LA RAGE Cours Master MP1 hygiène et sécurité Dr Zied BOUSLAMA Laboratoire de la rage, Institut Pasteur de Tunis 25 Février 2016 Faculté des Sciences de Tunis
PLAN Introduction - Historique Le virus rabique Virologie Pathogénie Epidémiologie Espèces sensibles Transmission Situation en Tunisie Diagnostic Clinique De laboratoire Réseau de surveillance Lutte Programme national de lutte contre la rage Prophylaxie
INTRODUCTION Zoonose Touche les mammifères (Homme) Virus NEUROTROPE Transmise par contact direct avec la salive d un animal contaminé (morsure, griffure, léchage ) Provoque une Méningo-encéphalite virale mortelle Maladie 100 % Mortelle, 100% évitable (Vaccination, traitement en post exposition, communication, éducation sanitaire)
La rage a existé depuis plus de 4000 ans!
Louis Pasteur (1822 1895)
HISTORIQUE Pierre Galtier (1846 1908) Vétérinaire Ecole vétérinaire de Lyon Transmission de la rage par la salive: inoculation à un lapin Louis Pasteur (1822 1895) Scientifique (chimiste, physicien) Nombreux vaccins dont celui contre la rage Joseph Meister: Premier enfant vacciné contre la rage suite à une morsure d un chien enragé 1885) Institut Pasteur
LE VIRUS Virus à ARN simple brin, de polarité négative Enveloppe virale (d origine cellulaire) Glycoprotéine G : Immunité - Virulence Protéine de la matrice M Ribonucléoprotéine N: Diagnostic Phosphoprotéine P ARN Polymérase L
Virologie Virus enveloppé Détruit par la chaleur, la lumière UV, les solvants organiques (éther, acétone) Le savon, l eau de javel +++ Les dérivés iodés L alcool 75 Ammonium quaternaire
Taxonomie Ordre: Mononégavirales Famille: Rhabdoviridae Genre: Lyssavirus 12 espèces dont: Génotype 1 Lagos Bat Virus Mokola Duvenhage European Bat Lyssavirus 1 (EBL-1) European Bat Lyssavirus 2 (EBL-2) Australian bat virus 9 N. Tordo et al
PATHOGENIE
PATHOGENIE 1- Inoculation du virus 2- Multiplication dans le muscle 3- Passage dans le système nerveux périphérique ( récepteurs nicotiniques) 4- Réplication dans les neurones périphériques 5- Ascension centripète 6- Infection du système nerveux central 7- Diffusion centrifuge Glandes salivaires (transmission) Follicules pileux Peau Organes (viscères)
Pathogénie
Incubation: de quelques jours à quelques années Salive infectante jusqu à 15 jours avant les symptômes
ESPECES SENSIBLES MAMMIFERES domestiques et sauvages Herbivores CHIEN Chat Rongeurs
ESPECES SENSIBLES MAMMIFERES domestiques et sauvages Raton laveur (USA) CHIEN : principal réservoir en Tun Renard (Europe) Chauve souris: Europe, Amérique, Australie
TRANSMISSION Salive +++ Transmission DIRECTE Contact de la salive avec la peau Morsure Léchage Griffure
SITUATION EN TUNISIE Maladie ENZOOTIQUE Nombre de cas de rage animale en Tunisie 1992-2013
SITUATION EN TUNISIE Nombre de cas de rage humaine en Tunisie (1992 2013)
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC Chez l animal : Diagnostic POST MORTEM Prélèvement du cerveau cervelet et bulbe rachidien IFD Isolement viral sur Culture Cellulaire IVCC RT-PCR qrt-pcr
SYMPTOMES Forme Furieuse (agressive) Agitation, Hurlements Difficultés de déglutition Hydrophobie Forme paralytique La paralysie est progressive Membres inférieurs, membres supérieurs, muscles de la mâchoire, muscles du pharynx.. Démarche chancelante (animal ivre)
DIAGNOSTIC Chez l homme : Diagnostic ante mortem et Post Mortem Prélèvements ante mortem: biopsie de peau, salive, liquide céphalorachidien Post mortem: autopsie: cerveau IFD IVCC RT-PCR qrt-pcr
Étapes du Diagnostic de la Rage au Laboratoire Immunofluorescence directe Principe : Révéler la présence du virus rabique par l utilisation d AC anti-nc couplé à la Fluorescéine Étapes :
INTERPRETATION Diagnostic clinique = Diagnostic de suspicion Diagnostic de laboratoire = Diagnostic de certitude Importance du diagnostic chez l animal Intervention rapide chez l homme mordu ou griffé
LUTTE CONTRE LA RAGE
LUTTE ANTIRABIQUE Basée sur la prévention Intervention rapide nécessaire Programme National de Lutte Antirabique
Prophylaxie Absence de traitement Lutte = Prévention
Prophylaxie Vaccination des chiens: campagnes de vaccination annuelles En cas d exposition: Traitement de la plaie: Lavage à l eau savonneuse x 15 minutes Désinfection Prise en charge des personnes exposées au risque rabique: dans les centres antirabiques Vaccin + Sérum
Traitement de la blessure Immédiat, quelque soit l animal (vacciné ou non) Laver à l eau savonneuse pendant 15 minutes Désinfecter: Alcool ou dérivés iodés Prise en charge dans un centre de soins antirabique Surveillance de l animal mordeur
Protocoles de Traitement antirabique en Post-Exposition (en Tunisie): Essen: J0 (S+V) J3 J7 J14 J28 Zaghreb: J0 J7 J28
Arrêté du 13 avril 1985 fixant les mesures sanitaires spécifiques à prendre pour la lutte contre la rage Titre 3 : du sort de l animal mordeur : sous surveillance vétérinaire pendant 15 jours à compter du jour de la morsure; durant cette période l animal mordeur est présenté à 3 visites successives au même médecin vétérinaire - à J0, (dans les 24 h): 1 er certificat provisoire - à J7 (J8): 2 ème certificat provisoire - à J15: certificats définitif
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA RAGE Collaboration de trois ministères Vaccination des chiens (annuelle) Prise en charge des personnes contaminées Education sanitaire Gestion de la population canine (chiens errants) Gestion des foyers de rage Réseau de surveillance
Programme National de Lutte Antirabique Objectif: Eliminer les cas de rage humaine Réduire les cas de rage animale Commission Nationale de lutte antirabique: Composition: Ministère de la santé Ministère de l agriculture Ministère de l intérieur Début : 1982 1988 ensuite 1992 Auj hui
Programme National de Lutte Antirabique Actions: Vaccination annuelle (gratuite) des chiens Surveillance épidémiologique Prise en charge des personnes exposées Traitement en post exposition dans les centres antirabiques Contrôle de la population canine Sensibilisation et éducation sanitaire
Réseau de surveillance Envoi d échantillons CRDA Informations Laboratoire I.P.T. Informations DSSB Directions régionales de la santé Collectivités locales (Contrôle de la population canine )
CONCLUSION 1/2 Rage = Maladie mortelle, évitable par la prévention, la vaccination Zoonose majeure, transmissible par contact direct de la salive (morsure, griffure, léchage) Virus Neurotrope Virus enveloppé : détruit par l eau savonneuse et par la chaleur
CONCLUSION 2/2 Incubation longue, excrétion salivaire présymptomatique Diagnostic de la rage = Diagnostic de laboratoire Programme National de Lutte antirabique Vaccination annuelle gratuite et obligatoire des chiens