Dialyse et Nutrition en pratique Mai 2015
Introduction >La prise en charge de l'irc nutritionnelle comporte plusieurs facettes Lutte contre les troubles phospho-calciques et prévention de l ostéodystrophie rénale Réduire les apports en phosphore Supplémentation en calcium et vitamine D Moyens : diététiques, médicaments Maintien de l état nutritionnel Apports protéiques différents : Hémodialyse : 1,2 g/kg/j DP : 1,3-1,5 g/kg/j Lutte contre l hyperkaliémie Limiter les apports en potassium Moyens : diététique, médicaments Traitement des dyslipidémies Moyens : diététique, médicaments Insuffisance rénale chronique Lutte contre la dénutrition -Apport énergétique adéquat (<60 ans : 35 kcal/kg/j, >60 ans : 30 kcal/kg/j) Moyens : - entretiens et conseils diététiques réguliers - supports nutritionnels - facteurs de croissance? -Correction de troubles métaboliques (correction de l acidose métabolique) - Dialyse adéquate Cah. Nutr. Diét., 36, hors série 1, 2001 2
Les protéines > Recommandations : 1,2 g/kg/j 1,3 g/kg/j en dialyse péritonéale, voire 1,5 g/kg/j en cas d épisodes de péritonite > Sources : origines animales et végétales 3
Les protéines > Origines animales : Viandes - Rouge (bœuf, cheval, ) - Blanche (volaille, veau, ) - Jambon Poissons Œufs Lait et produits laitiers (fromages, yaourts, fromage blanc, petitssuisses, ) 4
Les protéines > Origines végétales : Céréales (riz, pâtes, semoule et blé) Légumes secs et légumes Pommes de terre 5
En pratique > Consommer de la viande à chaque repas (120g à 150g) > Si dégout prononcé pour la viande, favoriser les préparations à base d œufs et de lait (quiche, crêpe, crème dessert maison) > Ne pas hésiter à enrichir le potage avec des protéines (fromage frais, blancs d œufs ou viande haché, jambon blanc) > Privilégier les fromages blancs et petits suisses aux yaourts et fromage 6
Le phosphore > Le phosphore et le calcium sont nécessaires à la solidité osseuse. > Trop de phosphore provoque à long terme des maladies du cœur, des vaisseaux et des démangeaisons. > Les besoins en phosphore pour les patients dialysés : 17 mg/kg/j 800 à 900 mg par jour 7
Le phosphore en pratique LAIT 1 verre (150 ml)/j FROMAGE : Emmental, Comté, Parmesan, Cantal,Roquefort, vache qui rit, crème de gruyère 30 g/j ABATS 1 fois/mois CHOCOLAT, CACAO ET POUDRE MALTEE (ovomaltine) ALIMENTS LES PLUS RICHES EN PHOSPHORE (à limiter) FRUITS SECS ET FRUITS OLEAGINEUX POISSON,SARDINES,HARENGS, CRUSTACES, MAQUEREAUX, MOLLUSQUES 1 fois/mois 1 fois/semaine LEGUMES SECS 8
Le phosphore en pratique > Consommer les produits laitiers et le lait apporte une quantité non négligeable de phosphore mais ils apportent aussi du calcium et sont donc indispensables. > Consommer le fromage sans excès et préférer le camembert, le brie, le chèvre frais, le coulommiers et le carré frais. > Voici les apports recommandés : 30 g de fromage par jour 2 produits laitiers par jour (ou un seul si vous prenez du fromage) 120 g de poisson ou 2 œufs 1 fois / semaine 9
Astuces > Privilégier le jambon blanc à la coupe (sous vide = plus riche en polyphosphate) > Privilégier le fromage blanc et les petits suisses moins riches en phosphore que les yaourts > Bien prendre le chélateur de phosphore au milieu du repas 10
Le potassium > Le potassium est présent dans quasiment tous les aliments, notamment dans les fruits et légumes. > Le potassium en excès dans l'organisme peut être responsable de faiblesse musculaire et/ou de troubles cardiaques graves. 11
Le potassium FRUITS SECS : Noix, noisettes,dattes, pruneaux, banane séchée, pistaches Abricots secs etc Sels de régimes Interdit CHOCOLAT CACAO EN POUDRE NOUGAT PATE D AMANDE LEGUMES SECS : Lentilles Haricots rouges et blancs Pois chiches etc ALIMENTS LES PLUS RICHES EN POTASSIUM (à limiter) Dans la 1 er heure de dialyse En choisir un seul par semaine A éviter LEGUMES: *Avocat *Champignons crus *Épinards *Fenouil * Chou *Artichaut POMME DE TERRE FRITES CHIPS Cuisson à l eau. Bien éplucher, bien laver LEVURE DE BIERE A éviter FRUITS : Banane Raisin Abricot Melon A prendre dans la 1 er heure de dialyse 12
Le potassium en pratique > Eviter les aliments riches en potassium OU proposer des équivalences : 100 g de banane = 200 g d orange = 400 g de potassium 150 g de frites = 200 g de pommes de terre + 1 portion de légumes = 800 mg à 1000 mg de potassium > Eviter d utiliser le jus de cuisson des légumes (ex pour les sauces). > Consommer, de préférence, le potage (fait maison, épais et sans sel) en plat principal avec du pain et un dessert. 13
Astuces > Cuire les légumes et pommes de terre dans un grand volume d'eau afin de diminuer le potassium de l'aliment par dilution. > Peler les fruits avant de les consommer car les minéraux dont le potassium se trouvent plus concentrés sous la peau. > Attention aux aliments lyophilisés (café, soupe) plus riches en potassium. > Pour le potage, changer l eau de cuisson avant de mixer les légumes pour éliminer le potassium de l eau de cuisson. 14
Le sel > L'excès de sel dans l'organisme peut être responsable d'hypertension, œdèmes et essoufflement. 15
Le sel CHARCUTERIE Viande et poissons fumés CRUSTACES, *coquillages *plats préparés à base de poissons A éviter Sauf jambon blanc 1 fs/semaine A éviter 1 fois/mois PAIN, biscottes, viennoiseries, pâtisseries, pain de mie pain aux noix, olives, lardons etc 5 tartines maximum/j BISCUITS APERITIFS Chips, cacahuètes ALIMENTS LES PLUS RICHES EN SEL (à limiter) FROMAGE Beurre salé Beurre demi-sel A éviter Sel de table et de cuisson Levure chimique BOISSONS SALEES *Vichy célestins - *Vichy St Yorre *Badoit - *Quezac - * Arvie *Jus de tomate CONSERVES : *Poissons - *Viandes *Légumes *Plats préparés Bien rincer avant utilisation Pizza, panures, quiches, choucroute, cassoulet, plats cuisinés A éviter Potages déshydratés Moutarde - Mayonnaise, Bouillons cube Viandox, Concentré de tomates Cornichons, Sel de table Ketchup A éviter / à limiter Potage 1 à 2 fois/semaine (1/2 bol épais) A éviter / Privilégier : Perrier, San Pellegrino, Salvetat, St Amand 16
Astuces > Pour donner du goût à son alimentation, le patient doit cuisiner avec des aromates : ail, échalote, oignon, persil, fines herbes, épices, jus de citron > Attention aux régimes trop stricts qui favorisent l inappétence et peuvent provoquer une dénutrition. > Le patient doit connaître les aliments riches en sel, ne pas rajouter de sel systématiquement à table et goûter les aliments avant de saler. 17
Les boissons > Apports hydriques : 500 ml + diurèse résiduelle ou 750 ml si aucune diurèse Le patient en DP conserve plus longtemps sa diurèse qu en hémodialyse. > Conseils à donner au patient pour éviter de boire et de prendre trop de poids entre les séances : Attention aux repas trop salés, sucrés ou épicés Prendre des eaux gazeuses les moins salées (Perrier, salvetat, st Amand) Préférer des récipients plus petits (une tasse au lieu d un bol) Sucer un glaçon ou une tranche de citron Utiliser de l eau en bouteille pour mieux se rendre compte des quantités Utiliser un brumisateur pour humidifier la bouche Prendre une gorgée d eau et la recracher pour réhydrater les muqueuses buccales. 18
Les glucides > Les glucides simples : Sucre et produits sucrés (chocolat, biscuits, pâtisseries, yaourts aux fruits, etc ) Fruits. > Les glucides complexes : Féculents : pommes de terre, riz, pâtes, semoule, blé Légumes secs Pain Céréales > 1g de glucides = 4 kcal et recommandations : 50 à 55 % des apports caloriques journaliers. 19
Les glucides > Il est recommandé de privilégier les glucides complexes notamment pour éviter les grignotages entre les repas. > Les glucides sont une source non négligeable de calories. > La consommation de sucre et dérivés est libre, mais les patients dialysés ne doivent pas trop en abuser pour ne pas stimuler la soif. 20
Les glucides > En hémodialyse, il est indispensable de limiter sa consommation journalière de fruits afin d éviter les problèmes d hyperkaliémie. 21
Les glucides > En dialyse péritonéale, du fait de la richesse en glucose des poches de dialyse, il est fortement conseillé aux patients d éviter le sucre et les produits sucrés, ainsi que de limiter les fruits (3 par jour maximum) 22
Conseils diététiques > Afin d avoir un bon état nutritionnel et que la dialyse se passe bien, il est important d avoir une alimentation équilibrée et de puiser dans les 6 groupes alimentaires. 1. Viandes poissons œufs : 1 à 2 fois par jour Privilégier les viandes maigres et poissons. 2. Lait fromages laitages : 2 à 3 par jour maximum Fromage : 30 g par jour maximum Privilégier les fromages blancs et petits suisses 23
Conseils diététiques 3. Fruits et légumes : Contrôler les apports en végétaux (2 fruits par jour maximum ; une crudité et un légume cuit ou pomme de terre par jour) Eviter les cuissons vapeurs 4. Pain et féculents : Ils doivent figurer à chaque repas Privilégier les pâtes, riz, semoule, blé par rapport aux pommes de terre plus riches en potassium 24
Conseils diététiques 5. Graisses : 6. Les boissons : 10 à 15 g par repas Utiliser le beurre cru Privilégier les huiles pour les cuissons ou les margarines molles L eau est la seule boisson indispensable Modérer votre consommation en alcool 7. Sucre et produits sucrés : Ils ne sont pas fondamentalement nécessaires à notre équilibre alimentaire, mais à consommer modérément pour le plaisir Éviter les sodas et autres boissons sucrées 25
Journée type du dialysé > Petit déjeuner : Café ou thé (200 ml) + 1 sucre Pain (4 tartines) ou 80 g Margarine ou beurre 20 g 2 cuillères à café et/ou confiture 30g > Déjeuner : Carotte vinaigrette Escalope (100 g) Pâtes cuites (200 g) Pain 40 g ou 2 tartines 15 g de margarine ou huile Fromage blanc (100 g) + 10 g de sucre 1 pomme > Collation : 2 à 3 biscuits secs > Dîner : Filet de cabillaud (120g) Riz (200g) Ratatouille (150g) 15g de matières grasses Pain 40g ou 2 tartines 2 petits suisses (120g) + sucre 1 compote de pomme 26
Conclusion > Qu ils s adressent à des patients dialysés diabétiques ou non, les régimes proposés doivent être, malgré leurs contraintes : Équilibrés, Aussi peu restrictifs que possible, Adaptés à chaque patient, Acceptables au long cours, Réalisés avec l adhésion du patient Effectués dans le but de préserver un bon état nutritionnel et de santé optimal en vue d une éventuelle greffe. 27
Conclusion > Le patient dialysé doit être convaincu de l importance d une bonne alimentation. > L information nutritionnelle fait partie intégrante du traitement de l insuffisant rénal. > Importance IDE : relais des médecins et diététiciens auprès des patients pour faire passer et renforcer les messages. 28
Merci de votre attention