L état de santé de la population en France Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique Rapport 2011
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L état de santé de la population en France Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique Rapport 2011
L ÉTAT DE SANTÉ DE LA POPULATION EN FRANCE SUIVI DES OBJECTIFS ANNEXÉS À LA LOI DE SANTÉ PUBLIQUE RAPPORT 2011 Sous la direction de Sandrine Danet, Directrice de la publication: Anne-Marie Brocas Coordination éditoriale: Élisabeth Hini Relecture : Lucile Olier Ont participé à la rédaction de ce rapport: ADEME - Direction Villes et territoires durables, service de l évaluation de la qualité de l air (Souad Bouallala, Joëlle Colosio). ANSES (Sabrina Havard, Jean-Luc Volatier). AFDPHE (Michel Roussey). AFSSAPS - Agence de la biomédecine (Christian Jacquelinet, Cécile Couchoud). Assurance maladie: CNAMTS (Anne Cuerq, Pascal Jacquetin, Alain Weill); CCMSA (Véronique Danguy) ; RSI (Michelle Altana, Claudine Kamali, Elodie Saubusse). CITEPA (Laëtitia Serveau). CNRS (Serge Karsenty). DARES - département Conditions de travail et santé (Élisabeth Algava, Marine Cavet, Raphaëlle Rivalin). DGS - Sous-Direction de la Prévention des risques liés à l'environnement et à l'alimentation, Bureau «Qualité des Eaux» (EA4). IFSTTAR (Bernard Laumon). INCa (Philippe-Jean Bousquet, Anne Bellanger). INED (Emmanuelle Cambois). INPES (François Beck, Hélène Escalon, Arnaud Gautier, Romain Guignard, Christine Jestin, Nathalie Lydie, Jean-Baptiste Richard, Jean-Louis Wilquin). INSEE (Xavier Niel, Anne Pla). INSERM-CépiDc (Albertine Aouba, Martine Bovet, Éric Jougla, Grégoire Rey). INSERM - unité 953 (Béatrice Blondel, Marie-Hélène Bouvier- Colle, Babak Khoshnood). InVS: département santé environnement (Christophe Declerq, Camille Lecoffre, Candice Roudier, Agnès Verrier); département des maladies chroniques et traumatismes (Yaya Barry, Katia Castetbon, Francis Chin, Christine Chan-Chee, Arlette Danzon, Marie-Christine Delmas, Céline Druet, Nicolas Duport, Anne Fagot-Campagna, Sandrine Fosse, Linda Lasbeur, Annie-Claude Paty, Christine de Peretti, Isabelle Romon, Benoît Salanave, Emmanuelle Salines, Florence Suzan, Bertrand Thélot, Michel Vernay, Anne Thuret) ; département des maladies infectieuses (Delphine Antoine, Alice Bouyssou, Christine Campese, Didier Che, Bruno Coignard, Véronique Goulet, Jean-Paul Guthmann, Marie Jauffret-Roustide, Guy Laruche, Florence Lot, Sylvie Maugat, Jean-Michel Thiolet). IRDES (Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Stéphanie Guillaume, Philippe Le Fur, Thierry Rochereau). OFDT (Tiphaine Canarelli, Cristina Diaz Gomez, Olivier Le Nezet, Christophe Palle, Stanislas Spilka). ONISR - Registres des cardiopathies ischémiques de la Haute- Garonne (Jean-Bernard Ruidavets) ; et du Bas-Rhin (Dominique Arveiler, Aline Wagner). UFSBD. Pour la DREES: Marlène Bahu, Françoise Borderies, Bénédicte Boisguérin, Nicolas Cocagne, Lucie Gonzalez, Nathalie Guignon, Renaud Legal, Isabelle Leroux, Catherine Mermilliod, Christelle Minodier, Alexis Montaut, Céline Moty-Monnereau, Marie-Claude Mouquet, Philippe Oberlin, Céline Pilorge, Denis Raynaud, Willy Thao-Kamsing et Annick Vilain. http://www.sante-sports.gouv.fr, Rubrique «Études, recherche et statistiques» Visuel et maquette : www.lasouris.org
CET ouvrage présente une vision d ensemble de l état de santé de la population en France. Il constitue en 2011 la cinquième édition de suivi des objectifs de la loi de santé publique, après une première édition en 2006. Coordonné par la Direction des études de l évaluation et des statistiques (DREES), l ouvrage a associé et bénéficié de l expertise de l ensemble des producteurs dans le champ de la santé : ADEME, ANSES, AFDPHE, AFSSAPS, CNAMTS, CCMSA, RSI, CNRS, DARES, DGS-EA-INCa, INED, INPES, INSEE, INSERM-CépiDc, INSERM unité 953, InVS, IRDES, OFDT, ONISR, UFSBD-IFSTTAR. Il fait suite au travail d un groupe d experts qui, sous l égide de la DGS et de la DREES, a réuni à la fois ces principaux producteurs de données et des experts pour chacun des thèmes retenus par la loi. Ce groupe a défini de façon opérationnelle les indicateurs pertinents et disponibles permettant le suivi des objectifs associés à la loi, tout en identifiant et précisant les besoins d informations complémentaires. Le rapport de définition des indicateurs issu de ce travail a été rendu public en juillet 2005. Dès lors, le suivi annuel des indicateurs a permis de documenter le Haut conseil de la santé publique (HCSP), installé depuis mars 2007, pour préparer l évaluation des objectifs de la loi de santé publique du 9 août 2004. Le rapport d évaluation du HCSP a été rendu public le 17 mars 2010. La synthèse de cette cinquième édition donne une vision d ensemble de l état de santé de la population en France, en conjuguant les approches démographiques et sociales et l approche par déterminants et pathologie à partir des données disponibles les plus récentes. Elle a été établie d après la présentation commentée d indicateurs de cadrage transversaux. et le suivi d indicateurs associés à 74 objectifs spécifiques. Pour cette édition, trois dossiers thématiques viennent enrichir l ouvrage. Ces dossiers portent sur les événements indésirables graves dans les établissements de santé, l État de santé et la participation sociale des adultes atteints de limitations fonctionnelles, et État de santé après 50 ans et Conditions de travail pénibles au cours de la vie professionnelle. L état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011 5
O BJECTIF 71 Maladies cardiovasculaires Hypertension artérielle Hypertension artérielle (1) La loi de santé publique de 2004 a préconisé, à un horizon quinquennal, de réduire de 2 à 3 mm Hg la moyenne de la pression artérielle systolique de la population française. Cet objectif est formulé en termes de pression artérielle (PA) moyenne. Il s inscrit dans une perspective de prévention primaire du risque cardiovasculaire. Il existe en effet une relation positive et continue entre les niveaux de pression artérielle systolique et aussi diastolique et la morbidité cardiovasculaire. Plusieurs objectifs de la loi, également inclus dans le Programme national nutrition santé (PNNS), sont susceptibles de contribuer à la diminution de la PA moyenne en population générale, particulièrement les objectifs relatifs à la réduction de la prévalence du surpoids et de l obésité (objectifs 5 et 12), des consommations de sel (objectif 11) et d alcool (objectif 1), et à l augmentation de l activité physique (objectif 9). L hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque cardiovasculaire majeur et fréquent. L HTA est définie par une élévation persistante de la pression artérielle systolique 140 mm Hg ou de la pression artérielle diastolique 90 mm Hg. Cette définition reflète une appréciation raisonnée, à un moment donné, des niveaux pour lesquels la prise en charge est jugée souhaitable, ces seuils étant d ailleurs abaissés en fonction du niveau de risque cardiovasculaire global des patients (en cas de diabète ou de risque vasculaire élevé). Compte tenu de l importance de ce facteur de risque, des indicateurs sur la prévalence, le traitement et le contrôle de l HTA ont été intégrés. INDICATEUR PRINCIPAL Pression artérielle systolique et pression artérielle diastolique moyennes en population générale L Étude nationale nutrition santé (ENNS), réalisée en 2006-2007, est la première étude représentative de la population adulte (18-74 ans) résidant en France métropolitaine et qui comprend des données sur la pression artérielle la tension artérielle est mesurée trois fois au cours d une visite. Dans l étude ENNS, la pression artérielle systolique (PAS) moyenne était de 123,6 mm Hg et la pression diastolique moyenne (PAD), de 77,8 mm Hg (tableau 1). La PAS était significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes (128,7mmHg contre 118,5mmHg) et elle augmentait de façon continue avec l âge, pour les deux sexes. La PAD était également plus élevée chez les hommes (79,3 mm Hg contre 76,2 mmhg). En revanche, la PAD n augmentait plus après 45ans chez les hommes et faiblement chez les femmes. L étude Mona Lisa, également réalisée en 2006-2007, est représentative de la population de 35 à 74 ans résidant dans la communauté urbaine de Lille, dans le Bas-Rhin et la Haute- Garonne. Les PAS et PAD moyennes s élevaient respectivement à 136,7 mm Hg et 83,2 mm Hg chez les hommes et à 127,9 mm Hg et 78,6 mm Hg chez les femmes, après standardisation sur la structure d âge des populations sources (tableau 2). Cette étude a montré des disparités géographiques : les pressions artérielles moyennes sont plus élevées à Lille et à Strasbourg qu à Toulouse. L étude Mona Lisa a aussi permis d observer les évolutions survenues en dix ans chez les personnes de 35-64 ans, par comparaison avec l étude Monica, réalisée en 1996-1997 avec une méthodologie similaire auprès d échantillons représentatifs de ces mêmes populations de cette tranche d âge: chez les hommes, les PAS et PAD moyennes sont passées de 134,7 mm Hg et 84,7 mm Hg en 1996 à 134,6 mm Hg et 83,2mm Hg en 2006; chez les femmes, elles sont passées de 127,8 mmhg et 79,4mmHg en 1996 à 124,3 mmhg et 77,9 mmhg en 2006. Les PAS et PAD moyennes ont diminué, de manière sensible chez les femmes. INDICATEUR COMPLÉMENTAIRE Prévalence de l hypertension artérielle Selon l étude ENNS, une personne est considérée comme ayant une hypertension artérielle quand sa PAS ou sa PAD est élevée, ou encore quand elle prend un médicament agissant sur la pression artérielle. Dans les conditions de l enquête (une visite, au cours de laquelle la tension artérielle est mesurée trois fois), 31 % de la population étudiée (18-74 ans) sont atteints d hypertension artérielle (ta bleau 3). La prévalence de l hypertension artérielle (HTA) augmentait de manière prononcée avec l âge, passant de 10% chez les 18-44 ans à 67,3% chez les 65-74 ans. Elle était significativement plus élevée pour les hommes que pour les femmes (respectivement 34,1% et 27,8 %). Seulement la moitié des adultes hypertendus (58,8 % des femmes et 46,9 % des hommes) connaissaient leur HTA. 82% des hypertendus connus étaient traités. Cette proportion augmentait avec l âge (de 56,8% chez les 18-44 ans à 93,3% chez les 65-74 ans). Elle était plus élevée pour les femmes que pour les hommes (86,6% contre 77,4 %), la différence étant particulièrement marquée avant 55 ans. Parmi les hypertendus traités, la moitié (50,9 %) avait une pression artérielle suffisamment abaissée, c est-à-dire inférieure à 140/90 mm Hg. Le contrôle de l hypertension diminuait avec l âge et était significativement plus fréquent pour les femmes que pour les hommes. Avec la même définition de l hypertension artérielle, l étude Mona Lisa (35-74 ans) montre également que la prévalence de l hypertension artérielle est plus élevée chez les hommes (tableau 4): elle atteint 47,2% contre 34,9 % pour les femmes (45,2 % et 35,4 % dans l étude ENNS pour la même classe d âge). 288 L état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
Maladies cardiovasculaires Hypertension artérielle TABLEAU 1 Pressions artérielles systolique et diastolique moyennes chez les 18-74 ans (en mm Hg) Hommes Femmes Ensemble Pression artérielle systolique moyenne 128,7 118,5 123,6 18-34 ans 118,2 107,7 113,1 35-44 ans 124,3 112,4 118,4 45-54 ans 131,9 119,7 125,9 55-64 ans 136,5 126,2 131,4 65-74 ans 142,5 135,9 139,0 Pression artérielle diastolique moyenne 79,3 76,2 77,8 18-34 ans 70,2 70,3 70,2 35-44 ans 79,6 75,0 77,3 45-54 ans 83,6 78,6 81,1 55-64 ans 84,9 79,3 82,2 65-74 ans 82,7 80,6 81,6 Champ: France métropolitaine, population générale adulte (18-74 ans). Sources: Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-2007. SOURCES Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-2007. CHAMP France métropolitaine (hors Corse), population âgée de 18 à 74 ans résidant en ménage ordinaire. CONSTRUCTION DE L INDICATEUR Pressions artérielles moyennes: moyennes des deux dernières mesures; hypertension artérielle: PAS 140 mm Hg ou PAD 90 mm Hg ou prise de médicament à action antihypertensive. Le contrôle thérapeutique de l HTA a été défini pour une PAS < 140 mm Hg et une PAD < 90 mm Hg. Données pondérées et redressées. LIMITES ET BIAIS Les DOM-TOM ne sont pas représentés. La population d étude est la population résidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institution. Trois mesures de la pression artérielle en une seule occasion. En clinique, le diagnostic d hypertension artérielle implique l observation de mesures élevées en plusieurs occasions. Probable surestimation de la prévalence de l hypertension artérielle. RÉFÉRENCE Unité de surveillance et d épidémiologie nutritionnelle (Usen), 2007, Étude nationale nutrition santé (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs d objectifs et les repères du Programme national nutrition santé (PNNS), Institut de veille sanitaire, Université Paris 13, Conservatoire national des arts et métiers, décembre. ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L INDICATEUR Institut de veille sanitaire (InVS) et Unité de surveillance et d épidémiologie nutritionnelle (InVS, Université Paris 13, CNAM). TABLEAU 2 Pressions artérielles systolique et diastolique moyennes chez les 35-74 ans (en mm Hg) Hommes Femmes Pression artérielle systolique moyenne* 136,7 127,9 35-44 ans 128,0 115,7 45-54 ans 135,5 126,5 55-64 ans 142,6 133,8 65-74 ans 150,0 145,6 Pression artérielle diastolique moyenne* 83,2 78,6 35-44 ans 80,3 74,3 45-54 ans 84,3 79,7 55-64 ans 85,7 80,8 65-74 ans 83,8 81,6 *Prise en compte de la structure d âge de la population. Champ : Communauté urbaine de Lille et départements de la Haute-Garonne (31) et du Bas-Rhin (67); population adulte (35-74 ans). Sources: Étude Mona Lisa 2006-2007. SOURCES Étude Mona Lisa, 2006-2007. CHAMP Personnes âgées de 35-74 ans et domiciliées dans la communauté urbaine de Lille et les départements du Bas-Rhin (67) et de la Haute-Garonne (31). CONSTRUCTION DE L INDICATEUR L hypertension artérielle a été définie sur la base de chiffres de pression artérielle systolique ( 140 mm Hg) ou de chiffres de pression artérielle diastolique ( 90 mm Hg) ou d un régime ou d un traitement médicamenteux à visée antihypertensive. LIMITES ET BIAIS Couverture géographique: deux départements et la communauté urbaine de Lille. Probable surestimation de la prévalence de l hypertension artérielle. ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L INDICATEUR Registres des cardiopathies ischémiques de la Haute-Garonne, de Lille et du Bas-Rhin. L état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011 289
O BJECTIF 71 Maladies cardiovasculaires Hypertension artérielle Hypertension artérielle (2) 54 % des hommes et 65 % des femmes connaissaient leur hypertension artérielle. En moyenne, 80 % des personnes hypertendues connues étaient traitées, la proportion augmentant avec l âge pour les hommes et les femmes. Parmi les personnes traitées, 24 % des hommes et 38,5 % des femmes avaient une pression artérielle contrôlée. L analyse de l évolution sur dix ans chez les 35-64 ans montre que la prévalence de l hypertension artérielle a diminué de 7,5% chez les hommes (passant de 45,1 % en 1996 à 41,7 % en 2006), et de 18,5 % chez les femmes (passant de 34,1% en 1996 à 27,7% en 2006). Elle révèle également que les sujets hypertendus traités étaient mieux contrôlés en 2006 que dix ans auparavant. ORGANISMES RESPONSABLES DE LA SYNTHÈSE DE L OBJECTIF InVS ET REGISTRE DES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES DU BAS-RHIN. synthèse L enquête ENNS (2006-2007) a permis d estimer la pression systolique à 123,6 mm Hg et la pression artérielle diastolique à 77,8 mm Hg dans la population adulte âgée de 18 à 74 ans. Ces valeurs moyennes étaient un peu plus élevées dans l étude Mona Lisa, réalisée à la même période, du fait essentiellement de la structure d âge différente de la population étudiée (35-74 ans): les valeurs moyennes des pressions artérielles systolique et diastolique s élevaient à 136,7 et 83,2 mm Hg chez les hommes et à 127,9 et 78,6 mm Hg chez les femmes de cette classe d âge. Lorsque l on compare les chiffres de pression artérielle obtenus dix ans plus tôt avec une étude de méthodologie identique, on note une diminution des valeurs moyennes de la PAS et de la PAD surtout sensible chez les femmes. Dans cette situation d enquête, la prévalence de l hypertension artérielle était égale à 31% entre 18 et 74 ans (ENNS) et à 41% entre 35 et 74 ans (Mona Lisa). Entre 18 et 74 ans (ENNS), la moitié des hypertendus étaient traités par médicament à action anti-hypertensive, soit 82% des hypertendus connus. Parmi les hypertendus traités, seulement 50,9 % des 18-75 ans avaient un contrôle tensionnel conforme aux recommandations professionnelles. Dans l étude Mona Lisa, la proportion de sujets hypertendus traités et contrôlés par le traitement s élevait à 23,5 % chez les hommes et 38,5% chez les femmes. Ces deux enquêtes récentes témoignent d une détection et d un contrôle de l HTA qui demeurent insuffisants. 290 L état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011
Maladies cardiovasculaires Hypertension artérielle TABLEAU 3 Prévalence de l hypertension artérielle chez les 18-74 ans (en%) Hommes Femmes Ensemble Hypertension artérielle 34,1 27,8 31,0 18-44 ans 10,5 8,8 9,6 45-54 ans 42,6 31,4 37,0 55-64 ans 62,4 43,7 53,1 65-74 ans 69,9 65,0 67,3 Dont hypertension artérielle traitée* 77,4 86,6 82,0 18-44 ans 44,0 65,0 56,8 45-54 ans 60,3 78,4 69,1 55-64 ans 85,5 91,5 88,1 65-74 ans 91,4 94,9 93,3 Dont hypertension artérielle contrôlée** 41,8 58,5 50,9 18-44 ans *** *** *** 45-54 ans 46,8 64,0 57,0 55-64 ans 43,5 59,4 51,0 65-74 ans 33,9 49,6 42,5 * Parmi les hypertendus connus. ** Parmi les hypertendus traités. *** Effectifs insuffisants. Champ: France métropolitaine, population générale adulte (18-74 ans). Sources: Étude nationale nutrition santé (ENNS), 2006-2007. TABLEAU 4 Prévalence de l hypertension artérielle chez les 35-74 ans (en%) Hommes Femmes Hypertension artérielle 47,2* 34,9* 35-44 ans 23,8 8,6 45-54 ans 45,8 32,0 55-64 ans 63,0 49,5 65-74 ans 79,6 71,1 Dont hypertension artérielle traitée** 76,5* 84,1* 35-44 ans 50,9 53,9 45-54 ans 62,4 80,0 55-64 ans 81,9 85,6 65-74 ans 92,9 90,5 Dont hypertension artérielle traitée et contrôlée*** 23,6* 38,4* 35-44 ans 28,6 71,4 45-54 ans 24,1 47,8 55-64 ans 26,7 40,4 65-74 ans 19,9 28,4 * Prise en compte de la structure d âge de la population source. ** Parmi les hypertendus connus. *** Parmi les hypertendus traités. Champ: Communauté urbaine de Lille et départements de la Haute-Garonne (31) et du Bas-Rhin (67); population adulte (35-74 ans). Sources: Étude Mona Lisa 2006-2007. L état de santé de la population en France - Suivi des objectifs annexés à la loi de santé publique - Rapport 2011 291