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1/5 Permobil France LifeStand 5 Rue Clément Ader 69 740 GENAS France Tel. : +33 4 37 26 27 28 / Fax : +33 4 37 26 27 29 www.lifestand.eu / www.permobil.com LSM : Fauteuil électrique multiposition à verticalisation électrique Dossier inclinable, lift d assise, inclinaison jambier, bascule d assise, verticalisation couché/debout, verticalisation assis/debout. Electronique DX2 Dynamic & Interface LifeStand avec positions pré-enregistrées ; Assise et dossier confort ergonomique de type Varilite Deux moteurs Gearless/Brush-less de 500 W ; Suspensions réglables ; Deux batteries plomb étanches certifiées IATA de 65 Ah ; Chargeur automatique ; Palette repose pieds monobloc ; Appui-mollets et accoudoirs ergonomiques ; Poids maximum utilisateur : 130 kg ; Autonomie : 35 km ; Vitesse maximum : 7-10 km/h ; Garantie 2 ans hors batteries et pièces d usure. Information DISTRIBUTEUR Distributeur (code/nom) : / Nom du contact : Adresse : Postal / Ville : / Téléphone / Fax : / E-mail : Information UTILISATEUR Nom / Prénom : / Adresse : Postal / Ville : / Téléphone : E-mail : Pathologie : Fauteuil Nouveau Renouvellement Marque et modèle du fauteuil précédent : / Date de l essai / / Mesures Informations indispensables pour la réalisation du devis Poids : kg Taille : cm 1 : cm 3 : cm 5 : cm 7 : cm 9 : cm 10 : cm

LSM LS9000010 23 021 24 287 Couleur Bleu LS9000440 - - Blanc arctique LS9000442 - - Argent LS9000441 - - CHASSIS Options du châssis Fixation taxi LS9000436 - - Kit éclairage LS9000435 - - Roulettes anti-bascule arrières LS9000437 - - Roulettes stabilisatrices (anti bascule avant) LS9000438 259 273,25 LIFT d'assise electrique (de 53 à 76cm sans coussin) LS9000433 - - Bascule d'assise (de 0 à 15 ) LS9000444 - - Largeur plaque d'assise 40cm LS9000449 - - 45cm LS9000450 - - 50cm LS9000451 - - Profondeur d'assise 49cm (6 trous visibles) LS9000075 - - 47cm (5 trous visibles) LS9000076 - - 45cm (4 trous visibles) LS9000077 - - 43cm (3 trous visibles) LS9000078 - - 41cm (2 trous visibles) LS9000079 - - 39cm (1 trou visible) LS9000080 - - 37cm (0 trou visible) LS9000081 - - ASSISE 5187,48 4168966 2/5 Dynamic DX2 écran LED couleur + éclairage avant et arrière + multiposition électrique + batteries 2x65Ah + chargeur et prise de charge Type d'assise (Attention : la largeur du coussin doit être égale à la largeur de la plaque d assise) Coussin Varilite (largeur x profondeur) : Zoid - - Stratus - - Evolution 180 189,9 Inclinable électrique (de 0 à 90 ) LS9000353 - - Largeur de dossier Varilite 40cm LS9000416 - - 45cm LS9000417 - - 50cm LS9000452 - - Type de dossier Evolution Réhaussé (largeur) : 40cm LS947512 - - 45cm LS947514 - - 50cm LS947515 - - Evolution Profond (largeur) : DOSSIER 40cm LS947522 291 306,91 45cm LS947526 291 306,91 50cm LS947528 291 306,91 Accessoires de dossier Poignées à pousser LS9000388 103 108,67 Barre à pousser LS9000389 122 128,71 Jambier électrique (de 0 à 75 ) LS9000362 - - REPOSE - JAMBE

3/5 Longueur de jambe 30cm LS9000088 - - 32cm LS9000089 - - 34cm LS9000090 - - 36cm LS9000091 - - 38cm LS9000092 - - 40cm LS9000093 - - 42cm LS9000094 - - 44cm LS9000095 - - Type de repose pieds Palette monobloc relevable LS9000363 - - Bi palette relevable LS9000364 162 170,91 LS9000363 LS9000364 Appuis mollet (vendu par paire) Petits LS9000365 - - Moyens LS9000366 - - Larges LS9000367 - - Genouillères Coque polyuréthane + coussinet neoprène LS9000228 - - Profondeur genouillères Trou 1 LS9000429 - - Trou 2 LS9000430 - - Trou 3 LS9000431 - - Trou 4 LS9000432 - - VERTICALISATION Assis/debout LS9000390 - - Assis/couché/debout LS9000391 - - POSITIONNEMENT Largeur entre accoudoirs 38cm LS9000422 - - 40cm LS9000423 - - 42cm LS9000424 - - 44cm LS9000425 - - 46cm LS9000426 - - 48cm LS9000427 - - 50cm LS9000428 - - Hauteur d accoudoirs 19cm LS9000124 - - 21cm LS9000125 - - 23cm LS9000126 - - 25cm LS9000127 - - 27cm LS9000128 - - 29cm LS9000129 - - Type d accoudoirs (position standard/escamotée vers l arrière/position basse) accoudoir à gauche accoudoir large LS9000355 - - accoudoir gouttière LS9000226 195 205,73 accoudoir à droite accoudoir large LS9000355 - - accoudoir gouttière LS9000226 195 205,73 accoudoir appui pectoral LifeStand (vendu par paire) (NC avec cale coude et barre pecto.) cale-coudes gauche (NC accoud pectoral LifStand), LS9000359 410 432,55 LS9000360 121 127,66 cale-coudes droite (NC accoud pectoral LifStand), LS9000361 121 127,66 119,39 4327382 119,39 4327382 Large Gouttière Appui pectoral Accessoires de maintien (ceintures) Ceinture ventrale : S&M LS9000368 - - L LS9000369 - -

4/5 Harnais d épaule : S LS9000370 - - M LS9000371 - - L LS9000372 - - XL LS9000373 - - Harnais Stayflex : S LS9000370 Nous consulter M LS9000371 Nous consulter L LS9000372 Nous consulter XL LS9000373 Nous consulter Sangle abdominale LS9000218 134 141,37 Barre d appui pectorale (NC accoudoirs pectoraux LifeStand et tablette) LS9000378 118 124,49 Cale tronc (vendu par paire) Varilite petit 10x13 LS9000381 455 480,03 Varilite grand 13x15 LS9000382 455 480,03 Cale cuisse Cale cuisse droite LS9000384 221 233,16 Cale cuisse gauche LS9000383 221 233,16 Appui-tête Barre de maintien COBRA + coussin Plush P1000 LS9000379 - - Rallonge pour appui-tête LS9000380 34 35,87 Autre coussin Whitmyer LS9000453 Nous consulter Bras articulé sur appui tête permet la fixation d'un contacteur TASH ou Minicup (non compris) au niveau de la tête de l'utilisateur. Roues avant (vendu par paire) Nous consulter Nous consulter Pneu gonflable 2.80/2.50-4 LS9000434 - - Roues arrière (vendu par paire) Pneu gonflable 3.00/8 LS9000433 - - Commande standard Manip escamotable par pantographe Afficheur digital de commande LS9000393 D - - LS9000392 G - - LS9000395 D - - LS9000394 G - - ROUES COMMANDES Commandes spéciales/adaptations et fabrications spéciales LS9000397 D 715 754,33 Commande tierce personne (poignées à pousser obligatoires) Commande déportée arrière (joystick principal) (poignées à pousser obligatoires) Télécommande paramétrable Télécommande paramétrable ergonomique LS9000396 G 715 754,33 LS9000399 D 71 74,91 LS9000398 G 71 74,91 LS9000411 D 416 438,88 G 416 438,88 LS9000778 D 464 489,52 G 464 489,52 Support Commande au menton Bras à escamotage manuel LS9000401 D 974 1027,57 LS9000400 G 974 1027,57 Bras à escamotage électrique LS9000403 D 1565 1651,08 LS9000402 G 1565 1651,08 Plastron LS9000404 725 764,88 Joystick Commande au menton Mini joystick HMC LS9000405 1663 1754,47 RJM proportionnel LS900406 338 356,59 Contacteur Commande au menton IMPULS pour escamotage du bras électrique LS9000407 447 471,59 TASH + support pour escamotage du bras électrique LS9000408 226 238,43 714,26 4339681 714,26 4339681 35,71 4308597 35,71 4308597 LS9000380 Bras articulé appui tête

5/5 Autres contacteurs TASH bleu LS9000412 93 98,12 TASH rouge LS9000413 93 98,12 TASh jaune LS9000414 93 98,12 Mini Cup LS9000415 120 126,60 Tablette escamotable Tablette scamotable pour acc. Standards (NC acc. pectoraux LifeStand et barre d appui pectorale) Escamotage toujours du côté opposé au joystick Tablette scamotable pour acc. Pectoraux LS (NC barre d appui pectorale) LS9000385 LS9000386 LS9000387 D G ACCESSOIRES DIVERS 276 276 291,18 291,18 358 377,69 * Les codes et montants LPPR sont donnés à titre indicatif et n engagent en aucun cas LifeStand. De série Option ou variante disponible. Par défaut, les variantes gratuites non sélectionnées dans la colonne "" se verront attribuer la valeur Standard. RECOMMANDATIONS PARTICULIERES: Date et Signature / / Tampon distributeur