43 Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille 6 novembre 2014 RÔLE D UNE UNITÉ D ENTOMOLOGIE MÉDICALE Jean-Michel BERENGER Entomologiste URMITE jmberenger@free.fr
POLE LABORATOIRES : SERVICE DE DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DES MALADIES INFECTIEUSES Unité d entomologie Odile BELLON Médecin biologiste Jean-Michel BERENGER Entomologiste à l Institut de Médecine Tropicale, Membre correspondant du Muséum national d Histoire naturelle Réserviste à l Institut de médecine tropicale du Service de santé des armées (IMTSSA Pharo)
Le Figaro Magazine 1 novembre 2014
ACNBH 43 ème Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille, 5 7 novembre 2014 ODPC N 1495 DECLARATION D INTERET DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION REALISEES POUR L ACNBH M. BERENGER Jean Michel Exerçant à la Fac de Médecine Timone, Marseille déclare sur l honneur ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises pharmaceutiques, du diagnostic ou d édition de logiciels susceptible de modifier mon jugement ou mes propos, concernant le DMDIV et/ou le sujet présenté.
43 Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Marseille 6 novembre 2014 RÔLE D UNE UNITÉ D ENTOMOLOGIE MÉDICALE Jean-Michel BERENGER Entomologiste URMITE jmberenger@free.fr
11 ENTOMOLOGIE MEDICALE Etude des arthropodes ayant une action sur la santé humaine : VECTEURS NUISANTS VÉNIMEUX, VÉNÉNEUX, ALLERGISANTS, URTICANTS QUESTION : Pour un particulier, en cas de problème, qui appeler???
12 Une unité d entomologie médicale : Où? C.H. du Pays d Aix F. Fusca URMITE - Marseille (Unité de recherche sur les maladies infectieuses tropicales et émergentes) JM Bérenger CHU Nice P Delaunay
13 Une unité d entomologie médicale : QUEL INTERÊT? Actualités Réermergence : punaises de lit, gale, poux Nouveaux arrivants : Aedes albopictus, Aedes japonicus Extension : lyme, encéphalite à tique, Crimée Congo en Asie, Dengue, Zika, Chikungunya, paludisme (Grèce), Dengue, Usutu... Climat: extension aire de distribution : Rhipicephalus, Phlébotomes, moustique, chenilles processionnaires... Social : crise, paupérisation comme pdt la guerre : SDF, hygiène, pas de moyens pour traiter
14 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME POUX DE CORPS ET TETE Pediculus humanus PUNAISES DE LIT Cimex lectularius GALE Sarcoptes scabei
15 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME POUX DE CORPS ET TETE Pediculus humanus SDF, GUERRE, PAUPERISATION GALE Sarcoptes scabei HYGIENE - PROMISCUITE
16 REEMERGENCE DES ECTOPARASITES DE L HOMME PUNAISES DE LIT Cimex lectularius TOURISME COMMERCE INTERNATIONAL
17 Extension des aires de répartition Aedes japonicus Rhipicephalus sanguineus Phlebotomus Aedes albopictus
18 EXPANSION DES ARBOVIRUS West Nile Chik 2014 Chik: 7 cas Dengue: 10 cas Usutu 2014 Crimée- Congo Dengue 2014 Dengue 2014 Chik 2014 Chik 2005 Zika 2013
19 ACTUALITES 2014
20 20 Augmentation des transports commerciaux et tourisme
21 QUI FAIT APPEL A NOUS? Besoin des particuliers : à qui s adresser en cas de nuisances par des arthropodes? Besoin des dermatologues, médecins qui reçoivent dans leur cabinet des personnes victimes de piqûres à leur domicile Pharmaciens auxquels on apporte des «insectes» Mairies qui sont contactées par leurs administrés Qui pourra confirmer leur diagnostic? Quel est le responsable des nuisances? Professionnel 3D* : désinsectisation à l aveugle sans vraiment chercher la cause si celle-ci n est pas évidente un spécialiste peut apporter la solution * Désinsectisation Dératisation - Désinfection
22 QUI FAIT APPEL A NOUS?
23 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION
24 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION
25 Le laboratoire : identification et traitement des échantillons Non vecteur vecteur Rapport pour le médecin traitant + patient Conseils de lutte et/ou éradication Recherche pathogènes : virus, bactérie URMITE - Timone Autorités sanitaires Rôle de «sentinelle»
IDENTIFICATION MORPHOLOGIQUE 1 Photos vues dorsale et ventrale 2 Identification avec clés spécifiques
IDENTIFICATION AVEC NOUVEAUX OUTILS BIOLOGIE MOLECULAIRE MALDI-TOF Intens. [a.u.] Intens. [a.u.].] 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 x104 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 G1 0:G1 MS, BaselineSubtracted G2 0:G2 MS, BaselineSubtracted
IDENTIFICATION MORPHOLOGIQUE IDENTIFICATION BIOLOGIE DE L ARTHROPODE CONDUITE ET TRAITEMENT ADAPTE
29 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION
30 ENQUETE Pouvoir intervenir rapidement chez le particulier : Petit matériel pour prélèvement et pour photos puis identification et études en laboratoire si nécessaire.
31 ENQUETE Interrogation du patient : piqûre? quand? (nuit, jour) depuis combien de temps nombre de personne piquées Environnement du patient : Hygiène Présence d animaux (domestiques ou extérieur : oiseaux nicheurs, rongeurs ) Humidité INDICE 1: LES PIQÛRES INDICE 2: LES TRACES
32 INDICE 1: LES PIQÛRES Acariens : Pyemotes groupe ventricosus -Généralement typiques en comète (A) mais pas toujours (B): A D après Del Guidice et al, 2008 -Distribution des piqûres en relation avec la zone de contact B B
33 INDICE 1: LES PIQÛRES Moustiques solénophage, piqûre en profondeur
34 INDICE 1: LES PIQÛRES Puces : piqûres alignées en général Simulies : parties inférieures des jambes
35 INDICE 1: LES PIQÛRES Hyménoptères Scleroderma domesticum : micro guêpe (2 mm). Parasite des vrillettes, la femelle pique la nuit les dormeurs; aucune explication à ce comportement.
36 INDICE 1: LES PIQÛRES Petits Diptères Phlébotomes Culicoïdes Proboscis courts piqûres sur les zones découvertes
37 INDICE 1: LES PIQÛRES Tiques Esquarre suite à morsure de tique
38 INDICE 1: LES PIQÛRES Acariens hématophages Dermanyssus gallinae : acarien hématophage; hôte = pigeon Ornithonyssus baccoti : acarien hématophage; hôte = rat
39 39 INDICE 1: LES PIQÛRES Punaises de lit Chez certains sujets, réactions bulleuses (deshazo et al., 2012)
40 40 INDICE 1: LES PIQÛRES Punaises de lit Exemple d inégalité de la réponse aux piqûres de Cimex lectularius chez un couple MONSIEUR Prurit +++, insomnie, nervosité MADAME Aucune démangeaison, piqûres peu visibles, passées inaperçues
41 INDICE 2: LES TRACES Punaises de lit = déjections
42 INDICE 2: LES TRACES Punaises de lit = déjections
43 INDICE 2: LES TRACES vrillettes = sciure de bois
44 NUISANTS PIQUEURS - ECTOPARASITES Diptères : moustiques, mouches, simulies Punaises de lit? Poux de tête et pubis Gale : Sarcoptes scabei Pyemotes
45 VECTEURS Tiques molles Acariens hématophages : Ornithonyssus Acariens hématophages : Dermanyssus? Punaises de lit Diptères : moustiques, taons, Phlébotomes Poux de corps Puces, tiques
46 VENIMEUX- VÉNÉNEUX- VÉSICANTS- ALLERGISANTS Hyménoptères sociaux ou solitaires: abeilles, guêpes araignées Scorpions Chenilles processionnaires Coléoptères Blattes: déjections Acariens Scléroderme
47 BILAN CHEZ LES PARTICULIERS 2 nuisances dominent : * Punaise des lits (Cimex lectularius) * Acariens : Pyemotes groupe ventricosus Manque les blattes car problème géré par désinsectiseur
48 ETUDE DE QUELQUES CAS
49 Personne piqué dans son lit par des insectes PUNAISE DES LITS? BLATTES!
50 Traces plus claires, en trainées Points nets, foncés Blatella germanica Cimex lectularius
51 ACARIENS : PYEMOTES groupe VENTRICOSUS Les femelles sont divisées en 2 groupes selon la toxicité de leur salive et la spécificité dans le choix de l hôte : 1 Pyemotes groupe scolyti : relation stricte avec l hôte et le milieu. non venimeuses. 2 Pyemotes groupe ventricosus : large choix d hôte et de milieu. très venimeuses. oeufs males
52 BIOLOGIE DES PYEMOTES larve Anobium punctatum Femelle gravide
53 Pyemotes group ventricosus dans notre région cause de dermatites Toulon : Bourgain et al. 1965 Nice : Le Fichoux et al. 1980 Nice : Del Giudice et al. 2008 Cas 2010 2012 (URMITE) Distribution des cas de dermatites à Pyemotes sp. dans le sud de la France (Bérenger et al. - en préparation)
54 INSECTICIDE CLASSIQUE = AUCUN EFFET SOLUTION : TRAITEMENT DU BOIS
55 CAS 1 TOULON : Mr Per. se réveille avec plus de 80 piqûres sur le corps, des épaules aux pieds. Mme a juste quelques piqûres. Piqûres dans le lit? Appel SOS médecins (démangeaisons) puis consultations chez 2 dermatologues. Punaises des lits? Kit piège à Pyemotes (scotch double face sur feuille A4, plastique alimentaire) cidessus et résultats ci-dessous
56 CAS 2 Aix en Pce : Mme MAU. vit en appartement et elle est piquée régulièrement. Meubles à l intérieur traités et indemnes de vrillettes LINGE
57 CAS 3 Ribaute-Les-Tavernes : Mr et Mme sont piqués en divers endroits du corps. Vieilles poutres, vieux meubles et très nombreuses vrillettes. Diagnostic? Pyemotes? Réception de 20 pièges scotch = négatif à Pyemotes????? Mr et Mme ont été piqués aux mains et avant bras lors de la pose des pièges sur les poutres Piqûres immédiates = pas Pyemotes Nouvelles observation des pièges à gros. sup. Neotrombicula autumnalis Présence d oiseaux sous les toits, poutres des plafonds mal jointées 1 er cas répertorié en intérieur, habituellement acariens présents dans champs, herbes en extérieur
58 CAS 4 Marseille : Une secrétaire a subi une trentaine de piqûres dans son bureau. D autres personnes travaillant autour sont piquées après avoir manipulées des documents provenant de ce bureau. Il y a une fissure au plafond (flèches rouges). 10 acariens sont collectés et identifiés: Ornithonyssus baccoti Ornithonyssus baccoti
59 AU LABORATOIRE Analyse des acariens et du sérum patiente : URMITE : PCR Rickettsies et autres = negative Ornithonyssus baccoti IRBA Pharo : Analyse du repas de sang = sang humain
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61 Cas 5 Uzès : Personne piquée chez elle par des acariens et des larves de mouches tombent d une poutre au plafond. Acariens = espèce inféodé aux rats dératisation quelques jours avant Réception acariens + larves de mouche = Ornithonyssus baccoti + larve de Lucilia sp. (Calliphoridae)
62 COMMON-SENSE PEST CONTROL? Capricornes Leptoglossus occidentalis
63 Hopital Laveran : Femme, retour en France après plusieurs années à Madagascar. Se plaint de vers sous la peau Le médecin après examen et interrogatoire suspecte un problème psy et refuse l hospitalisation. Le lendemain, cette dame revient avec un pot contenant un ver qu elle s est retirée de la peau? SYNDROME D EKBOM Scuttigera coleoptrata
64 ACTIVITES PRINCIPALES Réception au labo Fiche renseignement + insecte conditionné Investigation au domicile à la demande du particulier ou médical Sollicitation services hygiène, ARS, services sociaux pour collaboration ENQUÊTE AU DOMICILE Cimex lectularius Aedes albopictus IDENTIFICATION
65 COLLABORATION Service hygiène ARS
66 DEUX THEMES RECURRENTS Punaises des lits dans logements sociaux Lutte contre les moustiques et surtout moustique tigre
67 PUNAISE DES LITS En pleine expansion depuis plusieurs années : USA, Angleterre, Canada et en France notamment dans les grandes villes. Lutte difficille dans les habitats sociaux, principal problème des municipalités de ces villes Activité des 3D explose!!!!! Heureusement, insecte hématophage non vecteur dans l état de nos connaissances actuelles.
68 PUNAISE DES LITS Lutte difficille dans les habitats sociaux, principal problème des municipalités de ces villes
69 69 CARTOGRAPHIE D UN BATIMENT HLM
70 70 DISSEMINATION VERTICALE AU SEIN D UN BATIMENT HLM 3 ème étage ETAPE 1 : FAIRE LA CARTOGRAPHIE DE L IMMEUBLE vues supérieures de 3 étages 2 ème étage Appartement infesté 1 er étage
71 CHIENS RENIFLEURS!!! Colt Zappa Marie - Toulouse Zeus Sébastien - Toulon
72 PLAQUETTE ARS + CONSEILS SUR SITE Solicitations téléphoniques +++
73 LES MOUSTIQUES En priorité moustique tigre (Aedes albopictus): diurne, agressif!!
74 Les bassins de rétention : moustiques B A A B Aedes vexans (A) Culex pipiens (B) Ochlerotratus caspius
75 ENQUETE TERRAIN INVESTIGATION ENTOMOLOGIQUE AUTOUR D UN CAS D INFECTION PAR LE VIRUS TOSCANA RICAI 2009 N 34 J-M. BERENGER 1, S. PLUMET 3, N. RESSEGUIER 2, E. ORLANDI-PRADINES 4, I. LEPARC-GOFFART 3, A. ARMENGAUD 2, Y. SOUARES 2, F. FOUQUE 5, B. DAVOUST 6, H. CHARDON 1, O. BELLON 1, F. PAGES 4 1 service de diagnostic des maladies infectieuses, centre hospitalier du pays d Aix, Aix en Provence 2 CIRE sud, 3 CNR des arbovirus du service de santé des armées 4 unité d entomologie IRBA, institut de médecine tropicale du service de santé des armées, Marseille 5 Institut pasteur, Paris 6 bureau vétérinaire, DRSSA, Toulon
76 Tous types de pièges si l on ne connait pas l insecte en cause + laboratoire de terrain pour premières études, tri et conditionnement
77 LA RECHERCHE AU LABORATOIRE (URMITE) EPIDEMIOLOGIE EXPERIMENTATION AVEC ARTHROPODES ELEVAGE MATERIEL TERRAIN INFECTION AVEC DES PATHOGENES DU LABO. (cultures) Analyse de l arthropode Si résultat positif culture In vitro avec membrane artificielle In vivo avec modèle animal (souris, lapin ) capacité vectorielle - compétence vectorielle
78 MATERIEL TERRAIN Recherche de pathogène et si négatif, spécimens gardés en élevage si intéressant Conservés vivants ou à -80 C
79 79 UNITE DE RECHERCHE EN MALADIES INFECTIEUSES TROPICALES ET EMERGENTES LABORATOIRE D ENTOMOLOGIE - INSECTARIUM
80 FORMATION ENTOMOLOGIE EN FRANCE Triste constat Master international entomologie médicale et vétérinaire Cours Pasteur?? CESU Entomologie médicale Marseille
81 Centre National d Expertise sur les Vecteurs Regroupement de tous les entomologistes de métropole et outre-mer Rapport suite à saisines du gouvernement
82 Conseils de lutte = CERTIBIOCIDES Collaboration 3 D? Collaboration Service hygiène et santé des communes UNITE ENTOMOLOGIE MEDICALE Formation et information Identification expertise et risque CNEV ARS Recherche : rôle vecteur, réservoir, résistance
83 MERCI POUR VOTRE ATTENTION
84 Conseils de lutte = CERTIBIOCIDES Collaboration 3 D? Collaboration Service hygiène et santé des communes UNITE ENTOMOLOGIE MEDICALE Formation et information Identification expertise et risque CNEV ARS Recherche : rôle vecteur, réservoir, résistance jmberenger@free.fr