Étude de l impact de la thérapie orthophonique suite à un TCC modéré-sévère en phase aiguë sur la récupération comportementale en phase chronique Karine Marcotte, M.O.A., Ph.D. Orthophoniste Chercheure CRHSCM Professeure adjointe à l École d orthophonie et d audiologie de l UdeM
Traumatisme crânio-cérébralcérébral Altération dans le fonctionnement cérébral causée par une force externe (Menon et al. 2010) Lésions focales ou diffuses surviennent initialement et des dommages secondaires peuvent aussi avoir lieu dans les jours suivants Une amélioration du fonctionnement cognitif est observée Entraîne des déficits chroniques chez environ la moitié des patients Parmi les déficits chroniques, on observe des troubles de la communication
Traumatisme crânio-cérébralcérébral Altération dans le fonctionnement cérébral causée par une force externe (Menon et al. 2010) Lésions focales ou diffuses surviennent initialement et des dommages secondaires peuvent aussi avoir lieu dans les jours suivants Une amélioration du fonctionnement cognitif est observée Entraîne des déficits chroniques chez environ la moitié des patients Parmi les déficits chroniques, on observe des troubles de la communication
Atteintes communicatives en phase aigue Déficits au niveau de la communication souvent non objectivés par les tests Scores sous la moyenne ou dans la moyenne pour les tests linguistiques: Atteinte possible en dénomination et trouble d évocation lexicale Leblanc, De Guise, Feyz& Lamoureux (2006); Chabok et al. (2012)
Atteintes communicatives en phase aigue
Atteintes communicatives en phase chronique Trouble de la compréhension narrative orale et écrite Difficultés dans la compréhension des actes de langage indirect Trouble d évocation lexicale persistant Difficultés pour comprendre les métaphores Rousseaux et al. (2010); Hammond et al. (2004); Galski et al. (1998).
Atteintes communicatives chez les TCC Sons: Phonèmes, troubles phonologiques Composition des mots: Troubles morphologiques Accès aux mots: Troubles lexicaux Sens des mots: Troubles sémantiques Phrases, grammaire-syntaxe: Troubles syntaxiques Ensemble de phrases: Troubles discursifs Utilisation en contexte: Troubles pragmatiques
Atteintes communicatives chez les TCC Sons: Phonèmes, troubles phonologiques Composition des mots: Troubles morphologiques Accès aux mots: Troubles lexicaux Sens des mots: Troubles sémantiques Phrases, grammaire-syntaxe: Troubles syntaxiques Ensemble de phrases: Troubles discursifs Utilisation en contexte: Troubles pragmatiques
Analyse comportementale ProtocoleMEC - Discours conversationnel - Tâched évocation lexicale libre - Discours narratif o Rappel de paragraphe o Rappel de texte en entier o Compréhension de texte - Tâche d évocation lexicale sur critère orthographique (P) - Tâche d évocation lexicale sur critère sémantique (vêtements) - Interprétation d actes de langage indirects Questionnaire de communication La Trobe - Remplipar le patient - 30 énoncés - Permet d avoir des informations sur la communication du patient au quotidien et sa perception des difficultés Horaire de Marie - Planification d un horaire - 7 informationsà remettre dans l ordre - Pas de contrainte de temps - Permet d évaluer les fonctions exécutives: planification, attention, flexibilité mentale
Atteintes communicatives chez les TCC Résultats langagiers: Scores bruts 90,00 80,00 70,00 60,00 Scores bruts moyens 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00-10,00 Discours conversationnel: Production Discours narratif: Rappel entier Discours narratif: Compréhension Évocation lexicale libre Évocation lexicale: Critère orthographique Évocation lexicale: Critère sémantique Interprétation d'actes de langage indirect Contrôles 33,39 10,35 10,50 59,36 23,97 28,03 34,72 Patients avec TCC 25,25 10,25 10,50 52,50 18,88 22,00 34,50
Atteintes communicatives chez les TCC 2,00 Discours conversationnel: Production Discours narratif: Rappel entier Résultats langagiers: Scores standards Discours narratif: Compréhension Évocation lexicale libre Évocation lexicale: Critère orthographique Évocation lexicale: Critère sémantique Interprétation d'actes de langage indirect 0,00-2,00-4,00-6,00-8,00-10,00-12,00 Patients avec TCC Contrôles -14,00
Traumatisme crânio-cérébralcérébral Altération dans le fonctionnement cérébral causée par une force externe (Menon et al. 2010) Lésions focales ou diffuses surviennent initialement et des dommages secondaires peuvent aussi avoir lieu dans les jours suivants Une amélioration du fonctionnement cognitif est observée Entraîne des déficits chroniques chez environ la moitié des patients Parmi les déficits chroniques, on observe des troubles de la communication
Thérapie orthophonique auprès des TCC Entre 80 et 100% des personnes ayant subi un TCC auront une forme quelconque de trouble de la communication (Harlpenet al., 1973; Sarno, 1980) Vise à fournir un support à l environnement et une structure pour faciliter la réémergence de la communication. Intervention précoce auprès de cette clientèle permet de réduire la durée moyenne de séjour dans les unités de réadaptation et améliore la récupération de la cognition, de la perception et de la motricité (Copeet Hall, 1982; Mackay et al., 1992)
Apport de la thérapie orthophonique
Impact de l intensité sur la thérapie orthophonique En aphasie, la quantité (nombre d heures de thérapie) et la fréquence (nombre d heures de thérapie dans le temps) risque de mener à une meilleure récupération que celle qui s échelonne sur plusieurs semaines ou mois (Nickels, 2002; Cherney, 2012; Enderby, 2012, Pulvermuller, 2008) AUCUNE DONNÉE PROBANTE MONTRANT L IMPACT DE L INTENSITÉ DE LA THÉRAPIE AUPRÈS DE LA CLIENTÈLE TCC
Spécificité de la thérapie Au niveau de la communication, les déficits touchent principalement les sphères du discours et de la pragmatique, ce qui s avère très handicapant Très peu de données probantes permettant de guider l intervention orthophonique dans les déficits discursifs et pragmatiques AUCUNE DONNÉE PROBANTE MONTRANT L EFFET D UNE THÉRAPIE SPÉCIFIQUE AUPRÈS DE LA CLIENTÈLE TCC
Nouvelle thérapie pragmatique Joanetteet collaborateurs (CRIUGM) ont développé du matériel de thérapie visant à travailler les habiletés discursives et pragmatiques pour les sujets ayant subi un AVC dans l hémisphère droit (CLD) Quatre études de cas ayant montré un impact positif de la thérapie chez des patients CLD Aucune étude n a été faite sur l impact de cette thérapie auprès de patients ayant subi un TCC
Nouvelle thérapie pragmatique En collaboration avec l équipe du Dr Joanette (CRIUGM) Vise à évaluer l efficacité d une intervention spécifique portant sur les bonnes attitudes de communication (pragmatique) et sur les habiletés discursives chez des patients ayant subi un TCC modéré-sévère Deux groupes de patients ayant subi un TCC modérésévère
Tours de parole
Quantité d information
Maintien du sujet
Répétition
Débit de parole
Vidéo travaillant les comportements
Méthodologie Groupe contrôle: Pas de thérapie spécifique Référence Éval. Ortho et neuropsy 5 thérapies de 30 minutes par jour/semaine (2 semaines) Rééval. Ortho et neuropsy Réadap. Groupe expérimental: Thérapie pragmatique Référence Éval. Ortho et neuropsy 5 thérapies de 30 minutes par jour/semaine (2 semaines) Rééval. Ortho et neuropsy Réadap.
Hypothèses La majorité des patients ayant subi un TCC modéré ou sévère présenteront un trouble cognitivo-communicatif et les atteintes attentionnelles et des fonctions exécutives seront corrélées aux atteintes cognitivo-communicatives en phase aigue. La thérapie orthophonique spécifique permettra d améliorer de façon significative les habiletés pragmatiques et discursives des patients. La thérapie orthophonique spécifique sera plus efficace que la thérapie non-spécifique.
Conclusion Atteintes au niveau du langage en PA retrouvées en phase chronique troubles cognitivo-communicatif persistant chez la personne ayant eu un TCC sévère
REMERCIEMENTS Chercheurs Nadia Gosselin, Ph.D. Catherine Wiseman-Hakes, Ph.D. Yves Joanette, Ph.D. Autres collaborateurs Perrine Ferré Édith Durand Orthophonistes de l HSCM Joannie Barbeau, M.P.O. Ana Paula Delgado, M.Sc. Laurianne Lacerte, M.P.O. Anne-Marie Pauzé, M.P.O. Étudiants Catherine-Édith Cyr Michèle Masson-Trottier
MERCI DE VOTRE ATTENTION!!