Année universitaire 2016/2017 Domaine : Sciences et Techniques Mention : Informatique Dossier de candidature en 3 ème année de LICENCE Parcours MIAGE Méthodes Informatiques Appliquées à la Gestion des Entreprises Formation initiale Formation continue Etat-civil Madame Monsieur Nom :.. Nom d usage (si différent) :... Prénom(s) : Date de naissance : /./.. Lieu :.. Département ou pays :. Nationalité :. Adresse : Code postal : Ville :. Pays : Téléphone fixe : Téléphone portable :. Adresse e-mail : @ N I.N.E : N étudiant (si vous êtes déjà étudiant au sein de l université d Orléans) : Pour les candidats salariés : Nom de l employeur :. Adresse de l employeur :. Encart réservé à l administration Dossier reçu le :. Dossier complet : oui non Accusé de réception transmis au candidat le :. Dossier étudié par la commission pédagogique le :.
Baccalauréat obtenu Année d obtention :.. Série :.. Mention : Etudes supérieures Année universitaire Nom de l établissement Discipline ou libellé de diplôme Niveau d études Mention 2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015 2015/2016 Stages et expériences professionnelles Nom et adresse de l entreprise Type d activité (stage ou emploi) Fonction exercée Date de début de contrat Date de fin de contrat Autres activités exercées (activités associatives, séjours à l étranger ) Décrivez votre projet professionnel 2
Avez-vous postulé à d autres formations pour l année universitaire à venir? 1 2 3 4 5 Ordre de priorité (décroissant) Nom de l établissement Discipline ou libellé de diplôme Comment avez-vous connu cette formation? S.U.I.O. Presse écrite Internet Par des maîtres de stage Par votre entourage Salon Par des enseignants Autre (préciser) : Pièces à joindre à votre dossier de candidature : - Lettre manuscrite motivant votre candidature - Curriculum vitae - Photocopie des relevés de notes et diplômes ou années obtenus - Eventuellement une ou deux fiches d appréciation confidentielles d enseignants ou du directeur des études (selon le modèle joint) - 1 enveloppe (11x22) libellée à votre adresse et timbrée au tarif en vigueur La commission pédagogique se tiendra entre le 6 juin et le 10 juin 2016 Si vous souhaitez ne pas être contacté par voie électronique, veuillez cocher cette case : Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements portés ci-dessus. A...., le././2016 Signature : Ce dossier dûment complété devra être retourné par courrier à l adresse suivante : Université d Orléans UFR Collegium Sciences et Techniques Pôle disciplinaire Informatique 6 rue Léonard de Vinci BP 6759 45067 ORLEANS Cedex 2 Tél : 02 38 49 49 10 02 38 41 70 11 Email : info.cost@univ-orleans.fr avant le 5 juin 2016 Vous serez informé(e) par courrier de la suite réservée à votre demande avant le 19 juin 2016. 3
Encart réservé à la commission pédagogique PROPOSITION DU RESPONSABLE DE FORMATION Avis favorable Avis défavorable Motif(s) : Niveau insuffisant dans les disciplines fondamentales pour la formation envisagée Le candidat ne possède par les pré-requis pour la formation demandée Le projet professionnel ou personnel du candidat n est pas cohérent avec la formation envisagée DATE : SIGNATURE : 4
FICHE D APPRECIATION CONFIDENTIELLE Année universitaire 2016-2017 (à compléter par l'établissement d'origine et à envoyer par courrier par fax ou Email, à l adresse ci-dessous) : Université d Orléans UFR Collegium Sciences et Techniques - Pôle disciplinaire Informatique 6 rue Léonard de Vinci BP 6759-45067 ORLEANS Cedex 2-02 38 41 70 11 Fax : 02 38 41 71 37 Email : info.cost@univ-orleans.fr Demande d admission en Licence 3 MIAGE L appréciation concerne : - Nom, Prénom :...... - Directeur des études / Module d enseignement.. Dans quelles conditions avez-vous connu le candidat : Classement dans le contexte décrit ci-dessus : /..étudiants inscrits Classement dans la promotion :./ étudiants inscrits Appréciations Passable Moyen Bon Très bon Excellent Aptitudes intellectuelles Motivations Assiduité Travail en équipe Aptitudes relationnelles Appréciations complémentaires : Avis sur le candidat : Très favorable Favorable Réservé Défavorable Nom du signataire: Fonction : Tél. Email. : Fait à Etablissement (adresse) : Le /./2016 Signature (1) Cachet de l établissement (1) (1) électronique éventuellement 5