Parcours médical des nouveau-nés dans leur premier mois de vie :

Année : 2010 N : UNIVERSITE PARIS XI FACULTE DE MEDECINE PARIS SUD Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Sandra PARETS épouse QUILLARD Née le 12-06-1981 à Chatenay-Malabry (92) Parcours médical des nouveau-nés dans leur premier mois de vie : Etude prospective à partir d une maternité de type III Soutenue publiquement le 29 Mars 2010 Président : Co-directrices : Membres du Jury : Pr Philippe LABRUNE Dr Laurence FOIX-L HELIAS Dr Isabelle PENDOLA-LUCHEL Pr Pascal BOILEAU Pr Philippe CHANSON Pr Patrice MARIE

Remerciements Au Pr Philippe LABRUNE d avoir accepté de présider mon Jury de thèse. A Mme le Dr Laurence FOIX L HELIAS d avoir accepté de codiriger mon travail avec autant de disponibilité, de gentillesse et de rigueur. A Mme le Dr Isabelle PENDOLA-LUCHEL d avoir accepté de codiriger ma thèse et de m avoir toujours bien conseillée. Au Pr René FRYDMAN de m avoir permis de réaliser cette étude. Au Pr Pascal BOILEAU de m avoir permis de réaliser cette étude et d avoir accepté de faire partie de mon Jury de thèse. Au Pr Philippe CHANSON d avoir accepté de faire partie de mon Jury de thèse. Au Pr Patrice MARIE d avoir accepté de faire partie de mon Jury de thèse et de m avoir conseillée tout au long de mon internat. A l Unité de Recherche Clinique de l hôpital A. Béclère à Clamart et en particulier à Mme le Dr Hasina RANDRIANASOLO, Attachée de recherche clinique, pour son aide précieuse tout au long de ce travail. A toute l équipe de Pédiatrie de la maternité de l hôpital A. Béclère à Clamart pour son accueil et sa participation à cette étude. A tous les «Grands» médecins avec lesquels j ai eu plaisir à travailler au cours de mes études. A Caroline Cortial et Emilie Frenkiel pour leur aide précieuse et leur amitié. A Fred Quillard, mon époux, pour sa présence à mes côtés et sa patience tout au long de mes études. A mes parents José et Marie-Claude Parets et mes petites sœurs Caroline et Lisa pour leur soutien permanent. A mon amour de fille Eléna. 2

Table des Matières Table des Matières... 3 Table des Tableaux... 4 Table des Figures... 5 Abréviations... 6 I. Introduction... 7 1. Contexte de l étude... 7 2. Problématique... 13 3. Hypothèses de départ... 14 4. Objectifs... 15 II. Population et Méthode... 16 1. Type d étude... 16 2. Population de l étude... 16 3. Méthode... 16 III. Stratégie d Analyse... 19 IV. Résultats... 22 1. Caractéristiques sociodémographiques des mères... 24 2. Caractéristiques médicales des mères... 26 3. Caractéristiques de la grossesse actuelle... 28 4. Caractéristiques néonatales... 30 5. Retour à domicile et situation à 1 mois... 34 6. Caractéristiques de la première consultation médicale... 38 7. Autres consultations du premier mois de vie... 45 8. Facteurs associés au nombre de consultations... 51 V. Discussion... 53 Conclusion... 68 Références bibliographiques... 70 Annexes... 74 Annexe 1 : Lettre d information aux parents... 74 Annexe 2 : Formulaire de consentement... 75 Annexe 3 : Questionnaire de l étude... 76 Annexe 4 : Comparaison aux autres études... 86 Résumé... 87 Abstract... 88

Table des Tableaux Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques des mères Tableau II : Caractéristiques médicales des mères Tableau III : Caractéristiques de la grossesse actuelle Tableau IV : Caractéristiques néonatales Tableau V : Retour à domicile et situation à J30 Tableau VI : Caractéristiques de la première consultation médicale Tableau VII : Motifs cités pour la première consultation médicale Tableau VIII : Autres consultations du premier mois de vie Tableau IX : Lieux et motifs des consultations du premier mois Tableau X : Facteurs associés au nombre de consultations 4

Table des Figures Figure 1 : Diagramme des dossiers étudiés Figure 2 : Répartition des mères selon leur âge Figure 3 : Répartition des mères selon leur parité Figure 4 : Répartition des nouveau-nés selon leur terme de naissance Figure 5 : Répartition des nouveau-nés selon leur poids de naissance Figure 6 : Répartition des nouveau-nés selon leur âge à la sortie de la maternité Figure 7 : Difficultés au retour à domicile Figure 8 : Evolution du mode d allaitement entre J0 et J30 Figure 9 : Répartition des nouveau-nés selon leur âge à la première consultation Figure 10 : Délai de la première consultation par rapport à la sortie de la maternité Figure 11 : Répartition des structures de soins de la première consultation Figure 12 : Issue de la première consultation médicale Figure 13 : Motifs de la première consultation Figure 14 : Attente des mères pour la première consultation Figure 15 : Répartition des couples mère-enfant selon le nombre total de consultations du premier mois Figure 16 : Structures de soins consultées dans le premier mois de vie Figure 17 : Motifs des consultations du premier mois de vie Figure 18 : Structure de soin envisagée pour les vaccinations Figure 19 : Structure de soin envisagée pour la demande de conseils Figure 20 : Structure de soin envisagée pour une urgence 5

Abréviations AUDIPOG : Association des Utilisateurs de Dossiers Informatisés en Pédiatrie, Obstétrique et Gynécologie (réseau Sentinelle) AMP : Assistance Médicale à la Procréation AVB : Accouchement Voie Basse CNIL : Commission Nationale Informatique et Liberté CPP : Centres Périnataux de Proximité CS8 : Certificat de Santé du 8 ème jour ENP : Enquête Nationale Périnatale FIV : Fécondation In Vitro DMS : Durée Moyenne de Séjour HAD : Hospitalisation A Domicile HAS : Haute Autorité de Santé HTA : Hypertension Artérielle ICSI : Intra Cytoplasmic Sperm Injection IMG : Interruption Médicale de Grossesse IVG : Interruption Volontaire de Grossesse MAP : Menace d Accouchement Prématuré MIU : Mort In Utero NN : Néonatalogie OMS : Organisation Mondiale de la Santé PMI : Protection Maternelle et Infantile PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d'information RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin RPM : Rupture Prématurée des Membranes SA : Semaine d Aménorrhée SEP : Sclérose En Plaques UK : Unité Kangourou URC : Unité de Recherche Clinique VIH : Virus d Immunodéficience Humaine 6

I. Introduction L Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le post-partum comme «une période de transition critique pour la femme, son nouveau-né et sa famille sur le plan physiologique, affectif et social» [1]. 1. Contexte de l étude Evolution de la Durée Moyenne de Séjour (DMS) La Haute Autorité de Santé (HAS) définit comme «sortie précoce» une sortie de maternité entre J0 et J2 inclus pour un accouchement voie basse et entre J0 et J4 inclus pour une naissance par césarienne, J0 étant le jour de l accouchement [2]. Cette définition est également retenue par l American College of Obstetricians and Gynecologists, l American Academy of Pediatrics et par la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada. Le manque de place en maternité, la crise démographique des professionnels de santé, les contraintes budgétaires et l évolution de la demande des familles induisent un retour précoce à domicile après accouchement de plus en plus fréquent [2]. En effet, jusqu'en 1920, la majorité des naissances a lieu à domicile. Les ordonnances du 4 octobre 1945 créent la Sécurité Sociale et des maternités rurales sont créées en 1958 avec l objectif de garantir des soins de qualité et d améliorer l hygiène. Ainsi l accouchement à l hôpital se généralise et passe progressivement de 30% en 1945 à 96% en 1976. La durée moyenne de séjour (DMS) s élève encore de 8 à 10 jours jusque dans les années 1980. 7

Puis, devant un manque de lits majeur lié à l augmentation de la natalité, on assiste à une diminution progressive de la durée du séjour en post-partum [3]. Par conséquent, en 1978, se met en place l Hospitalisation A Domicile (HAD), à l initiative du Pr. SUREAU à l hôpital Baudelocque à Paris, suivi du centre hospitalier de Grenoble en 1985 [4]. L étude menée par le réseau sentinelle AUDIPOG met en évidence une augmentation du taux des sorties précoces de 3% à 7% entre 1997 et 2002 [5,6]. La même étude montre que les sorties précoces de maternité après accouchement sont pratiquées très inégalement en France : 15 % en Ile-de-France contre moins de 7 % dans le reste du pays. Cela correspondrait certainement davantage à des contraintes de places s imposant aux maternités qu au choix réel des femmes. En 2002, la DMS est encore de 4,95 jours pour un accouchement par voie basse (AVB) et de 7,28 jours pour une césarienne. En 2004, on note 4,59 jours pour un AVB et 7,09 jours pour une césarienne. La DMS continue encore à diminuer [7, 8, 9]. Par ailleurs, le «Plan Périnatalité» 2005-2007 publié le 10 Novembre 2004 s est donné pour objectif de réduire le taux de mortalité périnatale : de 6,5 à 5,5 décès /1000 d ici 2008. A l époque de sa parution, la France n occupe qu une place moyenne en Europe pour la mortalité périnatale (6 ème rang sur 14 en 2001) alors qu elle jouit d une protection médicale et sociale des plus avancées au monde [10]. Plusieurs priorités figurent dans ce plan, favorisant aussi la diminution de la durée moyenne de séjour (DMS) avec notamment la généralisation des réseaux de périnatalité. L amélioration de la prise en compte de l environnement psychologique de la naissance est notamment un des objectifs du plan périnatalité 2005-2007 [4,10]. 8

Conditions d un retour précoce à domicile L expérience des pays étrangers qui pratiquent depuis de nombreuses années le retour précoce à domicile après accouchement souligne que celui-ci peut être sûr et bénéfique s il est choisi et organisé. En revanche, s il est contraint ou mal préparé, il peut être néfaste [2,4]. Il revient donc aux maternités de sélectionner les couples mère-enfant qui pourront en tirer profit. C est dans ce cadre que l HAS a défini des recommandations sur les conditions d un retour précoce à domicile [2]. Ainsi, trois conditions de base doivent être respectées : 1) Le bilan de l état de santé physique et psychologique de la mère et de son enfant et l évaluation des conditions sociales sont satisfaisants. 2) La mère a une compétence et une autonomie suffisantes pour l allaitement, les soins au bébé et pour l observation des signes d alerte concernant son bébé ou elle-même. 3) Le suivi est assuré à domicile par un ou des professionnels organisés et compétents (sage-femme, médecin, pédiatre ou généraliste, personnel de PMI). Les femmes bénéficiant actuellement d'une sortie précoce sont le plus souvent des multipares, sans pathologie de la grossesse, accouchant à terme d'un enfant unique pesant plus de 2 500 g, ne présentant pas de risque infectieux, sans hémorragie de la délivrance. En se basant sur les pratiques actuelles, on peut estimer la proportion de femmes pouvant en bénéficier aujourd'hui à : - 40 % des primipares et 55 % des multipares en cas d'accouchement par voie basse - 25 % des primipares et 30 % des multipares en cas de césarienne. 9

Les suites de couche sont le plus souvent simples pour la mère et l enfant au-delà des 24 premières heures. Ensuite, l action des professionnels de santé concerne principalement la surveillance, la prévention et l accompagnement. La création de réseaux périnataux associant maternités, médecins libéraux, sagesfemmes et services médico-sociaux paraît être une des solutions permettant un accompagnement adapté et une sécurité optimale. Les médecins généralistes ont toute leur place dans cette prise en charge, au cours de laquelle ils peuvent être confrontés à des situations jusque-là traitées en néonatalogie [4]. L HAS rappelle les éléments importants du suivi à domicile dans la période néonatale [2] : - éléments du suivi médical et psychique de la mère - éléments du suivi médical de l enfant (ictère, infections néonatales, cardiopathies, réalisation des tests de dépistage, administration correcte de vitamine K) - observation du lien mère-enfant - accompagnement de l allaitement maternel - soutien aux soins à l enfant - dépistage des situations de précarité. Impact de la diminution de la Durée Moyenne de Séjour Peu d études françaises évaluent l impact de la diminution de la durée de séjour en maternité sur la morbidité et la mortalité [11]. Les effets de ces sorties précoces sur les jeunes mères sont cependant nombreux. Beaucoup de femmes se trouvent désemparées une fois rentrées au domicile. Elles doivent faire face à la fatigue de l accouchement, au début de l allaitement, aux suites d épisiotomie, au baby-blues et à toutes les questions sans réponse. 10

Ainsi, certaines mères consultent avec leur nouveau-né de quelques jours pour des conseils ou pour une consultation médicale chez les praticiens de ville, dans les centres de PMI, voire même à l hôpital où les consultations en urgence pour les nouveau-nés sont plus fréquentes qu auparavant. D authentiques problèmes peuvent être rencontrés dans les jours suivant la naissance. Ils peuvent être de plusieurs ordres : somatiques, liés à l allaitement, psychologiques ou sociaux. Le taux d'hospitalisations précoces des nouveau-nés après sortie de maternité varie de 1% à 6% suivant les lieux et les durées de séjour en maternité [12,13,14]. Ce taux dépend de la pertinence des indications de sortie et de la qualité du suivi extrahospitalier [15,16,17]. Les motifs d hospitalisation précoce en période néonatale sont dominés par l ictère et la déshydratation [18,19]. Dans plus de 50% des cas, les nouveaux nés ont entre 4 et 7 jours [19]. C est pourquoi il est recommandé que les nouveaux nés sortis de la maternité avant 72h de vie soient revus dans les 2 à 3 jours suivant leur sortie [2, 20]. L analyse de la littérature révèle que la diminution de la durée d hospitalisation à la suite de l accouchement n a aucun effet préjudiciable en matière de morbidité maternelle. Par contre, elle permet de constater une hausse de la mortalité et de la morbidité néonatale [21,22]. Certaines études montrent que la sortie précoce de la maternité (sous réserve des conditions sus citées) n a pas d influence sur le taux de ré-hospitalisations, sur l interaction mère-enfant, et aurait même un effet bénéfique sur la fréquence d allaitement un mois après l accouchement. Par contre, la satisfaction des femmes concernant la durée du séjour hospitalier semble significativement diminuée [23,24,25]. Cependant, il existe des données contradictoires puisque d autres études mettent en évidence une augmentation du taux d hospitalisation des nouveau-nés en rapport avec la diminution de la durée de séjour. Il convient donc de rester prudent sur ces sorties précoces [13,14,18]. 11

Situation à l Hôpital A. Béclère A l'hôpital A. Béclère, pour la seule année 1999, on dénombre chaque mois une dizaine de nouveau-nés consultant aux urgences dans les dix jours suivant leur naissance et un peu plus du double à la maternité. Une enquête prospective réalisée à l'hôpital A. Béclère sur l'année 2001 montre que 10% des enfants nés dans cette maternité sont venus consulter soit à la maternité soit aux urgences de l'hôpital dans les 10 jours suivant la naissance (dont 22% qui étaient rentrés au domicile dans le cadre d une HAD). La grande majorité des consultations précoces (89%) a lieu à la maternité. 73% des consultations se produisent dans les 24 heures qui suivent la sortie. Les principaux motifs de consultation sont, par ordre de fréquence : l'ictère (47%), les problèmes de poids (23%) et les inquiétudes parentales (21%). Dans 94% des cas, les enfants regagnent leur domicile à l'issue de la consultation [26]. En 2007, 18% des nouveau-nés sont venus consulter à la maternité seulement dans les 10 jours suivant leur naissance. Il y a donc une augmentation constante de ces consultations précoces. 12

2. Problématique Devant la diminution de la durée de séjour en maternité et le nombre croissant de nouveau-nés qui consultent précocement, il parait nécessaire d évaluer leurs besoins et les difficultés rencontrées afin d'améliorer leur prise en charge. Mieux connaître les caractéristiques sociodémographiques et médicales des familles ayant un nouveau-né et décrire leurs attentes, devrait permettre une meilleure adéquation entre les structures de suivi proposées et les demandes des familles. Quelques études s intéressent aux consultations précoces des nouveau-nés à l hôpital, mais très peu s intéressent aux autres modes de consultation et notamment au rôle des structures de ville (médecins généralistes, pédiatres, PMI, sages-femmes libérales). Quel est le parcours médical des nouveau-nés? Quels sont les facteurs sociodémographiques et médicaux déterminants? Quelles sont les attentes des familles? Comment améliorer leur prise en charge? Quel est le rôle du médecin généraliste dans ces consultations? 13

3. Hypothèses de départ La première hypothèse était l existence d une «population à risque» nécessitant plus d accompagnement et donc consultant plus que les autres. Ainsi, on s attendait à ce que les mères jeunes, isolées, primipares, ou de niveau socioprofessionnel peu élevé consultent plus que les autres. Par ailleurs, on supposait que les mères ayant des antécédents de grossesse difficile ou des complications au cours de la grossesse actuelle consulteraient également plus souvent du fait du caractère anxiogène de ces situations. Pour la même raison, on prévoyait que les mères de nouveau-nés de terme plus précoce (prématurité exclue), de petit poids de naissance, ayant présenté des difficultés lors de leur séjour à la maternité (hospitalisation exclue) ou allaités au sein consulteraient plus que les autres. On pensait que ces mères plus fragiles consulteraient plus précocement, plus souvent et que les principaux motifs de consultations seraient le besoin de conseils et de réassurance. On s attendait à ce qu elles consultent beaucoup les structures hospitalières (urgences, maternité) et avec un certain nomadisme médical (lieux de consultations multiples, voire même dans différents départements). La seconde hypothèse était, à l inverse, que les autres mères multipares, ne correspondant pas aux critères précédemment cités, consulteraient moins souvent que les autres et pour des motifs plutôt organiques (notamment pour une pathologie aigüe nécessitant un traitement médicamenteux). Enfin, notre troisième hypothèse concernait le rôle du médecin généraliste dans ces consultations néonatales. Ainsi, on prévoyait un rôle non négligeable du médecin de famille dans ces consultations du premier mois de vie pour rassurer ces jeunes mères anxieuses et les accompagner. 14

4. Objectifs L'objectif principal de cette étude était de décrire le parcours médical de l'enfant durant son premier mois de vie: consultation(s) médicale(s), urgences, hospitalisations, difficultés rencontrées. Les objectifs secondaires visés par cette thèse étaient : - d analyser les différents modes de recours aux soins et les motifs de ces consultations précoces en fonction des caractéristiques sociodémographiques et médicales des nouveau-nés et de leur mère - de décrire le premier contact médical effectué : quand? où? pour quel(s) motif(s)? par quelle structure? Attentes des mères? - de préciser le rôle du médecin généraliste dans ces consultations néonatales. 15

II. Population et Méthode 1. Type d étude Il s agit d une enquête descriptive observationnelle menée entre le 1 er et le 31 Octobre 2008. 2. Population de l étude Tous les bébés vivants, nés à terme à la maternité A.Béclère à Clamart (92) durant le mois d Octobre 2008 ont été inclus dans cette étude, à l exclusion : - des enfants prématurés (naissance < 37 semaines d aménorrhée) - des jumeaux et grossesses multiples - des enfants présentant une pathologie particulière avec prise en charge spécifique - des enfants de mamans mineures - des enfants de mamans ne parlant pas français - des enfants hospitalisés à l Unité Kangourou (UK) ou en Néonatologie (NN), même s ils étaient nés à terme. 3. Méthode L'inclusion dans l'enquête a été réalisée au sein de la maternité Antoine Béclère sous la responsabilité d'un investigateur local. Les modalités de l enquête ont été au préalable expliquées à toute l équipe de la maternité au cours du staff hebdomadaire multidisciplinaire. Une lettre expliquant les motifs de l'enquête et ses modalités pratiques a été remise à chaque couple mère-enfant répondant aux critères d inclusion (annexe 1). 16

Lors de leur visite, les pédiatres du service réexpliquaient oralement les principes de l étude et étaient à même de répondre aux questions éventuelles. Chaque famille était alors libre d accepter de participer à l'étude ou bien de refuser. Un consentement parental écrit de participation à l'étude a ainsi été obtenu au moment de l inclusion (annexe 2). A la fin de chaque semaine, tous les consentements signés étaient récupérés permettant d établir une liste des patientes à recontacter (avec leurs coordonnées). Le recueil des données a été effectué à l'aide d un questionnaire standardisé, testé au préalable auprès d une dizaine de jeunes mamans volontaires, afin de supprimer toute incompréhension. Ce questionnaire comportait deux parties (annexe 3): Une première partie remplie lors de l'inclusion de l'enfant comprenant : des informations sur les caractéristiques maternelles : - indicateurs sociodémographiques (âge de la mère, parité, statut matrimonial, nationalité, profession, lieu d'habitation) - indicateurs médicaux (antécédents médicaux, informations sur la grossesse actuelle, mode d'accouchement). des informations sur les caractéristiques néonatales (sexe, terme et poids de naissance, événements marquants survenus à la maternité, mode d'allaitement, âge à la sortie de maternité, sortie en HAD ou non, ). A la fin de chaque semaine, j ai complété cette première partie en me basant sur les dossiers médicaux à la maternité A.Béclère. 17

Une seconde partie remplie lors d'un entretien téléphonique à J30 comprenant : des renseignements sur la première consultation médicale effectuée (âge à cette consultation, lieu, intervenants, motif, issue) des informations sur les autres consultations du premier mois et les événements marquants survenus entre ces différentes consultations. J ai effectué tous les entretiens téléphoniques de façon à ce qu il y ait le moins de variabilité possible (enquêteur unique). Pour y répondre, les mères s appuyaient sur les données du carnet de santé de leur enfant. Tous les questionnaires papiers, numérotés de façon anonyme, ont été stockés au niveau de l Unité de Recherche Clinique (URC) de l Hôpital A.Béclère à Clamart, en respect des recommandations de la CNIL (Commission Nationale Informatique et Liberté). Dans la mesure où il s agissait d une étude descriptive, aucun objectif de puissance n a été fixé au préalable. 18

III. Stratégie d Analyse Dans un premier temps, une vérification des données des questionnaires papiers a été effectuée. Dans un second temps, toutes les données recueillies ont été saisies et traitées informatiquement de façon anonyme au sein de l URC. Le logiciel EPI INFO a été utilisé. L analyse a été réalisée à l aide du logiciel STATA avec comme principales variables étudiées (Questionnaire en annexe 3) : - les caractéristiques sociodémographiques des mères (Questionnaire I-A et II-A) : âge de la mère réparti en 3 classes (< ou = 25 ans, 25 à 35 ans et > ou = 35 ans) département de résidence (92 versus autre) activité professionnelle nationalité (française versus étrangère) situation familiale (seule versus en couple). - les caractéristiques médicales des mères (Questionnaire I-A et II-A) : parité antécédents obstétricaux et médicaux (infertilité, diabète, HTA, séropositivité VIH) prise d un traitement régulier pendant la grossesse tabagisme actif pendant la grossesse (même occasionnel). - les caractéristiques de la grossesse actuelle (Questionnaire I-A) : type de grossesse (spontanée ou obtenue par Procréation Médicalement Assistée) suivi régulier de la grossesse (1 consultation mensuelle et les 3 échographies obligatoires) 19

complications de la grossesse (Menace d Accouchement Prématuré MAP, pré-éclampsie, Retard de Croissance Intra-Utérin RCIU, Rupture Prématurée des Membranes RPM, diabète gestationnel) hospitalisations > 24heures au cours de la grossesse participation aux cours de préparation à la naissance (même ponctuelle). - les caractéristiques néonatales (Questionnaire I-B) : mode d accouchement terme sexe poids de naissance problèmes médicaux à la maternité mode d allaitement à la maternité âge de sortie de la maternité sortie ou non dans le cadre d une HAD. - les conditions de retour à domicile et la situation à J30 de vie (Questionnaire II-B) : difficultés au retour à domicile prise de poids moyenne en un mois existence de pleurs mode d allaitement à J30 médecin traitant déclaré pour la mère. - les caractéristiques de la première consultation médicale (Questionnaire II-C) : âge de l enfant lors de la première consultation délai par rapport à la sortie de maternité lieu de consultation motif de consultation 20

issue de la consultation attentes des mères. - les autres consultations du premier mois de vie (Questionnaire II-D) : nombre de consultations lieu de ces consultations motifs départements de consultation hospitalisations dans le premier mois de vie. - suivi envisagé (Questionnaire II-D). Le test statistique Chi 2 (test de Pearson s chi-square test) a été utilisé pour comparer les différents pourcentages. 21

IV. Résultats Il y a environ 2700 accouchements par an à la maternité A.Béclère (2683 exactement en 2008 selon les données PMSI) soit environ 225 naissances par mois, dont 15% de naissances prématurées et 11% de grossesses multiples. Durant le mois d Octobre 2008, 249 naissances ont eu lieu à la maternité A.Béclère dont 4 Interruptions Médicales de Grossesses (IMG), 4 Morts In Utero (MIU) et 3 décès après la naissance. Parmi les 238 enfants vivants : 33 étaient prématurés (dont 18 issus de grossesses multiples), 9 étaient issus de grossesse multiple et non prématurés, aucune maman n était âgée de moins de 18 ans. 196 patients étaient donc éligibles à la naissance. Parmi ces 196 bébés : 12 ont été hospitalisés à l UK, 3 en Néonatalogie et 5 mamans ne parlaient pas français. 176 formulaires de consentement ont donc été distribués. Finalement, 13 ont clairement refusé de participer à cette étude, 47 n ont pas donné de réponse et 116 ont signé leur accord. 116 appels téléphoniques ont donc été réalisés à un mois de la naissance. Lors de cette deuxième phase, il s est avéré que 3 des parents étaient injoignables et 1 maman ne parlait pas français. Le nombre total de dossiers à exploiter était donc de 112 (figure 1). 22

249 naissances - 4 IMG - 4 MIU - 3 Décès 238 enfants vivants - 33 prématurés - 9 grossesses multiples non prématurées - 0 maman mineure 196 éligibles - 12 UK - 3 NN 5 ne parlant pas français 176 formulaires de consentement 13 refus 47 sans réponse 116 consentements 3 injoignables 1 ne parlant pas français 112 dossiers Abréviations du diagramme : IMG : Interruption Médicale de Grossesse MIU : Mort In Utero UK : Unité Kangourou NN : Néonatologie Figure 1 : Diagramme des dossiers étudiés 23

1. Caractéristiques sociodémographiques des mères Tableau I : Caractéristiques sociodémographiques des mères Caractéristiques Sociodémographiques des mères Pourcentage (%) Fréquence (n) Age de la mère < ou = 25 ans 13 15 26 35 ans 60 67 > 35 ans 27 30 Nationalité Française 88 98 Autres 12 14 Activité professionnelle Oui 92 103 Non 8 9 Département de résidence 92 63 71 Autres 37 41 Situation matrimoniale en couple 96 107 seule 4 5 N (112) (112) (112) (112) (112) Plus de 35 ans : 27% Moins de 26 ans : 13% 26 à 35 ans : 60% Figure 2 : Répartition des mères selon leur âge 24

L âge moyen des mères était de 31 ans (de 18 à 42 ans). 13% (n=15) avaient un âge inférieur ou égal à 25 ans, 60 % (n=67) étaient âgées de 26 à 35 ans et 27 % (n=30) avaient plus de 35 ans. Dans la population étudiée, 88% (n=98) étaient de nationalité française et 12% (n=14) de nationalité étrangère (3% étaient originaires d Afrique Noire, 3% d Afrique du Nord et 6% autres). 92% (n=103) des mères interrogées avaient une activité professionnelle. 63% (n=71) résidaient dans le département des Hauts de Seine (92). Sept autres départements de résidence ont été recensés dont les plus fréquents étaient le 94, le 91 et le 78. 96% (n=107) vivaient en couple tandis que 4% (n=5) vivaient seules. 25

2. Caractéristiques médicales des mères Tableau II : Caractéristiques médicales des mères Caractéristiques médicales des mères Pourcentage (%) Fréquence (n) Parité Primipare 47 53 Multipare 53 59 Antécédents obstétricaux Oui 37 42 Non 63 70 Antécédents médicaux Oui 32 36 Non 68 77 Traitement pendant la grossesse Oui 22 25 Non 78 87 Tabac pendant la grossesse Oui 11 12 Non 89 100 N (112) (112) (112) (112) (112) % 60 50 47 53 40 30 20 10 0 Primipare Parité Multipare Figure 3 : Répartition des mères selon leur parité 26

47 % (n=53) des mères étaient primipares tandis que 53% (n=59) avaient déjà au moins un enfant vivant. 37% (n=42) avaient des antécédents obstétricaux précisés dans leur dossier médical concernant des grossesses antérieures (fausse couche, IVG, IMG, MIU). 32% (n=36) avaient des antécédents médicaux antérieurs à la grossesse (infertilité, diabète, HTA, VIH). 22% (n=25) des mères ont pris un traitement au cours de leur grossesse (anticoagulant et /ou Aspirine, antihypertenseur, Insuline, antibiotiques, corticoïdes au long cours). 11% (n=12) ont déclaré avoir fumé (même occasionnellement) au cours de leur grossesse. 27

3. Caractéristiques de la grossesse actuelle Tableau III : Caractéristiques de la grossesse actuelle Caractéristiques de la grossesse actuelle Pourcentage (%) Fréquence (n) Type de grossesse Spontanée 92 103 Obtenue par AMP 8 9 Suivi régulier Oui 100 112 Non 0 0 Complications Oui 37 41 Non 64 71 Hospitalisation pendant la grossesse Oui 18 20 Non 82 92 Cours de Préparation Oui 41 46 Non 59 66 N (112) (112) (112) (112) (112) Dans cette étude, 92 % (n=103) des grossesses étaient spontanées ; tandis que 8% (n=9) ont été obtenues grâce à l Assistance Médicale à la Procréation AMP (Stimulation hormonale, insémination artificielle, Fécondation In Vitro FIV ou ICSI). 100% des mères ont eu un suivi médical régulier au cours de leur grossesse, c'est-à-dire une consultation mensuelle et les trois échographies obligatoires. 37% (n=41) des mères ont eu des complications pendant leur grossesse (majoritairement diabète gestationnel pour 34% des cas et menace d accouchement prématuré MAP pour 19% des cas). 28