Précis d intervention LA SIGMOÏDECTOMIE LAPAROSCOPIQUE POUR CANCER Collection dirigée par Marc Immenroth Thorsten Berg Jürgen Brenner Auteurs Gérard Champault Hendrik Schimmelpenning avec le concours de Ann-Katrin Güler Ute Stefani Haaga
Auteurs Gérard Champault, docteur en médecine, chirurgien, professeur des universités Chef du service de chirurgie digestive et mini-invasive, Hôpital Jean Verdier, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy, France Hendrik Schimmelpenning, docteur en médecine, chirurgien Chef du service de chirurgie, Hôpital Neustadt, Am Kiebitzbert 10, 23730 Neustadt, Directeurs de collection Marc Immenroth, chirurgien Directeur européen des études cliniques, Ethicon Endo-Surgery (Europe) GmbH, Hummelsbütteler Steindamm 71, 22851 Norderstedt, Thorsten Berg, docteur en médecine Senior Manager Santé, Ethicon Endo-Surgery (Europe) GmbH, Hummelsbütteler Steindamm 71, 22851 Norderstedt, Jürgen Brenner, docteur en médecine Directeur général, Ethicon Endo-Surgery (Johnson & Johnson MEDICAL GmbH), Hummelsbütteler Steindamm 71, 22851 Norderstedt, ISBN : 978-2-287-92842-0 Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, 2009 Springer est membre du groupe Springer Science + Business Media Traduit de l édition anglaise Operation Primer - Laparoscopic sigmoidectory for cancer, 2008 ISBN : 978-3-540-78453-1 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek La Deutsche Bibliothek cite cette publication dans la Deutsche Nationalbibliographie ; données bibliographiques détaillées disponibles sur Internet à l adresse suivante : http://dnb.ddb.de. Manuel soumis aux droits d auteur. Tous droits réservés, notamment les droits de traduction, réimpression, réutilisation des illustrations, lecture à voix haute, radiodiffusion, reproduction sur microfilms ou par tout autre procédé, et stockage dans les banques de données de tout ou partie du document. La duplication de tout ou partie de cette publication est autorisée uniquement dans le cadre des dispositions de la loi allemande du 9 septembre 1965 sur les droits d auteur, dans sa version actuelle, et après obtention d une autorisation auprès d Ethicon Endo-Surgery (Europe) GmbH. Toute violation sera passible de poursuites en vertu de la loi allemande sur les droits d auteur. Première publication en en 2008 par Springer Medizin Verlag springer.com. Ethicon Endo-Surgery (Europe) GmbH L utilisation de noms descriptifs généraux, noms enregistrés, marques déposées, etc. dans ces publications n implique pas, même en l absence de déclaration spécifique, que ces noms ne soient pas protégés en vertu des lois et règlements applicables et qu ils soient donc disponibles. Responsabilité produit : les éditeurs et les sponsors ne peuvent pas garantir l exactitude des informations relatives aux posologies et aux applications contenues dans cet ouvrage. Dans chaque cas, l utilisateur doit vérifier ces informations en consultant les publications appropriées. Mise en page et composition : Graficoul Eure (27) Maquette de couverture : Nadia Ouddane
Préface L idée du Précis d intervention est née d une étude scientifique intitulée «Entraînement mental dans la formation chirurgicale», réalisée dans le cadre d un projet mené conjointement par le service de chirurgie de l université de Cologne, l Institut de sport et des sciences du sport de l université de Heidelberg et l Institut européen de chirurgie (ESI, European Surgical Institute) de Norderstedt. L étude visait à évaluer l effet de l entraînement mental, utilisé avec succès depuis des décennies dans le domaine du sport de haut niveau, sur la formation chirurgicale. Certaines modifications devaient toutefois être apportées à l entraînement mental pour qu il puisse être appliqué à la chirurgie. Le premier Précis d intervention, dont le plan a été en grande partie adopté pour la version finale présentée ici, a été réalisé dans le cadre de ces modifications. Au fil des ans, la conception du Précis d intervention a été optimisée et appliquée à d autres interventions. Parallèlement, une équipe d auteurs susceptibles de transformer le concept en une série de précis chirurgicaux pratiques a été réunie. Pour ce Précis d intervention, nous remercions tout d abord et tout particulièrement les auteurs Gérard Champault et Hendrik Schimmelpenning, sans qui nous n aurions même pas pu envisager de traduire nos idées dans la réalité. Le texte du Précis d intervention ne peut être compris dans sa totalité que lorsqu il est utilisé avec les photographies qui l accompagnent. Nous remercions la société Karl Storz, dont les appareils et les compétences techniques ont permis de réaliser la plupart des photos présentées dans le Précis d intervention. La réalité doit souvent s appuyer sur l abstraction pour clarifier certaines situations. C est la raison pour laquelle des schémas ont été inclus dans le Précis d intervention. Ces schémas ont été réalisés par Thomas Heller, qu il en soit ici remercié. Notre concept des précis chirurgicaux pratiques est devenu une réalité grâce à Dr. Carl GmbH et Springer Medizin Verlag Heidelberg. Les Précis d intervention viseront à décrire les différentes opérations de la façon la plus accessible possible, mais sans simplification abusive. Bien que l établissement des bases scientifiques qui sous-tendent les opérations ait exigé beaucoup de temps, les Précis ont essentiellement été conçus dans un objectif de pertinence pratique. Nous espérons que ce Précis d intervention répondra aux attentes des lecteurs comme aux nôtres. Les directeurs de la collection Mars 2008 Marc Immenroth, Thorsten Berg, Jürgen Brenner
Préface des auteurs Les Précis d intervention constituent un nouveau concept de formation chirurgicale. Ils sont fondés sur le concept de l entraînement mental. Cette technique, initialement mise au point pour être utilisée dans le domaine des sports de compétition, consiste à décomposer une séquence de mouvements complexes en éléments uniques. Ces éléments sont ensuite analysés et rendus conscients pour la personne qui réalise le mouvement. Toutes les informations redondantes sont laissées de côté ; c est le résultat qui compte! Ce concept d enseignement innovant a récemment été transposé avec succès dans le domaine des interventions chirurgicales. Il est à l origine de la réalisation de Précis d intervention de grande valeur didactique. Le Précis d intervention s adresse aux futurs chirurgiens désireux de se familiariser avec les techniques mini-invasives de chirurgie colorectale. Il est également utile aux chirurgiens ayant l expérience de la chirurgie colorectale ouverte souhaitant appliquer la technique mini-invasive de résection colique. Enfin, il constitue pour les chirurgiens ayant l expérience de la chirurgie colique laparoscopique un excellent moyen d intégrer le concept de l entraînement mental à la formation chirurgicale des membres de leur équipe. L European Surgical Institute (ESI) et Ethicon Endo-Surgery ont très tôt reconnu l intérêt de ce concept et ont soutenu son application dans le domaine de la formation chirurgicale. Grâce à une collaboration étroite avec des sportifs et des psychologues reconnus, la technique de l entraînement mental telle qu elle est présentée dans ce Précis d intervention est de plus en plus d actualité. En conséquence, des techniques chirurgicales innovantes et conservatrices sont encouragées, pour le plus grand bénéfice et la sécurité accrue des patients. Les auteurs Mars 2008 Gérard Champault Hendrik Schimmelpenning
Les directeurs de collection Marc Immenroth, docteur en psychologie Études de psychologie (diplôme) et de sciences du sport (mastère) à Heidelberg, 1999-2006 : Psychologue du sport (notamment consultant auprès de nombreux athlètes allemands de haut niveau pendant leur préparation pour les Championnats du monde et les Jeux olympiques) et psychologue d entreprise (notamment consultant chez Lufthansa Inc.) 2000 : Chercheur à l université de Greifswald, (Polyclinique de dentisterie restauratrice et de parodontie) 2001-2004 : Chercheur à l université de Heidelberg, (Institut du sport et des sciences du sport) 2002 : Doctorat en psychologie de l université de Heidelberg, 2005-2006 : Maître de conférence assistant à l université de Giessen, (Institut du sport) 2006-2008 : Maître de conférence à l université de Greifswald, (Institut du sport) Depuis 2006 : Directeur européen des études cliniques chez Ethicon Endo-Surgery Europe à Norderstedt, Axe professionnel et de recherche : L entraînement mental dans le sport, la chirurgie et l aviation La réalité virtuelle dans la formation chirurgicale L adaptation aux émotions et au stress. Auteur de nombreux articles scientifiques et manuels de psychologie, sciences du sport et médecine. Thorsten Berg, docteur en médecine Études de médecine à Heidelberg, 1996 : Interne à l University Hospital, Durban, Afrique du Sud 1997 : Interne dans le service de chirurgie de l hôpital général, Ludwigshafen, 2003 : Diplôme de chirurgie générale 2003 : Directeur de la formation au European Surgical Institute de Norderstedt, 2005 : Directeur du développement clinique chez Ethicon Endo-Surgery Europe à Norderstedt, Depuis 2006 : Senior Manager Santé chez Ethicon Endo-Surgery Europe à Norderstedt, 2007 : Doctorat en médecine de l université de Heidelberg,
Jürgen Brenner, docteur en médecine Études de médecine à Hambourg, 1972 : Doctorat en médecine de l université de Hambourg, 1972 : Institut de neuroanatomie, université de Hambourg, 1974 : Premier interne dans le service de chirurgie de l Hôpital général de Hambourg-Wandsbek, 1981 : Directeur médical du service de chirurgie colorectale et traumatique à l Adolf Stift Hospital de Reinbek, 1987 : Directeur de la recherche chirurgicale chez Ethicon Inc à Norderstedt, 1989 : Directeur du European Surgical Institute et vice-président de la formation professionnelle Europe chez Ethicon Endo-Surgery Europe à Norderstedt, Depuis 2004 : Directeur général, Ethicon Endo-Surgery à Norderstedt, Assistants Ann-Katrin Güler Études de médecine à Hambourg, Depuis 2005 : Thèse de doctorat «Développement et évaluation des précis d intervention normalisés pour la formation à la chirurgie mini-invasive» à l université de Hambourg, (service de chirurgie générale, thoracique et viscérale) Depuis 2007 : Membre du service Accès au marché d Ethicon Endo-Surgery Europe à Norderstedt, Ute Stefani Haaga, docteur en médecine Études de médecine à Fribourg, 2000-2002 : Interne dans le service de médecine de l université d Erlangen, 2001 : Doctorat en médecine de l université de Fribourg, Depuis 2002 : Directrice de projet et rédactrice médicale chez Dr. Carl GmbH à Stuttgart,
Auteurs Gérard Champault, docteur en médecine, chirurgien, professeur des universités Études de médecine à Paris, France 1969-1974 : Interne dans le service de chirurgie générale, université de Paris, France 1974 : Doctorat en médecine de l université de Paris 1975 : «Médaille d or» de chirurgie 1975-1979 : Chef de clinique à l hôpital Jean Verdier, Bondy, France 1980 : Professeur de chirurgie générale 1992 : Professeur de chirurgie digestive Depuis 1994 : Chef du service de chirurgie digestive et mini-invasive de l hôpital Jean Verdier, Bondy, France Membre fondateur : 1986 : Secrétaire général d Eurochirurgie 1993 : Diplôme de chirurgie mini-invasive Paris XVIII 1994 : Président de la SFCL (Société française de chirurgie laparoscopique) 2006 : Fédération de chirurgie viscérale et digestive Membre dirigeant de 23 sociétés chirurgicales étrangères (membre honoraire de dix d entre elles) Axe professionnel et de recherche : Projet européen de simulateur laparoscopique 627 publications, dont 210 dans le domaine de la chirurgie mini-invasive Expérience professionnelle Plusieurs milliers d interventions chirurgicales mini-invasives, dont environ 600 résections colorectales ; spécialisé en chirurgie oncologique depuis 1994.
Hendrik Schimmelpenning, docteur en médecine, chirurgien Études de médecine à Hambourg, 1989 : Doctorat en médecine de l université de Hambourg, 1989-1991 : Chercheur au Karolinska Institute, Stockholm, Suède 1991-1994 : Interne dans le service de chirurgie, université de Frankfort, 1994 : Doctorat en médecine du Karolinska Institute, Stockholm, Suède 1994-1996 : Interne dans le service de chirurgie, université de Lübeck, 1996-2001 : Premier chirurgien dans le service de chirurgie, université de Lübeck, Depuis 2001 : Professeur et chef du service de chirurgie, Neustadt, Axe professionnel et de recherche : Recherches et activité professionnelle essentiellement orientées vers la chirurgie colorectale mini-invasive et la colo-proctologie. Premières interventions sous laparoscopie pratiquées à l hôpital universitaire de Lübeck en 1994. Depuis, la technique a été modifiée et adaptée et de nouveaux dispositifs et instruments ont été développés. Expérience professionnelle : Depuis 2001, il a pratiqué à Neustadt plus de 500 interventions colorectales mini-invasives, tant pour troubles bénins que pour cancer colorectal. Le service reçoit chaque année la visite de 10 à 15 équipes chirurgicales venues de l ensemble de l Europe.
Sommaire Introduction 15 Structure et utilisation du Précis d intervention 17 I - Préparations pour l intervention Instruments laparoscopiques de base 19 Instruments laparoscopiques supplémentaires pour la sigmoïdectomie 20 Vidange vésicale 22 Positionnement du patient 22 Rasage 22 Électrode neutre 23 Installation du matériel 23 Désinfection cutanée 23 Pose des champs stériles 23 Positionnement de l équipe 24 II - Création du pneumopéritoine mise en place du trocart optique a) La méthode de Hasson (technique ouverte) 26 b) Le trocart à obturateur optique 27 c) L aiguille de Veress (technique fermée) 28 III - Mise en place des trocarts opérateurs Mise en place des trocarts opérateurs 30 IV - Points focaux 1. Exploration de la cavité abdominale 34 2. Identification des repères anatomiques 36 3. Mobilisation du côlon gauche 38 4. Mobilisation de l angle splénique 40 5. Dissection des ganglions lymphatiques et du mésentère du sigmoïde 42 6. Division des vaisseaux mésentériques inférieurs 44 7. Dissection du mésorectum supérieur 46 8. Division du rectum supérieur 48 9. Extraction du sigmoïde 50 10. Division du côlon proximal et préparation de l anastomose extra-abdominale 52 11. Préparation de l anastomose intra-abdominale 54 12. Anastomose du côlon 56 13. Vérification de l anastomose 58 14. Fin de l intervention 60
V - Gestion des situations difficiles, des complications et des erreurs 1. Adhérences 63 2. Lésions vasculaires 63 a. Saignements diffus/saignements de vaisseaux mineurs 63 b. Saignement de vaisseaux majeurs 63 3. Lésions des organes 63 a. Grand épiploon 63 b. Intestin 64 c. Rate 64 d. Estomac 64 e. Foie 64 f. Pancréas 64 4. Emphysème péritonéal 65 a. Aiguille de Veress 65 b. Trocart 65 5. Perte d un tampon dans la cavité abdominale 65 6. Difficultés d identification de l artère mésentérique inférieure 65 7. Adhérence du sigmoïde à la paroi abdominale 65 8. Lésion du tronc sympathique gauche 66 9. Lésion de l uretère gauche 66 10. Lésion des vaisseaux iliaques 66 11. Difficultés au clippage 66 a. Position incorrecte des clips 66 b. Position dangereuse des clips 66 c. Glissement et perte des clips 66 12. Test de fuite anastomotique positif 67 13. Rotation du côlon gauche 67 14. Côlon spastique 67 15. Dissémination des cellules cancéreuses 67 VI - Variations anatomiques Variations vasculaires 69 Variations de la position du sigmoïde 72 Annexes Exemple de compte rendu opératoire 76 Bibliographie 77 Index des mots clés 80