Arthroscopie de l articulation temporomandibulaire Traitement mini-invasif de l articulation temporo-mandibulaire OMFS 14 1.1 04/2016-FR
En cas de douleurs de l articulation temporo-mandibulaire... L articulation temporo-mandibulaire est l une des plus petites articulations du corps humain. Fréquemment, des facteurs tels que le stress peuvent perturber les interactions entre cette articulation, l appareil manducateur et les dents. Les grincements de dents conditionnés par le stress peuvent se révéler néfastes pour les dents et entraîner des contraintes sur l appareil manducateur et l articulation. Un tel trouble fonctionnel, dénommé dysfonction mandibulaire, peut être la cause de fortes douleurs et d inflammation au niveau de l articulation. Le craquement de l articulation est un effet secondaire généralement constaté, dû à un déplacement du disque articulaire. Dans les cas extrêmes, on assiste parfois à un blocage de l ouverture buccale ou un trismus. Une inflammation chronique de l articulation temporomandibulaire peut même évoluer en arthrose. Les troubles fonctionnels les plus importants sont les restrictions masticatoires et élocutoires. 2
Concept de traitement des pathologies de l articulation temporo-mandibulaire Le traitement des douleurs de l articulation temporo-mandibulaire commencera tout d abord avec des méthodes conservatives. Si ces méthodes n obtiennent pas de résultats, les douleurs peuvent être placées sous contrôle avec des méthodes opératoires mini-invasives. Ceci doit intervenir avant que la douleur ne devienne chronique. Une intervention chirurgicale en temps utile est nécessaire afin que le patient ne développe pas une «mémoire de la douleur». 3
Procédé chirurgical mini-invasif Les interventions endoscopiques sont préconisées pour les déplacements du disque articulaire, les arthroses de l articulation temporo-mandibulaire, les dislocations condyliennes ainsi que pour les troubles fonctionnels consécutifs à des fractures au niveau de l articulation. Arthrocentèse endoscopique et lavage Les liaisons protéiques agressives, résultant de l inflammation de l épanchement articulaire, peuvent être lavées sous contrôle optique. Les altérations sur le cartilage, les os, les ligaments et sur la synovie peuvent être agrandies à l aide d endoscopes et représentées dans les moindres détails. Outre les effets positifs de l arthrocentèse et du lavage, de légères adhésions peuvent être retirées sous contrôle visuel. Micro-opérations arthroscopiques Si une arthrocentèse et un lavage endoscopiques se révèlent insuffisants et que les douleurs et les blocages persistent, le traitement peut être poursuivi avec des micro-instruments via un canal opérateur. Ces instruments permettent de détacher des adhérences, d extraire des corps libres de l articulation, d ouvrir des kystes, de modeler les os, de polir des cartilages et de traiter la synovie. Il est ainsi possible d éliminer la douleur et de rétablir la fonctionnalité de l articulation. 4
Solutions pour le traitement mini-invasif de l articulation remporo-mandibulaire Solution 1 : l arthroscope modulaire pour articulation temporomandibulaire Avec un diamètre extérieur de 1,3 mm, l arthroscope pour articulation temporo-mandibulaire offre la possibilité d un traitement atraumatique. C est un instrument important, même pour les chirurgiens en cabinet libéral, car il permet d exécuter un lavage articulaire sous contrôle visuel. La chemise d arthroscope est insérée avec précaution dans l interligne articulaire au moyen de mandrins mousse et tranchants. L optique miniature à vision directe 0 est ensuite introduite dans la chemise puis connectée au raccord LUER-Lock. L endoscope se range, se nettoie et se stérilise dans le panier conçu à cet effet. Tous les composants concernés sont réutilisables. 5
Solution 2 : l arthroscope modulaire pour articulation temporomandibulaire «All-in-one» L arthroscope modulaire pour articulation temporo-mandibulaire «All-in-one» présente un diamètre extérieur de 2,2 mm et un canal opérateur intégré de 1,4 mm. Il réunit une optique, un canal d irrigation et un canal opérateur permettant non seulement le lavage arthroscopique, mais aussi les micro-opérations arthroscopiques. Avec cette méthode, la chemise d arthroscope est introduite dans l articulation maxillaire, puis connectée avec l arthroscope modulaire «All-in-one» à l aide du raccord LUER-Lock existant. La chemise d arthroscopie possède des graduations qui permettent au chirurgien de toujours connaître la profondeur d introduction de l instrument utilisé. Le canal opérateur intégré de l endoscope permet le passage direct de crochets palpateurs, de ciseaux et de pinces à biopsie dans l articulation. Le panier assure le rangement et le reconditionnement de l endoscope. Tous les composants nécessaires, y compris l endoscope, sont autoclavables. 6
Caractéristiques de l arthroscope pour articulation temporo-mandibulaire avec canal opérateur intégré : Aucune triangulation nécessaire Un seul accès donc une seule incision de la peau Stabilité suffisante pour procéder à la ponction de l articulation temporo-mandibulaire et pour les exigences fonctionnelles de l arthroscopie de l articulation temporo-mandibulaire Maniement aisé de l endoscope Irrigation de l interligne articulaire possible via le canal de lavage intégré Guidage des instruments (crochets, ciseaux, pinces, laser et scalpel à jet d eau) dans le canal opérateur intégré de l arthroscope pour articulation temporo-mandibulaire Grâce à la possibilité d introduire l instrument de travail au travers du canal opérateur intégré, l articulation est moins sollicitée et le risque lésionnel réduit. L arthroscopie de l articulation temporo-mandibulaire est pratiquée dans des conditions atraumatiques. D autres possibilités d opération sont envisageables, comme l abord dans l interligne articulaire avec deux arthroscopes pour articulation temporo-mandibulaire tout-en-un simultanément, par exemple pour le perfectionnement des techniques de suture. Thérapie arthroscopique mini-invasive des dislocations du ménisque de l articulation temporo-mandibulaire et des élongations de ligament en association avec l arthroscopie diagnostique. L étape la plus difficile et la plus longue lors de la réalisation d une arthroscopie de l articulation temporo-mandibulaire est ce que l on appelle la triangulation, c est-à-dire le repérage du canal opérateur avec l endoscope et la navigation conjuguée du canal opérateur et de l arthroscope à travers l interligne articulaire. L objectif est ainsi d exécuter des étapes chirurgicales déterminées sous vision endoscopique dans l interligne articulaire. Parmi celles-ci, les biopsies ou l extraction de corps libres de l articulation, la chirurgie à jet d eau endoscopique ou les applications laser, les techniques de suture endoscopiques ainsi que d autres interventions arthroscopiques bimanuelles à l intérieur de l articulation temporomandibulaire. L arthroscope pour articulation temporo-mandibulaire KARL STORZ résout le problème de la triangulation en combinant en un seul appareil l endoscope et le canal opérateur et, ainsi, en supprimant le repérage, la plupart du temps fastidieux, du canal opérateur pour une série d applications. En pratique, cela signifie qu il est possible de voir à travers l arthroscope et de travailler à travers le canal opérateur simultanément c est-àdire avec la même vision arthroscopique et des instruments correspondants. La conception de cet endoscope a pris en compte les ordres de grandeur correspondants à l articulation temporomandibulaire afin de ne pas les dépasser. Prof. Dr méd. Dr méd. dent. Wolfram M. Kaduk Clinique et polyclinique pour la chirurgie buccale et maxillo-faciale opérations plastiques Clinique de l Université Ernst Moritz Arndt à Greifswald, Allemagne 7
Solution 3 : arthroscopes pour articulation temporo-mandibulaire HOPKINS Les arthroscopes HOPKINS pour l arthroscopie de l articulation temporo-mandibulaire existent en diamètre 1,9 mm et 2,4 mm. Ils peuvent être utilisés au choix avec une direction de visée de 0 ou 30. La technologie de lentilles cylindriques des arthroscopes HOPKINS permet d obtenir une image de qualité et la visibilité nécessaire, en particulier lors des micro-opérations arthroscopiques complexes, car une représentation fidèle du détail des structures internes de l articulation est impérative. Là aussi, des obturateurs adaptés permettent la mise en place atraumatique des chemises d arthroscopes dans l interligne articulaire. Des trocarts supplémentaires sont utilisés pour introduire les instruments dans l articulation. Différents instruments, tels que pinces à préhension, ciseaux, crochets palpateurs, bistouris falciformes et sondes peuvent être introduits dans l articulation via les trocarts. Autoclavables, les optiques se rangent, se nettoient et se stérilisent dans des paniers conçus à cet effet. 8
Traitement mini-invasif pour l articulation temporomandibulaire Arthroscope modulaire pour articulation temporo-mandibulaire 11508 11508 Optique miniature à vision directe de 0, diamètre 1 mm, longueur 6 cm avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, oculaire et raccord de lumière séparés de l instrument 58717 R Chemise d arthroscope, diamètre extérieur 1,3 mm, longueur utile 4 cm, avec raccord LUER-Lock latéral, à utiliser avec l optique miniature à vision directe 11508 58717 RB Mandrin, mousse, à utiliser avec la chemise d arthroscope 58717 R 9
58717 RS Mandrin, coupant, à utiliser avec la chemise d arthroscope 58717 R 58717 RR Mandrin, coupant, à pointe excentrée, à utiliser avec la chemise d arthroscope 58717 R 39502 Z Panier de nettoyage, stérilisation et stockage pour instruments, empilable, perforé, avec poignées rétractables, dimensions extérieures (l x p x h) : 480 x 250 x 66 mm 39100 S Tapis en silicone «Large Diamond Grid», bleu, à très grosses mailles, pour stockage des instruments dans les paniers standard, les bacs en matière plastique et les bacs de stérilisation, dimensions extérieures (l x p) : 470 x 240 mm 10
39100 PS Tige de fixation, avec vis et rondelle, à visser dans les paniers pour maintenir les instruments, hauteur 38 mm, paquet de 12, à utiliser avec les attaches en silicone 39360 AS 39360 AS Attaches en silicone, paquet de 12, à utiliser avec les tiges de fixation 39100 PS et 39360 AP 11
Arthroscope «All-in-one» pour articulation temporo-mandibulaire 11578 A 11578 A Arthroscope All-in-one pour articulation temporo-mandibulaire, optique miniature à vision directe de 0, diamètre 2,2 mm, longueur utile 65 mm, autoclavable, canal opérateur 1,4 mm, canal d irrigation 0,25 mm, oculaire séparé, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée A utiliser avec : Trocart 11578 KA Palpateur 11578 S Ciseaux 11578 EO Pince à biopsie 11578 PZ 11578 KA Trocart, diamètre extérieur 2,6 mm, longueur utile 6,5 cm, gradué, à utiliser avec l optique 11578 A et les mandrins 11578 BS/BT 11578 BS Mandrin, coupant, à utiliser avec le trocart 11578 KA 11578 BT Mandrin, mousse, à utiliser avec le trocart 11578 KA 12
11578 S Palpateur, gradué, longueur utile 21 cm, à utiliser avec l arthroscope All-in-one pour articulation temporo-mandibulaire 11578 A 11578 EO Ciseaux, semi-rigides, diamètre 1,3 mm, longueur utile 20 cm, à utiliser avec l arthroscope All-in-one pour articulation temporo-mandibulaire 11578 A 11578 PZ Pince à biopsie, semi-rigide, diamètre 1,3 mm, longueur utile 20 cm, à utiliser avec l arthroscope All-in-one pour articulation temporo-mandibulaire 11578 A 11580 B Panier métallique pour stérilisation et stockage d une optique miniature à vision directe 11575 A, 11581 A, 11582 A, 11583 A, 11578 A ou 58001, perforé, couvercle garni de silicone, avec ouverture pour raccord d irrigation, dimensions extérieures (l x p x h) : 275 x 178 x 35 mm 13
Arthroscopes HOPKINS et accessoires 58705 AA Optique HOPKINS à vision directe de 0, diamètre 1,9 mm, longueur 6,5 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : vert 58706 AN Chemise d arthroscope High-Flow, diamètre extérieur 2,5 mm, longueur utile 4 cm, à utiliser avec l optique HOPKINS 58705 AA, code couleur : vert 58705 BA Optique HOPKINS à vision à vision foroblique de 30, diamètre 1,9 mm, longueur 6,5 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge 58706 BN Chemise d arthroscope High-Flow, diamètre extérieur 2,5 mm, longueur utile 4 cm, à utiliser avec l optique HOPKINS 58705 BA, code couleur : rouge 58706 BS Mandrin, coupant, à utiliser avec les chemises d arthroscope High-Flow 58706 AN/BN 14
58706 BT Mandrin, mousse, à utiliser avec les chemises d arthroscope High-Flow 58706 AN/BN 58700 BA Optique HOPKINS à vision foroblique de 30, grand angle, diamètre 2,4 mm, longueur 10 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière par fibre optique incorporée, code couleur : rouge 58703 BH Chemise d arthroscope High-Flow, diamètre extérieur 3,2 mm, longueur utile 8,5 cm, à utiliser avec l optique HOPKINS 58700 BA, code couleur : rouge 58702 BU Mandrin, coupant, à utiliser avec les chemises d arthroscope 58703 BH/CH 58702 BV Mandrin, mousse, à utiliser avec les chemises d arthroscope 58703 BH/CH 15
Arthroscopes HOPKINS et accessoires 58717 X Trocart, diamètre extérieur 1,8 mm, longueur utile 4 cm, à utiliser avec les mandrins 58717 XB/XS et la pince à biopsie 58717 PZ 58717 XS Mandrin, coupant, à utiliser avec le trocart 58717 X 58717 XB Mandrin, mousse, à utiliser avec le trocart 58717 X 58702 X Trocart, diamètre extérieur 2,5 mm, longueur utile 3,5 cm, à utiliser avec les mandrins 58702 XS/XT et les instruments 58702 DH/EK/EO/M/N/S/U 58702 XS Mandrin, coupant, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 XT Mandrin, mousse, à utiliser avec le trocart 58702 X 16
58717 PZ Pince à biopsie, un mors mobile, diamètre 1,3 mm, longueur utile 6 cm, à utiliser avec le trocart 58717 X 58702 S Palpateur, gradué, diamètre 1,5 mm, longueur du crochet 1 mm, longueur utile 7,5 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 M Bistouri falciforme, droit, diamètre 1,5 mm, lame 7,5 mm, longueur utile 7,5 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 N Bistouri falciforme, droit, diamètre 1,5 mm, lame 6 mm, longueur utile 7,5 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 17
58702 EO Ciseaux, une lame mobile, coupe vers le haut, diamètre 2,1 mm, longueur utile 10 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 EK Ciseaux, une lame mobile, coupe vers le bas, diamètre 2,1 mm, longueur utile 10 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 DH Pince, un mors mobile, tranchante, diamètre 2,1 mm, longueur utile 10 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 58702 U Pince à préhension, un mors mobile, diamètre 2,1 mm, longueur utile 10 cm, à utiliser avec le trocart 58702 X 18
58702 W Tige de changement, extrémité utile double pointue/mousse, diamètre 2 mm, longueur 15 cm, à utiliser avec les chemises d arthroscope High-Flow 58703 BH/CH et trocart 58702 X 58702 HFS Sonde boutonnée bipolaire, souple, diamètre 2 mm, longueur utile 15 cm, à utiliser avec la poignée 58702 HFH et le trocart 58702 X 58702 HFH Poignée pour sonde boutonnée bipolaire 58702 HFS, à utiliser avec le trocart 58702 X 19
Système de caméra IMAGE1 S TC 200FR* IMAGE1 S CONNECT, module Connect, pour utilisation de maximum 3 modules de liaison, résolution 1920 x 1080 pixels, avec KARL STORZ-SCB et module de traitement numérique de l image intégrés, alimentation 100 120 V~/200 240 V~, 50/60 Hz comprenant : Cordon secteur, longueur 300 cm Câble de raccordement DVI-D, longueur 300 cm Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm Clé USB, 32 Go Clavier USB en silicone, avec pavé tactile, FR TC 300 IMAGE1 S H3-LINK, module de liaison, à utiliser avec les têtes de caméra tricapteur IMAGE1 FULL HD, alimentation 100 120 V~/200 240 V~, 50/60 Hz, à utiliser avec IMAGE1 S CONNECT TC 200FR comprenant : Cordon secteur, longueur 300 cm Cordon de liaison, longueur 20 cm * Existe également en : EN, ES, DE, IT, PT, RU 20
Têtes de caméra IMAGE1 S TH 100 Tête de caméra FULL HD tricapteur IMAGE1 S H3-Z, balayage progressif, immergeable pour nettoyage, stérilisable au gaz et au plasma, avec objectif zoom Parfocal intégré, distance focale f = 15 31 mm (2x), 2 touches de programmation, à utiliser avec IMAGE1 S et IMAGE 1 HUB HD/IMAGE1 HD TH 102 Tête de caméra FULL HD tricapteur IMAGE1 S H3-Z FI, pour technologies S, pour diagnostic par injection de vert d indocyanine (ICG) dans les tissus et les organes et utilisation de la source de lumière D-LIGHT P, balayage progressif, immergeable pour nettoyage, stérilisable au gaz et au plasma, avec objectif à zoom Parfocal intégré, distance focale f = 15 31 mm (2x), 2 touches de programmation, à utiliser avec IMAGE1 S et IMAGE 1 HUB HD/IMAGE1 HD TH 104 Tête de caméra FULL HD tricapteur IMAGE1 S H3-ZA, autoclavable, balayage progressif, immergeable pour nettoyage, stérilisable au gaz et au plasma, avec objectif zoom Parfocal intégré, distance focale f = 15 31 mm (2x), 2 touches de programmation, à utiliser avec IMAGE1 S et IMAGE 1 HUB HD/ IMAGE1 HD 21
Ecrans KARL STORZ 9826 NB Ecran FULL HD de 26", système de couleurs PAL/NTSC, résolution maximale de l écran 1920 x 1080, format d image 16:9, Entrées vidéo : DVI, 3G-SDI, VGA, S-vidéo, composite Sorties vidéo : DVI, 3G-SDI, composite, alimentation 100 240 V~, 50/60 Hz, sortie 5 V (1 A), montage mural avec platine d adaptation VESA 100 comprenant : Bloc d alimentation externe 24V Cordon secteur 9627 NB Ecran FULL HD de 27", système de couleurs PAL/NTSC, résolution maximale de l écran 1920 x 1080, format d image 16:9, interface : RS232, alimentation 85 264 V~, 50/60 Hz, montage mural avec platine d adaptation VESA 100 comprenant : Bloc d alimentation externe 24V Cordon secteur Accessoire(s) optionnel(s) : 9619 NB Ecran HD de 19", système de couleurs PAL/NTSC, résolution maximale de l écran 1280 x 1024, format d image 4:3, alimentation 100 240 V~, 50/60 Hz, Montage mural avec platine d adaptation VESA 100 comprenant : Bloc d alimentation externe 24V Cordon secteur 9826 SF Pied d écran, pied standard, inclinable, rotatif +/-30, désinfectable, blanc, platine d adaptation VESA 100, à utiliser par exemple avec l écran FULL HD de 26" 9826 NB, l écran 3D de 26" 9826 NB-3D et autres 9626 SF Pied d écran avec conduit pour câblage intégré, à utiliser avec les écrans 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB-2, 9627 NB, 9627 NB-2 22
Sources de lumière 20 1331 01-1 Source de lumière froide XENON 300 SCB, avec KARL STORZ-SCB intégré, pompe antibuée intégrée, ampoule au xénon de 300 W et un raccord pour câble de lumière KARL STORZ, alimentation 100 125/220 240 V~, 50/60 Hz comprenant : Cordon secteur Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm 20 1330 27 Module d ampoule de rechange XENON, 300 W, 15 V 20 1330 28 Ampoule de rechange XENON, 300 W, 15 V 20 1340 01 Source de lumière froide XENON NOVA 300, alimentation : 100 125/220 240 V~, 50/60 Hz comprenant : Cordon secteur 20 1330 28 Ampoule de rechange XENON, 300 W, 15 V 23
Système d imagerie Système compact avec source de lumière LED TP 100FR TELE PACK X LED, unité vidéo endoscopique à utiliser avec les têtes de caméra monopuces KARL STORZ TELECAM et les endoscopes vidéo, avec source de lumière LED similaire au xénon, module de traitement numérique de l image, écran TFT LCD de 15" avec rétroéclairage LED et module de sauvegarde USB/SD, système de couleurs PAL/NTSC, alimentatio 100 240 V~, 50/60 Hz comprenant : Clavier USB en silicone, avec pavé tactile, français Clé USB, 8 Go Cordon secteur Accessoires 20 2120 30 Tête de caméra monopuce TELECAM, système de couleurs PAL, immergeable, stérilisable au gaz, objectif à zoom parfocal intégré, f = 25 50 mm (2x), 2 touches de programmation 495 NA Câble de lumière à fibre optique, raccord droit, diamètre 3,5 mm, longueur 230 cm 24
KARL STORZ C-CAM et C-HUB II Solution pour cabinet médical 20 2903 01 Unité de commande C-HUB II pour caméra, à utiliser avec la tête de caméra C-CAM 20290132, le module électronique 8402 X ou les endoscopes vidéo CMOS compatibles, interfaces: USB 2.0, sortie S-vidéo (NTSC), sortie HDMI, prise réseau comprenant : Bloc d alimentation C-HUB Câble de raccordement S-vidéo (Y/C) Cordon USB Editeur vidéo 20 2901 32 Tête de caméra C-CAM, 8 broches, tête de caméra CMOS monopuce, résolution 640 x 480, distance focale f = 20 mm, à utiliser avec C- HUB 20 2901 01 et C-HUB II 20 2903 01 ainsi qu avec les écrans C-MAC 8402 ZX/8403 ZX 11301 D4 Source de lumière LED à pile pour endoscopes, à vissage rapide, puissance lumineuse > 110 lm / > 150 klx, autonomie > 120 min., poids 150 g env. prêt à l emploi, désinfection par essuyage, avec 2 photopiles 121306 P 25
Notes 26
Notes Dénomination : Arthroscopes, système IMAGE1 S, TELE PACK X LED, instruments et accessoires associés incluant toute la chaîne vidéo Destinataire : Professionnels de santé exerçant sur le territoire français Caractéristiques : utilisation pour le traitement mini-invasif de l articulation temporo-mandibulaire Classe : I, IIa, IIb Marquage CE : 0123 Fabricant : KARL STORZ GmbH & Co. KG Informations bon usage et recommandations avant utilisation : il est indispensable de lire attentivement la notice d instructions et l étiquette du produit Date de modification du document : 04/2016 Copyright Reproduction interdite sans autorisation Il est recommandé de bien vérifier que les produits ont été réellement conçus pour les fins médicales en vue desquelles il est prévu de les utiliser. 27
KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Allemagne Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Allemagne Téléphone : +49 (0)7461 708-0 Téléfax : +49 (0)7461 708-105 E-Mail : info@karlstorz.com www.karlstorz.com 96042018 OMFS 14 1.1 04/2016/EW-FR