemblablement à cause d'une phase de déshydratation avant cuisson trop longue (mini 1 h) et donc souvent écourtée à tort, d'une montée en température forcée pour les mêmes raisons, ou d'une couche trop épaisse. Ces liners, d'ailleurs, sont désormais bien moins présents sur le marché! C'était pourtant LA réponse à la blancheur des premières armatures. Deuxième méthode pour basse fusion, la sur-cuisson de céramique, ou "washbrand" Cuire une très fine couche de céramique, dentine et incisai, à 80 / 120 au-dessus de la normale permet d'établir une couche très intime avec la surface de l'armature vitreuse, qui est une excellente liaison avec la céramique. Mais cette méthode, très bonne pour les céramiques "Basse Fusion" (760-860 ), obligerait pour les "Haute Fusion" (890-980 ) à élever la température de la zircone à des niveaux périlleux. Cette technique de sur cuisson, appelée aussi Wash Brand, est donc réservée aux céramiques de basses cuissons, en cuisant à 920-960 pas plus! (photos 7 à 10). 10 Tech. Dent. N 270-06/09
Homme de l'art LA PREPARATION DE SURFACE PROPICE AU WASHBRAND Il est souvent dit que le sablage à l'oxyde d'alumine AL203 n'est pas recommandé, c'est vrai parce que le protocole de traitement préconisé au début était de 4 bars avec du 125p! Cette action engendrait des micro-fractures, avec une surface très rugueuse (qu'on pensait favorable) mais pleine de phases monocliniques générées par l'impact du sable et son apport d'énergie, très peu microtensiles et fragilisantes pour l'interface sous l'effet de fatigues par contraintes et temporelles (vieillissement). En fait, il est meilleur alors de ne rien faire d'autre que de nettoyer après un grattage doux. Cependant, la surface la plus favorable sera obtenue par un sablage léger, 2 bars et un sable à faible impact et masse réduite de 50p. La surface est alors peu rugueuse (mais suffisante à l'accroche sans gêner le fluage) et les phases monocliniques rares sans micro fêlures mais avec une microtension de surface riche en énergie, propice à attirer la phase vitreuse lors de la sur-cuisson. Troisième méthode, le "rien du tout" La masse vitreuse céramique, "le verre" sera fluide à 920-960, donc la première couche de modelage, révélera cette interface vitreuse, à condition toutefois d'avoir une surface parfaitement propre de la zircone, exempte de tension de surface, d'opérer une déshydratation longue, une montée et une première descente de température lente! De plus, en général la zircone que nous utilisons contient environ 1 % de phase vitreuse elle même qui la prédispose à se lier avec des masses de vitrocéramique. Cet état de surface est aussi favorable aux ciments "colle" phosphate, type G Cem automix zircone (GC) pour les scellements monomères. (Source: Academy of Dental Materials, 2008, published by Elsevier Ltd) Tech. Dent. N 270-06/09 11
Homme de l'art LES MODELAGES SIMPLES SUR ZIRCONE PRINCIPES DE BASE CHOIX DES POUDRES DE BASE 1. Zircone Blanche Pour une teinte N choisie, il faudra prendre une dentine opaque et une dentine N+l (de la teinte supérieure), en comparant à votre test ou pastille de teinte préalablement réalisée (voir article TD N 254 janvier 2008). Exemple : teinte A3 = Dentine opaque A3,5 (ou A4) Dentine A3,5 De plus, il faudra consacrer plus d'attention à la dentine opaque qui empêchera la lumière de trop diffuser et abaisse la valeur (lumière) sans augmenter la couleur. La dentine devra elle assumer la couleur et l'intensité (photo 11). 2. Zircone Monochromatique "Usine" Pour une teinte N déterminée, nous choisirons une dentine opaque N (identique), sans trop de quantité, puisque le matériau assume déjà la baisse de la luminosité. La dentine assume encore couleur et intensité, donc elle sera N+ l ou +2 selon qu'elle sera fine ou épaisse (photos 12 à 15). 3. Zircone Teintée "Maison" Puisque le support par lui-même assure une bonne part de la restitution lumineuse et qu'il contraste, nous pourrons prendre des poudres dentine-opaque et dentine N. Cependant, l'option "N+" permet d'exagérer encore des effets pour contrer leur "effacement" en bouche, en effet avec la zircone on perd une à deux teintes une fois en bouche. Alors le choix peut être, dentine opaque N et dentine N+l ou N+2, sans problème! 12 Tech. Dent. N 270-06/09
Homme de l'art 14 Résultat FM en bouche «* / Tech. Dent. N 270-06/09 13
Homme de l'art... LES SCHEMAS DE MONTAGES TYPES Les tableaux montrent les fondamentaux de localisation des masses selon les types de zircone, mais n'émancipent pas des caractérisations, répartition et compléments à la teinte que le céramiste peut y apporter. MODELAGE I = ZIRCONE I BLANCHE MODELAGE II = ZIRCONE II MONOCHRO- MATIQUE MODELAGE III = ZIRCONE III DIEFFERENCIEE Modelage I -Ye^ botu> *Wec AWa ckq.tfical 3 S>'o(lAV)Çe Mec omr&z,»fca<'6 ÇUMMCS ^ppc^lçrvh ft ta lomcioe^rice' ÏUaochç OnC -hrinhe coloqéit pu»î CU A i)j>t/ t. e»ûci> U'druT pv/cc ( 'ta-t bé" Jt>«^ "TOOFR PC BCXJC.U SONJGRE 1 CtMiÀ nos*' Itf G&S boof- S>v Q&ceve Q>l<vW C*FCAF4& - LA JAICU/I) Lv> W *IG / n o!<i * l 14 Tech. Dent. N 270-06/09 ÎOO&4L îloyé. C ) \ AHtnuÊ ^ -h> M*>c e\- ftpfor.w cme CCULVJI Csi*\UIÏ*TE. Jvvt«tvvtVt«JvJ J
Modelage I Zr Blanche La dentine opaque doit être généreuse en quantité (1) et monter jusqu'au bord libre, tant en vestibulaire qu'en palatin car la dentine ne doit pas être seule au bord dépassant l'armature (3). La zone de valeur devient très importante (4). Elle augmente le contraste, seul garant d'un effet différencié entre zones cervicales et incisales, en exacerbant les couches primaires du montage (2). Dans la partie incisale souvent ivoire ou blanche, une touche de bleu ou de violet permet de s'émanciper totalement du fond blanc, et ceci n'est pas une option, c'est obligatoire! Quant aux mamelons, ils doivent capter la lumière traversant et donner l'effet propre à l'âge de la dent, pâle, paille ou blanc bleuté loin du bord libre pour une dent jeune, soleil, jaune, orange, bleu ou mauve proche du bord, pour une dent plus âgée (5). Détails de la couche de recouvrement (6). Tech. Dent. N 270-06/09 15
Homme de l'art... Modelage II v'm OpAQjÇ i R»oej> iwct'srtjl rb(t<j+s 000(2. dccen-k>«. u= ' Cci^ÀUfic^- fw&c. LÇ. ^ppoftjr co^cçbs 'sous L incisat ' L {ès4o*i biruwt 6\(U*«É, M lo"vu.'lco v4c' s 4ns ey>(e\/gk okaacva ajiaiof\l -+j>ev>+!vifc. c>p'h?j ' o J>eo4in if ^ \ c^ibfïaul en, titrée" ^ 2,- UQi-faqk'oif ojtfn& C HtWt ev) <J>t"nkrt " c n^?ur 6 SUS e>u o(vfwcs.ig e/) OJflnW^É y <r lo*y delev/e. eya^ee^k o^\ jjov) eç\y- Çft?o< jxïbmitflr >oi)c4i y Cu ;S 13^V)C,B,Uv, fzc^c 60M-+ peç>e*ji<vth j>e" L' 4*^Ê" a j>on»tec. à U*.pevih, î> " ijton* ^ ^Cvée < ^ 16 Tech. Dent. N 270-06/09
---Homme de l'art Afjervti?. ; +vtn^ L A r ^ f \ À éï OJ>Al«ee»iJr & ~èr ^^sppe^ir pemw H 4-tfwt) A /A Modelage II Zr Colorée L'incisai sera bleuté, rehaussé d'une ligne au bord libre vanille ou "dentinaire" pour accentuer le contraste avec un support trop foncé pour un bord libre (2 et 4). Le feston incisai permet quand même d'abaisser la luminosité sans enlever de la couleur (2 et 5). L'incisai doit être haut au centre, mais bas sur les marges ou bords marginaux, pour apporter l'effet de clarté bord libre vers les festons latéraux (3). La barre de valeur sera exagérée, elle s'estompe la première avec la lumière sombre du fond de bouche (4). Les mamelons sont faits de dentine opaque parfois avec un peu de masse cervicale (5). Détail du recouvrement dentine - transparent -opaléscent (6). Tech. Dent. N 270-06/09 17
Homme de l'art... Modelage III CçRvTj cal -+j««0kne cyi<q>} kane ZOf\oa 6J06o*i6«4 Le con+nj[4e 2>es WIAGAES ~y ' j fiu<i<4tovi6 Mixtes rh/au«ees 18 Tech. Dent. N 270-06/09
Homme de l'art Modelage III Zr maison Les pointes dentelées blanches (1) sont habillées de bleuté pour atténuer leur présence (2). Des lignes d'opalescence blanches rehaussent les "ruptures de face" pour tromper l'œil sur le relief en augmentant le contraste par la circulation lumineuse plus que par la couleur des masses (2). L'incisai devra se trouver réduit en quantité et il faudra choisir la nature de la dentine en conséquence (3). Barre de valeur (couleur) conforme à la teinte souhaitée (4). Bord libre réalisé selon le même principe que la zircone colorée (5). Masses transparentes et dentine dans une proportion 50/50 (6). Tech. Dent. N 270-06/09 19
Homme de l'art CAS PRATIQUE - EXEMPLE DE RESULTAT : Des supports différents qui imposent des stratégies de colorations et de modelages différentes pour un résultat uniforme (photos 16 à 23) cas clinique et photos cliniques Dr. Michel ARNAUD / 05 Embrun. 19 Contrôler l'émergence par la fausse gencive 20 Les éléments fortement colorés 20 Tech. Dent. N 270-06/09
EXEMPLES DE SURFAÇAGES:...Homme de l'art SURFAÇAGE UN FACTEUR DÉCISIF La ceinte ne s'arrête pas, il reste à la gérer par un polissage qui permet selon l'état de surface de rehausser l'état interne ou non, en laissant pénétrer plus ou moins de lumière, selon qu'on polit "lisse" ou "satin". Ne pas se contenter uniquement d'un glaçage car il s'estompera mécaniquement et chimiquement en bouche pour laisser un résultat non contrôlé à court terme in situ! Il faut donc finir le travail avant que la vie intra-buccale ne s'en occupe à sa façon. De plus la brillance ne devant pas être trop prononcée, un polissage mécanique plus "ajustable" est donc préférable au glazage direct (photos 24 à 30). Enfin, ce polissage devra être prononcé à l'extrême en bandeau cervical et sous gingival, pour les cas II et 111 : L'aspect alors exceptionnel des tissus autour de la prothèse va rendre son intégration esthétique et l'absorption lumineuse dans le mimétisme. r,, buccal nettement favorable. 25 Résultat " Un simple glaçage s'estompera bouche, il faut donc finir le travail avant que le milieu buccal ne s'en occupe à sa façon. " 29 Résultat f Mf 'S"!#' CONCLUSION Ces modelages simplifiés sont des indicateurs des masses et effets principaux et doivent être complétés pas les particularités révélées lors du relevé de teinte. Ici se conclut le bé.a.ba du modelage céramique sur zircone. Des précisions et plus d'expertise s'exprimeront au travers des cas plus élaborés que des unitaires dans un prochain traitement du sujet. Alors, à vos spatules... Richard Fouquier Prothésiste Dentaire Tech. Dent. N 270-06/09 21