EOSINOPHILIE PARASITAIRE Dr Niranh, IFMT, Fac Sciences Médicales, Vientiane. 2004.
POLYNUCLEAIRE EOSINOPHILE
EOSINOPHILE Le polynucléaire éosinophile fait partie des globules blancs. C est une cellule mobile, capable de phagocytose Produit dans la moëlle osseuse mais seulement 1% des éosinophiles produits circulent dans le sang; ils se retrouvent principalement dans les tissus. Une hyper-éosinophilie tissulaire et circulante accompagne beaucoup de maladies parasitaires
EOSINOPHILE (suite) Le polynucléaire éosinophile contient des granules caractéristiques formés de protéines spécifiques major basic protein (MBP) oesinophil cationic protein (ECP) eosinophil derived neurotoxin (EDN) eosinophil peroxidase (EPO). Etc.. Ces proteines éosinphiles jouent un rôle dans: la réaction inflammatoire et allergique (IgE) la défense contre les parasites
Le taux d éosinophiles Taux normal : 1-3% des globules blancs Hyperéosinophilie sanguine : - modérée : 500 / mm3 - forte : 1500 / mm3 - massive : 3000 / mm3
Étiologies 1. Causes parasitaires : surtout les verminoses adultes et les larves en transit tissulaire (larva migrans) les protozoaires sont en général peu ou pas responsable d hyperéosinophilie
Étiologies (suite) 2. Causes non parasitaires : allergiques : asthme, eczéma auto-immunes (collagénoses) hémophathies malignes ou pré-malignes syndrome hyperéosiophilique, leucémie à éosino. Hodgin certains cancers solides éosinophilies idiopathiques
L éosinophilie parasitaire L éosinophilie parasitaire est un phénomène dynamique variant en fonction du temps du parasite de l hôte
Facteur temps L évolution de l éosinophilie sanguine d origine parasitaire est représentée par une courbe Courbe de Lavier*
Courbe de Lavier
Facteur parasite Notion qualitative : Influence de l espèce de parasite - Evolution suivant la Courbe de Lavier si la parasitose évolue d une seule tenue comme dans l ascaridiase, l ankylostomiase - Evolution avec une succession de clochers s il existe des poussées aiguës avec des phénomènes allergiques comme dans les filarioses - Evolution avec poussées fréquentes et persistantes s il existe une auto-infestation comme dans l anguillulose
Intensité de l éosinophilie et l espèce de parasite Agent causal Nématodes intestinales : - Ankylostome, Trichocéphale, Oxyure - Ascaris - Anguillule Cestodes intestinales : - Teania sp - Hymenolepis, Bothriocephale Distomatose : - Clonorchis, Dicrocoelium, Opisthorchis - Fasciolopsis, Heterophyes - Paragonimus - Fasciola Bilharzioses : -Tous les espèces humaines Intensité d Eo
Agent causal Nématodes tissulaires : - Wuchereria, Brugia ( Filarioses lymphatiques) - Onchocerca ( Filariose cutanée) - Mansonella sp ( Filariose péritonéale) - Dracuncula ( Filariose cutanée) - Ancylostoma sp ( Larva migrans cutanée) - Loa loa ( Filariose cutanée) - Trichinella ( Kystes musculaires) - Toxocara ( Larva migrans viscérale) - Anisakia ( Larva migrans viscérale) Cestodoses larvaires : - T.solium (Cysticersose) - Spirometra mansoni (Sparganose) - E.granulosus ( Hydatidose) - E.multilocularis (Echinococcose alvéolaire) Myiase : Hypoderma sp. Intensité d Eo
Facteur parasite Notion qualitative : (suite) Rôle de la localisation du parasite - Parasites sans phase tissulaire : (ex. Oxyure, Trichocéphale) l éosinophilie augmente peu et est rapidement décroissante - Parasites intestinaux avec cycle larvaire dans les tissus (Ascaris, Anguillule, ankylostome) l éosinophilie augmente durant la migration puis diminue plus ou moins vite lorsque le parasite devient adulte dans le tube digestif
Notion qualitative : (suite) Facteur parasite Rôle de la localisation du parasite - Si le cycle se passe dans les tissus ( Bilharzioses, Filaires, Douves) l éosinophilie est importante et l amortissement est très lent. - Si le parasite est entouré d une coque imperméable ( Kyste hydatique) pas d éosinophilie, sauf en cas de rupture du kyste - Parasites animaux en impasse chez l homme (Toxocarose, Hypodermose, ) : l éosinophilie est très élevée et durable
Facteur parasite Notion quantitative - L éosinophilie n apparaît qu à partir d un certain nombre de parasites mais elle ne croît pas proportionnellement à ce nombre - Pour les parasites à métabolisme très intense, l hyperéosinophilie apparaît même s il y a un petit nombre de parasite ( un Taenia saginata passe de 1 mm à plus de 1 mètre dans 3 mois donc métabolisme importante durant sa croissance)
Facteurs dépendant de l hôte Facteurs intrinsèques : - Terrain (susceptibilité de l hôte) : hyperactivité corticosurrénale, sécrétion d estrogènes stimulent l éosinopoïèse. - La race noire fabrique moins d Eo que la race blanche Facteurs extrinsèques : - Traitement par les corticoïdes diminue le taux d Eo - Anti-helminthiques peu actifs : chute d Eo suivie ensuite d une remontée - Surinfections fréquentes ne provoquent plus, au bout d un certain temps, de remontée des Eo
Diagnostic d une hyperéosiniphilie parasitaire Interrogatoire : sur l origine géographique ou voyages éventuels, habitudes alimentaires, mode de vie, animaux familiers, troubles éventuels Examen clinique complet Examens complémentaires basés sur tous les renseignements obtenus Évolution de l éosinophilie sanguine