LA MESURE DES PRINCIPAUX PARAMETRES DE SURVEILLANCE D UN PATIENT Sept 2013- AJ à partir du travail de SG
LEGISLATION LE DECRET DU 11 FEVRIER 2002 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d'infirmier EST CODIFIE DANS LE CODE DE LA SANTE PUBLIQUE DANS LE LIVRE 3, TITRE 1ER ET CHAPITRE 1ER, SECTION 1 Article R.4311-1 CSP (Art 1) : contribution au recueil de données cliniques Article R.4311-2 CSP (Art 2) : Concourir au recueil des informations et aux méthodes qui seront utilisées par le médecin pour établir son diagnostic Participer à la surveillance clinique Article R.4311-3 CSP (Art 3): l'infirmier est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins
LEGISLATION Article R.4311-5 CSP (Art 5) : dans le cadre du rôle propre : Appréciation des principaux paramètres servant à la surveillance de l'état des patients : Température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire,.
GENERALITES Les signes vitaux constituent l'ensemble des manifestations de la vie. Chez l'homme, toute perturbation d'ordre biologique, psychosocial, se répercute sur un ou plusieurs de ces signes vitaux.
C'est une technique simple, facile. LA MESURE : Mais qui requière de l'équipe - un esprit d'observation développé, - une technique professionnelle - et une mise en lien avec la pathologie, le contexte Le type de matériel utilisé, le mode de prise, (ex: température auriculaire) doit être connu du prescripteur MAIS LA MESURE est une technique qui peut devenir vite routinière!
OBJECTIFS Leur recueil par mesure permet : L'évaluation du degré de santé de l'homme La pose de diagnostic médical Le suivi de l'évolution et de la régression de la maladie D observer la réponse de l'organisme aux thérapeutiques appliquées, D avoir des chiffres de référence
TRANSMISSION La transmission écrite quotidienne ou pluriquotidienne est exigée selon le degré de surveillance. Transmission orale immédiate ou différée selon le résultat normal ou pathologique. Il y a un code de transmission de ces paramètres connus de tous et faisant partie de l'exigence liée à la qualité des soins.
L'outil de transmission: la feuille de température
LES PULSATIONS
DEFINITION SOULEVEMENT PERCU PAR LE DOIGT QUI PALPE UNE ARTERE SUPERFICIELLE SUR UN PLAN OSSEUX
Principe : Compression d une artère contre un os qui permet de sentir les gonflements de l artère dus à l augmentation de la pression artérielle par la contraction du cœur.
PRINCIPAUX TYPES DE POULS POULS RADIAL POULS CAROTIDIEN POULS POULS POULS POULS POULS FEMORAL POPLITE PEDIEUX HUMERAL TEMPORAL
VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES PLUS RAPIDE LE SOIR QUE LE MATIN SELON L AGE o o o o o Nné 1 AN 10 ANS ADULTE PERSONNE AGEE 130 / 140 100/110 80/90 70/80 55/70 Bts par mn
AUGMENTATION DE LA FREQUENCE o o o o A L EFFORT MUSCULAIRE LORS DE LA DIGESTION DURANT LA GROSSESSE LORS DES EMOTIONS PEUR COLERE ANXIETE
MATERIEL UNE MONTRE AVEC TROTTEUSE UN STYLO ROUGE
ON CONTROLE LA FREQUENCE LE RYTHME L AMPLITUDE
LA FREQUENCE EXPRIMEE EN BATTEMENT PAR MINUTE LE RYTHME INTERVALLE REGULIER, EGAL ENTRE CHAQUE BATTEMENT L AMPLITUDE PUISSANCE EGALE DE CHAQUE BATTEMENT
LES VARIATIONS PATHOLOGIQUES
LA FREQUENCE BRADYCARDIE adulte < 60 BATTEMENTS PAR MN TACHYCARDIE >100 BATTEMENTS PAR MN
LE RYTHME ARYTHMIE MODIFICATION DU RYTHME POULS IRREGULIER POULS INTERMITTENT INTERVALLES INEGAUX
L AMPLITUDE POULS FILANT PULSATIONS FAIBLES IMPRESSION D UN FIL SOUS LE DOIGT POULS BONDISSANT AMPLEUR DE LA PULSATION EXAGEREE SOULEVEMENT BRUSQUE
RAPPORT AVEC LA TEMPERATURE ACCELERATION SYNCHRONE POULS /TEMPERATURE 10 A 20 BATTEMENTS PAR DEGRE DE TEMPERATURE 37 C POUR 70 BTTS/MN 38 C POUR 90 BTTS / MN.
TRANSMISSIONS LA FREQUENCE EST NOTEE EN ROUGE PAR UNE CROIX : + RELIEE PAR DES POINTILLES SUR LA FEUILLE DE TEMPERATURE
TRANSMISSIONS QUALITATIVES SUR DOSSIER DE SOINS POULS POULS POULS POULS POULS POULS FORT ET REGULIER FAIBLE ET REGULIER IRREGULIER FILANT OU FILIFORME BONDISSANT INTERMITTENT
LA TEMPERATURE
DEFINITION DEGRE DE CHALEUR D UN ORGANISME QUI RESULTE DE L EQUILIBRE ENTRE LE METABOLISME CELLULAIRE ET LA PERTE DE CHALEUR AU NIVEAU DE L ENVIRONNEMENT
L HOMME EST HOMEOTHERME L UNITE DE MESURE EST LE DEGRE CELSIUS LA TEMPERATURE CORPORELLE EST EN MOYENNE DE 37 APYREXIE
LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES PLUS BASSE LE MATIN QUE LE SOIR LE CLIMAT L AGE LE CYCLE MENSTRUEL LA GROSSESSE L ETAT EMOTIONNEL L ACTIVITE PHYSIQUE ET PSYCHIQUE
LE MATERIEL UTILISE LES CLASSIQUES EN VERRE THERMOMETRES AU GALLIUM LES FRONTAUX MESURE APPROXIMATIVE LES DIGITAUX RAPIDES, PRATIQUES
THERMOMETRES TYMPANIQUES OU AURICULAIRES
THERMOMETRES TYMPANIQUES OU AURICULAIRES PRINCIPE RAYONNEMENT THERMIQUE DU TYMPAN EST CONVERTI PAR DES INFRA ROUGES EN UNE SECONDE NECESSITE UN BON POSITIONNEMENT DANS LE CONDUIT EXTERNE DE L OREILLE
Mesure de la température en 1 seconde dans l'oreille. le tympan est irrigué par le même flux sanguin que le centre de régulation de la température situé dans le cerveau. Mesure de la chaleur infrarouge émise par le tympan et le tissu environnant.
Le BIP sonore indique la fin de la mesure. Éjection de l'embout jetable sans aucun contact.
RESULTATS AU NIVEAU RECTAL 37 C AU NIVEAU BUCCAL ET AURICULAIRE 36 6 C AU NIVEAU AXILLAIRE 36 1 C
OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE DE LA TEMPERATURE DEPISTER UN PHENOMEME INFECTIEUX SUIVRE L EFFICACITE DES TRAITEMENTS DEPISTAGE DE COMPLICATIONS
DE LA TEMPERATURE A LA FIEVRE
LA FIEVRE EST UN SYMPTOME LA FIEVRE EST UTILE ELLE S ACCOMPAGNE DE SIGNES
LES SIGNES YEUX BRILLANTS SOIF TRANSPIRATION FRISSONS CEPHALEES RESPIRATION ACCELEREE POULS PLUS RAPIDE MANQUE D APPETIT INSOMNIE
PATIENT FEBRILE ADULTE SUB FEBRILE ENTRE 37 ET 38 CHEZ L ENFANT A 37 5
OU PYREXIE > A 38 < 40
HYPERTHERMIE > 40 SI > 44 DECES
H Y P O T H E R M I E TEMPERATURE INFERIEURE A 36
LA COURBE DE TEMPERATURE RENSEIGNE DE MANIERE RAPIDE ET VISUELLE
L ASCENSION LENTE, GRADUELLE SOUDAINE ET VIOLENTE LE PLATEAU PERIODE OU LA FIEVRE DEMEURE ELEVEE ET CONSTANTE LA DEFERVESCENCE LENTE, PROGRESSIVE BRUTALE, RAPIDE
CES INDICATEURS SONT IMPORTANTS CAR SIGNIFICATIFS DANS CERTAINES PATHOLOGIES. AIDE AU DIAGNOSTIC
LA TRANSMISSION
ELLE EST IMMEDIATE TRANSCRITE EN BLEU AVEC UN POINT CHAQUE PRISE EST RELIEE AVEC LA PRECEDENTE POUR FORMER LA COURBE
NETTOYAGE DESINFECTION MAINTENANCE DU MATERIEL
FONCTIONNEMENT PILE NE PAS METTRE DANS L EAU PROTOCOLE DE NETTOYAGE FRAGILITE DU MATERIEL LENTILLE DE LECTURE ELECTRONIQUE
LA PRESSION ARTERIELLE
DEFINITION C EST LA PRESSION EXERCEE PAR LE FLUX SANGUIN SUR LES PAROIS ARTERIELLES
TECHNIQUE
Le brassard est dégonflé L IDE pose le stéthoscope En aval du brassard Le sang s écoule normalement
Le brassard est gonflé Lorsque la pression du Brassard est supérieure À la TA, le sang ne s écoule Plus et aucun son n est audible
Le brassard se dégonfle Le sang commence à circuler Le bruit dans le stéthoscope Apparaît c est la pression Artérielle systolique
Le brassard est dégonflé Lorsque le brassard est dégonflé Le bruit s arrête quand la pression Exercée par le brassard est inférieure À la pression artérielle Pression artérielle diastolique
LA MESURE L UNITE DE MESURE EST LE MILLIMETRE DE MERCURE mmhg
LA PRESSION SYSTOLIQUE MAXIMA = 120 mmhg = PRESSION PRISE LORS DE LA CONTRACTION DU VENTRICULE GAUCHE DU COEUR
LA PRESSION DIASTOLIQUE MINIMA = 80 mmhg = PRESSION PRISE LORS DU RELACHEMENT DU VENTRICULE
LA PRESSION ARTERIELLE NORMALE EST COMPRISE ENTRE 120 et 140 mmhg 70 et 90 mmhg en MAXIMA en MINIMA
LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES L AGE ENFANT M = 70/80 m = 40/50 PERSONNE AGEE M = 150/170 m = 90 SEXE PLUS BASSE CHEZ LA FEMME HEURE PLUS BASSE LE MATIN LES EFFORTS
OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE AVOIR DES CHIFFRES DE REFERENCE DEPISTAGE VARIATION PATHOLOGIQUES SURVEILLANCE EFFICACITE DES TRAITEMENTS SURVEILLANCE APPORT HYDRIQUE SURVEILLANCE EN CAS D HEMORRAGIE
VARIATIONS PATHOLOGIQUES HYPERTENSION M >160 m > 90 HYPOTENSION M< 100/90 m < 50
TRANSMISSION ECRITE ET IMMEDIATE EN NOIR TRAIT HORIZONTAL HACHURE EN DESSOUS POUR LA MAXIMA //// TRAIT HORIZONTAL HACHURE EN DESSUS POUR LA MINIMA ////
LA RESPIRATION
DEFINITION C EST L ENSEMBLE DES PHENOMEMES QUI PERMETTENT AU SANG DE S ENRICHIR EN OXYGENE E T DE REJETER LE GAZ CARBONIQUE
LA RESPIRATION NORMALE EST AUTOMATIQUE REFLEXE SILENCIEUSE ON PARLE D EUPNEE
LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES LA VOLONTE LA TEMPERATURE AMBIANTE LE SOMMEIL LE TRAVAIL MUSCULAIRE LES EMOTIONS
OBJECTIFS DE LA SURVEILLANCE VERIFIER LA PERMEABILITE DES VOIES AERIENNES L EFFICACITE DE LA VENTILATION AGIR EN CAS DE DIFFICULTE
LA SURVEILLANCE EST VISUELLE AUDITIVE TACTILE
L OBSERVATION PORTE SUR LA FREQUENCE 40 MVTS/MN POUR LE NNE 25 A 30 CHEZ L ENFANT 16 A 20 CHEZ L ADULTE L AMPLITUDE ET LA REGULARITE
LES VARIATIONS PATHOLOGIQUES LA FREQUENCE APNEE BRADYPNEE 10 BATTEMENTS /MN POLYPNEE OU TACHYPNEE 24 BATTEMENTS / MN
L AMPLITUDE et LA REGULARITE PROFONDE ET LENTE SUPERFICIELLE ET RAPIDE
LE BRUIT BRUYANTE RONFLANTE OU STERTOREUSE SIFFLANTE OU STRIDULEUSE
LA MESURE DE LA RESPIRATION AVOIR UNE MONTRE AVEC TROTTEUSE SUJET AU REPOS POSER LA MAIN A PLAT SUR LA CAGE THORACIQUE OU A LA VUE ATTENDRE QUE LE PATIENT SOIT CALME ET NE PARLE PLUS COMPTER SUR 30 SECONDES VOIRE 1 MN
LES TRANSMISSIONS TRANSMISSION ORALE IMMEDIATE SI PROBLEME ECRITE NON CODIFIEE SELON L UNITE FEUILLE DE SURVEILLANCE SPECIFIQUE SUR DOSSIER DE SOIN SUR FEUILLE DE TEMPERATURE EX: EN PNEUMOLOGIE
MERCI DE VOTRE ATTENTION