GESTION non MEDICAMENTEUSE de L ANXIETE PREOPERATOIRE

GESTION non MEDICAMENTEUSE de L ANXIETE PREOPERATOIRE Place de la distraction Valérie CAYRON IADE Catherine BAUJARD MAR CHU de BICETRE

Pas de conflit d intérêt

ANNONCE de la CHIRURGIE et CONSULTATION d ANESTHESIE Phase d attente Induction 3

ANNONCE de la CHIRURGIE et CONSULTATION d ANESTHESIE Phase d attente Induction ANXIET E 3

ANNONCE de la CHIRURGIE et CONSULTATION d ANESTHESIE Phase d attente Induction ANXIET Stress Désorganisation E familiale 3

L anxiété: une sensation normale 4

6 à 18 mois L anxiété: une sensation normale 4

6 à 18 mois L anxiété: une sensation normale 2 à 3 ans 4

6 à 18 mois L anxiété: une sensation normale 3 à 6 ans 2 à 3 ans 4

6 à 18 mois L anxiété: une sensation normale 3 à 6 ans 2 à 3 ans 6 à 10 ans 4

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, Troubles du sommeil, * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, Troubles du sommeil, Troubles de l alimentation, * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, Troubles du sommeil, Troubles de l alimentation, Refus de l autorité, * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, Troubles du sommeil, Troubles de l alimentation, Refus de l autorité, Repli sur soi. * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Conséquences psychologiques: Troubles du comportement post- opératoires (TCPO) * Anxiété générale, Angoisse de séparation, Troubles du sommeil, Troubles de l alimentation, Refus de l autorité, Repli sur soi. Enfants anxieux =TCPO X 3,5 * * Kain ZN,Wang SM,Mayes LC et al; Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes; Anesth Anal 1999;88(5):1042-7 5

Facteurs de risque des TCPO* *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 Rapport mère /enfant: *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 Rapport mère /enfant: Enfant unique X 2,7 *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 Rapport mère /enfant: Enfant unique X 2,7 Personnalité de l enfant *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 Rapport mère /enfant: Enfant unique X 2,7 Personnalité de l enfant Mode d hospitalisation *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Facteurs de risque des TCPO* Age de l enfant: TPCO X4 si < 4ans 6M-1an: peurs irraisonnées, comportements régressifs 1 à 3 ans: dépendance et adaptation limitée 3 à 10 ans: peur de la mort, mutilation, douleur. Anxiété des parents: Mère +enfant < 1 an X 3,2 Rapport mère /enfant: Enfant unique X 2,7 Personnalité de l enfant Mode d hospitalisation Vécu antérieur *Kain ZN, Mayes LC, O Connor TZ, cicchetti DV. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med, 1996;150 (12):1238-45 6

Moyens de prévention 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, - livres, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, - livres, - maquettes, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, - livres, - maquettes, - films, panoplie de docteurs, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, - livres, - maquettes, - films, panoplie de docteurs, - PPI, 7

Moyens de prévention Prémédication médicamenteuse Explications claires et précises Programmes de préparation: - posters, - photos, - livres, - maquettes, - films, panoplie de docteurs, - PPI, - Hypnose/distraction 7

Prémédication chez l enfant: Hypnose vs MDZ* *Calipel et Al «Paediatr Anaesth 2005» 8

Prémédication chez l enfant: Hypnose vs MDZ* *Calipel et Al «Paediatr Anaesth 2005» Groupe H vs groupe M 39 % vs 69 % 8

Prémédication chez l enfant: Hypnose vs MDZ* *Calipel et Al «Paediatr Anaesth 2005» Groupe H vs groupe M 39 % vs 69 % Diminution des TCPO 8

Définition de la distraction 9

Définition de la distraction Distraction = autre face de la concentration 9

Définition de la distraction Distraction = autre face de la concentration Distraction hypnose 9

Définition de la distraction Distraction = autre face de la concentration Distraction hypnose Hypnose > 7 ans :concentration et imagination, 9

Définition de la distraction Distraction = autre face de la concentration Distraction hypnose Hypnose > 7 ans :concentration et imagination, Distraction < 7 ans :capacités d attention limitées 9

Une distraction adaptée 10

Une distraction adaptée Pré requis 10

Une distraction adaptée Pré requis Clés de l imaginaire 10

Une distraction adaptée Pré requis Clés de l imaginaire Différentes exercices. 10

Une distraction structurée 11

Une distraction structurée Langage non verbal, 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. Langage: 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. Langage: locutions permissives, 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. Langage: locutions permissives, renforcement positif, 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. Langage: locutions permissives, renforcement positif, truismes= évidences, 11

Une distraction structurée Langage non verbal, Langage para verbal : mots vagues, parole posée. Langage: locutions permissives, renforcement positif, truismes= évidences, éviter les négations. 11

Bénéfices de la distraction 12

Bénéfices de la distraction Distraction par des clowns : 68% vs 36% 12

Bénéfices de la distraction Distraction par des clowns : 68% vs 36% Impact de l attitude des parents, 12

Bénéfices de la distraction Distraction par des clowns : 68% vs 36% Impact de l attitude des parents, Diffusion de dessins animés, 12

Bénéfices de la distraction Distraction par des clowns : 68% vs 36% Impact de l attitude des parents, Diffusion de dessins animés, Projection de clips vidéo: 58% vs 23 % 12

Bénéfices de la distraction Distraction par des clowns : 68% vs 36% Impact de l attitude des parents, Diffusion de dessins animés, Projection de clips vidéo: 58% vs 23 % Diminution des scores d anxiété 12

Distraction sur tablette vs sans distraction 13

Distraction sur tablette vs sans distraction Score d anxiété à la pose du masque (%) 13

Distraction sur tablette vs prémédication par MDZ* *Seiden SC et al.tablet- based Interactive Distraction vs oral midazolam to miniminze perioperative anxiety in pediatric patients: a noninferiority randomized trial.pediatric Anesthesia juin 2014 14

Distraction sur tablette vs prémédication par MDZ* Diminution de l angoisse de séparation *Seiden SC et al.tablet- based Interactive Distraction vs oral midazolam to miniminze perioperative anxiety in pediatric patients: a noninferiority randomized trial.pediatric Anesthesia juin 2014 14

Distraction sur tablette vs prémédication par MDZ* Diminution de l angoisse de séparation Diminution de l anxiété à l induction *Seiden SC et al.tablet- based Interactive Distraction vs oral midazolam to miniminze perioperative anxiety in pediatric patients: a noninferiority randomized trial.pediatric Anesthesia juin 2014 14

Distraction sur tablette vs prémédication par MDZ* Diminution de l angoisse de séparation Diminution de l anxiété à l induction Diminution de la durée en SSPI: 87 min vs 111 min Diminution de l agitation postopératoire en SSPI à 15 min *Seiden SC et al.tablet- based Interactive Distraction vs oral midazolam to miniminze perioperative anxiety in pediatric patients: a noninferiority randomized trial.pediatric Anesthesia juin 2014 14

Distraction chez le NN 15

Distraction avec film 16

Distraction avec jeu vidéo 17

Conclusion 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC Réduire l anxiété préopératoire 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC Réduire l anxiété préopératoire Eviter les TCPO 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC Réduire l anxiété préopératoire Eviter les TCPO Mais 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC Réduire l anxiété préopératoire Eviter les TCPO Mais Changements dans les habitudes de travail 18

Conclusion La mise en place de techniques de distraction : Parfaire la prémédication Aider à l induction L objectif : amélioration de la PEC Réduire l anxiété préopératoire Eviter les TCPO Mais Changements dans les habitudes de travail Apprentissage des techniques hypnotiques 18

MERCI de votre ATTENTION 19