COLLECTIVITÉS LOCALES Arrêt cardiaque informations pratiques avec le soutien de Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 1
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L arrêt cardiaque L arrêt cardiaque est la première cause de mortalité des moins de 50 ans. Il survient le plus souvent de manière brutale sans symptômes annonciateurs. L arrêt cardiaque ou arrêt cardio-respiratoire ou encore arrêt cardiocirculatoire, communément appelé mort subite est dû à un arrêt de la circulation lié à un dysfonctionnement du muscle cardiaque. L arrêt cardiaque est associé dans tous les cas à un arrêt respiratoire et une perte de connaissance. La victime ne répond pas, ne bouge pas, elle est inconsciente et elle ne respire pas. Sans une intervention très rapide des secours, les chances de survie de la victime sont infimes. La fibrillation ventriculaire Chez l adulte, dans 90% des cas l arrêt cardiaque est lié à un trouble du rythme appelé fibrillation ventriculaire. La fibrillation est un dérèglement de l activité du cœur correspondant à la contraction rapide, désorganisée et inefficace des ventricules cardiaques. Sur l électrocardiogramme (ECG) on voit des ondulations plus ou moins fines et désorganisées. Les causes de la fibrillation sont multiples : infarctus du myocarde, anomalies cardiaques, électrocution, noyade ou intoxication. Seul un choc électrique peut rétablir l activité électrique normale du cœur. Reconnaître l arrêt cardiaque La victime d un arrêt cardiaque perd connaissance brutalement. Elle tombe et ne réagit pas aux stimulations. Elle ne respire pas ou présente des mouvements respiratoires désordonnés et inefficaces. La perte de connaissance peut être précédée de signes évocateurs d un infarctus du myocarde tels qu une douleur thoracique du type serrement ou oppression mais il survient le plus souvent sans prévenir. Quelques chiffres En France 50.000 personnes meurent chaque année d un arrêt cardiaque. Cela représente donc plus de 137 morts par jour! Dans près de 70% des cas, l arrêt cardiaque se déroule devant un témoin, or le taux de survie en France est d un peu plus de 7% alors qu il est de 40% à Amsterdam aux Pays-Bas. Selon l INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale), une défibrillation précoce permettrait de sauver plusieurs milliers de personnes chaque année. Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 3
Que faire? En cas d arrêt cardiaque le temps est un élément décisif qui conditionne les chances de survie. Au delà de 4 minutes, on estime que pour chaque minute écoulée, les chances de survie diminuent de 10%. Sans oxygénation, le cerveau peut être gravement endommagé et présenter par la suite de lourdes séquelles. En moins de 10 minutes sans réanimation, le pronostic vital de la victime est engagé. Compte tenu du temps nécessaire aux secours pour arriver sur le lieu de l accident, il est donc indispensable que les témoins d un arrêt cardiaque puissent appeler les secours et démarrer la réanimation de la victime par le massage cardiaque. 4 I
la chaine de survie 1. Appelez 2. Massez 3. Défribrillez 4. Attendez les secours 1. Appelez Dès que vous avez constaté que la victime est inconsciente et ne respire pas, vous devez appeler les secours en composant le 15 (SAMU), le 18 (Sapeurs-pompiers) ou le 112 (numéro européen). 2. Massez La victime doit être allongée sur le dos sur un plan dur. Agenouillez-vous à ses côtés et posez les mains l une sur l autre en appuyant avec le talon de la main sur le sternum au milieu de la poitrine, vos bras sont bien tendus. Vos épaules doivent être dans l alignement de vos mains. Effectuez des compressions à la fréquence de 100 à 120 par minute en utilisant votre poids de façon à enfoncer le sternum de 4 à 5 cm. 3. Défibrillez Dès l arrivée d un défibrillateur automatisé externe (DAE), ouvrez le, mettez en place les électrodes sur le thorax de la victime à même la peau et suivez les instructions vocales. L utilisation d un DAE ne nécessite aucune formation, c est un appareil très simple à utiliser et sans aucun danger pour vous ou la victime. Associée au massage cardiaque, l utilisation d un défibrillateur multiplie par 10 la probabilité de sauver la victime. 4. Attendez les secours Laissez les électrodes en place et continuez le massage cardiaque si nécessaire en attendant l arrivée des secours. Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 5
le défibrillateur ou DAE Un défibrillateur est un appareil portable de la taille d une petite sacoche qui relance le cœur en cas d arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire grâce à un choc électrique (ou défibrillation). Le choc est administré à la victime grâce à deux électrodes collées sur sa poitrine. Il existe deux types de défibrillateurs automatisés externes : - le défibrillateur semi-automatique, une fois l analyse effectuée, nécessite que l on déclenche le choc en appuyant sur un bouton ; - le défibrillateur automatique déclenche seul le choc une fois le diagnostic de fibrillation ventriculaire posé. Le défibrillateur est capable d analyser en quelques instants le rythme cardiaque et de déterminer le besoin ou non de délivrer un choc électrique. 6 I
Tout le monde peut-il utiliser un défibrillateur? Oui. Depuis le décret de 2007 (Article R6311-15 du code de la santé publique) tout le monde peut utiliser un défibrillateur : «Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe» Les défibrillateurs automatiques ou semi-automatiques externes ont été mis au point pour pouvoir être utilisés par tous. Ce sont des appareils très simples, qui guident vocalement l utilisateur, qui calculent automatiquement l intensité du choc nécessaire. Si le choc électrique n est pas recommandé, l appareil ne délivrera aucun choc. Faut-il être formé pour utiliser un défibrillateur? Non. Il n est pas nécessaire d être formé à l utilisation du défibrillateur. Cependant, il est utile de connaître les gestes qui sauvent (massage cardiaque) qui peuvent être dispensés dans le cadre d une formation dédiée. Vous pouvez vous renseigner auprès de votre mairie pour connaître les structures qui organisent ces formations. Si installer un appareil n est pas une obligation, il est néanmoins préférable d équiper sa commune, d informer et de former aux gestes de premiers secours ses concitoyens. Cela répond à un enjeu de santé publique qui s insère parfaitement dans le cadre des obligations de sécurité. à savoir Il n est pas nécessaire d être formé à l utilisation du défibrillateur. Cependant, il est utile de connaître les gestes qui sauvent (massage cardiaque) qui peuvent être dispensés dans le cadre d une formation dédiée. Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 7
Défibrillateurs et collectivités L installation de défibrillateurs s inscrit parfaitement dans la mission de prévention des risques dévolus aux collectivités locales. L enjeu de la responsabilité des élus peut parfois inciter certains d entres eux à faire le choix de la prudence. «Pour les inciter encore davantage à agir, nous avons décidé de créer un Label «Ma commune a du Cœur». Il s agit, à travers cette initiative, de valoriser les bonnes pratiques locales.» Isabelle Weill, Présidente de l Association RMC/BFM. 8 I
Mise en oeuvre 1. Pilotage L installation des DAE au sein de la commune peut être réalisée avec le concours d élus, de représentants des secours d urgences, médecins urgentistes et sapeurs-pompiers, et de formateurs. 2. Implantation 3 critères principaux sont à prendre en compte pour déterminer les emplacements et le nombre de défibrillateurs nécessaires. Il s agit de : - la fréquentation : plus un lieu accueille un nombre élevé de personnes, plus le risque est élevé. On implante donc prioritairement des défibrillateurs dans les gares, aéroports, centres commerciaux, centres villes, marchés ; - l accessibilité : les sites dont le temps d accès par les secours dépasse régulièrement 30 minutes doivent faire l objet d une attention particulière ; - le risque d accident cardiaque : les sites au sein desquels on soupçonne un risque élevé d accidents cardiaques tels que stade, piscine, club sportif ou maison de retraite doivent également être bien équipés. Il est préférable sauf vandalisme répété de placer les défibrillateurs en libre accès. Il n est pas inutile de les référencer dans une base de données accessible à tous comme celle disponible sur www.stayingalive.org Achats et maintenance Lors de la décision d achat se pose la question du choix entre défibrillateurs entièrement ou semi-automatique. Les 2 types d appareils donnent des résultats équivalents. Le choix reposera donc davantage sur le prix et la qualité de la prestation après-vente. L Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé recense l ensemble des problèmes concernant les défibrillateurs. Cette liste est consultable à l adresse suivante : http://ansm.sante.fr rubrique Activités / Surveillance des produits de santé. Le projet d acquisition ne doit pas omettre de prendre en compte les coûts liés à la maintenance. Les DAE sont des dispositifs médicaux de classe IIb selon les règles de classification de l annexe IX de la directive 93/42/CEE. Conformément au décret 2001-1154 et à l arrêté du 3 mars 2003, ils sont soumis à obligation de maintenance. La mairie doit définir une politique de maintenance et mettre en place une organisation destinée à s assurer de l exécution de la maintenance. Il réalise notamment un inventaire (identification du DAE et localisation) et tient un registre des opérations de maintenance réalisées pour chaque DAE. Dans le cadre de l organisation de la maintenance, la municipalité désigne une ou des personnes chargées de réaliser le suivi des appareils. Les DAE disposent de systèmes d autotests automatiques qui vérifient périodiquement l état des circuits électroniques et des batteries. Un témoin visuel indique si l appareil a détecté un dysfonctionnement ou si l appareil est prêt à être utilisé. Il est donc nécessaire de vérifier périodiquement ce témoin d état de marche du DAE. Important! Il ne faut pas omettre de communiquer largement sur l implantation des défibrillateurs auprès des professionnels (SAMU et sapeurspompiers) mais également de la population locale. Arrêt cardiaque I Informations pratiques I 9
Il est également recommandé de contrôler périodiquement l état extérieur de l appareil et les dates de péremption des électrodes et des batteries. Tout élément endommagé, usagé ou expiré doit être remplacé. Il existe depuis peu des solutions intégrées permettant de gérer à travers une interface unique la géolocalisation et la maintenance de vos défibrillateurs. information Dans le cadre du déploiement de défibrillateurs, le volet information est primordial. Il faut impérativement placer les défibrillateurs dans des emplacements bien visibles et toujours accessibles à tous. Il faut notamment proscrire les locaux fermés à clef La mise en place d une signalétique compréhensible par tous constitue également un élément indispensable de la démarche. Il existe une signalétique internationale validée (cf. illustration). Il ne faudra pas oublier de communiquer un plan des emplacements aux différents intervenants extérieurs potentiels (Sapeurs-pompiers, SAMU) et de les déclarer dans une base de données accessible à tous (www.stayingalive.org). Les différents organes de communication de la municipalité et les média locaux doivent être utilisés. Les manifestations et événements sportifs sont des opportunités dont il faut profiter pour communiquer avec le plus grand nombre. Formation Les collectivités locales ont un rôle important à jouer pour former leurs concitoyens aux gestes qui sauvent. L équipement des communes en défibrillateurs constitue une réelle opportunité de stimuler leur esprit citoyen. Proposer des formations est un moyen simple de participer à l augmentation du nombre de français formés aux gestes de premiers secours. Il est important de dispenser ces formations dès le plus jeune âge. Il existe de nombreux organismes effectuant les formations et l initiation aux premiers secours. Evaluation Le déploiement de projet de cette envergure nécessite une évaluation à distance concernant le nombre et les sites d implantations, les démarches de formation et les campagnes d information. Il a été clairement démontré par exemple que les campagnes de formation doivent être régulièrement renouvelées pour maintenir les bons réflexes. 10 I
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contactez-nous! Une question? Une demande d information? Contactez les équipes de l Association RMC/BFM. Jennifer Palmer jpalmer@associationrmcbfm.org Tél. : 01 71 19 14 60 Virginie javaudin vjavaudin@associationrmcbfm.org Tél. : 01 71 19 13 84 ISABELLE LE ROI ileroi@associationrmcbfm.org Tél : 01 71 19 36 96 Association RMC/BFM 12 rue d Oradour sur Glane, 75015 Paris Tél. : 01 71 19 13 84 / Fax : 01 71 19 36 36 www.associationrmcbfm.org www.ajila.org 12 I